Terciarna insuficienca nadledvične žleze

Kaj je terciarna nadledvična insuficienca?

V literaturi se premalo aktivna nadledvična skorja, ki je posledica nezadostnega vnosa ali napačnega zmanjšanja odmerka kortizola, pogosto imenuje terciarna nadledvična insuficienca.
Pri številnih boleznih, zlasti vnetnih, lahko kortizol izboljša simptome. Nenadna ukinitev kortizola lahko privede do nadledvične insuficience zaradi pomanjkanja telesne lastne proizvodnje v telesu.

Vzroki terciarne insuficience nadledvične žleze

Pri različnih boleznih lahko kortizol lajša simptome. Dolgotrajna terapija s kortizolom zmanjšuje lastno proizvodnjo hormona.
Kortizol, ki ga daje zunaj, še posebej zavira sproščanje ACTH, znanega tudi kot adrenokortikotropni hormon. Ta se proizvaja v hipofizi in naravno deluje na nadledvično skorjo ali spodbuja proizvodnjo telesnega kortizola, pa tudi spolnih hormonov ali androgenov.
Zaradi zatirane celične funkcije sčasoma pride do krčenja tkiv na območjih, ki proizvajajo ACTH, v hipofizi in ponekod tudi v nadledvični skorji.
Če nato kortizol nenadoma ukinemo ali odmerek zmanjšamo, telo ne more nadaljevati svoje funkcije.
Rezultat je pomanjkanje kortizola in androgena, ki ga zaradi svojega razvoja imenujemo tudi terciarna insuficienca nadledvične žleze.

Morda vas bo zanimala tudi ta tema: Connov sindrom

Diagnoza

Za diagnosticiranje nadledvične insuficience je poleg fizičnega pregleda potrebno določanje posebnih vrednosti v krvi.
Zlasti sta odločilna koncentracija kortizola v krvi in ​​količina ACTH. V primeru terciarne insuficience nadledvične žleze je raven kortizola nizka, prav tako tudi ACTH.

Uporabljajo se tudi slikovne metode, kot sta ultrazvok ali računalniška tomografija. Predvsem pa služijo izključitvi drugih možnih vzrokov, kot je na primer tumorska bolezen.

Pri ženskah je mogoče določiti tudi vrednost androgena (vrednost spolnih hormonov), ki se zmanjša tudi pri terciarni insuficienci nadledvične žleze.

Poiščite vse o temi tukaj: ACTH

Simptomi terciarne insuficience nadledvične žleze

Tipični simptomi terciarne insuficience nadledvične žleze so:

• nizek krvni tlak
• Izguba teže
• Brezmočnost ali izčrpanost
• Bleda koža
• Pri ženskah pomanjkanje androgena povzroči znižanje ravni užitka (izguba libida)

terapija

Zdravljenje terciarne oblike nadledvične insuficience poteka tako kot pri primarni in sekundarni tudi z dajanjem kortizola. Količino kortizola je treba prilagoditi tudi fizičnim naporom, torej kortizol moramo v določenih situacijah, ki telo spravljajo v stres, v večjih odmerkih dajati.
Sem spadajo na primer vročinske razmere, visoke telesne potrebe zaradi športne aktivnosti, travme, močnega stresa itd.

Poleg tega bo ženskam morda treba dati steroidni hormon. To je substrat za proizvodnjo estrogena in testosterona, prizadene ženske ga lahko jemljejo zlasti v primeru izgube spolne želje.

Prognoza terciarne insuficience nadledvične žleze

Terciarno nadledvično insuficienco lahko na splošno dobro zdravimo. Obnovljena uporaba kortizola kompenzira pomanjkanje kortizola in simptomi običajno hitro izginejo.
Ostaja atrofija tkiva v hipofizi, ki je bila pred tem posledica dolgotrajne terapije s kortizolom. Tako kot pri sekundarni insuficienci nadledvične žleze hipofiza ne more več pravilno ločevati ACTH in posledično tudi v nadledvični skorji ne nastaja kortizol.
Prizadeti so torej še vedno odvisni od terapije s kortizolom, saj njihovo lastno telo ne more več pravilno opravljati svoje funkcije.

Potek bolezni

Simptome je mogoče ublažiti s pravilno terapijo s kortizolom. Vendar pa zdravljenje terciarne nadledvične insuficience ni mogoče.
Oskrbo s kortizolom ali količino bo morda treba prilagoditi določenim situacijam. Na primer, če imate prehlad z vročino, močnim stresom ali intenzivno telesno aktivnostjo. Povečan vnos v teh življenjskih situacijah je še posebej pomemben, da bi se izognili zapletom, zlasti Addisonovi krizi. To se lahko kaže v nadledvični insuficienci kot hudo pomanjkanje kortizola in zahteva takojšnjo medicinsko zdravljenje.
​​​​​​​

Razlika od primarne nadledvične insuficience

Pri primarni nadledvični insuficienci je za izgubo funkcije običajno odgovorna avtokomunikacijska reakcija telesa. Telo uniči tkivo nadledvične skorje skozi napačno usmerjene procese. To je znano tudi kot avtoimunski adrenalitis. Funkcija nadledvične skorje je motena in proizvodnja hormonov ne poteka.
Poleg pomanjkanja kortizola in androgena ne nastaja tudi proizvodnja drugega hormona, tako imenovanega aldosterona. To vpliva predvsem na vodno in solno ravnovesje telesa.
Simptomi primarne in terciarne hipofunkcije so zelo podobni, razen nekaj podpostavk. V nasprotju s terciarno obliko je pri primarni insuficienci značilna temna barva kože. Poleg tega lahko primarna oblika povzroči nizko raven natrija in zvišano raven kalija v krvi zaradi pomanjkanja aldosterona.

Preberite naše članke o tem

• Addisonova bolezen
• Simptomi Addisonove bolezni.

Razlika v sekundarni insuficienci nadledvične žleze

Pri sekundarni nadledvični insuficienci pride do okvare funkcije hipofize ali adenohipofize. Pogosto gre za benigni tumor, ki vodi do takšnih izgub.
Brez delovanja hormonov, ki jih proizvaja hipofiza, nadledvični skorji primanjkuje motivacije za proizvodnjo kortizola in spolnih hormonov (androgenov).
Občasno se sekundarni obliki pripiše tudi terciarna nadledvična insuficienca, saj sta obe povezani z izgubo funkcije hipofize, čeprav so za nastanek insuficience odgovorni različni vzroki. Simptomi obeh oblik se v bistvu ne razlikujejo.

Več o tem sekundarna insuficienca nadledvične žleze.