Raztrgan ligament

uvod

Raztrgan ligament (sinonim: Ruptura ligamenta) je, kot že ime pove, raztrganje ali rušenje določene pasovne strukture. Ligament se lahko v celoti ali le delno zlomi. Tudi lokalizacija je spremenljiva, tako da je pretrganje ligamenta prav tako verjetno kot na sredini. Raztrganje ligamenta je razvrščeno tudi glede na to, ali se vzdržuje stabilnost po poškodbi ligamenta ali je izgubljena, saj je težko natančneje določiti pod mikroskopom.

Predvsem pa so ti nagnjeni k raztrganim ligamentom Zunanji ligament zgornjega gležnja, Ligamenti kolenskega sklepa kot tudi ligamenti v metatarsofalangealnem sklepu in na karpalnih kosteh.

Sinonimi

• Raztrgan ligament v gležnju
• Ruptura ligamenta
• Zunanja ruptura ligamenta
• Ruptura fibularnega kapsulnega ligamenta
• Odtrganje sprednjega / zadnjega fibulotalarnega ligamenta
• Fibulocalcaneare ligament
• Popačenje gležnja, supinacijska travma
• Ligamentni raztežaj

Medicinsko: Ruptura fibularnega ligamenta, desmorrhexis

angleščina: rupturalen ligament v gležnjem sklepu

opredelitev

Poškodba zgornjega gleženjskega sklepa (gleženjski sklep) se pogosto pojavi med športnimi aktivnostmi, pa tudi v vsakdanjem življenju. Večina dogodkov ne vodi do resnih strukturnih poškodb, tj. poškodba s trajnimi posledicami. Kljub temu lahko pride do raztrganega ligamenta, še posebej na območju zunanjega gležnja (prosim, glej: Raztrgan ligament na gležnju). Ko zdravnik pregleda gleženj, jih ni težko razlikovati od raztegnjenih ligamentov ali delnih solz ligamentov ali popolnih solz ligamentov. Prehod je tekoč.

Prosimo, preberite tudi našo stran Ligamentno raztezanje - pregled

Sestanek z dr. Gumpert?

Z veseljem bi vam svetoval!

Kdo sem jaz?
Moje ime je dr. Nicolas Gumpert. Sem specialist ortopedije in ustanovitelj .
O svojem delu redno poročajo različni televizijski programi in tiskani mediji. Na HR televiziji me lahko vsakih 6 tednov v živo vidite na "Hallo Hessen".
Ampak zdaj je nakazano dovolj ;-)

Športniki (tekači, nogometaši itd.) So še posebej pogosto prizadeti zaradi bolezni stopala. V nekaterih primerih vzroka za nelagodje v nogah ni mogoče najprej ugotoviti.
Zato zdravljenje stopala (npr. Ahilov tendonitis, pete spur itd.) Zahteva veliko izkušenj.
Osredotočam se na najrazličnejše bolezni stopal.
Cilj vsakega zdravljenja je zdravljenje brez operativnih posegov s popolnim okrevanjem uspešnosti.

Katera terapija na dolgi rok doseže najboljše rezultate, je mogoče ugotoviti šele, ko preučimo vse informacije (Pregled, rentgen, ultrazvok, MRI itd.) oceniti.

Najdete me v:

• Lumedis - vaš ortopedski kirurg
  Kaiserstrasse 14
  60311 Frankfurt na Majni

Neposredno do spletnega dogovora
Na žalost je trenutno možno le sestanek z zasebnimi zdravstvenimi zavarovalci. Upam na vaše razumevanje!
Nadaljnje informacije o sebi najdete pri dr. Nicolas Gumpert

frekvenco

Škoda na Zunanji pasovi gležnja spadajo med najpogostejše športne poškodbe in s tem med najpogostejše poškodbe.
V ambulanti za travmatološko operacijo je raztrgan ligament najpogostejši razlog, zakaj bolnik obišče ambulantni oddelek.

Vzroki za raztrgan ligament

Najpogostejši vzrok za raztrgan ligament v stopalu ali kolenu je zunanja sila. Sile, ki se prenašajo na konstrukcijo jermena, so tako velike, da je presežena največja toleranca raztezanja in se pas lahko strga.
Nesrečni gibi lahko tudi raztrgajo ligamente. Značilni gibi, pri katerih zasukate nogo in raztrgane ligamente, so nenadne spremembe smeri in vrteči gibi na spolzkih tleh. Tudi tukaj vezivno tkivo, tesna ligamentna vrvica ne morejo vzdržati sile.

Načeloma imajo ligamenti našega telesa nalogo zagotoviti stabilnost in predvsem v sklepnih regijah preprečiti premike preko določene fiziološke ravni. Če je ta stopnja mobilnosti presežena, sledi pretrganje ligamenta. Na splošno so še posebej dovzetne stare, neizobražene in prej poškodovane ligamentne strukture.

Etiologija - razvoj raztrganega ligamenta

Poškodbe sklepov, ki vključujejo tudi raztrgane ligamente, ponavadi prizadenejo tiste sklepe, ki imajo dolgo ročico, na primer kolenski sklep. Razlog za to je, da se sile, ki delujejo s stiskanjem ali zvijanjem, lahko razvijejo lažje in lažje.
Načeloma lahko sila vpliva na mišične, koščene in ligamentne strukture.

Odvisno od tega, ali gre za sklep, ki je zavarovan z mišicami, kostmi ali ligamenti, imajo sile prednost pred vplivom posamezne strukture. Poškodbe kapsule in ligamentnega aparata povzročajo predvsem nenadna in huda preobremenitev. Ta incident je povzet pod pojmom "poškodba kapsularnega ligamenta".
Kot rezultat, se lahko v najslabšem primeru ligament popolnoma odtrga, možno pa je tudi raztezanje ali napenjanje. Značilno je tudi, da raztrgan ligament spremlja kapsularna solza.

Slika raztrgan ligament

1. Sprednja fibula -
   Ligament gležnja -
   Lig. Fibulotalare anterius
2. Fibula-calcaneus
   Trak -
   Calcaneofibularni ligament
3. Posteriorna fibula
   Ligament gležnja -
   Posteriorni fibulotalarni ligament
4. Pete kosti - Kalkanej
5. Gleženjska kost - Talus
6. Zunanji gleženj -
   (= Fibula kost)
   Bočni malleolus
7. Fibula - Fibula
8. Golen - Golenice
9. Kuboidna kost -
   Os cuboideum
10. Scaphoid (stopala) -
    Navicularna kost
11. Notranji gleženj -
    (= Golenska kost) -
    Medialni malleolus
    
    Jaz - jaz - zgornji gleženj
    (Šarnirska črta modra) -
    Articulatio talocruralis
    II - II - spodnji gleženj
    (Šarnirja vijolična) -
    Articulatiotalocalcaneonavicularis

Pregled vseh Dr-Gumpert slik najdete na: medicinske ilustracije

Simptomi raztrganega ligamenta

Klasični vodilni simptom raztrganega ligamenta je bolečina. Intenzivnost bolečine je zelo spremenljiva. Tako da rahle bolečine ni nujno, da se odpravi z naprezanjem. Včasih so čisti čredni ligamenti bolj boleči kot dejansko raztrgan ligament. Zato prizadeti težko presodijo, kakšna poškodba ligamenta temelji na občutku bolečine same.

Glede na obseg raztrganega ligamenta lahko pride do izliva, ki ga spremljata zunaj prepoznavna oteklina in modra razbarvanost prizadetega območja. Raztrgan ligament je pogosto opisan tudi kot zvočni dogodek.

Nestabilnost velja za pokazatelj raztrganega ligamenta. Zaradi izgube funkcionalne stabilnosti zaradi pretrganja ligamenta pacienti kažejo nevarno vedenje.
Če so prizadete ligamentne strukture kolena ali gležnja, se lahko vzorec gibanja spremeni, npr. še vedno zdrava stran je prednostna.

Preberite več o temi: Simptomi raztrganega ligamenta

diagnoza

Za zadevno osebo ni mogoče razlikovati med raztegnjenim ligamentom in raztrganim ligamentom zunanjih ligamentov. Zdravnik bo postavil vprašanja o tem, kako se je nesreča zgodila, pregledal stopalo in naredil rentgen, da izključi kakršno koli poškodbo kosti.

Poleg tega se preveri stabilnost sklepa, ki je ob sveži poškodbi včasih boleča. Če še vedno obstajajo dvomi, tako imenovani rentgenski posnetek zagotavlja dodatne informacije o resnosti poškodbe. Gleženj je vpet v držalo in sklep je razširjen, tako da je mogoče na rentgenski sliki oceniti stabilnost. Dandanes posnetki nimajo več bistvene vloge pri začetni diagnozi (Akutna diagnostika). Po eni strani veliko pacientov tega postopka ne prenaša, po drugi strani pa se resnost poškodbe poveča z raztezanjem.

V primeru kronične nestabilnosti je mogoče oceniti obseg nestabilnosti. Ker se pri vsaki osebi sklepi lahko različno razširijo, zdravnik običajno opravi kontrolni rentgen zdravega medsebojnega gleženjskega sklepa, da ugotovi zdravo normo in nato bolje razlikuje med zdravimi in bolnimi.

Magnetnoresonančna preiskava (MRI) lahko natančno oceni obseg poškodbe ligamenta. Ker za nadaljnje zdravljenje ni neposrednih posledic in je MRI draga in slabo dostopna, se večinoma ne uporablja v diagnostiki.

Več o tem preberite na naši spletni strani MRI stopala.

zdravljenje

Tako kot pri večini poškodb je treba sprejeti tudi odločitev, ali je treba solzno veznico zdraviti konzervativno ali kirurško.

Prvi ukrep v obeh primerih mora biti uporaba tako imenovanega pravila PECH kot dela takojšnjih ukrepov.
Za izrazom "PECH" so navedeni ustrezni koraki zdravljenja:

• P = premor
• E = led
• C = stiskanje in
• H = višina.

Načelo PECH določa, da mora zadevna oseba nemudoma zaustaviti aktivnost ali obremenitev ligamentnega aparata, na eni strani, da razbremeni ustrezno raztrgano strukturo, na drugi strani pa, da v primeru raztrganine ne bo več dražila, kar bi lahko povzročilo popolno raztrganje ligamenta. Po tem je treba območje raztrganega ligamenta dobro ohladiti. Prehlad ima učinek zoženja krvnih žil in zmanjšuje krvavitev in oteklino. Poleg tega ima terapija prehlada lajšanje bolečin. Ne glede na to, kaj se uporablja za hlajenje, pa naj bo to led, ledeni zavoj ali preprosti hladni obkladki, morate vedno paziti, da mraz ne pride v neposreden stik s kožo, ampak da med kožo in hladnim virom leži krpa ali obkladek.
Kot pri terapiji s prehladom je glavni cilj stiskanja (C = stiskanje) zmanjšati oteklino. S pritiskom na prizadeto območje se zmanjša pretok krvi. Pomembno je, da se stisne natančno, da bi lahko ustrezno zadrževal morebitno oteklino. Zadnji korak režima PECH je zvišanje, ki bo spodbudilo pretok krvi nazaj, tako da bo prišlo do majhnega otekanja. Predel raztrganega ligamenta je treba dvigniti približno 48 ur. .

Ali je konzervativno zdravljenje ali kirurško zdravljenje indicirano v nadaljnjem poteku zdravljenja, je odvisno od različnih dejavnikov.
Pomembno je upoštevati bolnikovo starost, vrsto pretrganja ligamenta, prizadeti sklep, stopnjo aktivnosti in življenjski slog. Pomembno je tudi, ali je sklep ligament ali sklep z mišicami. Če gre za prvo omenjeno, ima zdravljenje brez napak najpomembnejšo prednost, da si povrnemo popolno stabilizacijsko funkcijo. Načeloma poskušamo zdraviti raztrgan ligament, ne glede na to, kje najprej s konzervativno terapijo.
Poleg sheme PECH je treba vedno mirno hraniti raztrgan ligament in po potrebi nositi lopatico ali povoj, da bi nadomestili pridobljeno nestabilnost. Če po določenem časovnem obdobju ne pride do izboljšanja v obliki lajšanja bolečine, otekline in ponovne stabilnosti, je treba razmisliti o operaciji.

Kirurška nega vključuje vsaditev plastičnih trakov ali telesu lastne plastike. Glede na to, kje je ligament raztrgan, implantacije ni treba obravnavati takoj. Prav tako je mogoče tudi pritrditi raztrgan ligament na njegovi kostni pritrditvi.

Po konzervativnem ali kirurškem zdravljenju je fizioterapija za obnovo mišic na območju raztrganega ligamenta nujna.
Cilj je z okrepitvijo mišic in treningom koordinacije povrniti popolno stabilnost. Ne glede na to, ali je zdravljenje konzervativno ali kirurško, je primarni cilj povrniti funkcionalnost in stabilnost porušenega ligamenta.To je mogoče z imobilizacijo in zaščito prizadete strukture ligamenta, vključno z okoliškimi strukturami, ki lahko mehansko vplivajo na raztrgan ligament.

Preberite več o temi: Zdravljenje porušenega ligamenta

Trganje raztrganega ligamenta

Taping je uveljavljena metoda zdravljenja za konzervativno zdravljenje raztrganega ligamenta.
"Kineso trak" izpolnjuje nalogo funkcionalnega povoja. Podpira mišice, predvsem kopeli, pri njihovi stabilizacijski funkciji brez omejitve gibanja.

Prav tako ščiti pred ekstremnimi gibi in z rahlim stiskanjem preprečuje otekanje. Da bi pridobili okrepitev ali podporo ligamentnih struktur, je treba trak vedno nanesti posamično, odvisno od poteka porušenega ligamenta in na katerem mestu ali položaju se pojavijo pritožbe. Različne barve trakov pomenijo moč, tako da lahko glede na stopnjo resnosti izberete, kateri trak je pravi. Poleg tega je "Kineso Tape" izpolnjen ukrep SMOLA-Sheme, in sicer stiskanje (C = stiskanje). Kljub svoji elastičnosti lahko trak nanesemo tako tesno na kožo, da deluje kot stiskalni povoj.

Na splošno se tapiranje lahko uporablja tako kot preventivni ukrep kot po akutni raztrganini ligamenta.

Operativna terapija

Če poleg raztrganega ligamenta pride do poškodb kosti in hrustanca ali če konzervativno zdravljenje ni bilo uspešno, se ligamenti lahko šivajo. Vendar le v izjemnih primerih, kot so B. pri tekmovalnih športnikih nujno priporočajo operativni poseg, saj na splošno ne vodi do hitrejšega ali popolnejšega celjenja. V redkih primerih se zaradi postopka pojavijo zapleti. Kot pri vsaki operaciji lahko pride tudi do okužbe, krvavitve ali poškodbe živcev ali krvnih žil okoli gležnja. Po operaciji je gibljivost v sklepu zelo redko trajno omejena. Po postopku se gleženj šest tednov imobilizira z spodnjo nogo.
Ne glede na vrsto zdravljenja vsaka imobilizacija noge nosi tveganje za nastanek venske tromboze. Temu zapletu se lahko v veliki meri izognemo z dajanjem antikoagulantnih zdravil, kot je heparin z učinkovino. Vsa ustrezna zdravila se dajejo v obliki brizg. Tromboza lahko poškoduje same vene na eni strani in življenjsko nevarno pljučno embolijo na drugi strani.
Po popolni pretrganju zunanjega ligamenta z vsemi tremi zunanjimi ligamenti je mogoče šport izvajati šele po dvanajstih tednih, tekmovalni šport pa po šestih mesecih. Tveganje za novo rupturo (raztrgan ligament) je zelo veliko, če je obremenitev prezgodaj in če je zdravljenje nepravilno. Vendar je treba te podatke obravnavati relativno in so odvisni od obsega poškodbe in vrste športa.
Fizioterapija ima tudi ključno vlogo po kirurškem zdravljenju. Močne mišice stabilizirajo sklep med gibanjem, tako da so ligamenti manj obremenjeni. Če nestabilnost še vedno traja, so za stabilizacijo sklepa lahko primerni posebni ortopedski čevlji in posebni vložki ali povoji.

rehabilitacija

Po koncu imobilizacije in počitka lahko sklep ponovno postopno obremenimo. Sprva pa le z nizkim stresom, ki se nato poveča glede na morebitne bolečine. V prvih štirih do šestih mesecih je treba nositi primerno zaščito za sklepe, na primer trak za povoj, zlasti pri športnih aktivnostih. Preden začnete s katero koli športno aktivnostjo, je treba mišice znova zgraditi do te mere, da okoliške mišice zagotavljajo zadostno stabilnost sklepa.

Funkcionalna nadaljnja obdelava:

• Zgodnje funkcionalno nadaljnje zdravljenje z ortozo (npr. Aircast, Malleoloc itd., Glej sliko zgoraj) s polno osno obremenitvijo
• Fizioterapevtsko vadbeno zdravljenje (fizioterapija) v funkcionalnosti in aktivnosti, usmerjene v intenzivnost
• Elektroterapija, ultrazvok
• Vaje za senzimotorni (proprioceptivni) trening (posebna fizioterapija, PNF)
• Nesposobnost za delo, odvisno od službe, 1-6 tednov (odvisno od delovnega mesta)
• Športno specifični trening po 2-12 tednih
• Tekmovalni šport najpozneje po 12 tednih
• Ortotska zaščita med športom vsaj 3-6 mesecev (ortoza ali trak)

Preberite več o temi: Trajanje ligamenta

napoved

Preprosti raztezki ligamenta se v notranjosti zdravijo en do dva tedna ven. Če se kapsularni ligamenti raztrgajo, konzervativna terapija privede do celjenja okvarjenih okvar ligamentov. Večino časa so brazgotinasti ligamenti dovolj, da lahko ponovno prevzamemo prvotno funkcijo. Če stabilnost ni zadostna, to povzroči nestabilnost sklepov. V teh primerih je treba upoštevati kirurški poseg. Takšne poškodbe je mogoče zdraviti kirurško, zlasti za športnike. Če je proga nezapletena, je običajno po treh mesecih povsem primerna za šport.

Trajanje raztrganega ligamenta

Čas okrevanja se lahko razlikuje glede na resnost, lokacijo in fiziološka stanja prizadete osebe. Trenutno ni določenih informacij o trajanju procesa celjenja, ki bi se mu lahko 100% zavezali.

Že lahko se pojavi majhen in preprost raztrgan ligament en do dva tedna bodite ozdravljeni. Drugi raztrgani ligamenti trajajo veliko daljši postopek celjenja. Načeloma bi moralo območje solznega ligamenta trajati vsaj Imobilizirano 6 tednov postati.
Po tem je spet možna počasna in previdna vadba. Pomembno je, da se trak znova navadi na prvotno delovanje in da ni takoj izpostavljen izjemnim stresom.

V primeru pretrganja križnega ligamenta, na primer Da bi šli s kolesom ali Hoditi zacetek. Z na jog vendar ga je treba začeti šele 3 mesece po operaciji. Popolnoma tvegani športi, ki so nagnjeni k novemu pretrganju ligamenta (Npr. Nogomet, rokomet, smučanje, tenis itd.) se ne sme več voziti šele 6-10 mesecev kasneje.
Ocenjujejo, da je potrebnih skupno šest mesecev, da se raztrgana struktura ligamenta funkcionalno obnovi in ​​da se obnovi normalen stres.

Cure / prognoza

Prognoza je na eni strani jasno odvisna od obsega raztrganine ligamenta in na drugi strani od tega, kako so zdravili ligamentno solzo.
Pomembno vlogo igra tudi starost prizadete osebe. Če raztrgan ligament zdravimo takoj, so možnosti za ozdravitev zelo dobre. Za razliko od sveže raztrganih ligamentov je starejše težje zdraviti in trajati dlje. To je zato, ker je obnovitev nekdanje fiziološke oblike skoraj nemogoča. Ker so ligamenti ključnega pomena za propriocepcijo našega telesa, je pomembno, da takoj začnemo s terapijo, da omogočimo dobro celjenje.
Spodaj Propriorecepcija človek razume globoko občutljivost, ki je odgovorna za to, da naši možgani prejemajo informacije o položajih sklepov, mišic in ligamentov ter njihovi aktivnosti. Terapevtska sredstva, kot so plastični trakovi, ne morejo odgovarjati funkciji kompleksnega čutnega zaznavanja.

Če ne zdravimo dosledno ali če obstaja zelo zapleten ligament, vključno s poškodbo kapsule, obstaja tudi tveganje, da ostane nestabilna. To povečuje verjetnost, da bo ta struktura ligamenta utrpela še eno poškodbo.

Pravilna diagnoza in ustrezno zdravljenje sta prav tako pomembni za preprečevanje "visečega sklepa" ali dislokacij. Z grčnim sklepom je mišljen nestabilen sklep, ki se razvije zaradi številnih preteklih poškodb sklepa ali ne pravilno ozdravljenih solz ligamenta in je manj stabilen kot zdrav sklep. Ligamenti so prav tako pomembni pri ohranjanju kosti, ki se zgibajo skupaj.

Če pa so ligamenti oslabljeni po raztrganini, je sklep bolj nagnjen k dislokaciji. Po pretrganju ligamenta zato zaščitite prizadeto območje dovolj dolgo, da boste na koncu ponovno pridobili popolno funkcionalnost in stabilnost.

Če se raztrgan ligament ne ustavi pravilno, se poveča tveganje za posttravmatsko dislokacijo. To pomeni še eno poškodbo sklepa, ki jo povzroči tudi zunanja sila.

Torej je treba upoštevati nekaj stvari, da bo prognoza po pretrganju ligamenta ugodna in pozitivno vplivala na proces celjenja.

Preberite več o temi: Zdravimo raztrgan ligament

profilaksa

A dobra kondicijska vadba in skrbno segrevanje pred športnimi aktivnostmi zmanjšajte tveganje popačenja / zvijanja in s tem tveganje za pojav Raztrgan ligament pomemben, vendar na koncu ne more preprečiti zvijanja. Dobra obutev lahko z zadostno stabilnostjo prepreči rušenje ligamenta. Višji kot je športni čevelj, varnejša je zaščita pred poškodbami ligamenta. Upoštevati pa je treba, da se poveča tveganje za zlom kostnega ali kolenskega sklepa. Kot preventivni ukrep se lahko ogroženi sklepi uporabljajo v primernih športih (Prstni sklepi odbojka) lahko tudi zavijemo ali zaščitimo s tračnim povojem.