Terapija raka požiralnika
Vse tukaj podane informacije so le splošne narave, terapija tumorjev je vedno v rokah izkušenega onkologa!
Sinonim
Karcinom požiralnika, Tumor požiralnika, Tumor požiralnika, Karcinom požiralnika, Ca, Beret
opredelitev
Rak požiralnika (požiralnik = požiralnik) je maligni, nenadzorovano hitro rastoči tumor, ki izvira iz celic požiralnika.
V 80-90% primerov obstaja povezava med dolgotrajnim uživanjem visoko dokazljivega alkohola (zloraba alkohola) in uživanjem cigaret. Karcinom požiralnika se lahko razvije tudi iz požiralnika baretke, kar je posledica refluksne bolezni (kronične zgage). Tumor povzroča simptome pozno, ko že dobro napreduje. Zaradi pozne diagnoze ima ta vrsta raka zelo slabo prognozo za bolnike.
Stopnja tumorja
Ilustracija raka požiralnika
Tumor je že zaprl velik delež premera požiralnika. Posledica tega je oteženo požiranje.
Stopnja tumorja je zdaj določena z zgoraj omenjeno diagnostiko. Stopnja tumorja je odločilna za nadaljnje načrtovanje terapije. Vendar je natančna ocena stopnje tumorja pogosto mogoča šele po operaciji.
Za določitev stopnje tumorja, Klasifikacija TNM rabljeno:
The T pomeni velikost tumorja in njegov obseg v stenskih plasteh.
The N pomeni število prizadetih bezgavk
The M. za nastanek tumorjev (metastaze) v drugih oddaljenih organih.
Vsi postopki so zgledni, konkretni postopek mora biti vedno odvisen od posameznega primera pacienta.
Stopnja 0 = karcinom in situ
Rak je le v zgornjem sloju celic in z njim nima povezave Limfni sistem.
Tumor se kirurško odstrani (Resekcija sluznice).
I. stopnja
Tumor je omejen na majhen del požiralnika. Ni se razširil na sosednje tkivo, bezgavke ali celo druge organe.
Operacija vključuje odstranitev dela požiralnika, v nekaterih primerih celoten požiralnik (Ezofagektomija). Odstranijo se tudi bezgavke. Po operaciji sledi radiohemoterapija.
II. Stopnja
Rak je zajel velike dele požiralnika. Morda so že prizadete regionalne bezgavke, vendar drugih organov in tkiv ni.
Pogosto se obravnava kot I. faza.
III. Stopnja
Rak se je razširil na tkiva ali bezgavke v bližini požiralnika. Vendar pa še ne prizadene nobenih oddaljenih organov.
Operacija poskuša odstraniti tumor z namenom lajšanja bolečine in nelagodja. Če je tumor težko operirati, mu pred operacijo damo kemoterapijo in sevanje (kemoradioterapija), da tumor skrčimo, tako da ga je lažje operirati (terapija neoadjuvantov). S to terapijo lahko znižate stopnjo tumorja (t.i. Zamenjava).
Stopnja IV
Rakaste celice so se že razširile na druge dele telesa in organe.
Najprej se opravi obsevanje, da se zmanjša tumorska masa. Včasih je vložitev ena Stenti v požiralnik. Ta stent je vrsta cevi, ki drži požiralnik odprt. Del tumorja je mogoče odstraniti z laserjem ali električno energijo (elektroresekcija).
terapija
Zdravljenje pacienta zahteva intenzivno sodelovanje med medicinskimi oddelki za kirurgijo, interno medicino in radioterapijo.
Pri terapiji se klasifikacija TNM uporablja kot bistveno pomoč pri odločanju. Za vsako stopnjo tumorja obstajajo ustrezne smernice za terapijo. Tako lahko opišemo tri cilje zdravljenja, ki se upoštevajo glede na stopnjo.
Zdravljenje bolnika
Ta cilj obstaja za bolnike v I. fazi (glejte zgoraj). Ponovni pojav karcinoma na istem mestu je teoretično mogoč (ponovitev tumorja), če bi posamezne tumorske celice preživele operacijo in kemoradiacijo. Zato je potrebno skrbno spremljanje.
Nadzor tumorjev
Pri bolnikih s stopnjami II in III tumorja se uporabljajo različni terapevtski pristopi za nadzor rasti tumorja in preprečevanje njegovega širjenja. Kljub pomanjkanju možnosti zdravljenja je včasih dosežena dolgoročna svoboda simptomov.
Olajšanje simptomov
Zdravljenje je nemogoče pri bolnikih s tumorji stopnje IV. Glavni poudarek terapije je ublažiti simptome (predvsem bolečine, težave pri požiranju, prehranjevanje).
Operativna terapija
Če je tumor le v površinski plasti sluznice požiralnika, ga lahko med endoskopijo (resekcija sluznice) površinsko odstranimo.
Pri transtorakalni ezofagektomiji se odpreta tako prsni koš (prsni koš) kot tudi trebuh (trebuh), prizadeti požiralni odsek pa se odstrani z zadostno razdaljo do tumorja in okoliških bezgavk.
V nekaterih primerih je treba odstraniti celoten požiralnik. Če je prizadet spodnji požiralnik ali stik z želodcem, je treba tudi delno ali v celoti odstraniti želodec. Včasih je treba odstraniti strukture v bližini, pa tudi okoliško maščobno in vezivno tkivo. Odstranjeni del požiralnika nadomestimo z želodcem, ki je bil premaknjen v prsni koš (vdolbino želodca) ali, če je bil odstranjen tudi želodec, s koščkom črevesa.
Patološka diagnostika
Odstranjeni tumor požiralnika se po odstranitvi oceni histološko. V ta namen se tumor na določenih točkah razreže in odvzame se nekaj vzorcev. Iz teh vzorcev se naredijo tanke rezine rezin, obarvajo in ocenijo pod mikroskopom. Določi se vrsta tumorja in preučijo se bezgavke z odstranjenimi. Za popolno izključitev vpletenosti bezgavk mora patolog pregledati vsaj 6 bezgavk. Tumor je mogoče natančno opisati po klasifikaciji TNM šele po patoloških izvidih.
radioterapija
V večini primerov se rak požiralnika dobro odzove na sevalno terapijo.
V nekaterih primerih se pred operacijo prvič uporablja sevalna terapija (neoadjuvant), da se tumor zmanjša in s tem postane operiran. Če se po operaciji začne z obsevalno terapijo (adjuvans), se lahko zmanjša tveganje lokalnega ponovitve tumorja (ponovitev).
Celo bolniki, ki imajo malo možnosti za ozdravitev, so včasih podvrženi radioterapiji (paliativno sevanje). Sevalna terapija lahko zmanjša tumorsko maso in tako omili bolečino tumorja in težave pri požiranju.
Terapija sevanja se lahko izvaja zunaj, to je skozi kožo (perkutano). V primeru tumorjev, ki zožijo požiralnik, lahko obsevanje z majhnimi površinami (brahiterapijo) izvedemo od znotraj (intraluminalno nakladanje). S to vrsto sevalne terapije potisnemo cev v požiralnik in skozi njo vnesemo majhen radioaktivni vir sevanja. Na ta način lahko tumor obsevamo od znotraj.
kemoterapija
Rak požiralnika se na kemoterapijo odzove le zmerno, tako da v večini primerov dobite radioterapija in kemoterapija kombinirano (Kemoradioterapija), da se poveča terapevtska korist. Za zdravljenje te vrste raka, Citostatiki 5-fluorouracil, cisplatin in Taksani upravlja.
Vložek stenta
Da bi požiralnik ostal odprt za prehrano skozi hrano, je treba v požiralnik občasno vstaviti plastično cevko (stent).
Stenti se uporabljajo tudi po operaciji delne odstranitve požiralnika. Tu je mogoče povezati točko med ostanki požiralnika in dvignjenim odsekom črevesa, tako imenovano anastomozo, zatesniti in stabilizirati s stentom.
Laserska terapija
Če ne morete več operirati tumorja in je vnos hrane močno oslabljen, lahko lasersko zdravljenje omogoči lajšanje simptomov. Tu se deli tumorja izparevajo z laserjem, kar zmanjšuje obseg zoženja požiralnika in omogoča lažji prehod hrane skozi požiralnik. Na žalost tumor pogosto zraste iz spodnjih plasti, tako da je treba zdravljenje včasih ponoviti po 7-14 dneh.
Če lasersko terapijo kombiniramo z obsevanjem majhnih površin (brahiterapija), se čas do ponovnega zdravljenja lahko znatno podaljša.
Pri stopnji tumorja 0, pri kateri je prizadeta le zgornja plast celic v požiralniku, lahko za odstranitev tumorja uporabimo tudi lasersko zdravljenje.
Fotodinamična terapija
The fotodinamična terapija se še vedno testira in se uporablja le pri bolnikih z majhnim tumorjem brez metastaz na bezgavkah.
Pri tej terapiji bolnik sprva dobi a droga (tako imenovani porfirini), ki naredijo tkivo izjemno občutljivo na svetlobo. Tri dni po dajanju zdravil tumor obsevamo z lasersko svetlobo, da ga lahko uničimo zaradi umetno ustvarjene občutljivosti na svetlobo.
Upoštevajte fotodinamično zdravljenje
Bolnik mora biti še posebej previden, da v obdobju terapije zaščiti svojo kožo pred sončno svetlobo.
Prehrambena fistula
Če druge možnosti zdravljenja, da bi požiralnik ostal odprt, ne uspejo, se lahko hranilna cev (PEG; Perkutana endoskopska gastrostomija) postavi neposredno skozi kožo v želodec. Ta metoda zdravljenja je majhen kirurški postopek. Pod endoskopskim nadzorom se votla igla (kanila) najprej potisne skozi kožo v želodec, da se čez njo vstavi plastična cevka kot trajna povezava z želodcem.
PEG ponuja veliko prednosti za pacienta v nasprotju z želodčno cevko, vstavljeno skozi nos. Pacient se lahko sam hrani skozi to cev. V primerjavi z nazogastrično cevjo je manjša verjetnost, da se cev zamaši in lahko nahranite več hrane naenkrat.
Najpomembnejša točka pacienta pa je estetika, saj cev izgine pod oblačili, ki je nevidna drugim.
napoved
The Karcinom požiralnika Na splošno ima rak požiralnika slabo prognozo, saj večina tumorjev požiralnika odkrije v pozni fazi. Pet let po postavitvi prvotne diagnoze je le 15% vseh bolnikov s tumorji še vedno živo.
Nekoliko boljše prognoze imajo tumorji naprej po požiralniku. Kolikor dlje (blizu ust) sedi tumor, slabša je prognoza.
V povprečju tumorski bolniki živijo le 8 mesecev po prvem pojavu motnje požiranja.
