Virusne bradavice

Kaj so virusne bradavice?

Bradavice so običajno benigni izrastki na zgornjih plasteh kože, poznani tudi kot povrhnjica. Latinski izraz za bradavico je verruca. Zanje je značilna močno razmejena, ravna ali rahlo dvignjena rast in so morda nalezljiva. Večino bradavic povzroči okužba s človeškim papiloma virusom ali na kratko s HPV. Za razvoj bradavic so lahko odgovorni različni sevi teh virusov.

To je treba razlikovati od tako imenovanih starostnih bradavic in dellarnih bradavic, ki, strogo gledano, v ožjem smislu niso del virusnih bradavic. Starostne bradavice so seborejske bradavice (imenovane tudi seborejske keratoze), ki se pojavljajo predvsem od 50. leta starosti naprej in predstavljajo motnjo popravljanja. Bradavice (molluscum contagiosum) prizadenejo predvsem otroke in jih je mogoče zaslediti do okužbe z virusom iz družine virusov malih strupov.

Kateri virusi povzročajo bradavice?

Bradavice virusov povzročajo okužba s človeškimi papiloma virusi. Obstaja več kot 100 različnih sevov tega virusa, ki jih večinoma delimo na tako imenovane tipe z visokim in nizkim tveganjem. Visoko tvegani papiloma virusi pomembno sodelujejo pri razvoju različnih vrst raka, vključno z rakom materničnega vratu. Papiloma virusi z majhnim tveganjem povzročajo predvsem virusne bradavice.

Okužba s človeškim papiloma virusom je spolno prenosljiva bolezen, saj se prenaša predvsem med spolnimi odnosi. Bolj redko lahko okužba nastane tudi zaradi okužbe z razmazilom. V razvoj virusnih bradavic sodelujejo sevi HPV 1, 2, 4, 6, 10, 11, 16 in 18 ter številni drugi.

Izjema so tako imenovane medenične bradavice, ki jih ne povzročajo človeški papiloma virusi, ampak virusi malih strupov. Virus molluscum contagiosum prodira skozi stik s kožo in se prenaša od osebe do osebe. Ta okužba prizadene zlasti otroke in mladostnike.

Za več informacij preberite na: Človeški papiloma virus.

Papiloma virus

Človeški papiloma virusi iz skupine z majhnim tveganjem so glavni povzročitelji virusnih bradavic. Različni virusi več kot 100 sevov virusa z nizkim tveganjem lahko privedejo do nastanka bradavic. Ker se okužba pojavlja predvsem med spolnim odnosom, se tveganje za okužbo bistveno poveča s spreminjanjem spolnih partnerjev in nezaščitenim odnosom. Kondomi ponujajo nekaj, vendar ne popolne zaščite, saj lahko stik kože z okuženim območjem povzroči prenos.

Kot profilaksa je na voljo cepljenje proti HPV, ki glede na cepivo ščiti pred določenim številom sevov HPV. Najnovejše cepivo Gardasil® zajema viruse sevov 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52 in 58. Sovi 6 in 11 so tako imenovani virusi z majhnim tveganjem, ki v glavnem povzročajo virusne bradavice, preostali sevi virusov, ki jih zajema cepljenje, pa pripadajo visoko tveganim sevom.

Človeški papiloma virusi okužijo bazalne celice kože in sluznice in po okužbi lahko v teh celicah mirujejo celo življenje. Tudi po uspešnem zdravljenju so recidivi še vedno zelo pogosti.

Več o temi preberite tukaj: Cepljenje proti raku materničnega vratu.

Lokalizacija virusnih bradavic

V obraz

Določene virusne bradavice najdemo predvsem na obrazu. Sem spadajo na primer mladoletne ravne bradavice, ki se pojavljajo v glavnem okoli pubertete. Tako imenovane bradavičaste bradavice (Verrucae filiformes) najdemo tudi predvsem na obrazu. Tam se naselijo predvsem na vekah, bradi in blizu ustnic. Tako juvenilne ravne bradavice kot bradavice povzročajo človeški papiloma virusi.

Poleg tega medenične bradavice najdemo na obrazu, zlasti na vekah. Te bradavice povzroča virus Molloscum contagiosum in v strogem smislu ne štejejo za virusne bradavice.

Na spolovilu

Genitalno območje je pogosta lokacija za pojav virusnih bradavic, okužba s človeškimi papiloma virusi, ki povzročajo virusne bradavice, je še vedno ena od spolno prenosljivih bolezni. Virusne bradavice na spolovilih morajo vedno vključevati sočasno zdravljenje s spolnim partnerjem, sicer tveganje za ponovitev bolezni.

Na genitalnem območju najdemo dobro znane genitalne bradavice. Genitalne bradavice (Condylomata accuminata) povzročajo zlasti okužba s človeškim papiloma virusom 6 in 11. Te spadajo med tipe z nizkim tveganjem in v glavnem povzročajo benigne spremembe kože. Pri ženskah lahko genitalne bradavice najdemo na vulvi, na prehodu iz materničnega vratu v nožnico (portio), na sečnici (manj pogosto) in po možnosti na analnem območju. Pri moških lahko genitalne bradavice najdemo na glanskem penisu, kožnici, sečnici in na analnem območju. Z izvajanjem oralnega seksa z okuženimi ljudmi se lahko na ustni sluznici pojavijo tudi genitalne bradavice. Rastejo v obliki postelj in so temno rjave barve.

Kondilomske sheme je treba razlikovati od genitalnih bradavic, ki jih najdemo na istih lokacijah, vendar jih povzročajo visoko tvegani papiloma virusi tipa 16 in 18. Te sivo-belkaste bradavice imajo veliko tveganje za degeneracijo.

Poiščite vse o temi tukaj: Genitalne bradavice.

Za roko

Roka, zlasti zadnji del roke, je najprimernejša lokacija za pojav virusnih bradavic. Vulgarne bradavice, ki jih imenujemo tudi navadne bradavice ali bodeče bradavice, se pojavljajo predvsem v mladostništvu, manj pogosto v odrasli dobi. Bradavice povzročajo predvsem papiloma virusi tipa 2 in 4, ki se prenašajo z okužbo z razmazilom.

Razen hrbta rok, vulgarne bradavice prizadenejo tudi prste in podplate stopal. Dvignjene bradavice so sivkasto rumene barve in imajo značilno hrapavo površino. Ploske bradavice lahko najdemo tudi zunaj obraza, zlasti na zapestjih, hrbtu rok in prstov.

Na podplatu stopala

Podplat stopala je zelo nagnjen k pojavu bradavic. Hoja bosa v bazenih, savnah ali športnih igriščih, pa tudi deljenje sanitarij in brisač spodbuja okužbo z virusi papiloma in razvoj virusnih bradavic.

Na podplatu stopala lahko najdemo različne vrste bradavic. Okužba s plantarnimi bradavicami, ki spadajo med vulgarne bradavice, je značilna. Plantarna bradavica navadno raste kot trn v podplatu stopala zaradi tlačne obremenitve. Rumenkasta, hrapava površina je običajno prepletena s črnimi pikami, ki so majhne krvavitve. Pogosto so nagnjeni k pritisku in tako ovirajo hojo. Čeprav se plantarne bradavice pogosto zdravijo same, jih tako ali tako zdravimo. Poleg plantarnih bradavic obstajajo mozaične bradavice tudi na podplatu stopala. Ti se širijo le površinsko in zato ne povzročajo nobenih bolečin.

Podplat stopala pogosto napada več bradavic. To je lahko posledica površnega širjenja obstoječe bradavice ali nove okužbe z virusi.

Na ustni sluznici

Bradavice najdemo tudi v sluznici ust. Tam se naselijo zlasti genitalne bradavice. Te bradavice se običajno nahajajo na spolovilu in analnem območju, povzročajo pa spolni prenos človeškega papiloma virusa. Načeloma pa lahko ti virusi napadajo tudi sluznico na drugih delih telesa.

Z oralnim seksom z okuženimi ljudmi lahko virusi pridejo tudi v usta in se tam naselijo v bazalnih celicah sluznice. Te genitalne bradavice (Condylomata accuminata) rastejo tam kot postelje in se lahko na primer nahajajo za zobmi. Genitalne bradavice lahko povzročijo neprijetno srbenje.

Več o temi preberite tukaj: Človeški papiloma virusi.

Spremljevalni simptomi

Bradavice lahko odvisno od lokacije in vrste bradavice povzročijo moteče spremljajoče simptome. Genitalne bradavice vodijo predvsem do srbenja in še naprej predstavljajo kozmetični problem številnih obolelih, kar velja tudi za vulgarne bradavice. Vendar pa je srbež lahko tudi odsoten.
Bradavice na podplatih stopal lahko privedejo do bolečin in s tem poslabšajo hojo. To še posebej velja za plantarne bradavice, ki rastejo kot trnje v tkivo in tako izpodrivajo učinek na tkivo.

V nasprotnem primeru imajo bradavice navadno malo simptomov, ne povzročajo splošnih simptomov ali pritožb. Občasno lahko na površini plantarnih bradavic najdemo majhne črne pike. To so majhne krvavitve.

Več o temi si oglejte tukaj: Genitalne bradavice.

Diagnoza virusnih bradavic

Diagnozo lahko postavijo tako družinski zdravniki kot dermatologi. Glavni poudarek je na pregledu kože in njenih spremembah. V mnogih primerih je pregled bradavic dovolj značilen za diagnozo zaradi značilnega videza in značilnega vzorca porazdelitve.

Zlasti, ko je prizadeta genitalna regija, je treba na moške in ženske izvajati tudi posebne brise HPV. Pri ženskah je treba opraviti tudi vaginalni pregled (kolposkopija), saj lahko okužba s človeškimi papiloma virusi privede tudi do raka materničnega vratu. Za odkrivanje sprememb in okužb lahko uporabimo virusni razmaz iz materničnega vratu in celični razmaz.

Če diagnoza virusne bradavice ni jasna, lahko vzamemo tudi vzorec sumljive kožne lezije in ga pregledamo pod mikroskopom. Vendar to ponavadi ni potrebno.

Preberite tudi članek: Rak materničnega vratu.

Kateri je najboljši način za odstranitev virusnih bradavic?

Obstaja veliko različnih načinov, kako se znebiti virusnih bradavic. Odvisno od lokacije in vrste bradavice so nekateri postopki prednostni drugim. Zato ni niti enega priporočenega ukrepa. Na splošno se razlikuje med konzervativnimi in invazivnimi možnostmi zdravljenja.

Pri konzervativnih terapijah se na bradavico nanesejo različna zdravila, da se odstranijo. To so keratolitične, citostatične, virustatične ali imunomodulatorne učinkovine. Tako imenovani keratolitiki, na primer salicilna kislina ali monokloroocetna kislina, zmehčajo pohotne plasti bradavice in se nanesejo večkrat na dan kot tinkture, mazila ali kot omet. Ne sme se uporabljati na obrazu ali zdravi koži.
Kot citostatično sredstvo se široko uporablja 5-fluorouracil. Zdravilna učinkovina ubija celice bradavice. Protivirusna sredstva se borijo proti papiloma virusom. Kot mazilo lahko uporabimo zdravilno učinkovino cidofovir pri zdravljenju genitalnih bradavic ali terapevtsko neodzivnih vuglarnih in plantarnih bradavic. Imunomodulatorna učinkovina imiquimod se uporablja predvsem za lokalno uporabo pri genitalnih bradavicah. S pomočjo tekočega dušika lahko bradavice tudi zamrznemo.

Poleg konzervativnih ukrepov obstajajo tudi invazivne možnosti zdravljenja. Plantarne bradavice, ki rastejo zelo globoko v tkivo, se pod lokalno anestezijo odstranijo s tako imenovano ostro žlico. Kirurško odstranjevanje se lahko uporablja tudi za zdravljenje drugih bradavic.
Ker pa se bradavice pogosto ponovijo tudi po uspešni terapiji, so invazivni terapevtski ukrepi precej previdni. Poleg kirurškega odstranjevanja lahko bradavice odstranimo tudi s pomočjo laserskega zdravljenja ali elektrokoagulacije. Med elektrokoagulacijo celice odganja električna energija.

Več informacij najdete na: Odstranjevanje bradavic.

Trajanje

Bradavice proti virusu so na žalost zelo obstojne. Praviloma se ne zdravijo same od sebe in jih mora zdraviti dermatolog. Ker pa humani papiloma virusi obstajajo za življenje v bazalnih celicah kože in sluznice, tj. So prisotni, lahko od tam večkrat privedejo do nastanka bradavic. Verjetnost ponovitve je torej razmeroma velika tudi po uspešni terapiji. Eno govori tudi o visoki stopnji recidiva.

Kako nalezljive so virusne bradavice?

Virusne bradavice so zelo nalezljive. Tudi dotikanje bradavic in okužene kože lahko privede do prenosa humanega papiloma virusa. Številne vrste virusov se še naprej prenašajo z nezaščitenim seksom. Vendar pa je nekaj, kar lahko storite, da se zaščitite pred okužbo.

Danes je mogoče s cepljenjem proti HPV cepiti proti določenemu številu virusov.Ker pa je na stotine sevov virusa, cepljenje ne nudi 100% zaščite pred papiloma virusi. Zaščiten spolni odnos zmanjšuje verjetnost prenosa, hkrati pa ne nudi 100% zaščite, ker se virusi prenašajo tudi s stikom s kožo.
Izogibati se je treba stiku z bradavicami in se po potrebi vzdržati spolnih odnosov, če na spolovilu trenutno vplivajo spolovila. V bazenih, športnih dvoranah, fitnesih in javnih sanitarnih prostorih se izogibajte bosi in vedno uporabljajte svojo, čisto brisačo.

Preberite tudi članek: So genitalne bradavice nalezljive?

Virusne bradavice pri otrocih

Virusne bradavice se lahko pojavijo že v otroštvu. Pogosta oblika teh virusnih bradavic je tako imenovana Verrucae planae juveniles, ki so posebna oblika Verrucae planae (ploske bradavice), ki se pojavljajo predvsem pri otrocih okoli pubertete. Večinoma jih najdemo na obrazu, lahko pa tudi na zadnji strani roke ali teleta. Glavni vzroki so človeški papiloma virusi tipa 3 in 10, ki se prenašajo z okužbo z razmazilom.
Mehke kožne spremembe v barvi kože so kozmetični problem, še posebej na obrazu, lahko pa jih spremlja tudi moteč srbenje. Pogosto se zdravijo spontano brez terapije. Na voljo pa so tudi različne možnosti za terapevtsko odstranitev.

Preberite tudi: Bradavice pri otrocih

Poleg mladoletnih ravnih bradavic se v otroštvu pojavljajo tudi tako imenovane dellarne bradavice. Te bradavice, znane tudi kot molluscum contagiosum, povzročajo virus malih strup in se nahajajo večinoma na vekah, deblu, fleksorjih in spolovilih. Lezije trde kože imajo osrednjo vdolbino in pod pritiskom izpraznijo maso v obliki sebuma, ki je znana kot molokumova kaša in je nalezljiva. Dellučne bradavice je mogoče zamrzniti ali lokalno odstraniti (zdraviti).