Nosečna hipertenzija - ali je nevarna?

Sopomenke v širšem pomenu

• Hipertenzija nosečnosti
• Gestacijska hipertenzija
• Gestacijska hipertenzija
• Eklampsija
• preeklampsija
• HELLP sindrom
• Zastrupitev med nosečnostjo

Angleščina: Hipertenzija v gravitaciji

opredelitev

Visok krvni tlak v nosečnosti je opredeljen na naslednji način:
Krvni tlak, ki ga zdravnik večkrat izmeri z vrednostmi nad 140/90 mmHg, velja za povišan in pomeni, da ima nosečnica povišan krvni tlak.

Govorimo o rahlem zvišanju krvnega tlaka, ko so vrednosti krvnega tlaka med 140 / 90mmHg in 159 / 109mmHg. Med nosečnostjo pride do močnega zvišanja krvnega tlaka, če so izmerjene vrednosti nad 160/110 mmHg.

Pojav v populaciji

Zvišanje krvnega tlaka se pojavi pri približno 10% vseh nosečnosti. Nosečnost visok krvni tlak s hudimi simptomi, eklampsija, se pojavi pri 1 od 2.000 do 3.500 nosečnosti.

glavni vzrok

Natančen vzrok zvišanja krvnega tlaka med nosečnostjo še vedno ni znan, vendar je mogoče imenovati dejavnike tveganja, ki vodijo v dejstvo, da nosečnice razvijejo visok krvni tlak (glejte poglavje "Dejavniki tveganja").

Pomen - Ali je visok krvni tlak lahko nevaren?

Visok krvni tlak je lahko izredno nevaren tako za mater kot za otroka, zlasti kadar se pojavijo zapleti, ki so tipično povezani z njim, zato je pomembno, da med nosečnostjo redno spremljate krvni tlak.

Če materin visok krvni tlak ostane neodkrit in vztraja dlje časa, lahko to na primer poškoduje krvne žile posteljice (posteljico) voditi. Dojenček, ki se preko teh žil oskrbuje s hranili, trpi zaradi premajhne preskrbe, poleg premalo hranilnih snovi pa dobi tudi premalo kisika, kar lahko povzroči zastoj njegove rasti, v najslabšem primeru pa splav.

Pomembno je razlikovati med pod oblikami nosečnosti visok krvni tlak, ki se lahko kaže v zgolj opaznem pojavu do akutnih zapletov, kot je epileptični napad.
V blagi obliki, nezapleteni nosečniški hipertenziji, pride do začasnega zvišanja krvnega tlaka, ki ga je treba opazovati in po možnosti zdraviti z zdravili. Tu ne pričakujemo nobenih škodljivih učinkov na plod.
Če pa nosečnica izloča tudi beljakovine z urinom, to kaže na okvaro ledvic in ustreza klinični sliki preeklampsije. Zaradi izgube beljakovin in poškodb ledvic nosečnica tudi izgublja tekočino, kar lahko vodi do poslabšanja oskrbe s krvjo pri nerojenem otroku. Prav tako predstavlja tveganje za pojav akutne eklampsije, za katero je značilen nenaden pojav epileptičnega napada.

Če povzamemo, pojav visokega krvnega tlaka načeloma ni nevaren, vendar ga je treba v vsakem primeru preveriti in zdraviti, saj morebitni zapleti lahko predstavljajo nevarnost za mater in otroka. Pričakovane matere, ki še vedno delajo, bi lahko razmislile o dopustu za porodniške, še posebej za fizično delo ali zelo stresna dela.

Morda vas zanima tudi: Porodniški dopust - to bi morali vedeti!

Info: Izogibanje posledic visokega krvnega tlaka

Zgodnje odkrivanje vrednosti visokega krvnega tlaka in urinski test v okviru prenatalne oskrbe omogočata takojšnje odkrivanje, zdravljenje in izogibanje neugodnim tečajem za mater in otroka.

Dejavniki tveganja za nastanek visokega krvnega tlaka med nosečnostjo

Če je imela nosečnica v prejšnji nosečnosti visok krvni tlak ali če ima njena družina v nosečnosti visok krvni tlak, se tveganje za nastanek visokega krvnega tlaka v trenutni nosečnosti poveča. Ob upoštevanju maternica visoko raztezanje, npr. Če obstajajo dvojnice nosečnosti ali veliki dojenčki, je večja verjetnost, da imajo visok krvni tlak. Ali ima mati enega, preden zanosi? Sladkorna bolezen (Diabetes mellitus) ali zvišan krvni tlak, poveča se tudi tveganje za zanositev visokega krvnega tlaka.

V nosečnosti obstajajo različne oblike hipertenzije

Delitev visokega krvnega tlaka, povezane z nosečnostjo, v različne oblike, upošteva naslednje vidike:

• Ste imeli pred nosečnostjo visok krvni tlak?
• Ali lahko poleg visokih vrednosti krvnega tlaka v urinu najdemo tudi veliko beljakovin?

Če lahko nosečnica in s pomočjo urinskega testa na oba vprašanja odgovori negativno, potem pride do nezapletene nosečnosti visokega krvnega tlaka, znanega tudi kot gestacijska hipertenzija. Pogosto prizadene mlade ženske, ki pričakujejo svojega prvega otroka. Za to obliko visokega krvnega tlaka v nosečnosti je značilno, da niti vrednosti krvnega tlaka niso bile visoke pred 20. tednom nosečnosti, niti da povišane vrednosti trajajo dlje kot šest tednov po porodu. Visok krvni tlak je zato omejen na obdobje nosečnosti ali šest tedensko fazo po rojstvu otroka. Poleg visokih vrednosti krvnega tlaka nosečnica nima drugih simptomov.

Pri tako imenovani preeklampsiji lahko na vprašanje izločanja beljakovin odgovorimo z „da“. Poleg visokih vrednosti krvnega tlaka imajo nosečnice s preeklampsijo tudi nenormalne ugotovitve urina:
Z urinom izloča več beljakovin. Ta oblika nosečnosti povišan krvni tlak lahko privede tudi do zastajanja vode (edema) v telesu. Če ugotovimo vztrajen dvig krvnega tlaka in opazimo nenavadno močno povečanje telesne mase približno 1 kg na teden ali če nosečnica opazi debele noge (edem), se je treba nemudoma posvetovati z zdravnikom, saj gre za znake preeklampsije. Pri vrednosti nad 160/100 mmHg, tudi brez edema ali močnega povečanja telesne teže, je treba opraviti pregled pri zdravniku, da bi prišli do dna vzroka za povečane vrednosti! Vid ali občutljivost na svetlobo.

Te pritožbe mora razjasniti zdravnik, saj lahko pride do resnih zapletov.
Lahko privede do nezadostne oskrbe otroka, česar se človek popolnoma želi izogniti. Z rednimi obiski zdravnika lahko ugotovite zvišanje krvnega tlaka ali pojav beljakovin v urinu med nosečnostjo in ustrezno terapijo.

Eklampsija in sindrom HELLP sta posebni obliki preeklampsije (glejte spodaj).

Kronična hipertenzija je opredeljena kot visok krvni tlak, ki se pojavi pred nosečnostjo ali pred 20. tednom nosečnosti in se nadaljuje vsaj šest tednov po porodu. Ta oblika visokega krvnega tlaka s svojimi posebnimi oblikami ni neposredno povezana z nosečnostjo, kot sta gestacijska hipertenzija in preeklampsija.

Tako imenovana Propfgestose je takrat, ko je ženska pred nosečnostjo že imela visok krvni tlak in se to poslabša med nosečnostjo, tj. lahko dosežemo še višje vrednosti krvnega tlaka.

Naslednja tabela jasno povzema podatke.

Oblike in značilnosti visokega krvnega tlaka v nosečnosti

• Gestacijska hipertenzija:
  • visok krvni tlak, ki ga povzroča nosečnost
  • v zadnjem trimesečju nosečnosti
  • ni povečanega izločanja beljakovin z urinom
  • Umiri po rojstvu
• Preeklampsija:
  • visok krvni tlak povzroča nosečnost
  • Poleg tega povečano izločanje beljakovin z urinom (proteinurija) in nabiranje tekočine v tkivu (nastanek edema)
  • ga nujno zdraviti, ker brez terapije lahko privede do napadov in napadov (eklampsija) in sindroma HELLP
• kronična hipertenzija:
  • visok krvni tlak, ki ga ne povzroča nosečnost
  • ni bilo ugotovljeno povečano izločanje beljakovin z urinom
• Propfgestosis:
  • Težave z ledvicami ali visokim krvnim tlakom, ki so obstajale pred nosečnostjo
  • nosečnost poslabša te že obstoječe bolezni

Med nosečnostjo obstajajo posebne oblike visokega krvnega tlaka:

Če se preeklampsija spremeni v eklampsijo, se poleg povečanega krvnega tlaka in izločanja beljakovin z urinom lahko pojavijo naslednji simptomi:

• močan glavobol
• Utripanje pred očmi
• splošno slabo počutje
• prekomerni mišični refleksi
• Epileptični napadi
• in oslabljena zavest.

Eklampsija se lahko pojavi tudi po porodu. V le 0,1% primerov se preklampsija spremeni v eklampsijo.

Obstajajo različne strategije zdravljenja prisotnosti eklampsije:

V primeru akutnega napada se dodelijo mišično sproščujoča zdravila, kot je diazepam (npr. Valium®), po napadu pa se izvaja profilaktična terapija z magnezijevim sulfatom, da se preprečijo nadaljnji napadi. Pacient prejema tudi antihipertenzivno terapijo.
Dojenčka lahko rodijo s carskim rezom, ko napadi popustijo in je nosečnica v stabilnem stanju. Pred porodom in po njem prejme antihipertenzivno in napadno preventivno terapijo. Če je nosečnica še vedno v zgodnji fazi nosečnosti, je po ekstatičnem napadu v posameznih primerih mogoče počakati in videti vedenje, da se lahko otrok rodi v bolj zrelem stanju. Eklampsija se lahko pojavi tudi med puerperijem, tj. v 6-8 tednih po rojstvu otroka.

Če nosečnica, ki je nad 17. tednom nosečnosti, občuti bolečino v desnem zgornjem delu trebuha, je treba kot vzrok razjasniti sindrom HELLP.

Zdravilo HELLP izhaja iz izvirnega angleškega imena bolezni in opisuje simptome, ki se pojavijo med potekom bolezni. Za sindrom HELLP je značilna kombinacija povečanega razpada rdečih krvnih celic, zvišanih vrednosti jeter in nizke ravni krvnih ploščic. HE pomeni razgradnjo rdečih krvnih celic (hemoliza), L za povišane jetrne encime in LP za nizko število trombocitov.

Simptomi lahko privedejo do motnje krvavitve in možno je, da otroka zaradi materine bolezni optimalno ne oskrbi posteljica.

Obstaja povečano tveganje za razvoj sindroma HELLP, če ...

• nosečnica o bolečinah v zgornjem delu trebuha, še posebej na desni se pritožuje.
• visoke vrednosti krvnega tlaka nad 140/90 mmHg merimo večkrat.
• Povečana beljakovina se izloči z urinom.
• število trombocitov v krvnem testu je majhno.
• Obstajajo znaki razpada rdečih krvnih celic.
• v krvni preiskavi opazite povečane vrednosti vnetja.
• dojenček pri ultrazvočnem pregledu pokaže zaostajanje rasti.

Če so ti simptomi prisotni, je treba bolnika nemudoma spremljati v bolnišnici.

V naši temi najdete veliko več informacij: HELLP sindrom

Posebne oblike preeklampsije

• Eklampsija:
  • visok krvni pritisk
  • Povečano izločanje beljakovin z urinom (proteinurija) in tvorba tekočine v tkivu
  • nevrološki simptomi: napadi in izguba zavesti
• HELLP sindrom:
  • visok krvni pritisk
  • bolečina v desni strani v zgornjem delu trebuha
  • nizka raven trombocitov v krvi povečane vrednosti jeter in povečan razpad rdečih krvnih celic

diagnoza

Meritve Krvni pritisk v zdravniški ordinaciji med pregledi v sklopu Prenatalna nega dajati. V Mati prepustnica vrednosti krvnega tlaka se vnesejo tako, da je možna primerjava z vrednostmi, določenimi med nosečnostjo.

Ker pa ima 20% nosečnic v zdravnikovi ordinaciji višje vrednosti krvnega tlaka kot doma v običajnem okolju, če so vrednosti krvnega tlaka visoke, 24-urno merjenje krvnega tlaka se izvaja, potek Odčitki krvnega tlaka kaže v vsakdanjem življenju nosečnic.
Druga možnost postavitve diagnoze je merjenje krvnega tlaka nosečnice sama:
S pomočjo elektronike Merilnik krvnega tlaka pacientka vsak dan določi njene vrednosti krvnega tlaka in jih zapiše. Če se vrednosti povečajo tudi pri teh meritvah, se sum na hipertenzijo v nosečnosti potrdi in začne se ustrezno zdravljenje.

S pomočjo testnih trakov urina v sklopu preventivnih pregledov pregledajo tudi urin nosečnice na beljakovine.

Ali obstaja kakšen sum na a preeklampsija, običajno se opravi krvni test, s katerim se preveri delovanje organskih sistemov.

terapija

Info: Zdravila za krvni tlak med nosečnostjo

Nekatera običajna antihipertenzivna zdravila lahko škodujejo plodu in zato niso primerna za zdravljenje visokega krvnega tlaka med nosečnostjo. Terapija se izvaja z zdravili, ki nimajo teratogenih učinkov.

Dolgotrajno zdravljenje visokega krvnega tlaka med nosečnostjo je treba izvajati le s ponavljajočimi se vrednostmi visokega krvnega tlaka nad 160-170 / 100 mmHg.

Ta zdravila vključujejo določena alfa-metildopa (npr. Presinol®) Beta blokatorji kot sta atenolol (npr. Atebeta ®) in kalcijev antagonist nifedipin (npr. Adalat®). Prva izbira je zdravljenje hipertenzije v nosečnosti Alfa metildopaker je zelo učinkovit, ima malo stranskih učinkov in se zato dobro prenaša.

Za bolnice z visokim krvnim tlakom v nosečnosti (gestacijska hipertenzija) je zdravljenje z antihipertenzivnimi zdravili izbira.

Če obstaja preeklampsija, se zdravljenje podaljša:
Poleg antihipertenzivnega zdravljenja z ustreznimi zdravili je tudi mišično sproščujoča terapija s Magnezijev sulfat izvaja za preprečevanje napadov. Pogosto je treba dajati dodatne infuzije, da se ohrani ravnovesje bolnikove tekočine in s tem zagotovi dobra skrb za otroka.

Prednost profilaktičnega dajanja vitaminov C in E je bila dokazana v zadnjih raziskavah:
Odvzem Vitamin C in E. med nosečnostjo lahko zmanjša tveganje za preeklampsijo.

Za HELLP sindrom V osnovi velja naslednji postopek terapije:

Najprej je potrebno dosledno antihipertenzivno in mišično sproščujoče zdravljenje z zdravili. Edina vzročna terapija za sindrom HELLP pa je porod otroka, da ne ogrožamo življenja matere in otroka in obenem zaščitimo pred posledičnimi poškodbami. Dostava otroka se lahko odloži pod naslednjimi pogoji:

Če je mati v nosečnosti pred 34. tednom nosečnosti in sta tako mati kot otrok v stabilnem položaju, je mogoče počakati do poroda. Na zorenje pljuč lahko vpliva zorenje pljuč Deksametazon bodite vzpodbujeni, da bo otrok najbolje pripravljen na porod.

Če pa sindrom HELLP napreduje in / ali vodi v nestabilno stanje pri materi ali otroku, takoj poroda, običajno s strani Carski rez (Carski rez). Če je dokazan sindrom HELLP po 34. tednu nosečnosti, je treba vedno iskati porod.

Več o temi preberite tukaj: Zniževanje krvnega tlaka med nosečnostjo

Možne posledice

Posledice za mater

Čisti visok krvni tlak med nosečnostjo običajno za mater nima drugih posledic kot visok krvni tlak, ki se pojavi neodvisno od nosečnosti. Lahko se pojavijo simptomi, kot so glavobol, zvonjenje v ušesih in omotica. V nasprotju z dolgoročno visokim krvnim tlakom pri nosečnicah so tveganja za posledično škodo, ki se pogosto pojavi šele po letih bolezni, majhna.

Vendar je visok nosečniški krvni tlak lahko tudi hujši in se razvije v preeklampsijo. To lahko privede do motenj v obtoku v različnih organih. Največja oblika bolezni je eklampsija, pri kateri ima bodoča mati napade. Ta klinična slika je izjemno nevarna za mater in otroka in zahteva natančen zdravniški nadzor. Zato je pojav glavobolov / zvonjenje v ušesih / omotica med nosečnostjo simptom, ki ga mora razmisliti in pojasniti zdravnik.

Posledice za otroka

Čisti nosečniški visok krvni tlak običajno nima pomembnih učinkov na nerojenega otroka. Vendar pa ni redkost, da se čisti visok krvni tlak razvije v hujšo obliko, tako imenovano preeklampsijo (popularno znano tudi kot zastrupitev z nosečnostjo). To lahko diagnostično prepoznamo po povečanem izločanju beljakovin v urinu. Če je prisotna preeklampsija, lahko pride do motenj krvnega obtoka v različnih organih matere. Če je prizadeta posteljica, lahko to povzroči nezadostno oskrbo nerojenega otroka. To lahko privede do zaostajanja rasti in v najslabšem primeru do smrti otroka.

Preberite več o temi: Placentna insuficienca

Posledice po porodu

Po definiciji se nosečniški visok krvni tlak pojavi v časovnem obdobju, ki sega od dopolnjenega 20. tedna nosečnosti do 12. tedna po rojstvu. Visokega krvnega tlaka, ki vztraja po porodu, zato ne omenjamo več kot nosečniški visoki krvni tlak, ampak velja za nosečnostno visok krvni tlak. Pri večini žensk, ki med nosečnostjo trpijo za visokim krvnim tlakom, se krvni tlak po porodu vrne v normalno stanje, vendar pogosto šele nekaj tednov po porodu.