Diabetična koma

opredelitev

Diabetična koma je resna oblika presnovnega neravnovesja pri bolnikih z diabetesom mellitusom. Diabetična koma je v približno 10% primerov povezana z nezavestjo, približno 70% bolnikov je budnih, vendar z zmanjšano zavestjo.

Sprememba stanja zavesti je tako pogost zaplet tega diabetičnega izrednega stanja in je zato dobil ime po tej vrsti presnovnih iztiritev. Diabetična koma obstaja v dveh pod oblikah.

Po eni strani ketoacidotična diabetična koma, na drugi strani hiperosmolarna diabetična koma. Ketoacidotska koma se pogosteje pojavlja pri sladkornih bolnikih tipa 1, hiperosmolarna koma pa se pogosteje pojavi pri sladkornih bolnikih tipa 2.

Vzroki za diabetično komo

Osnovni mehanizem se razlikuje med obema oblikama diabetične kome. Vendar pa imata skupno skupno to, da jih sproži pomanjkanje inzulina in daje prednost okužbam, ker se telesne potrebe po insulinu spreminjajo.

1. Ketoacidotska koma: Absolutno pomanjkanje inzulina, hormona, ki presnavlja krvni sladkor, vodi v povečano raven sladkorja v krvi (> 300 mg / dl). Poleg tega pomanjkanje inzulina spodbuja presnovo maščob in razgrajuje telesne maščobne kisline. Produkti razgradnje so tako imenovana ketonska telesa, ki vodijo do zakisanja (Acidoza) krvi in ​​tej obliki diabetične kome dajte ime. Ketoacidotska koma je zelo pogosto prva manifestacija diabetesa mellitusa tipa 1 pri mladih bolnikih, ki so prvič v absolutnem pomanjkanju insulina.
2. Hiperosmolarna koma: Tukaj je pomanjkanje inzulina relativno. Inzulin, ki je telesu na voljo, ne zadostuje za ustrezno znižanje ravni krvnega sladkorja, kar lahko doseže vrednosti nad 1000 mg / dl. Osmolarnost krvi (število delcev, zaradi katerih se tekočina pretaka v krvne žile) povečuje molekule sladkorja, kar je tudi ime te oblike diabetične kome. Voda se pretaka v krvne žile (kvazi za redčenje ravni krvnega sladkorja) in tako vodi do dehidracije (izsušitve). Prisotni "preostali" inzulin preprečuje presnovo maščobnih kislin in preprečuje tvorbo ketonskih teles in zakisanje. Najpogostejši vzroki hiperosmolarne kome pri sladkornih bolnikih tipa 2 so zdravljenje z diuretiki ("vodne tablete") in prehranske napake.

Morda vas zanima tudi: Simptomi diabetes mellitus, testni trakovi za krvni sladkor

Diagnoza diabetične kome

Diagnoza diabetične kome se sumi po pojavu značilnih znakov in simptomov in potrdi z merjenjem ravni krvnega sladkorja.

Pri ketoacidotična koma če se raven krvnega sladkorja zmerno poveča (> 300 mg / dl), lahko pri pregledu urina najdemo tudi ketonska telesa. Zakisanost se lahko določi tudi z odvzemom vzorca krvi s kislo pH vrednostjo (<7,3).

Pri hiperosmolarna koma če se vrednosti krvnega sladkorja znatno zvišajo (pogosto> 1000 mg / dl), v urinu ni ketonskih teles in je pH vrednost krvi v normalnem območju.

Morda vas zanima tudi: Kako prepoznam diabetes?

Znaki diabetične kome

Značilni znaki diabetične kome so povečanje količine urina in pogostosti obiskov stranišča, ki se povečata v več dneh.

Posledično je treba piti bistveno povečano količino vode, vendar so bolniki kljub temu precej dehidrirani, kar kažejo suha sluznica, suha koža in pri starejših bolnikih stoječe kožne gube.

Drugi znaki so hitra utrujenost, zmanjšano delovanje ter slabost in bruhanje, ki se vedno razvijeta med diabetično komo.

Sočasni simptomi diabetične kome

Diabetična koma se ne razvije nenadoma, ampak več dni. V teh dneh lahko diabetična koma privede do motnosti stanja zavesti.

Približno 10% bolnikov postane popolnoma nezavedno, večina (70%) doživi vsaj motnjo ali omejeno zavest, kar se kaže na primer s povečano zmedenostjo. Približno 20% bolnikov ne občuti okvare zavesti.

Pomanjkanje tekočine v diabetični komi lahko poleg zgoraj omenjenih znakov (povečan volumen urina in tekočine, dehidracija) privede do nizkega krvnega tlaka, kar lahko v najslabšem primeru povzroči šok pomanjkanja volumna z nenadno izgubo zavesti.

Značilen spremljajoči simptom ketoacidotske kome je tako imenovano "Kussmaul dihanje", globoko dihanje, ki prepreči zakisanje krvi z izdihom več CO2 in acetona. Ti bolniki imajo pogosto vonj po sadju po acetonu.

V nekaterih primerih bolniki v ketoacidotični komi občutijo hude bolečine v trebuhu, ki lahko spominjajo na slepič (Diabetični psevdoperitonitis).

Terapija diabetične kome

Diabetična koma je resna nujna situacija. Prizadete bolnike je treba zdraviti čim hitreje, saj trajanje diabetične kome pomembno vpliva na prognozo in verjetnost preživetja.

Zdravljenje diabetične kome ima štiri glavne cilje:

• 1. nadoknadite pomanjkanje tekočine,
• 2. nadomestilo za izgube elektrolitov (elektroliti so minerali, raztopljeni v krvi),
• 3. Dajanje insulina za znižanje ravni krvnega sladkorja
• 4. Zdravljenje hiperacidnosti v primeru ketoacidotske kome.

Ti cilji terapije so doseženi z dajanjem intravenskih raztopin elektrolitov (na začetku približno 1 liter na uro) in normalnega insulina. Raven krvnega sladkorja se ne sme prehitro znižati: znižanje za polovico v štirih do osmih urah se šteje za optimalno. Med infuzijsko terapijo in dajanjem insulina je treba spremljati raven kalija v krvi in ​​ga po potrebi popraviti z dajanjem kalija.

Bolniki v diabetični komi potrebujejo natančno spremljanje in jih je treba zdraviti na oddelku za intenzivno nego.

Trajanje diabetične kome

Diabetična koma se počasi razvija več dni, dokler se vsi simptomi ne razvijejo v celoti.

Obe podlogi se začneta s tako imenovano prodromalno fazo, v kateri se pojavijo prvi simptomi: izguba apetita, večje količine pitja in urina ter dehidracija telesa zaradi izgube tekočine. Dolžina diabetične kome se dejansko pojavi, je spremenljiva in se razlikuje od bolnika do bolnika. Pri obeh podtipih diabetične kome je treba počasi izvajati terapijo neravnovesja krvnega sladkorja in dehidracijo, na primer izgubo tekočine je treba nadomestiti v obdobju do 48 ur. Splošne izjave o tem, koliko časa bo bolnik v diabetični komi in kako dolgo bo trajala terapija, ni mogoče opraviti, vendar se mora o tem pogovarjati z lečečim zdravnikom za vsak primer posebej.

Posledice diabetične kome

Močno pomanjkanje tekočine lahko povzroči nizek krvni tlak in šok pomanjkanja volumna.

Ta šok pomanjkanja količine lahko poslabša delovanje ledvic: količina urina se znatno zmanjša ali proizvodnja urina v celoti preneha zaradi akutne odpovedi ledvic.

Motnje elektrolitov je pričakovati zaradi premikov v telesni vodni bilanci. Če na primer raven kalija ni v pravilnem območju, so posledica srčne aritmije. Ketoacidotično komo, ki se pogosteje pojavi pri mladih bolnikih, lahko spremljajo bolečine v trebuhu (Diabetični psevdoperitionitis, glej zgoraj) se pogosto zamenja z apendicitisom. Rezultat je operacija na dodatku, ki dejansko ne bi bila potrebna in ima vse značilne zaplete operacije (brazgotinjenje, okužba itd.).

Zdravljenje diabetične kome lahko povzroči tudi posledično škodo: Če se med zdravljenjem diabetične kome koncentracija krvnega sladkorja prehitro zniža z infuzijami (to je, da jo razredčimo s preveč intravenske tekočine), obstaja tveganje za možganski edem. Odvečna tekočina se odlaga v možganski snovi, kar vodi v glavobole, omotico, slabost in bruhanje. Možne so tudi motnje vida in zavesti. V najslabšem primeru lahko možganski edem privede do zapiranja možganskega stebla in povzroči možgansko smrt. Približno tretjina bolnikov s cerebralnim edemom utrpi trajne nevrološke poškodbe.

Verjetnost preživetja diabetične kome

Stopnja smrti zaradi diabetične kome je visoka. V primeru ketoacidotske kome je med enim in desetim odstotkom, zato je verjetnost preživetja več kot 90 odstotkov.

V hiperosmolarni komi je stopnja umrljivosti od 40 do 60 odstotkov bistveno višja, saj so ti bolniki večinoma starejši in imajo zato slabšo prognozo.

Napoved diabetične kome je odvisna tudi od tega, kako dolgo je bil bolnik v tem stanju in kako slabo je metabolizem iztiril.