Kirurgija Spletu

Apendektomija

opredelitev

Operacija odstranitve vnetega dodatka se pogovarjalno imenuje apendektomija. V resnici pa to ni dodatek (Caecum), vendar okoli priloge, ki visi na dodatku (Dodatek vermiformis). V nadaljevanju se zaradi poenostavitve oba izraza uporabljata kot sopomenki. Operacija dodatka imenujemo tudi medicinsko Apendektomija (ektomija = izrez). Najpogostejši razlog za apendektomijo je vnetni dodatek (apendicitis), imenovan tudi apendicitis. Pogosto pa se dodatek odstrani tudi med drugimi trebušnimi operacijami, da bi izključili kasnejše vnetje ali zaplete.

Preberite tudi našo temo: Slepiča

Priprava na apendektomijo

V Nemčiji operacijo dodatka običajno izvajajo z bolnišničnim bivanjem. Operacija dodatka se običajno izvaja, kadar obstajajo akutni simptomi, na primer zaradi vnetja. Bolnika bodisi napoti njihov družinski zdravnik bodisi pride v bolnišnico neposredno na urgenco. Tam je zadevna oseba sprejeta kot bolnica. Najprej se opravijo diagnostični ukrepi, kot so fizični pregled, odvzem krvi in ultrazvok. Če je sum potrjen, je operacija načrtovana. Pacient mora biti trezen za operacijo. To pomeni, da vsaj šest ur pred posegom ne smete ničesar pojesti in vsaj dve uri pred tem niste pili ničesar. Nadalje oceno opravi anesteziolog, ki oceni tveganje za anestezijo, priporoči, katerih zdravil ne bi smeli več jemati ali katera naj še jemljejo in po možnosti opravi nekatere teste (pregled srca, pljučne teste,…). Splošni ali visceralni kirurg bo bolnika in po potrebi starše (v primeru mladoletnih bolnikov) seznanil z operacijo, postopkom in morebitnimi zapleti postopka ter nato prosil za njihovo privolitev.

OP - zaporedje operacije dodatka

Takoj ko so ustvarjene ustrezne operativne zmogljivosti in so vse priprave končane, bolnika v operacijsko sobo pripelje negovalno osebje, ki mu pravimo tudi "tihotapljenje". Tam zadevna oseba najprej pride v sobo za pripravo anestezije. Tam ga pričakujeta anesteziolog in anesteziolog, ki bo skrbel za indukcijo anestezije. Anesteziolog ponovno prosi za podatke o pacientu, da bi ponovno povzel najpomembnejše stvari in se izognil kakršnemu koli zmedanju. V tem primeru je venski dostop običajno nameščen v veno na zadnji strani roke ali roke. Poleg tega je bolnik povezan z monitorjem, ki meri krvni tlak, srčni ritem in vsebnost kisika v krvi. Po ponovnem dajanju kisika z masko zdravnik daje anestetična zdravila in bolnik zaspi. Anesteziolog bo v prezračevalno cev potisnil prezračevalno cev in nato pacienta odpeljal v operacijsko sobo.
Postopek operacije dodatka je odvisen od tega, ali se načrtuje odprta ali laparoskopska (minimalno invazivna) operacija. Običajno bo to laparoskopski postopek. Vendar pa obstaja nekaj izjem, pri katerih bo morda potrebna odprta operacija. Pri odprti operaciji se v desnem spodnjem delu trebuha naredi približno 6 cm dolg zarez, nad katerim poteka celoten postopek. V laparoskopski operaciji tri kirurške instrumente (Trokarji) narejena s tremi majhnimi, približno 2 cm velikimi zarezami. Eden od teh rezov je tik pod trebuhom. Tu je predstavljena kamera. Robotom podobni trokarji, ki "podaljšajo" roke kirurgov in skozi katere se izvaja operacija, se uvedejo nad druga dva reza. Da bi dobili pregled in lahko bolje delovali, se želodec predhodno napihne s plinom (C02), ki se po koncu operacije ponovno sprosti. Dodatek v desnem spodnjem delu trebuha najdemo s pomočjo enega (odprtega kirurškega posega) ali treh (laparoskopskih) kožnih zarez. Temu je priložen dodatek (priloga), ki se prav tako nahaja. Kirurg bo nato stisnil in razrezal oskrbovalne posode, da bi prekinil oskrbo s krvjo. Dodatek odstranimo in panje zapremo z šivi. Na koncu je trebušna stena zašita v plasteh, koža pa je zaprta s sponkami ali šivi. Bolnika pripeljejo v sobo za okrevanje, kjer mora približno dve uri ostati v postelji, preden ga lahko odpeljejo nazaj v normalno oddelek.

Nadaljnje zdravljenje za operacijo dodatka

Zdravljenje z antibiotiki, običajno metronidazolom in ciprofloksazinom, se pogosto začne med operacijo in se nadaljuje približno pet dni. Ko se pacient po posegu vrne na oddelek, se začne nadaljnje zdravljenje. Bolnik bi moral prenehati jesti na dan operacije in zjutraj zatem počasi začeti z lahko dieto. Pooperativni simptomi, ki jih povzroča anestezija, kot so slabost, kašelj, hripavost, utrujenost in boleče mišice (redko), so normalni in bi se morali v prvem dnevu občutno izboljšati. Tudi bolečina pri kirurških ranah je povsem običajna in se pojavi zlasti takrat, ko se protibolečinska zdravila zaradi anestezije izklopijo. V tem primeru lahko damo druga zdravila proti bolečinam, kot sta Novalgin® ali ibuprofen. Pooperativne bolečine v ranah bi se morale v nekaj dneh občutno izboljšati, čeprav se pri manipuliranju z ranami lahko pojavijo veliko daljše bolečine (kašljanje, smeh, kihanje, dvigovanje težkih bremen, ...). Če je bil med operacijo uporabljen ne absorbirajoč (raztapljajoč) šivalni material (po potrebi glejte izpustno pismo), je po približno desetih dneh potrebno vlečenje niti, ki pa ga lahko prevzame družinski zdravnik. Kako dolgo je potrebno bolniško bivanje, je odvisno od poteka operacije in bolnikovega stanja. Vendar je izcedek običajno možen po približno dveh do treh dneh. Telo bi vsekakor moralo biti dodatno zaščiteno.

Zapleti operacije dodatka

Operacija dodatka je ena najpogosteje izvedenih operacij v Nemčiji. Stopnja zapletov je zelo nizka (manj kot 0,1%), zato dodatek odstranimo kot previdnost, tudi v negotovih primerih ali v primeru dvomljivega vnetja. Glavni zapleti vključujejo splošna anestezijska in kirurška tveganja. To so okužbe ran, alergije, tromboze, embolije, krvavitve, poškodbe krvnih žil ali živcev, bolečine, dajanje transfuzij krvi z možnimi reakcijami nanje, vnetje, intraoperativne spremembe postopka, slabost, bruhanje, poškodba zob in hripavost.
Poleg splošne nevarnosti kirurškega posega lahko apendektomija povzroči posebne zaplete, kot so poškodbe črevesja, sosednjih organov, živcev ali žil, puščanje po šivih, vnetje, abscesi, okužbe ran, črevesna obstrukcija, adhezija in incizijske kile. Za zaključek je vsaka operacija povezana z določenim tveganjem zapletov. Vendar pa so pri apendektomiji izjemno redke, zato so ena najvarnejših operacij doslej.

Morda vas bo zanimala tudi ta tema: Pooperativne zaplete - kaj obstajajo?

Bolečina po apendektomiji

Operacija dodatka se izvaja pod splošno anestezijo. To pomeni, da bolnik med postopkom spi in nič ne opazi glede operacije. Po operaciji se lahko na območju rezov pojavijo pooperativne bolečine v ranah. Te so na začetku zelo šibke, saj anestezijska zdravila proti bolečinam še nekaj časa delujejo. Vendar pa te postanejo močnejše, ko bolezen napreduje in običajno dosežejo svoj maksimum zvečer po operaciji ali ponoči. Na splošno pa so pooperativne bolečine v ranah med apendektomijo dopustne. Z laparoskopskimi postopki so nekoliko nižji kot pri odprtih, saj so kožni zareza bistveno manjši. Praviloma se zdravilo proti bolečinam še naprej daje po operaciji, da bi bil bolnik čim bolj prijeten. To so večinoma Novalgin® (metamizol) ali ibuprofen. V naslednjih dneh naj bi se bolečine znatno izboljšale. Bolečine pod pritiskom na ustreznih območjih, pa tudi bolečine pri kašljanju, smehu, kihanju, porazu, premikanju in dvigovanju težkih bremen se pojavljajo mnogo dlje med postopkom in so opazne tudi po tednih. V primeru hude pooperativne bolečine lahko zdravljenje zdravljenja z ibuprofenom nadaljujete po odvajanju.

Morda vas bo zanimala tudi naslednja tema: Pooperativna bolečina

Brazgotina po operaciji dodatka

Kje se pojavi brazgotina in kako velika bo, je odvisno predvsem od vrste operacije. Pri minimalno invazivni operaciji se naredijo trije majhni zarezi, ki kasneje postanejo brazgotine. Žal se brazgotin ne da izogniti, ker so kosi zelo globoki. Vendar se lahko glede na postopek šivanja, kirurško tehniko in kasnejšo zaščito razlikujejo po debelini. Vrez na popku, skozi katerega je vstavljena kamera, je običajno skrit znotraj popka in zato zelo neopazen. Druga dva kosa se lahko razlikujeta glede na kirurško tehniko in sta zato na obeh straneh bikinija ali na sredini in na straneh cone bikinija. V primeru odprtega kirurškega posega je v desnem spodnjem delu trebuha narejen približno 6 cm dolg poševni rez, ki med postopkom predstavlja bolj opazno brazgotino. Zadosten počitek po postopku lahko vpliva na velikost brazgotine. S povečanjem napetosti, na primer z veliko gibanja, se raztegne in s tem tudi širše. Sčasoma se brazgotine navadno tako skrčijo, da so po nekaj letih komaj opazne. V redkih primerih se lahko pojavijo patološke (nenormalne) izrastki ali incizijske kile (incizijska kila). V tem primeru je priporočljivo, da ponovno obiščete zdravnika.

Trajanje operacije dodatka

Operacija dodatka je zelo majhen in preprost postopek, zato operacija običajno traja le približno 20 minut. Minimalno invaziven postopek običajno traja malo dlje kot odprta operacija. Vendar je to samo povprečno in se lahko zelo razlikuje glede na situacijo in bolnika. Trajanje operacije je odvisno tudi od tega, ali je bolnik že imel operacijo na trebuhu. Ko se trebušna stena večkrat odpre, ponavadi ugotovimo adhezije, ki operacijo precej otežijo in stanejo veliko časa. Če med operacijo najdemo patološke (obolele) strukture (npr. Meckelov divertikulum) ali če pride do zapletov, se te med postopkom tudi popravijo, kar lahko znatno poveča trajanje. Če je apendicitis prej pripeljal do rupture dodatka, se bo uporabil odprt postopek, hkrati pa se bo izvedel veliko bolj zapleten postopek z dodatno oceno peritoneuma. Poleg dejanskega časa delovanja pa je treba upoštevati tudi čas indukcije zaradi anestezije in poznejše bivanje v sobi za okrevanje, kar podaljša skupno trajanje postopka za nekaj ur.

Kdaj se lahko po operaciji dodatka spet začnete ukvarjati s športom?

Od tega, kdaj je športna aktivnost spet dovoljena, je odvisno od vrste intervencije in ustrezne športne aktivnosti. Ločimo med lahkimi športi in težkimi, stresnimi športi. Lahki športi vključujejo plavanje, pohodništvo in previdno kolesarjenje. Težki športi vključujejo vse žogarske in kontaktne športe, trening moči, dvigovanje uteži in vse vrste tekmovalnih športov. Z odprtimi kirurškimi posegi lahko lahke športe izvajamo od 3. tedna, težke športe pa od 6. tedna. Z minimalno invazivnimi operacijami dodatka je možna zgodnja izpostavljenost. Lahki športi se lahko ukvarjajo od 2. tedna, težki športi pa od 4. tedna. Razlog za to je bistveno krajša dolžina brazgotine. Incizijska kila je eden najpogostejših zapletov v trebušni operaciji, zato je zelo pomembno, da ustrezno skrbimo. Zato se je treba v prvih dveh tednih popolnoma izogibati telesnim naporom, kot je dvigovanje težkih bremen.

Kakšni so stroški operacije dodatka?

Stroški povprečne apendektomije brez večjih zapletov znašajo med 2.000 in 3.000 EUR. Stroški so predvsem odvisni od dolžine bivanja v bolnišnici in nastanka zapletov. Pojav zapletov ali peritonitisa lahko podvoji skupne stroške. Operacija laparoskopskega dodatka je nekaj sto evrov dražja od klasične odprte metode. Razlog za to je dodatna uporaba dragega kirurškega materiala (fotoaparat, torbice, ...). Vendar pa stroške približno poravna dejstvo, da je minimalno invazivna operacija običajno povezana z nekoliko zmanjšano dolžino bivanja v bolnišnici.

Kako dolgo ste bolni po tem?

Splošni zdravnik se običajno odloči, koliko časa je potrebna bolniška odsotnost po operaciji dodatka. To je odvisno od trenutnega stanja pacienta in njihovega vsakdanjega življenja. Težkega dela ne smete znova začeti šele dva tedna po operaciji, da se izognete zapletom, kot so incizivne kile. Lahka dela, na primer za mizo, šolo ali študij, se običajno lahko začnejo znova najpozneje po enem tednu. Pomembno je, da med delom vedno skrbite zase in predvsem, da se izognete dviganju težkih bremen ali pretiranemu pritisku na želodec. Vsekakor je treba rane redno pregledovati, da bi čim prej ugotovili morebitno spremembo.

Kako dolgo traja operacija dodatka v bolnišnici?

Povprečna dolžina bivanja v bolnišnici po operaciji dodatka je približno dva do tri dni. Vendar se to nanaša na tipičen potek brez zapletov pri zdravem bolniku. V primeru hude bolezni, na primer zlomljenega dodatka ali peritonitisa, se bivanje podaljša za nekaj dni, saj je potrebno daljše opazovanje in dajanje antibiotikov. Trajanje se lahko spremeni tudi v primeru pooperativnih težav, kot so vnetja ali močne bolečine. Poleg tega bolnike odpuščajo le, če so videti zdravi in se lahko vstanejo in dobro hodijo. Na splošno je treba trajanje bivanja pri laparoskopskih posegih nekoliko skrajšati v nasprotju z odprto tehniko.

Ali je možna operacija dodatka tudi ambulantno?

Načeloma je možna operacija ambulantnega dodatka, vendar zelo redko. Razlog za to je, da se taka operacija običajno izvaja zaradi akutnega apendicitisa. Vendar pa je treba po operaciji nadzorovati akutni apendicitis, da bi odpravili morebitne zaplete. Operacija ambulantnega dodatka je torej mogoča le pri izbirnih (načrtovanih) operacijah. Če gre za ambulantno operacijo, zlasti pri otrocih, mora biti opazovanje dovolj dolgo, da je lahko na varni strani pri odvajanju.