komo

opredelitev

Izraz "koma" prihaja iz grščine in pomeni nekaj kot "globok spanec". Torej ni bolezen sama po sebi, ampak simptom različnih bolezni. Koma je najtežja oblika oslabljene zavesti. Zavest je zmožnost (Torej zunanji dražljaji, drugi ljudje itd..) zaznati in posegati z njim.
Na splošno je 5 ravni zavesti:

1. Jasnost zavesti, pri kateri se okolje zaznava normalno in ni okvar,
2. zaspanost, pri kateri že obstajajo majhne omejitve v dojemanju in zadevna oseba kaže določeno zaspanost,
3. Somnolenca je takrat izrazitejša zaspanost, s katero pa lahko še vedno prebudite prizadeto osebo oz.
4. Sopor kot izrazita zaspanost, iz katere se prizadeta oseba sploh ne more prebuditi in končno
5. Koma, stanje, v katerem zadevne osebe ne morejo več prebuditi nobeni zunanji dražljaji, niti bolečinski dražljaji. Koma je posledica resne motnje v delovanju možganov in je običajno življenjsko nevarno stanje.

"Umetno komo" je treba razlikovati od dejanske kome. Izraz ni povsem pravilen, ker je oslabitev zavesti namerno povzročena z zdravili in je po ukinitvi zdravila popolnoma reverzibilna. V medicinskem smislu naj bi bil izraz koma rezerviran za nekontrolirano nezavest. Izraza "sedacija" ali "dolgotrajna anestezija" sta boljša

Več o tej temi si preberite na: Umetna komo

razvrstitev

Obstaja več načinov za razdelitev koma v različne stopnje ali razrede, ki običajno temeljijo na medicinskih vidikih.
Najpogostejša razvrstitev kom je v 4 stopnje:

1 stopnja: Pacient pokaže reakcije na bolečino v obliki usmerjenih obrambnih gibov (vendar brez prebujanja), zenice se skrčijo, ko je nastavljen lahek dražljaj, tudi draženje od Uravnalni organ sproži ustrezne gibe oči (tako imenovani vestibulo-očesni refleks).
2 stopinji: Pacient se odvrača od bolečinskih dražljajev le s pomočjo tako imenovanih množičnih gibanj, ki se usmerjajo neprimerno Pupilarni refleks vendar je še vedno ohranjena, kvečjemu je lahko tista Squint navzven opazno.
3 stopinje: Obrambna reakcija proti bolečini je popolnoma odsotna, če sploh, potem obstajajo rahli, nenamerni gibi, vestibulo-očesni refleks je zdaj odsoten in zenicna reakcija je le šibko ohranjena.
4 stopinje: Na bolečino ni več nobene reakcije, zenice so široke in niso več ozke, kadar so izpostavljene svetlobi.

The "Glasgow Coma lestvica„, Ki pa vključuje tudi manj resno oslabljeno zavest in predvsem služi kot začetna ocena na kraju samem in naj bi olajšala odločitev v nujnih primerih. Ta lestvica dodeli različne točke v 3 kategorije „oči odpiranje ”,“ verbalna komunikacija ”in“ motorična reakcija ”. Največje možno število točk je 15, minimalno število 3, na katerem potem globoko komo sedanjost. Z vrednostjo 8 in manj je treba običajno uporabljati prezračevanje, saj lahko nato domnevamo, da bodo možganske funkcije močno oslabljene.

Različne vrste kome

The komo, kot stanje najtežje oslabljene zavesti (popolna nezavest), iz katerega prizadetega ne moremo več prebuditi niti močni bolečinski dražljaji, so lahko različne narave, tako da lahko - glede na vzrok - ločimo različne vrste kome:

• Pri enem je lahko koma posledica a Poškodba možganskega stebla rezultat, zlasti med / po udarcih (Celična smrt), Možganske krvavitve (Krvavitev v možgansko steblo / zvišan intrakranialni tlak), Travmatične poškodbe možganov (neposredna poškodba možganskega stebla) ali v primeru možganskih tumorjev (Povišanje intrakranialnega tlaka).

• Diabetična koma

  Koma diabeticum - preveč Diabetična koma imenovano - je vrsta meta, povezana s presnovo, ki jo lahko sproži iztirjenje krvnega sladkorja pri diabetikih.

  Vzrok nezavesti je vedno pomanjkanje insulina (zaradi pomanjkanja ali nezadostnega vnosa inzulina in povečane potrebe po insulinu), kar pomeni, da se sladkor iz krvi ne more več absorbirati v telesne celice.
  Razlikujemo med dvema oblikama:

  1. ketoacidotično komo, ki jo sproži absolutno pomanjkanje insulina (značilno za sladkorne bolnike tipa 1) in
  2. hiperosmolarna koma, ki jo povzroči relativno pomanjkanje insulina (značilno za sladkorne bolnike tipa 2).

  Absolutno pomanjkanje insulina, ki ga povzroča pomanjkanje proizvodnje v avtoimuno oboleli trebušni slinavki, vodi v dejstvo, da se iz krvi v celice ne more absorbirati več sladkorja in posledično poskušajo drugje pridobiti energijo: s sežiganjem beljakovin in maščob se sprošča energija oz. Vendar pa nastajajo tudi kisli presnovni produkti (Ketoni), ki telo postopoma zakisajo.
  Prekomerno zakisanost lahko nato preide v stanje komatoze. Če je pomanjkanje insulina le relativno, je še vedno dovolj insulina, da se izognemo razgradnji maščob in beljakovin, vendar razpoložljivi inzulin še vedno ni dovolj, da bi raven sladkorja v krvi ostala normalna. Visoka raven sladkorja v krvi vodi do povečanega uriniranja in povečanega občutka žeje, kar lahko privede do pomanjkanja vode in prehoda v komo. Obe obliki sta življenjsko nevarni in zahtevata takojšnjo bolnišnično zdravljenje. V 25% primerov diabetične kome, ki se prvič pojavijo, gre za prvo manifestacijo diabetesa mellitusa, zato prizadeti prej niso vedeli, da trpijo za sladkorno boleznijo.

  Preberite več o temi: Sladkorna bolezen

  Vzroki kome

  Obstaja skoraj neskončno število različnih vzrokov kome, ki jih lahko najdemo v 3 velike skupine naj razdeli:

  1. Bolezni, predvsem to možgani vplivati,
  2. Presnovna neravnovesjakar vodi v tako imenovano presnovno komo in
  3. Strupi ali. Droge.

  Ker je toliko razlogov za to nezavest lahko damo, tukaj lahko omenimo le najpomembnejše.

  1. 1. Verjetno je najpogostejši vzrok to kap (Apopleksija), ki so lahko posledica okvare žil in krvavitve. Koma se pojavi predvsem, ko je možgansko steblo poškodovano, stanje pa se nato zelo nenadoma razvije.
     2. travmatične poškodbe možganov in druge poškodbe lobanje (spet je škoda možganskega debla posebno tveganje).
     3. Meningitis ali druge vnetne bolezni možganov, ki se pogosto pojavljajo pri vročina v spremstvu. Koma se razvija postopoma.
     4. Tumorji možganov, pri čemer večinoma koma neposredno ne povzroča tumor, ampak nastane zaradi povečanja tlaka v možganih, ki ga povzročajo.
     5. Epileptični napadi
     6. Ko je dostava kisika v možgane prekinjena, na primer, ko je kdo zadavljen.
  2. 1. Motnje v presnovi sladkorja, to je obe hipoglikemiji (Hipoglikemija) kot tudi hipoglikemija (Hiperglikemija), ponavadi kot del a Sladkorna bolezen, lahko sproži komo.
     2. Nezadostno delovanje jeter (Jetrna insuficienca) vodi v tako imenovano jetrno komo.
     3. Nezadostno delovanje ledvic (Odpoved ledvic) vodi v tako imenovano uremično komo.
     4. Če v krvi primanjkuje kisika (na primer zaradi motenj vnosa kisika s strani a Pljučna embolija ali okvara cirkulacije Srčni infarktmirovanje ali pomanjkanje tekočine) do kome pride v nekaj sekundah
  3. 1. alkohol
     2. opojna sredstva
     3. medicinsko povzročena koma med sedacijo oz anestezija

  Koma iz alkohola

  Odvisno od Raven alkohola v krvi, razlikujemo med različnimi stopnjami zastrupitve z alkoholom.

  Od koncentracije alkohola do 4,0 na mili lahko je smrtno nevarna alkoholna komo pridite, lahko sledi okvara funkcije vseh vitalnih organov (odpoved več organov), telesni refleksi in dihanje pa se znatno zmanjšajo ali celo popolnoma odpovejo. Zaradi akutne nevarnosti za življenje je treba to stanje čim prej obravnavati kot bolnišnično in intenzivno nego v bolnišnici.
  Vzrok za alkoholno komo leži v strupenost alkohola:

  jetra kot organ, ki razgradi ali izloči alkohol, se v celoti izkoristi, kadar zaužijemo določeno količino alkohola. Poleg tega razpad alkohola vedno tvori strupene stranske proizvode (acetaldehid), ki se nabirajo v krvi skupaj z etanolom. Ta dva celična strupa poškodujeta predvsem jetrne in živčne celice, ima pa tudi zelo škodljiv učinek na vse druge organe. Poškodba ali paraliza živčnih celic in odmrtje živčnih celic na območju možganskega stebla predstavljata vzrok izgube zavesti do kome, refleksnih okvar in respiratorne depresije.

  Diagnoza kome

  

  Pravilna in predvsem hitra diagnoza kome je ključnega pomena. Najprej se z nezavedno osebo pogovarjate in poskusite ga zbuditi in preizkusiti njegove reflekse. Na primer z uporabo Glasgow Coma lestvica (glej zgoraj) lahko nato damo prvo, natančnejšo oceno njegovega stanja. Pomembno je tudi vprašati prisotne, ki so morda videli možen vzrok za komo (na primer pri Zastrupitev ali nezgode) ali ker pozna bolnikovo zgodovino, na primer lahko zdravniku sporoči, ali ima zadevna predhodna bolezen, kot je diabetes mellitus. Nato zdravnik preveri vitalne znake (Pulz, krvni tlak in dihanje).
  Če je na voljo naprava EKG, jo je treba povezati, da bi zagotovili natančnejše informacije o srčnem delovanju. Seveda Prva pomoč da je zagotovljeno. Po ukrepih za prvo pomoč na kraju samem, odvisno od tega, kaj je sprožilo komo, se lahko opravijo nadaljnji pregledi, na primer pregled krvi ali možganske tekočine (Diagnoza CSF), a Roentgen, a Ultrazvočni, en Računalniška tomografija (CT), slikanje z magnetno resonanco (MRI), elektroencefalogram (EEG) in mnogi drugi.

  napoved

  Prognoza a Bolniki v komi odvisno predvsem od osnovne bolezni in zdravstvene oskrbe, zato je ni mogoče posploševati.

  Koma lahko traja le zelo kratek čas. Če to možgani Če za kratek čas ne zadostuje dovolj kisika, prizadeta oseba navadno postane nezavestna in pade, kar pogosto izboljša pretok krvi v možgane do te mere, da se po nekaj sekundah spontano opomore in obnovi polno zavest. To je znano kot "sinkopa". Enako velja za epileptični napadi.

  Stanje komatoze pa lahko traja več dni ali celo tednov. Potem se mora stanje zadevne osebe izboljšati ali pride do možganske smrti. Nekateri pacienti zdrsnejo vanjo Vegetativno stanje (apalski sindrom) ali obnovi minimalno stanje zavesti, nekateri tudi povrnejo svojo polno zavest, vendar ostanejo (skoraj) popolnoma ohromljeni (Sindrom zaklenjenosti).

  Koma in možganska smrt

  Od možganska smrt je fiksna definicija smrti, uvedena leta 1968, s katero je nepreklicno izumrtje vseh možganskih funkcij razširjeno Smrt živčnih celic je mišljeno, pri čemer kardiovaskularno delovanje še vedno vzdržuje nadzorovano mehansko prezračevanje.

  Šteje se za najbolj določen znak smrti, zato je tako imenovana diagnostika možganske smrti lahko koristna za nedvoumno oceno smrti človeka.
  Tudi v okviru Darovanje organov in Presaditve Določitev možganske smrti ali diagnoza možganske smrti je bistveni pogoj za nadaljnji postopek in naknadno odstranitev organov. Možgansko smrt določata dva zdravnika (nevrologa), ki delujeta neodvisno drug od drugega in nista vključena v morda načrtovanega Presaditev / odstranitev organov sodelovati.

  Vendar pa ga lahko določimo le v pogojih intenzivne nege, tako da vzdržujemo pretok krvi in ​​kisik telesnih organov z mehansko ventilacijo, nadomeščanjem hormonov in cirkulacijsko terapijo. Klinični znaki možganske smrti so pomanjkanje spontanega dihanja, pomanjkanje refleks možganskega stebla (npr Kašeljni refleks, Pupilarni refleks (togo do svetlobe), Refleks zapiranja pokrova), izguba zavesti (komo) in lahke toge zenice. Dodatne informacije o stroju so lahko ničelne črte v posnetkih možganskega vala (EEG), prav tako pa tudi ni znakov krvnega pretoka na možganskem ultrazvoku ali možganskih posodah (angiografija).

  Povzetek

  Spodaj komo človek razume najtežjo obliko motnje zavesti, pri kateri pacienta ne moremo več prebuditi niti ob večkratni uporabi bolečinskih dražljajev. Povzroča jo izrazita motnja možganov, ki je lahko posledica najrazličnejših osnovnih bolezni. Pogosto se v enem razvije npr kap, motnja presnove sladkorja, pomanjkanje kisika, jetra - ali Odpoved ledvic ali zastrupitev.