Sindrom apneje v spanju
Sopomenke v širšem pomenu
Sindrom obstruktivne spalne apneje (OSAS), Obstruktivna spalna apneja (OSA), obstruktivna motnja dihanja, povezana s spanjem (OSBAS), obstruktivno smrčanje, sindrom spalne apneje (SAS - splošni izraz)
angleščina.: (obstruktivni) sindrom spalne apneje
Apneja: iz grščine: "zastoj dihanja"; Recite: "Apnoë", ne "Apnö"
Napaka pri črkovanju: Sindrom apneje v spanju
Opredelitev in simptomi
Apneja pomeni prekinitev dihanja in je glavna značilnost sindroma apneje v spanju:
The Sindrom apneje v spanju je značilen po Dihanje ustavi v spanjuki trajajo več kot 10 sekund. Te pavze pri dihanju povzročajo prekinitev nočnega spanca, sindrom spalne apneje vodi v nočno potenje in izrazito utrujenost, motnje koncentracije, učinke in depresija čez dan so možni simptomi sindroma apneje v spanju.
Več informacij o temi preberite tukaj: Posledice pomanjkanja spanja
Zaradi utrujenosti in nagnjenosti k zaspanju (Mikrospanje) čez dan obstaja večje tveganje za nesreče. Poleg tega imajo lahko partnerji bolnikov s sindromom spalne apneje glasno nočno izkušnjo smrčanje poročati. Prav tako pacientove partnerje pogosto opazijo zapore dihanja. Bolniki sami pogosto dajo eno suha usta ko se zjutraj zbudiš.
Kaj je sindrom (obstruktivne) spalne apneje?
Izraz spalna apneja se nanaša na respiratorne aretacije, ki se pojavljajo med običajnim nočnim spanjem in za katere velja, da so bolezni, če trajajo vsaj 10 sekund in se pojavijo 10-krat na uro, faza spanja pa vsaj 6 ur.
Poleg pogoste obstruktivne oblike, ki je podrobneje opisana tukaj, v kateri je vzrok mehanična prekinitev pretoka dihalnega plina skozi nos ali usta (glej dihanje), obstaja tudi centralna spalna apneja, v kateri je vzrok v centralnem živčnem sistemu in ki je dokaj redka npr. kot posledica lajmske bolezni. Možna je tudi mešana oblika obeh omenjenih.
Opozorilni znaki sindroma spalne apneje
Zadevna oseba se zjutraj počuti izčrpano, verjetno trpi zaradi glavobol ali omotica, ni redko, da se pojavijo suha usta (glej: Vrtoglavica zjutraj). Pomemben je alarmni signal nenormalna dnevna zaspanost, zlasti z monotonimi dejavnostmi, do katerih lahko vodi Mikrospanje pridite (povečana nevarnost nesreč v prometu!).
Dolgoročno pride do tega Motnje koncentracije in spomina, depresivna razpoloženja, Erektilna disfunkcija (impotenca, erektilna disfunkcija) in zmanjšano delovanje. Povečano potenje ali potreba po uriniranju ponoči lahko kaže tudi na spalno apnejo.
Kateri simptomi se pojavijo, kdaj je potrebna apneja za spanje?
Pogosto se sosedovi postelji zavedajo partnerjevega nemirnega spanca s pavzami pri dihanju, ki se končajo s smrčanjem ali vzdihovanjem in nepravilnim glasnim smrčanjem. Ritem dihanja je moten.
Vzrok sindroma apneje v spanju
Sindrom apneje v več kot 90% primerov povzročajo zgornji dihalni poti:
Žrelo zadevne osebe se zoži z začetkom faze globokega spanja, ker se mišice faringeksa stene sprostijo in dostop do zgornjih dihalnih poti je delno blokiran. Ta pojav se pojavlja prednostno pri bolnikih s prekomerno telesno težo, poslabša pa ga uživanje alkohola, kajenje ali uporaba pomirjeval. Bolezni na območju zgornjih dihalnih poti, kot so nosni polipi ali nagnjeni nosni septum (ukrivljenost nosnega septuma), lahko spodbujajo razvoj sindroma spalne apneje, saj spodbujajo dihanje ust.
Smrčanje povzroča propad zgornjih dihalnih poti, tako da imajo bolniki s sindromom spalne apneje praktično vedno težke smrke. Zato je treba opraviti pregled sindroma spalne apneje za smrkače, ki so čez dan zelo utrujeni.
Sindrom apneje v spanju nastane v manj kot 10% primerov zaradi centralne okvare dihanja med spanjem ali pa nastane kot posledica kronične pljučne bolezni. Bolniki z večino debelih anorejskih bolnikov imajo pogosto dodatne spremljajoče bolezni, kot so srčne aritmije, zoženje ali popolna okluzija koronarnih arterij ( Koronarna srčna bolezen) ali črpalna oslabelost srca (srčno popuščanje).
Visok krvni tlak, ki ga ima približno 50% bolnikov s sindromom apneje v spanju, je posledica povečane aktivnosti živčnega sistema, ki lajša stres, ki čedalje bolj sprošča hormone adrenalin in noradrenalin: faze apneje med spanjem pomenijo, da bolnik vdihne manj kisika in telo grozi, da se bo znašel v položaju pomanjkanja kisika. Zato je treba organizem poganjati, da okrepi delo dihanja. Živčni sistem, ki lajša stres, to stori tako, da telesu pošlje alarm preko norepinefrina in adrenalina. Posledično povečano dihanje je pogosto neučinkovito, tako da na koncu pride do reakcije prebujanja (mikro vzbujanja), ki omogoča normalno in učinkovito dihanje z zadostnim zaužitjem kisika.
Zbujanje ponoči večinoma ostane v nezavesti, povzroča pa razdrobljenost spanja in moti nočno okrevanje, tako da so bolniki podnevi zelo utrujeni in celo napade zaspanja. Poleg tega lahko opazimo hitrejši utrip med spanjem in srčne aritmije pri bolnikih s sindromom apneje.
Kako pride do aretacij dihal in kakšne so posledice?
Ko ljudje spijo, se celotna muskulatura sprosti; prekomerno ohlapnost mišic v nepcu in grlu lahko kot tudi druge ovire (polipi, ukrivljenost nosnega septuma = odstopanje septal) predstavljajo pomembno oviro pri pretoku dihalnih plinov (glejte dihanje).
Telo je večkrat premalo preskrbljeno s kisikom (hipoksija), kar še posebej vpliva na možgane. Če se vsebnost ogljikovega dioksida v krvi hkrati poveča (hiperkapnija), se pojavijo reakcije centralnega živčnega prebujanja (tako imenovani "arousel" ali "mikroarousel"). Te osebe običajno zavestno ne opazijo. Sproščajo se stresni hormoni, ponoči pride do močnih nihanj krvnih parametrov (krvni tlak, srčni utrip), motena je spalna arhitektura in funkcija okrevanja. Konec koncev to povzroči tudi povišan krvni tlak (arterijska hipertenzija) podnevi, vodi v dnevno zaspanost in potrebo po zaspanju, zaradi velike obremenitve srčno-žilnega sistema se poveča tveganje za srčni napad in kap.
terapija
V tej klinični sliki je pomembno razlikovati med obstruktivnim in sindromom osrednje apneje v spanju, saj so vzroki različni in je treba prednostno iskati vzročno terapijo, to je vzročno usmerjeno terapijo.
Več o tej temi si preberite na: Terapija sindroma apneje v spanju
Pri obstruktivnem sindromu spalne apneje
S sindromom obstruktivne spalne apneje težavo običajno povzroči mehanska oviranost zgornjih dihalnih poti. Medtem ko se tonzile ali palatinske tonzile pri otrocih običajno povečajo, so lahko vzroki pri odraslih bolj raznoliki. Sindrom obstruktivne spalne apneje pri odraslih je najpogosteje povezan z debelostjo, toda tonzile ali uvuli se lahko tudi povečajo ali zamaši nosni septum. Nenazadnje lahko do teh očitkov privedejo tudi povečane turbine.
Zdravljenje izbire za sindrom obstruktivne spalne apneje je zato kirurško odstranjevanje ali, če je potrebno, popravljanje moteče anatomske strukture. Poleg tega je CPAP prezračevanje običajno indicirano ponoči pri sindromu obstruktivne spalne apneje. CPAP pomeni "stalni pozitivni tlak v dihalnih poteh" in je sestavljen iz dejstva, da se zrak s pozitivnim tlakom nenehno dovaja v telo, tako da se sproščene mišice grla ne morejo popolnoma zrušiti niti med izdihom in tako zaprejo dihalne poti. Govori se tudi o pnevmatskem robu, saj se dihalne poti razcepijo s pomočjo zračnega tlaka. Včasih se uporablja tudi poimenovanje nCPAP, "n" pomeni "nazalno" in je specifikacija za vrsto uporabe dihalnega aparata.
V nekaterih primerih je prednostni način prezračevanja BIPAP. BIPAP pomeni "dvofazni pozitivni tlak v dihalnih poteh" in se razlikuje od CPAP po tem, da obstajata dve različni ravni nadtlaka za vdih in izdih. Tlak med izdihom je nekoliko nižji kot pri CPAP in je še posebej indiciran, kadar je treba intratorakalni tlak ohraniti čim nižje zaradi bolezni srca ali pa je treba izboljšati prezračevanje pljuč.
Pri sindromu centralne apneje v spanju
V primeru sindroma centralne spalne apneje na drugi strani ni oviranja zgornjih dihalnih poti, prej je moteča krmilna zanka za dihala v možganih. Pogosto ti bolniki razvijejo t.i. Cheyne-Stokes diha in sindrom centralne apneje v spanju je pogosto povezan z drugimi boleznimi, kot so srčno popuščanje ali po možganski kapi. Terapija je potem odvisna predvsem od osnovne bolezni. Zdravljenje sindroma osrednje spalne apneje je zato pogosto zdravljenje srčnega popuščanja.
Ob obeh oblikah sindroma spalne apneje se je smiselno izogniti ali zmanjšati spremljajoče dejavnike tveganja.Poleg nadzora teže in optimalne nastavitve krvnega tlaka to vključuje tudi zmanjšanje alkohola in nikotina. Poleg tega je pomembno vzdrževati določeno higieno spanja, da boste svojemu telesu dali možnost, da se pripravi na faze počitka in se lahko čim bolj sprosti. V primeru sindroma obstruktivne apneje v spanju je lahko tudi koristno, da med spanjem ne bi ležali na hrbtu, da bi mehansko preprečili oviranje dihalnih poti.
operacija
Operacija za sindrom apneje v spanju je ponavadi prikazana samo za obstruktivno vrsto. Popravek nosnega septuma je pogost postopek. Tako kot odstranjevanje nosnih polipov ali zmanjšanje velikosti turbin je tudi ukrep za izboljšanje nosnega dihanja.
Če je težava eno nadstropje nižje, na primer v predelu grla, se tonzile lahko odstranijo kirurško. Možno je tudi skrajšati uvulo, pa tudi zategniti druge strukture mehkega nepca. Ta vrsta postopka je znana tudi kot Uvulo-palato-faringoplastika (kratko: UPPP).
Nekoliko bolj zapletena in dolgotrajna operacija je premik zgornje in spodnje čeljusti naprej, vendar lahko ta metoda dolgoročno doseže dobre rezultate, zlasti pri mladih bolnikih s sindromom obstruktivne spalne apneje. Zadnja možnost je traheotomija, znana tudi kot traheotomija. Sap se razreže na vratu, kar ustvarja pot za zrak, ki je neodvisen od ust in žrela. Ta dostop lahko ostane zaprt čez dan. Ponoči je mogoče zagotoviti dihanje s pomočjo cevi. Na splošno pa se ta metoda uporablja izjemno redko, saj je običajno povezana s precejšnjimi omejitvami za pacienta.
Je ozdravljiv?
Možnosti za ozdravitev so seveda vedno odvisne od posameznih ugotovitev. Načeloma pa lahko z doslednim upoštevanjem terapije in spremembo življenjskega sloga dosežemo znatno izboljšanje do izginotja simptomov. Sama izguba teže običajno povzroči znatno blaženje simptomov. Če to izvajamo kontrolirano in ga vzdržujemo dolgoročno, lahko celo pozdravi obstruktivni sindrom spalne apneje. Ne uživanje alkohola in nikotina ima lahko tudi pomemben vpliv na proces celjenja. In nenazadnje mora biti tudi krvni tlak v normalnih mejah, da bi si lahko prizadevali za ozdravitev.
V primeru izrazitih anatomskih ugotovitev lahko vzročno usmerjena terapija v obliki kirurškega posega seveda znatno izboljša simptome spalne apneje ali celo povzroči, da popolnoma izginejo. Zlasti kirurško širjenje dihalnih poti lahko v določenih okoliščinah težavo popolnoma odpravi, tako da v nekaterih primerih lahko govorimo o ozdravitvi. Le sindrom osrednje spalne apneje ima manj možnosti za ozdravitev, saj ta klinična slika običajno izhaja iz drugih kroničnih bolezni. Praviloma so te že v stanju, ki ga ni več mogoče pozdraviti, če pa terapevtske ukrepe dosledno upoštevamo, je možno tudi nadzirati simptome in preprečiti nadaljnje posledice.
napoved
Če se pri sindromu apneje v spanju redno izvaja zdravljenje s CPAP, je možen tudi počitek spanja, ki ima pozitivne učinke:
Bolniki so čez dan manj utrujeni, njihovo delovanje se poveča in tveganje za nesreče se zmanjša, saj je mikrospavanje manj pogosto. Pri bolnikih z apnejo v spanju lahko pride do znižanja krvnega tlaka za približno 10 mmHg.
Bolniki so bolj uravnoteženi in vedenje partnerjev med spanjem se izboljša, saj jih med fazami apneje pogosto skrbi, da se dihanje popolnoma ustavi in ne samo začasno ustavi. Poleg tega se z ustavljanjem partnerjevega smrčanja lahko poveča tudi kakovost njihovega nočnega spanja.
Kako to doseči, je podrobno razloženo v našem naslednjem članku: Kako lahko preprečite smrčanje?
Stopnja invalidnosti (GdB)
Stopnja invalidnosti (skratka GdB) predstavlja merilo okvare posameznika v vsakdanjem življenju zaradi posledic bolezni. Sindrom obstruktivne spalne apneje ima lahko daljnosežne posledice tudi za prizadete, njegove posledice pa lahko delno prepoznamo s pomočjo GdB. Obstaja nekaj smernic, ki jih lahko uporabimo kot grobo vodilo. Sindrom obstruktivne spalne apneje brez nočne prezračevanja je mogoče šteti do 10 GdB, medtem ko je prepoznana terapija CPAP ali BIPAP z do GdB 20. Če terapija ni mogoča ali če stanje kljub izčrpanim terapevtskim ukrepom ostane slabo, lahko to privede do prepoznavanja hude invalidnosti (tj. GdB 50). Vendar pa je treba pri določanju GdB vedno upoštevati vse dejavnike pacienta, da lahko zagotovimo popolno sliko o vseh funkcionalnih okvarah. Zgornje vrednosti je torej treba razumeti le kot smernice.
diagnoza
A Laboratorijski pregled spanja se uporablja za zanesljivo diagnozo sindroma apneje v spanju.
Pacient eno noč spi v laboratoriju za spanje in med spanjem se poleg možganskih valov merijo tudi vsebnost kisika v krvi, pogostost dihanja, pulz in krvni tlak ter pretok dihanja. Z vsemi temi informacijami se lahko pri bolniku s sindromom spalne apneje pojavi celovita slika delovanja telesa med spanjem.
Poleg tega je za bolnike s sindromom apneje treba videti zdravnika ušesa, nosu in grla, ki bo pacienta pregledal glede morebitnih ovir pri dihanju: Nosni polipi, zelo velik Žrelo, nagnjen nosni septum ali zelo velik jezik lahko povzročijo težave z dihanjem med spanjem in jih zato imenujemo "dihalne ovire".
Če obstaja dovolj suma na prisotnost obstruktivnega sindroma apneje v spanju, obstaja možnost ambulantne diagnoze s pomočjo t.i. Nelaboratorijski nadzorni sistemi (NLMS).
To so kompaktne naprave, ki beležijo parametre, kot so zvoki pri dihanju, nasičenost kisika v krvi, srčni utrip in dihalni tok (nosni pretok) v noči, ki jih zadevna oseba preživi doma. Podatke ocenjujejo v zdravnikovi ordinaciji ali v laboratoriju za spanje.
Poleg tega se lahko ta diagnoza izvede tudi v enem spanec-laboratorij se lahko izvede tako, da preživite eno do dve noči in poleg zgoraj omenjenih podatkov, npr. tudi EEG (elektroencefalogram, snemanje možganskih valov), Dolgotrajni krvni tlak, Srčne tokove (EKG) in video posnetke je mogoče narediti (Polisomnografija).
Pojav v populaciji
Približno 4% moških in 2% žensk, starejših od 40 let, ima sindrom apneje v spanju in bolezen s starostjo postane pogostejša. Večina bolnikov je prekomerna teža.
Kateri bolniki so prizadeti? Profil bolnika:
Moški so prizadeti veliko pogosteje kot ženske.
Poleg tega ima približno 2/3 prizadetih prekomerno telesno težo, zaradi česar je prekomerna teža (debelost) lahko tudi posledica nočne apneje.
Prirojene ali pridobljene ovire v zgornjih dihalnih poteh, kot so polipi, ukrivljenost nosnega septuma, povečane tonzile ali velik kot spodnje čeljusti (dolichofacialni tip obraza), povzročajo tudi bolezen.
Pitje alkohola zvečer ali jemanje nekaterih pomirjeval ali zdravil za spanje, zaradi katerih se mišice grla ponoči sprostijo, so drugi vzroki.
