tromboza

Sopomenke v širšem pomenu

• Tromboza globokih žil (DVT)
• Phlebothrombosis
• venska tromboza
• Tromboza medeničnih žil
• Venska tromboza
• Krvni strdki
• Tromboza žil v nogah
• Tromboza spodnjega dela noge
• Sindrom ekonomskega razreda
• Sindrom turističnega razreda
• Tromboza letala

Angleščina: globoka venska tromboza

Opredelitev tromboze

Pod enim tromboza pomeni strjevanje krvi (tvorba strdka) v sistemu krvnih žil, kar vodi v krvni strdek (tromb) S zaprtje krvne žile. Posledično je moten krvni obtok in posledica zastoja krvi pred zaprtjem. Tromboza izvira iz grške besede "tromboza", kar pomeni "zvijanje".

Več o temi preberite tukaj: Strjevanje krvi

Vzrok in izvor

Iz Rudolf Virchow Triada, opisana leta 1856 (Virchowova triada) za razvoj tromboze, je še danes neomejena.
V svoji triadi je opisal tri glavne vzroke za razvoj:

1. Upočasni pretok krvi
Upočasnitev ali zaustavitev krvnega pretoka se pojavi naravno, če primanjkuje vadbe ali blokada krvnih poti, npr. z dolgo upogibanjem kolenskih sklepov med poletom na dolge razdalje (tromboza na dolge razdalje, potovalna tromboza).
Nezadostna prekrvavitev se pojavi tudi po kirurških posegih. Pooperativni posteljni počitek povzroči nezadostno aktiviranje mišičnih črpalk v mišicah tele. Pri hoji se telečje mišice napenjajo in s tem izpraznijo venske žile in tako preprečijo nastanek tromboze.
Pooperativni posteljni počitek vodi do povečanega zastoja krvi - tveganje za enega tromboza povečuje.
Operacija umetnega kolenskega sklepa velja za visoko ogroženega pacienta za trombozo oz. umetni kolčni sklep, Operacija na prostati in operacije na pljuča.

2. Sprememba sestave krvi

Sestava krvi se dnevno spreminja s povečanjem tekočine. Delež tekočine v krvnih celicah je približno 50:50. Pomanjkanje tekočine vodi v spremembo razmerja v korist krvnih celic (npr. Zaradi močnega potenja ali nezadostnega pridobivanja tekočine). To zgosti kri. The Nevarnost tromboze povečuje.
Po operaciji telo reagira na izgubo krvi s povečano nagnjenostjo k strjevanju, da bi omejili izgubo krvi. Posledica tega je, da Nagnjenost k trombozi tudi narašča.

3. Sprememba / poškodba stene posode
Spremembe / poškodbe žilne stene se pojavijo zlasti v arterijskem žilnem sistemu. Kot del staranja se pojavlja povečana žilna kalcifikacija (arterioskleroza). Če se ta žilna kalcifikacija pokvari, se čez vaskularno okvaro takoj tvori tromboza.V območju koronarnih arterij območje za trombozo ni več preskrbljeno s krvjo in pride do srčnega napada, lahko pa pride tudi do vnetja žilne stene.

lokalizacija

Najpogosteje prizadenejo globoke vene v nogah (2/3 vseh tromboz)> medenične žile.
Žene so še posebej pogosto prizadete zaradi počasnega pretoka krvi. Trombozo žil imenujemo tudi flebotromboza.
Druge lokacije so atrij srca, zlasti če je atrijska fibrilacija.

Tromboza se lahko pojavi tudi v očesu.

Več o tem si preberite na: Tromboza v očesu.

Vzroki / dejavniki tveganja

Obstaja veliko dejavnikov tveganja, ki povečajo tveganje za trombozo. Ravno kombinacija različnih dejavnikov tveganja povečuje tveganje.

Kot varni dejavniki tveganja veljati:

• Operacije (esp. umetni kolčni sklep in umetni kolenski sklep)
• Debelost
• Dim
• Spol (ženske> moški)
• Sedeči način življenja (leti na dolge razdalje = sindrom ekonomskega razreda)
• Porod
• Krčne žile (Varikoza)
• Bolezni krvi (levkemija)
• Srčna bolezen (esp. Atrijska fibrilacija)
• Zdravila (zlasti peroralni kontraceptivi ("tabletke”))
• Tumorske bolezni (npr. Rak na prostati ali Rak trebušne slinavke)
• Dedne bolezni:
  The APC odpornost ("Mutacija faktorja V Leiden") je najpogostejša dedna bolezen, ki je povezana s tveganjem za trombozo. Tveganje za trombozo je 7-100-krat večje (odvisno od dednosti).
  Pomanjkanje antitrombina III (AT III) večinoma prizadene mlajše bolnike
  Pomanjkanje beljakovin C in beljakovin S: Če se ti antikoagulantni dejavniki zmanjšajo zaradi prirojene pomanjkljivosti, se tromboza lahko pojavi že v adolescenci.
  Hiperhomocisteinemija je podedovana oslabljena sposobnost razgradnje homocisteina z močno zvišanimi nivoji homocisteina v krvi. Posledice vključujejo povečano tveganje za trombozo.
  Vse omenjene dedne bolezni se lahko diagnosticirajo s krvnimi preiskavami.
• Bolezni jeter z nezadostno tvorbo koagulacijskih faktorjev (npr. Ciroza jeter)

Preberite tudi: Tromboza med jemanjem tablet in Tromboza povzroča

Pogostost / pojav

V Nemčiji cca. 200.000 tromboz na leto registriran. Prizadenejo predvsem ženske.

Simptomi / pritožbe

Ni jasnih znakov ali znakov, ki bi dokazali prisotnost tromboze. Simptomi so lahko zelo različni, tako da je tromboza lahko tudi asimptomatska (1/3 vseh primerov).
Simptomi, ki se pogosto pojavljajo, so:

• boleče tele
• Povečanje nelagodja pri stojanju, zmanjšanje med ležanjem
• povečane žilne oznake površinskih žil (obvodni krog), zlasti sprednji rob golenice = Pratt opozorilne vene
• pregreti
• tesna, sijoča ​​koža
• Bolečine v predelu teleta (Lowenbergov znak)
• Tele bolečine med hojo (Hohmannov znak)
• Bolečine v podplatu, ko pritisk pritisnete na notranji podplat stopala (znak Payr)
• vročina
• Povečanje vnetja v krvi

diagnoza

Obstajata dva načina za varno diagnozo tromboze. Poleg simptomov, ki kažejo na trombozo, obstajajo možnosti, ki jih podpira naprava:

• Doppler sonografija (ultrazvok)
• Prikaz venskega sistema s kontrastnim sredstvom (flebografija)

Z doppler-jevo sonografijo (ultrazvok / sonografija) je mogoče prikazati hitrost pretoka v žilnem sistemu. Če pride do venske tromboze, se odkrije prekinitev krvnega pretoka.
Ultrazvočni pregled nima stranskih učinkov.

Preberite več o temi: Doplerska sonografija

Prikaz kontrastnega medija venskega sistema je najvarnejša metoda za odkrivanje tromboze.
Pri tej metodi bolniku damo kontrastno sredstvo v veno na zadnji strani stopala. Motnje v vaskularnem sistemu so lahko prikazane pod rentgenskim nadzorom.
Tveganja pregleda so alergijske reakcije in nizka izpostavljenost pregledu.
Ker kontrastno sredstvo vsebuje jod, tega pregleda ne bi smeli izvajati v primeru znanih alergij na jod ali hipertiroidizma.

Za krvne preiskave / laboratorijske vrednosti je na voljo tako imenovani D-dimer.
D-dimerji nastajajo, ko se tromboza razgradi in jih lahko zaznamo v krvi. Če se ta vrednost poveča, to kaže na trombozo. D-dimer se po operacijah in pogosto pri tumorskih boleznih vedno poveča.

Preberite več o temi: Odkrijte trombozo

Prepoznajte trombozo

Tromboza je krvni strdek v žilnem sistemu, ki zamaši krvno žilo in prepreči pretok krvi.
Kri se sčasoma nabere v prizadetem delu telesa, zaradi česar postane oteklina, do dolgočasno, vnete mišice prizadeti del telesa pa postane modro ali rdeč.
S pomočjo teh značilnih simptomov lahko prizadete osebe že sami prepoznajo trombozo.

Drugi simptomi, ki lahko kažejo na trombozo, so občutek napetosti, občutek teže, pregretja ali povečane žilaste oznake na prizadetem delu telesa. Značilno je tudi povečanje nelagodja med stojanjem in zmanjšanje nelagodja med ležanjem. Če obstaja sum na trombozo, se je treba vedno posvetovati z zdravnikom. To je mogoče storiti z uporabo različnih izpitnih metod, kot so Laboratorijski nadzor in eno Doplerska sonografija, poseben ultrazvočni pregled žil, z visoko stopnjo gotovosti odkrijejo tromboze in končno začnejo zdravljenje.

Terapija tromboze

Cilji terapije so:

1. da preprečimo rast tromboze
2. da se prepreči širjenje strdka (embolija)
3. Če želite obnoviti prvotni pretok krvi.

Oblika uvedene terapije je odvisna od lokacije, velikosti in trajanja obstoja tromboze.

Krvni strdek se v kratkem času spremeni v brazgotino. Zato je treba v prvih 10 dneh začeti zdravljenje s trombozo, da lahko ohranimo prvotno žilo.

Na voljo so naslednje možnosti terapije:

• raztapljanje strdka v zdravilu (tromboliza)
• kirurško odstranjevanje strdka (tubbektomija)
• Premostitev s kirurškim obvodnim vezjem (bypass)

Kot terapevti stojijo Heparin (danes večinoma nizko molekularni heparini z manj zapleti) in za kasnejšo fazo Marcumar na voljo (pod pogojem, da ni kontraindikacij), pa tudi zdravila, ki raztapljajo trombozo.
Heparin preprečuje rast tromba in zmanjšuje tveganje za pojav enega Pljučna embolija.

Zdravila, ki raztapljajo trombozo (fibrinolitiki), tvegajo, da se pri uporabi lahko pojavi krvavitev.
Zato se lizična terapija ne sme uporabljati po močnih operacijah visok krvni pritisk, Nosečnost ali starejša starost.

Nogavice (kompresijske nogavice)

Poleg zdravljenja s heparinom in rivaroksabanom se za zdravljenje tromboze uporabljajo tudi fizikalni ukrepi, kot je uporaba kompresijskih nogavic.
Kompresijske nogavice so posebej in individualno prilagojene nogavice, ki se nosijo na delu telesa, ki ga je prizadela tromboza. Kompresijske nogavice izvajajo zunanji pritisk na prizadeto, zamašeno krvno žilo, kar olajša odtok krvi. To vodi do zmanjšanja bolečine in otekline na prizadetem delu telesa, dolgoročno pa do preprečevanja kožnih sprememb.

S hkratnim zmernim gibanjem prizadetega dela telesa (Aktivacija mišične črpalke) krvni pretok se še izboljša. Kompresijske nogavice so na voljo v štirih različnih stopnjah moči (Ocene ena do štiri) na voljo.
Druga stopnja se običajno uporablja za zdravljenje tromboze. Kompresijske nogavice je treba ponovno predpisati na vsakih šest mesecev, saj sčasoma izgubijo moč in s tem svojo učinkovitost.

Glede na lokacijo tromboze se lahko uporabljajo kompresijske nogavice v dolžini polovice stegna, kolena ali stegen, kot tudi nogavice. Druge klinične slike, v katerih se uporabljajo kompresijske nogavice, so poleg venske tromboze, limfedem, motnje krčne žile ali kronična venska insuficienca. Kompresijske nogavice je mogoče nositi tudi profilaktično, da preprečimo trombozo, na primer po operaciji.

Zapleti

To je najbolj strah zapleta Pljučna embolija.
Če se krvni strdek (tromb) prilepi zelo ohlapno na steno posode, se lahko odcepi. Trombus zdaj plava s pretokom krvi nazaj v srce in nato v pljuča. Pljučne arterije postajajo vse bolj zožene. Krvni strdek blokira žilo in tvori pljučno embolijo.
Del pljuč za zamaškom ne more več sodelovati pri izmenjavi plina. Če je tromba zelo veliko, velikih delov pljuč ni več oskrbljenih s krvjo za izmenjavo plinov. Če se zmogljivost krvnega pretoka v preostalih pljučih izčrpa, srce hitro postane preobremenjeno (Desno srčno obremenitev) z življenjsko nevarnimi zapleti.

Pljučna embolija pogosto ostane neopažena. V polovici vseh tromboz lahko odkrijemo tudi pljučno embolijo, ne da bi bolnik kaj opazil. V teh primerih zdravnik govori o okultni, to je skriti pljučni emboliji.
Tromboza medeničnih žil ima največje tveganje za pljučno embolijo.

Posttrombotični sindrom je pogost pozni zaplet.

Profilaksa tromboze

Do Profilaksa tromboze Pred operacijo se nataknejo stiskalne štrclje in heparin (derivati ​​heparina z nizko molekulsko maso) se daje kot injekcija. Odmerek je odvisen od potencialnega tveganja za bolnika (že imel trombozo?) In operacije (operacija z visokim tveganjem, kot npr. umetni kolenski sklep, umetni kolčni sklep) iz.
Zgodnja vadba je pomembna tudi za prekrvavitev.
Več o profilaksi tromboze najdete v naši temi: Profilaksa tromboze

Po premagovanju tromboze se zdravilo za redčenje krvi pogosto daje za omejeno obdobje (6–12 mesecev) (Marcumar) dani za preprečitev ponovne tromboze.

napoved

Po pravočasni terapiji se številne tromboze zdravijo brez posledic. Še posebej, če tromboze ne odkrijemo pravočasno, je tveganje za trajne poškodbe veliko.

Če tromboze ne zdravimo, se bo čez nekaj dni iz krvnega strdka razvilo brazgotinsko tkivo. To brazgotinsko tkivo običajno tvori nov kanal, to je novo žilo. Težave z novimi žilami pa so, da nimajo venskih zaklopk. Venske zaklopke pusti, da kri teče samo v eni smeri (proti srcu).
Možna posledica nenadzorovanega pretoka krvi zaradi manjkajočih venskih zaklopk je preobremenitev površinskega venskega sistema. Krčne žile (Različice) lahko nastanejo.
Celotna slika preobremenitve se imenuje post-trombotični sindrom.
Posledice so:

• Zadrževanje vode v tkivu (edem)
• razvoj krčnih žil (krč)
• vnetje kože (dermatitis) in
• nastanek odprtih razjed (ulcus cruris).

Ko se je pojavila tromboza, je tveganje za novo trombozo precejšnje! Zlasti pri moških obstaja velika nevarnost ponovne tromboze.
Za prihajajoče operacije Zaščita pred trombozo lahko s heparinom tečete posebej visoko.

Tromboza v očesu

Možna je tudi tromboza v očesu. Trombus se tvori v veni, ki oskrbuje mrežnico (mrežnico) in zato vodi do motenega vida. Hitra terapija je pomembna, da lahko povrnemo morebitno škodo.

Tromboza v nosečnosti

Med enim nosečnost tveganje za trombozo se poveča. Razlogi za to so na eni strani spremenjeno hormonsko ravnovesje ženske, pa tudi pritisk, ki ga otrok izvaja na materinske žile. Tudi Dedovanje igra vlogo. Na primer, če je mati ali babica nosečnice že imela trombozo, se tveganje za trombozo med nosečnostjo poveča. Da bi se izognili trombozi so Podporne nogavice in tudi redno Premakni se koristno.

Tromboza v nogi

Venske tromboze se najpogosteje lokalizirajo v nogi.

• Približno 50 odstotkov venskih tromboz v nogi prizadene stegnenično veno Femoralna vena.
• Približno 20 odstotkov pade na kolenske vene Poplitealna vena in različne spodnje vene nog.
• Zadnjih 10 odstotkov vpliva na medenično veno, ki Iliac žila.

V nekaterih primerih se tromb lahko dvigne na spodnjo raven Vena cava, the Inferiorna vena cava pridi. Zaradi poteka venskih žil v nogi pogosteje prizadene tudi leva noga.
Pri ustvarjanju Tromboza v nogi Vzrok imajo upočasnitev krvnega pretoka, spremenjena sestava krvi in ​​poškodbe žilnih sten.

Razvoj tromboze v nogi spodbujajo številni dejavniki tveganja, kot so:

• ženskega spola
• Dim ali
• Debelost

Venska tromboza se kaže kot oteklina, modra razbarvanost in boleče mišice v prizadeti nogi.
Poleg tega v prizadeti nogi obstaja pregrevanje in občutek napetosti. Značilna je tudi bolečina Pritisk na tele (Meyerjev znak) in na Iztezanje stopala (Homans znak), pa tudi bolečina, ko pritisk pritisnemo na podplat stopala (znak Payr).

Diagnoza venske tromboze v nogi je postavljena na podlagi značilnih simptomov in Doppler-jeve sonografije, posebnega ultrazvočnega pregleda žil v nogah.
Vensko trombozo v nogah je treba zdraviti v vsakem primeru, saj se lahko tromb v nogi zrahlja in spere v pljuča. Potem eden govori o enem Pljučna embolija, življenjsko nevarni zaplet tromboze v nogi.
Za zdravljenje tromboze v nogi uporabljajo zdravila za redčenje krvi, kot so Heparin ali Rivaroksaban, pa tudi fizične ukrepe, kot je stiskanje z nogavicami.
Poleg tega je treba premakniti prizadeto nogo; počitek v postelji in zaščita prizadete noge sta priporočljiva le, če je bolečina močna. Glede na tveganje se omenjeni ukrepi uporabljajo tudi za preprečevanje nove tromboze v nogi.

Tromboza in tablete

Obstajajo številni dejavniki, ki povečujejo tveganje za razvoj tromboze.
Kombinacija različnih dejavnikov tveganja zlasti povečuje tveganje. Pomemben in pogost dejavnik tveganja pri ženskah je uporaba peroralne kontracepcije, t.i. tabletke.

Peroralni kontraceptivi so zdravila, na katera se večinoma uporabljajo Preprečevanje nosečnosti jemljejo in vsebujejo dve učinkovini, hormona estrogen in progestin.
Dve aktivni sestavini sta glede na pripravo sestavljeni (Kombinirana priprava) ali samo sam progestin (Priprava ene same snovi) vsebujejo. Z jemanjem peroralnih kontraceptivov se med njimi ustvarijo hormonske kontrolne zanke možgani, Jajčniki in maternica in s tem prepreči oploditev jajčeca.
Estrogen preprečuje ovulacijo, progestin pa naredi sluz v maternici bolj viskozen. Viskozna sluz otežuje prebavo Sperma.

Ti mehanizmi vodijo k zanesljivi kontracepciji nosečnosti. Pogosti neželeni učinki peroralnega kontracepcijskega sredstva so slabost, Bruhati, Povečanje telesne mase, glavobol, Krvavitve, Izguba las in Nepravilnosti cikla.

Drug pomemben, vendar redkejši stranski učinek je pojav Tromboza med jemanjem tablet. Estrogeni vodijo do sprememb na stenah žil in upočasnitve pretoka krvi in ​​tako lahko spodbujajo pojav tromboze.
Za zmanjšanje tveganja za trombozo se zato priporočajo peroralni kontraceptivi z nizko vsebnostjo estrogena.

Obstajajo tudi različni gestageni, kot je ta Levonorgestrelki imajo v kombinaciji z nizkim odmerkom estrogena manjše tveganje za trombozo kot drugi pripravki. Zlasti pri ženskah z drugimi dejavniki tveganja, kot so kajenje, debelost, motnja strjevanja koagulacije ali starejši od 35 let, je treba paziti na uporabo pripravka z ugodnim profilom stranskih učinkov.
Ženske, ki že imajo trombozo v nogi ali druge tromboembolijske bolezni, kot je pljučna embolija ali kap ne sme uporabljati peroralnega kontracepcijskega sredstva. Ginekolog lahko zagotovi informacije o alternativnih metodah kontracepcije.