Miokarditis
vzroki
Vzroki za vnetje srčne mišice (miokarditis) so lahko raznoliki. Okužbo mišične plasti srca lahko povzročijo mikroorganizmi, kot so bakterije ali virusi, v tem primeru je to infekcijski miokarditis. Če pa snovi, ki so strupene za telo, pridejo pod vprašaj kot vzrok, jih imenujemo kot strupena oblika.
Prehlad je lahko posledica virusne in bakterijske okužbe.
Ta okužba lahko doseže tudi srčne mišice in privede do vnetja, imenovanega miokarditis. Ocenjuje se, da je od 1 do 5% vseh virusnih okužb povezano s srčno prizadetostjo. Najpogostejši virusni povzročitelji so virus Coxsackie. Toda parvovirus B19, ki povzroča rdečico, lahko povzroči tudi miokarditis.
Prav tako humani virus herpesa in adenovirusi. Najpogostejši povzročitelji bakterij so Corynebacterium diphtheriae (povzročitelj bolezni, ki povzroča bolezen difterijo), Borrelia burgdorferie (pogosto jo prenašajo klopi) in β-hemolitični streptokoki.
Miokarditis po gripi
Miokarditis po gripi je podoben prehladu. Možni povzročitelji patogenov so lahko tako virusi kot tudi bakterije, pri čemer je okužba z virusi veliko pogostejša.
Coxsackievirusi so še posebej pogosti pri ljudeh z miokarditisom. Ostali patogeni vplivajo predvsem na tiste, ki trpijo zaradi imunske pomanjkljivosti. Okužba z gripo se lahko hitreje razširi na celotno telo in s tem poškoduje srce. Zaradi resnosti zapletov miokarditisa se vsaj en teden izogibajte telesnim aktivnostim, če imate gripo
V tem okviru je treba omeniti najpogostejši razlog za to obliko uživanja alkohola, vnos težkih kovin in možnost neželenih učinkov zdravil, kot so kemoterapevtska zdravila za raka, uspavalne tablete in anestetiki (barbiturati) ali psihotropna zdravila. Poleg tega je za vnetje srčne mišice lahko odgovorna že obstoječa avtoimunska bolezen. Bolezni, kot so sarkoid, sistemski eritematozni lupus, skleroderma ali vaskularno vnetje (Vaskulitis), v katerem je človeški imunski sistem usmerjen proti telesnim lastnim strukturam, v nekaterih primerih posega v srčno mišico in povzroči uničenje mišičnega tkiva kot del vnetne reakcije. Na koncu je treba omeniti idiopatsko obliko miokarditisa, pri kateri ni prepoznavnega vzroka za vnetni proces.
Učinki
Mikroorganizmi, kot so virusi in bakterije, lahko poškodujejo srčno mišico na različnih točkah napada, kar na koncu povzroči okvaro srčne mišice. Po eni strani lahko patogen migrira v mišično tkivo in sproži vnetni proces neposredno na mestu. Na molekularni ravni tkivo in morebitne poškodbe žil v srcu sprva povzroči virus. Nato se aktivira imunski sistem, lastne obrambne celice telesa selijo in sprožijo uničenje in izločanje virusnega napadalca. Med vnetnim procesom se sproščajo tudi hormonsko podobne snovi, ki delujejo kot mediatorji med imunskimi celicami (Citokini). Vendar imajo te pomanjkljivosti, ker zmanjšujejo delovanje srca in negativno vplivajo na strukturo tkiv. Virusi lahko delujejo na imunske celice tako, da povečajo ali zmanjšajo aktivnost posameznih celičnih skupin in na koncu spremenijo tkivno strukturo z neravnovesjem vnetnega procesa. Nadomestni mehanizem je tvorba strupov, ki škodujejo tkivu, kar posredno vodi v uničenje celic. Poleg tega lahko nekateri virusi sprožijo obrambno reakcijo proti na primer notranjim beljakovinam, če imajo strukturne podobnosti z virusnimi proteini. V tem pogledu se lahko patološke spremembe nadaljujejo tudi v odsotnosti virusa.
Morda vas zanima tudi: Miokarditis
Simptomi miokarditisa
Simptomi miokarditisa so tako raznoliki kot nespecifični. Miokarditis lahko poteka med vsemi možnimi oblikami med asimptomatsko in fulminantno (nenadno, hudo, hitro).
Ker je miokarditis pogosto povezan z okužbo, simptomi, kot so kašelj, izcedek iz nosu, vročina in glavobol, niso redki. Poleg tega pogosto obstajajo nespecifične pritožbe, kot sta utrujenost in upad zmogljivosti.
Opazne so tudi palpitacije (opazne palpitacije ali palpitacije). Poleg tega so opazni tudi srčno specifični simptomi. Še posebej, ko je prizadet perikard, ki obdaja srce, se pojavijo bolečine v predelu prsnega koša. Te so še posebej opazne pri vdihavanju. Pojavijo se tudi srčne aritmije. Če srce ne prizadene samo začasno, ampak dolgo, vodi v srčno popuščanje (srčno popuščanje). To je opazno tudi zaradi utrujenosti, zmanjšane zmogljivosti in nizke odpornosti.
Težko dihanje se lahko pojavi tudi z malo napora ali celo v mirovanju. Pogosto je voda shranjena v nogah (zlasti na gležnjih). Te usedline so znane tudi kot edemi.
Preberite več o temi: Simptomi miokarditisa
Virusni in bakterijski povzročitelji bolezni
V primeru a infekcijski miokarditis Spraviti se v razvite države najverjetneje virusi pod vprašajem. V glavnem najdemo v mikrobioloških dokazih Enterovirusi, predvsem Coxackie virusi in ECHO virusi. Pomembni so tudi drugi povzročitelji bolezni Parvovirus B19 kot povzročitelj Ringlet rubella, Adenovirusi in Herpes virusi, predvsem to Človeški herpes virus šest. Prihajajo manj pogosto HI virus in Citomegalija virus (CMV). Običajno po okužbah, ki so lokalizirane drugje, na primer v zgornjem dihalnem traktu ali prebavilih, obstaja majhno tveganje za širjenje v srčno mišico. Možno Viri okužbe s stikom z blatom, onesnaženimi rokami, igračami, pitno vodo in še veliko več.
Na bakterijski povzročitelji miokarditisa vključujejo povzročitelj davice, tuberkuloza, Lymska bolezen ali Pnevmokoki. Vendar so raje že oslabljeni ljudje ki jih prizadene bakterijski miokarditis. Enocelični organizmi (Protozoa) kot povzročitelj bolezni Chagasova bolezen najdemo kot glavni vzrok v Južna Amerika in zato komajda igrajo vlogo v Evropi. Paraziti in Plesen- ali Kvas lahko tudi povzročijo tako klinično sliko, vendar jih številčno le majhen delež.
Kronični miokarditis
Ključnega pomena je za napredovanje in celjenje vnetja srčne mišice, ki ostane (Vztrajnost) ali to Preživetje patogena v tkivu. Če virusne genetske informacije (RNA) ali virusne komponente ostanejo, imunski odziv in s tem Ohranite vnetje. Bolj verjetno se bo razvil kronični potekki s Pretvorba mišičnega tkiva v vezivno tkivo (Fibroza) in v nekaj letih postane a Razširitev srčnih komor lahko vodi. Ti bi se manifestirali kot značilni simptomi srčnega popuščanja.
Običajno imunski sistem patogena izloči enostavno in pride do enega spontano, učinkovito zdravljenje - okužba nima posledic. Menijo, da a genetska dovzetnost ali občutljivost prizadete osebe očitno daje prednost prehodu v kronični potek.
Diagnoza suma na miokarditis
Vsaka medicinska diagnoza se začne z anamnezo. Tu se sprašujejo zgoraj omenjeni simptomi, vrednost pa se daje tudi morebitnemu sprožilcu bolezni (prehlad, gripi podobna okužba). Poudarek je nato na fizičnem pregledu. Tu je posebna pozornost namenjena zadrževanju vode. Te je mogoče zaznati tako v nogah kot morda tudi v pljučih.
Aritmije lahko diagnosticiramo s posluhom svojega srca. Srčni šumi se pojavijo zlasti v fazi napetosti srca, tako imenovani sistoli. Če na vnetje vpliva tudi perikard, se imenuje t.i. Perikardni rub (Drgnite oba lista perikarda skupaj), slišite.
Drug diagnostični korak je EKG. Srčne aritmije so tukaj najlažje prepoznati, možna je tudi lokalizacija srčne težave. Običajno se v laboratoriju pregleda tudi vzorec krvi. Tu se uporabljajo encimi, specifični za srce.
Toda tudi iskali viruse ali bakterije, ki bi ga lahko sprožile. Tudi slikanje (rentgen, srčni ultrazvok, srčni MRI) je lahko prelomno.
Za dokončno potrditev diagnoze se odvzame biopsija srčnih mišic.
Morda vas zanima tudi: Diagnoza miokarditisa
Kakšne spremembe lahko opazimo v EKG-ju?
Spremembe, ki se pojavijo pri miokarditisu na EKG, so prav tako raznolike kot simptomi, s katerimi se bolezen počuti. Če je prisotna srčna aritmija, je to še posebej dobro opaziti na EKG. Lahko uporabite obliko preprostega Tahikardija (srčni utrip prehitro). Toda tudi t.i. aritmija lahko kažejo na motnjo ritma. To vodi v dodatno napetost v srčnih komorah med normalnimi srčnimi utripi.
V EKG se v različnih položajih beležijo električni tokovi srca. Na ta način se lahko zelo dobro prikažejo in lokalizirajo motnje v prevodnosti in / ali regresiji. Podobno kot srčni infarkt se lahko pojavi tudi tako imenovana depresija segmenta ST ali negativnost T-vala. Ti kažejo tudi na moteno prevodnost vzbujanja.
Če del srca ne doseže več električnega vzbujanja, govorimo o bloku vej svežnja. Levi blok veje pomeni, da levi prekat ne sprejema več električnih signalov in se zato neusklajeno in pogodbeno ujema.
Kako se spreminjajo laboratorijske vrednosti miokarditisa?
Med miokarditisom se spreminjajo različne vrednosti v krvi. Po eni strani to vključuje kazalnike, ki kažejo na okvaro srca, po drugi strani pa lahko sprožilce bolezni pogosto najdemo v laboratorijskem testu.
Srčni encimi spadajo v vrednosti, specifične za srce. Te se sprostijo v krvni obtok, ko so poškodovane srčne celice. To so CK, CK-MB in troponin-T. Poleg teh precej nespecifičnih srčnih označevalcev se lahko poveča tudi BNP, kar lahko kaže na nastanek srčnega popuščanja.
Če se virusna okužba upošteva kot sprožilec, je vredno opraviti serologijo virusa, saj lahko povzročitelj pogosto najdemo v krvi.
MRI srca pri miokarditisu
Če obstaja sum na vnetje srčne mišice, so rentgenski žarki in srčni ultrazvok izbirne metode izbire. Oboje je mogoče izvesti hitro in lahko prinese začetne indikacije miokarditisa.
Če se pri pregledih potrdi sum miokarditisa, je treba opraviti MRI (slikanje z magnetno resonanco) srca. Celoten posnetek je sestavljen iz številnih posamičnih slik, ki so posnete na različnih nivojih. Kot rezultat, je virtualna tridimenzionalna rekonstrukcija srca mogoča celo s sodobno tehnologijo. Miokarditis lahko diagnosticiramo s pomočjo slik MRI, potek bolezni pa lahko spremljamo z več slikami.
Kako izgleda terapija pri vnetju srčne mišice?
Terapija je na začetku odvisna od resnosti miokarditisa. Običajno se simptomi (simptomatska terapija) in vzroki (vzročna terapija) miokarditisa zdravijo vzporedno.
Simptomatska terapija vključuje predvsem fizično zadržanost in začasno zavrnitev vadbe.Protibolečinska zdravila se lahko predpišejo tudi proti bolečinam v prsih. Glede na resnost miokarditisa lahko to zdravljenje izvajamo doma ali v bolnišnici (po možnosti z nadzorom spremljanja).
Vzročna terapija je usmerjena proti sprožilnim kalčkom in jo je treba prilagoditi glede na povzročitelja. Glivične bolezni zdravimo s tako imenovanimi antimikotiki.
Antibiotiki pomagajo, če imate bakterijsko okužbo. Te je treba prilagoditi glede na vrsto bakterij. Protivirusna zdravila se običajno uporabljajo v primeru virusne bolezni, vendar se mnoga zdravila lahko uporabljajo samo v okviru študij. Podobno je z imunosupresivnimi zdravili. Te so potrebne, kadar je miokarditis posledica avtoimunskega procesa (telo usmerja svojo imunsko obrambo proti sebi).
Zaplete, kot je srčno popuščanje, zdravimo z ustreznimi zdravili (vodne tablete). V najtežjih primerih bo morda potrebna presaditev srca.
Kdaj pomagajo antibiotiki?
Antibiotiki so vse vrste zdravil, ki so posebej učinkovite proti bakterijam in s tem tudi proti bakterijskim okužbam. Glede na vrsto bakterij se uporabljajo različne skupine antibiotikov.
Terapija z antibiotiki je smiselna proti miokarditisu le, če je bakterijska okužba vzrok bolezni.
Antibiotiki ne pomagajo proti virusom ali avtoimunskim procesom (pri katerih imunski sistem napada telo). Če pa obstaja bakterijska bolezen, lahko okužbo zdravimo hitro in posebej s pomočjo različnih antibiotikov, tako da so možni zapleti čim manjši in trajanje miokarditisa znatno skrajša.
Trajanje miokarditisa
Trajanje miokarditisa je odvisno od različnih dejavnikov. Posebno pomembno vlogo igrata starost in splošno zdravstveno stanje osebe.
Mlajši ponavadi okrevajo hitreje kot starejši. Čigavo srce je že poškodovalo prejšnje bolezni, traja več časa kot ozdravljenje. Pomemben je tudi obseg poškodbe srčne mišice. Miokarditis brez zapletov se običajno zdravi po približno petih do šestih tednih.
Če obstajajo moteči dejavniki, lahko postopek okrevanja traja dva do tri mesece. Velika nevarnost z miokarditisom je kroničnost bolezni ali kronično trpljenje posledic okužbe. Zapleti, kot so srčne aritmije, se lahko v kratkem času pojavijo, vendar lahko trajajo tudi vse življenje. Miokarditis prehaja v a dilatirana kardiomiopatija srčne komore so povečane, kar povzroča nižji izhod srca. Tudi to stanje se lahko spremeni v kronično bolezen. Enako velja za srčno popuščanje (vključno s srčnim popuščanjem), ki pogosto prizadene prizadete do konca življenja.
Preberite več o temi: Trajanje vnetja srčne mišice
Kdaj lahko spet športno treniram?
Miokarditis lahko povzroči nenadno srčno popuščanje med vadbo, ki je pogosto usodno. Zato je treba strogo upoštevati prepoved športa. Preden se telesna aktivnost lahko začne znova, mora podrobno pregledati zdravnik, ki ga obišče. To običajno vključuje laboratorijske preiskave, pa tudi fizični pregled in ultrazvok srca.
Šele ko je mogoče varno izključiti obstoječo funkcionalno omejitev levega prekata, je treba šport nadaljevati. Zaradi resnosti bolezni odmor v približno 3 mesecih ni redkost.
Morda vas zanima tudi: Vnetje srčne mišice zaradi vadbe
Kakšne so lahko posledice miokarditisa?
Miokarditis povzroči vnetje srčnih mišic, kar pogosto vpliva na prevodni sistem. To lahko privede do akutne srčne aritmije. Poleg tega se posamezni deli prevodnega sistema lahko trajno poškodujejo, tako da so vztrajne srčne aritmije možna posledica.
Miokarditis lahko postane akutno nevaren, če ima za posledico perikardno tamponado. Tekočina se odlaga v perikardiju. Ker se perikard ne more razširiti, preveliko zastajanje tekočine vodi v zoženje srca. V določenih okoliščinah lahko to povzroči življenjsko nevarne funkcionalne omejitve. V približno 15% primerov miokarditis preide v enega dilatirana kardiomiopatija čez. Ta bolezen je bolezen srčne mišice, ki vodi do povečanja srčne komore in s tem celotnega srca. Rezultat je zmanjšan izpust srca (srce lahko črpa manj krvi na utrip).
Najbolj nevarna in zastrašujoča posledica miokarditisa se pojavi predvsem takrat, ko vpletenost srca v okužbo ni pravočasno prepoznana. Pojavi se lahko nenadno srčno popuščanje (pogosto s smrtnimi posledicami), zlasti med vadbo.
Miokarditis po pitju alkohola
V redkih primerih se lahko miokarditis razvije zaradi uporabe strupenih (strupenih) snovi. Te snovi vključujejo tudi alkohol. To še posebej velja, če alkohol uživamo redno in / ali v večjih količinah.
Z nenehnim uživanjem lahko alkohol napade celice srčne mišice. Poleg tega redno uživanje alkohola škoduje imunskemu sistemu. Kombinacija poškodbe srčne mišice in nezadostno delujočega imunskega sistema spodbuja razvoj miokarditisa. Vendar tega pogosto ne opazimo in je zato bolj naključna ugotovitev.
