Presaditev blata

Kaj je presaditev blata?

Presaditev blata je prenos blata ali bakterij v blatu iz zdravega darovalca v bolnikovo črevo. Cilj presaditve blata je obnoviti nepopravljivo poškodovano črevesno floro pacienta in tako ustvariti ali vsaj spodbuditi fiziološki, to je zdrav mikrobiom.

Postopek, ki se je doslej uporabljal le pod strogimi indikacijami, spada pod krovni izraz prenosa mikrobiomov. Vsi načini prenosa materiala, ki vsebuje bakterije, iz enega posameznika na drugega se imenujejo kot taki. Pogosti sinonimi za presaditev blata so "transfuzija blata" in tudi "presaditev fekalne mikrobiote" (FMT).

Komu so primerne presaditve blata?

Do danes presaditve blata niso uradno odobrene kot oblika terapije, ampak se štejejo za "posamičen poskus zdravljenja", če je to ustrezno označeno.
Edina pogosta uporaba je v primeru simptomatske črevesne okužbe z bakterijo Clostridium difficile.Te črevesno vnetje je znano tudi kot psevdomemranski kolitis. To se zgodi predvsem kot posledica dolgotrajne antibiotične terapije na oddelku, ki je poškodovala naravno, zdravo črevesno floro. Klostridije, odporne na številne pogosto uporabljene antibiotike, imajo umetno ustvarjeno prednost selekcije in se lahko nemoteno razmnožujejo.

Drug predpogoj za presaditev blata je neuspeh vseh drugih običajnih poskusov terapije. V tem primeru je navedba "terapevtsko neodzivnega CDAD" (Driska, povezana s Clostridium difficile). Poleg tega se trenutno preiskujejo še številni drugi možni znaki. Obstajajo subtilni dokazi, da je presaditev blata lahko koristna tudi za kronično vnetno črevesno bolezen ali celo sindrom razdražljivega črevesja.

Presaditev blata zaradi sindroma razdražljivega črevesja

Zdaj, ko se zdravljenje klostridijskih okužb tankega in debelega črevesa s presaditvijo stolčka vedno bolj uveljavlja, se raziskave vedno bolj zanimajo za zdravljenje drugih (črevesnih) bolezni z uporabo metode. Glavni poudarek je na kroničnih vnetnih črevesnih boleznih Crohnove bolezni in ulceroznega kolitisa.

Toda tudi v primeru sindroma razdražljivega črevesja obstaja upanje, da bomo lahko pacientu pomagali tako, da v črevesje pripeljemo zdrave darovalne stolčke. Ker je vzrok sindroma razdražljivega črevesa do danes v glavnem nepojasnjen in se zdi, da je izraz sindrom razdražljivega črevesja pravzaprav skupni izraz za različne bolezni, je treba na to temo še veliko raziskati. Študij, zbirk primerov ali izkušenj zdravljenja sindroma razdražljivega črevesja s presaditvijo blata skorajda ni.

Več o tem preberite pod Zdravljenje sindroma razdražljivega črevesja

Presaditev blata za ulcerozni kolitis

Trenutni uspehi pri zdravljenju kroničnih okužb s Clostridium difficile ne samo da negujejo upanje za ozdravitev ali vsaj ublažitev simptomov pri bolnikih s sindromom razdražljivega črevesja. Trenutno se izvajajo tudi raziskave zdravljenja kroničnih vnetnih črevesnih bolezni Crohnove bolezni in ulceroznega kolitisa s presaditvijo blata.
Večina nadzorovanih študij, ki so bile do zdaj izvedene, pa je dala večinoma razočaranje. Šele pri otrocih je študija pri majhni skupini bolnikov pokazala jasen klinični odziv. Da bomo lahko o tem dali bolj natančne izjave, bo treba miniti še nekaj let in študij.

Več o tem preberite pod Terapija ulcerozni kolitis

Presaditev blata za Crohnovo bolezen

Medtem ko so prvotno presaditev blata izvajali le pri bolnikih z nezdravljivo drisko, ki jo je povzročila bakterijska okužba s Clostridium difficile (CDAD), zdaj obstajajo posamezne študije, ki preučujejo učinkovitost presaditve blata pri kroničnih vnetnih črevesnih boleznih (vključno s Crohnovo boleznijo).

Začetni rezultati študije kažejo, da so presaditve blata učinkovite pri Crohnovih bolnikih. Zaenkrat pa je premalo podatkov o učinku in možnih stranskih učinkih. Pred presaditvijo blata je treba opraviti še več raziskav za zdravljenje Crohnove bolezni.

Presaditev blata za multiplo sklerozo

Posamezne študije so pokazale, da spremenjena črevesna flora poveča tveganje za posebno obliko multiple skleroze (MS). Hkrati se pri bolnikih z MS poveča koncentracija specifičnih bakterij v črevesju. Zaradi tega je presaditev blata videti kot možna možnost terapije za zdravljenje multiple skleroze. V ta namen so se začele posamezne študije, čeprav prvi rezultati še vedno čakajo, učinkovitost presaditve blata pri multipli sklerozi pa še ni dokazana.

Ali je presaditev blata smiselno shujšati, če imate prekomerno telesno težo?

Študije na mišjih modelih so pokazale povezavo med telesno težo in črevesno floro. Miševe z normalno težo, ki so prejele blato iz debelih miši, so prav tako postale prekomerne teže.

To odkritje je sprožilo posamezne študije za raziskovanje presaditve blata kot terapevtske možnosti za zdravljenje debelosti. Prvi rezultati o učinkovitosti presaditve stolčka za debelost še vedno čakajo. Zaradi tega presaditev blata trenutno še ni možna terapija za izgubo telesne teže. Za zdravljenje debelosti s presaditvijo blata so potrebni številni nadaljnji pregledi in študije.

izvršba

Izvajanje presaditve blata se začne s predelavo blata zdravega darovalca. V ta namen se donacijski stolček razredči s fiziološko fiziološko raztopino in nato filtrira, s čimer se očisti odvečnih sestavin, kot so neprebavljive vlaknine in odmrle bakterije.
V večini primerov tako nastalo suspenzijo vnesemo v pacientov dvanajstnik s sondo, ki jo predhodno namestimo z endoskopijo (zrcaljenjem).
Druga možnost je vnos bakterij v debelo črevo s kolonoskopijo (kolonoskopija).

Več o tem preberite pod Potek kolonoskopije

Da bi ustvarili najboljše možne pogoje za kolonizacijo črevesja z novimi bakterijami, klostridialno okužbo običajno zdravimo predhodno z antibiotikom vankomicinom.

Poleg tega trenutno potekajo preiskave v zvezi s proizvodnjo in uporabo kapsul, odpornih na kisline, ki vsebujejo bakterije in njihovo standardizirano proizvodnjo. Ti bi lahko zdržali želodčno kislino in bi vstavljanje črevesne cevi naredili nepotrebno.

Pomemben del postopka je izbira darovalca, primernega za presaditev blata, darovalec blata mora biti zdrav, v prvi vrsti pa tudi na druge načine. Poleg tega imajo prednost darovalci, ki živijo pri prejemniku. Razlog za to je po eni strani v tem, da je "faktor gnusa" za prejemnika manjši, pa tudi dejstvo, da so mikrobiomi že precej podobni zaradi skupnega življenja in okužb iz darovalčevega stolčka, zato bistveno manj verjetno.

Presaditev blata s kapsulami

Presaditev blata s kapsulami, odpornimi proti kislini, raziskujemo že nekaj let. Ta oblika terapije, ki bi nadomestila vstavljanje sonde v dvanajstnik pod anestezijo, ne obeta le manj napora. Hkrati bi lahko transplantacijo blata prinesli do tržne zrelosti z ustvarjanjem bank stolčkov, kot je bilo to storjeno v ZDA leta 2012, in jih tako ponudili večji skupini bolnikov.

V Nemčiji pa je ta oblika prenosa mikrobiomov še vedno v povojih. Kapsula, ki vsebuje bakterije, je bila prvič uspešno uporabljena v Nemčiji leta 2015 v Kölnu.Od takrat spremljamo razvoj zamrznjenih in zato zelo dolgotrajnih kapsul.

Kako najdem kliniko, ki bo presadila stolček?

Doslej so presaditve blata izvajali le v izbranih centrih v Nemčiji in Avstriji. Veliko število nemških univerzitetnih bolnišnic ponuja presaditve blata.
Za izbiro primerne klinike je treba najprej opraviti internetno raziskavo. Klinike se pogosto oglašujejo na svojih spletnih straneh s ponudbo presaditve stolčka za določene bolezni. Pri iskanju primerne klinike pa se prepričajte, da posamezne ambulante ponujajo presaditev blata samo za posebne indikacije (npr. V primeru terapije odporne driske, povezane s Clostridium difficile).

Ali lahko sami presadite stolček?

Ker je v Nemčiji le malo kliničnih centrov, ki ponujajo presaditve blata in tudi tu običajno zdravijo le kronično klostridialno okužbo, se mnogi ljudje, ki jih prizadene vnetna črevesna bolezen in sindrom razdražljivega črevesa, zatečejo k samoterapiji. Za to se običajno uporablja klistir s sorodnikovim blatu. Toda ali in v kakšnem obsegu je ta metoda dejansko obetavna, je vseeno lahko vprašljivo.

To je posledica dejstva, da večina bakterij, ki živijo v našem črevesju, živi anaerobno, to je v razmerah z nizko vsebnostjo kisika. Med pripravo klistirja torej obstaja tveganje, da bodo te bakterije umrle pod skoraj neizogibnim stikom s kisikom. Poleg tega obstaja brez predhodnega pregleda donatorskega stolčka tveganje za nadaljnjo okužbo prejemnikovega prej poškodovanega črevesa.

Študije o tem skorajda ne obstajajo, in če je tako, le pri zelo majhnih in zato nedorečenih skupinah bolnikov. Poročila o izkušnjah ustreznih spletnih portalov so tudi zelo mešana. Zato priporočila, da sami presadite stolček, ni mogoče dati.

Stroški presaditve blata

Stroški presaditve blata trenutno niso pokriti z zasebnimi ali obveznimi zdravstvenimi zavarovanji, saj je postopek še v zgodnjih fazah, študije o indikaciji in uspešnosti pa še niso zaključene ali pa so zelo nepopolne. Zaradi tega mora stroške postopka kriti pacient.
Te se izračunajo na eni strani od materialnih stroškov priprave blata, ki znašajo med 100 in 200 €, in stroškov za presejalne preglede darovalca, ki so potrebni vnaprej, ki predstavljajo največji del truda in lahko znašajo tudi med 500 in 800 €.

Možni neželeni učinki in tveganja

Presaditev blata še ni popolnoma razumljen postopek.
Možni neželeni učinki in tveganja še niso znani in jih v nekaterih primerih še ni mogoče oceniti. Doslej opravljene presaditve blata v primeru nezdravljive diareje, ki jo povzroči bakterijska okužba s Clostridium difficile (CDAD), so pokazale, da se presaditve blata dobro prenašajo. Poleg nespecifičnih stranskih učinkov, kot so vročina, trebušni krči, driska in slabost, so se zelo redki pojavili resni neželeni učinki, kot so krvavitve, črevesno vnetje ali huda driska.
Pogosto so bolniki poročali o začasni driski (pri približno 70% bolnikov), pa tudi trebušnih krčih (10% bolnikov) in slabosti (5% bolnikov) v prvih 24 urah po presaditvi. Ko je bolezen napredovala, so nekateri bolniki razvili zaprtje in plino.