Pseudartroza

Sopomenke psevdartroze

• Lažni sklep
• Nearthrosis
• Nepovezanost
• Scaphoidna psevdartroza

opredelitev

Po premoru se razume psevartroza (zlom) ali degenerativne spremembe kosti, pomanjkanje celjenja in nezmožnost, da se okvarjeni kostni deli razrastejo skupaj s tvorbo lažnega sklepa.

Kdaj kdo govori o psevdo-osteoartritisu?

Izraz pseudartroza pomeni nekaj takega kot "napačen sklep" in opisuje zlomljeno kost (zlom), ki se še ni povsem zacelila. Zaradi pomanjkanja celjenja dva konca zloma ne rasteta skupaj, prizadeta kost pa kaže na prekinitev (prekinitev).
Običajno traja približno štiri do šest tednov, da se zlomljena kost popolnoma zaceli, čeprav je to časovno obdobje močno odvisno od lokacije in resnosti zloma. Zlomi, ki se po štirih do šestih mesecih niso zacelili, imenujemo psevartroza.

Sestanek z dr. Gumpert?

Z veseljem bi vam svetoval!

Kdo sem jaz?
Moje ime je dr. Nicolas Gumpert. Sem specialist ortopedije in ustanovitelj .
O svojem delu redno poročajo različni televizijski programi in tiskani mediji. Na HR televiziji me lahko vsakih 6 tednov v živo vidite na "Hallo Hessen".
Ampak zdaj je nakazano dovolj ;-)

Za uspešno zdravljenje ortopedije je potreben temeljit pregled, diagnoza in anamneza.
Zlasti v našem zelo gospodarskem svetu ni dovolj časa za temeljito dojemanje zapletenih bolezni ortopedije in s tem začeti ciljno zdravljenje.
Nočem se pridružiti vrstam "hitrih vlačilcev nožev".
Cilj katerega koli zdravljenja je zdravljenje brez operacije.

Katera terapija na dolgi rok doseže najboljše rezultate, je mogoče ugotoviti šele, ko preučimo vse informacije (Pregled, rentgen, ultrazvok, MRI itd.) oceniti.

Našli me boste:

• Lumedis - ortopedski kirurgi
  Kaiserstrasse 14
  60311 Frankfurt na Majni

Tu se lahko dogovorite za termin.
Na žalost je trenutno možno le sestanek z zasebnimi zdravstvenimi zavarovalci. Upam na vaše razumevanje!
Za več informacij o sebi glejte Lumedis - Ortopedisti.

Vzroki / obrazci

Vzroki pseudartroze so pogosto raznoliki.
Prepletanje številnih dejavnikov na koncu privede do zapoznelega celjenja ali popolnega neuspeha, da bi zloma ozdraveli.

Najpogostejši vzrok je nezadostna oskrba kosti s kostmi, kar odpove ali prepreči, da bi se kostni konci po zlomu ali travmi hitro razrasli.

Drugi pogosti sprožilec po zlomu in ustrezni operaciji, pri kateri se kovinski material vstavi in ​​privije, da se stabilizirajo kostni konci, je nestabilnost.
Ko kovina (Material za osteosintezo) bodisi nepravilno pritrjena ali, če se po krajšem času spet zrahlja, preprečimo hitro celjenje in kosti, ki rastejo, nastane psevartroza.
Če so obstoječi kostni konci preveč oddaljeni in zloma zloma ni mogoče premostiti, to vodi tudi do psevdartroze.

Druga pomembna točka za razvoj psevdartroze je nepravilno vedenje po operaciji, ki običajno povzroči prezgodnji in pretiran stres pri prizadeti osebi Sklep vsebuje.

Nezdrav življenjski slog, kot je prekomerno uživanje alkohola, Dim ali slabo prilagojena diabetes lahko tudi prispeva k razvoju pseudartroze.

Bo različne oblike psevdartroza:
na t.i. atrofična psevdartroza Kostna reakcija je popolnoma odsotna in zato tudi možnost zdravljenja.
Pri a avaskularna psevdartroza Načeloma se že oblikujejo nove kosti, vendar manjka zadostna zaloga krvi, ki prispeva k celjenju (pomanjkanje krvi v kosteh).
Tretja oblika, hiperreaktivna tvorba kosti, obstaja prekomerna tvorba novih kosti, ki hitro napreduje, vendar je stabilnost močno omejena. Čeprav kost hitro zraste, ni res prožna in vedno obstaja tveganje za nov zlom kosti.

Kosti, ki se okužijo po zlomu / zlomljeni kosti, lahko razvijejo tudi psevdartrozo. Razlog je tudi poklical septična psevdartroza Imenovani postopek so napadni patogeni, ki preprečujejo želeni proces celjenja.

Kaj je hipertrofična psevdartroza?

Pseudartroze delimo na hipertrofične (vitalne) ali atrofične (avitalne) pseudartroze. Ta razvrstitev se nanaša na vrsto brazgotin, ki jih tvori kost kot del celjenja ran. Večina primerov psevdartroze je hipertrofičnih. To pomeni, da je kost dobro preskrbljena s krvjo in da mora celjenje dejansko iti dobro. Toda zaradi nezadostne imobilizacije zloma zlom ne more v celoti zaceliti. Obstaja prekomerno tvorjenje brazgotin, ki se nenadzorovano oblikuje okoli mesta zloma. Glede na njihov radiološki videz lahko hipertrofične psevdartroze dodatno razdelimo na psevdarote slonov in konjske noge.

Kaj je artrofična psevdartroza?

V primeru atrofične psevdartroze kost ni več ustrezno oskrbljena s krvjo. Posledično se na mestu zloma ne more tvoriti novo kostno tkivo in zlom se ne zaceli. Okužba kosti, povečan razpad kosti (osteoliza) ali odmrli (nekrotični) kostni material, ki je še vedno v zlomu zloma, lahko povzročijo atrofično psevdoartrozo.

Po teh simptomih lahko prepoznate psevdartrozo

Razvoj psevdartroze je postopen.
Tako tudi simptomi zamujajo.
Poleg tega se ne smejo pojaviti vsi opisani simptomi.
Pogost pojav predstavlja celotno sliko hude pseudartroze, ki vključuje pordelost in otekanje nad prizadetim sklepom ali zlomljeno kostno predel, bolečino, ki se lahko pojavi tako v mirovanju kot med premikanjem.
Pri gibanju se simptomi običajno pojavijo prej.
V primeru napredne psevdartroze lahko pride tudi do bolečine v mirovanju.
Ali je potek septične psevartroze, tj. če so vpleteni patogeni, sistemski simptomi, kot so pride do visoke vročine in zmanjšanja splošnega zdravstvenega stanja.

Ker se stabilnost kosti pri psevdartrozah včasih močno zmanjša, se lahko zgodi tudi, da se pojavijo aksialni odmiki kosti, ki so tudi delno vidni.
Kostna nestabilnost je opazna tudi v zmanjšanju moči in sposobnosti ročnega premikanja prizadetega kostnega segmenta.

Pseudartroza bolečina

Pseudartroza običajno povzroča hude bolečine. Bolečina se začne z boleznijo in se ne izboljša ali le rahlo brez ustrezne terapije. Ta oblika bolečine se imenuje kronična.
Poleg tega je prizadeta okončina pri gibanju omejena, kar pomeni, da bolnik pade v razbremenilno držo. Ta razbremenilna drža pogosto vodi do močne mišične napetosti, kar povzroča nadaljnje bolečine. Bolniki, ki še vedno trpijo zaradi bolečine po zdravljenem zlomu, se morajo posvetovati z zdravnikom, da bi izključili prisotnost pseudartroze.

Diagnoza

Diagnostično slikanje poleg fizičnega pregleda nudi največjo varnostno vrednost pri diagnosticiranju pseudartroze.

V večini primerov se vzame preprost rentgenski poseg prizadetega območja. V primeru psevdartroze bi opazili še obstoječo zlom zloma in morda osna odstopanja kosti.
Poleg tega so ciste lahko vidne: pomanjkanje celjenja povzroči, da kost reagira s prekomerno, usmerjeno kostno tvorbo, kar je mogoče videti v obliki tako imenovane ruševne ciste na robu na rentgenski sliki.

Če psevdartroze na rentgenski sliki ni mogoče potrditi, je mogoče opraviti magnetnoresonančno tomografijo, ki prikazuje še natančnejšo predstavitev kosti in okoliškega mehkega tkiva.

terapija

Ker psevartrozo včasih spremljajo močne bolečine, je pomembno, da bolnik postane brez bolečin.
Po eni strani je to mogoče storiti z zdravili (protibolečinska zdravila), na drugi strani pa tudi s fizikalnim prehladom ali toplotno terapijo.
Pomembno je, da je sklep ali zlomljeni kostni odsek prizanesljiv in ne obremenjen.
V večini primerov se imobilizacija doseže z uporabo odlitka. To je treba trajno nositi šest tednov.
Po približno 4 tednih je treba narediti kontrolni radiogram, ki bo dokumentiral, ali se je zlom zloma zmanjšal in ali je tvorba kosti zdaj bolj usmerjena.
Če temu ni tako, je treba izvesti drugo operacijo.
V primeru hiperreaktivne psevdartroze poskušamo povečati stabilnost s pomočjo na novo vstavljenega intramedularnega nohta ali ploščaste osteosinteze.
Območja, ki tvori odvečno kost, se ne sme odstraniti, sicer se lahko zmanjša celotna proizvodnja kosti. Pri avaskularni psevdartrozi je treba odstraniti premalo kostno tkivo in obnoviti in izboljšati kostni obtok z uvajanjem odpovedane kosti itd.
Če je tvorba kosti močno zmanjšana (atrofična pseudartroza), je treba odstraniti velike dele možganske skorje kosti in jih napolniti s preklicno kostjo, da se spodbudi tvorba kosti.

Več o tem preberite na:

• proff® krema proti bolečinam

Terapija šok valov

V nekaterih primerih psevdartroze ni treba operirati, vendar jo je mogoče zdraviti z ekstrakorporalno terapijo šok-valov (ESWT). Pri pseudartrozi je tvorba kosti na mestu zloma motena in regeneracija kosti se lahko spodbuja s pomočjo udarnih valov. Naprava, ki ustvarja tlačne valove, je nameščena nad kožo na prizadetem območju. Tlačni valovi prodrejo v telo in delujejo na kosti. To načelo zdravljenja je znano predvsem iz urologije: tam se uporablja za lomljenje kamnov v ledvicah in ureterju.

Poiščite več o temi: Terapija šok valov

Kdaj je treba operirati psevdartrozo?

Ali je treba psevdartrozo operirati, je odvisno od ugotovitev. V večini primerov pa zdravilno motnjo zdravimo kirurško. Predvsem je treba atrofične psevdartroze, pri katerih deli kosti niso več ustrezno oskrbovani s krvjo, izvajati tako, da je kost spet postala prepustna in ne bi umrla. Tu je pomembno, da se operacija izvede čim prej po diagnozi pseudartroze. Infekcijske psevdoartroze je treba zdraviti tudi z operacijo.

Značilne lokacije pseudartroz

Pseudo-osteoartritis v stegnenski kosti (stegnenica)

Vsak zlom stegenske kosti (stegnenice) se običajno operira in odpravi z osteosintezo (tj. S pomočjo plošč, vijakov ali nohtov). Zmanjšan krvni pretok ali ne-okužba okužbe sta možna zapleta pri tem kirurškem posegu, zato se atrofične ne-sindikalne oblike in okvarjena stegnenica ne morejo popolnoma zaceliti. Zdravljenje tega zapleta obsega novo operacijo (revizija), pri kateri se stari vsadek odstrani in mesto zloma temeljito očisti. Odvečno brazgotinsko tkivo ali nekrotični material je izrezan, mesto zloma pa obdelano z intramedularnim nohtom.

Psevdoartritis golenice (golenice)

Pri hudih in zapletenih zlomih golenice (golenice) lahko moten pretok krvi v kostno tkivo povzroči pseudartroze. Toda hipertrofične psevdartroze se pojavijo tudi, ko je prizadeta noga podvržena nepravilni mehanski obremenitvi. Zelo redko je psevdartroza v golenici kongenitalna, tako imenovana kongencialna pseudartroza golenice. Pri tej bolezni je presnova kosti motena in prizadeti ljudje v prvih letih življenja trpijo za psevartrozo v goleni in fibuli. Kosti v spodnjem delu noge se še naprej upogibajo in vodijo do hudih nepravilnosti.

Pseudartroza v nadlahti (humerus)

Zlom nadlahtnice (humerus) lahko zdravimo konvencionalno (tj. S počivanjem) ali kirurško. Težave pri terapiji, kot so pomanjkanje telesne zadržanosti, napačni postopki med osteosintezo ali popuščanje vijakov ali plošč, lahko privedejo do razvoja psevdaroteze. Bolniki poročajo o trdovratni bolečini, ki se tedne po začetnem zdravljenju zloma ni izboljšala. Humeralno psevdartrozo običajno zdravimo kirurško: zlom kosti se stabilno združi in pritrdi z osteosintezo. Zapletene zlome rame bo morda treba zdraviti z ramensko protezo.

Pseudartroza v navicularni kosti

V medicini zlome kosti, ki ne zrastejo skupaj, imenujemo psevdoartroza, pri čemer imata dva premična kostna drobca nekakšno "napačen sklep“ (Psevdoartroza) oblika.

Skafoidna kost (Skafoidna kost) pripada karpalnim kostim, zato scaphoidni zlom tvori tri četrtine vseh zlomov karpalne kosti in nastane na primer v primeru padca na hiperekstenziran (dorsiflexed) Zapestje.

Če prezremo scaphoidni zlom ali ga ne zdravimo ustrezno, lahko pride do psevdoartroze. Kostni deli ne rastejo več trdno skupaj in med drobci so možni majhni premiki. Zaradi tega se zapestje zruši s poznejšim napačnim nalaganjem in osteoartritisom roke.

Mnogi trpijo, čutijo le zmerno bolečino, povezano z vadbo, ki je lokalizirana na strani palca zapestja. Lahko pride tudi do zmanjšanja jakosti.

Rentgen v dveh ravninah je prelomen pri diagnozi psevdoartroze skefoidne kosti. Ker v mnogih primerih psevdoartroza tukaj ni vidna, postane druga Vstop po Stecherju narejen z roko stisnjeno v pest in po ulnar (proti malemu prstu) drži ugrabljeno.

Računalniška tomografska slika skafoidne kosti je narejena za kirurško načrtovanje ali natančnejšo oceno. Ključnega pomena je, da se pregled opravi skozi vzdolžno os navicularne kosti, da se pridobi karseda natančna izjava o nepravilnosti, velikosti okvare in položaju pseudartroze.

V primeru starejših psevdartroz in nujnega suma na nezadostni ali odsoten pretok krvi v dele kosti, slikanje z magnetno resonanco roke (MRI roke) primerna metoda za oceno pretoka krvi s kontrastnim sredstvom.

Tudi če ima prizadeta oseba le rahlo bolečino ali nelagodje zaradi psevdoartroze, je treba navicularno psevdoartrozo vedno kirurško stabilizirati. Tu je poudarek na izogibanju dolgoročnim poškodbam, kot je osteoartritis, ki je posledica napačne obremenitve. Z operacijo dosežemo koščeno združevanje drobcev in ponovno vzpostavitev prvotne oblike mornaric. Običajno je treba napako napolniti s funkcionalnim kostnim materialom z grebena aliaksa ali polmera.

Če preostali kostni fragment ni zadostno oskrbljen s krvnimi žilami (vaskulariziran), z mikrokirurško tehnologijo odstranimo kostni blok, ki ga je treba presaditi, vključno z žilnim slogom, in ga presadimo v kostni koš.

Operacija je običajno povezana z bolnišničnim bivanjem v bolnišnici, ki traja približno tri dni, čemur sledi štiri do šest tedenska imobilizacija mavca. Po treh mesecih naj bi bil na rentgenu viden kostni razvoj navikularne kosti.

Dodatne informacije so na voljo v naši temi: Zlom scaphoidov

Psevdoartroza na rebrih

Po zlomljenem rebru (zlom) lahko pride do tako imenovane psevdoartroze, če je postopek celjenja neustrezen. Kostni delci, ki niso zrasli, so mobilni in tako tvorijo "napačen sklep“.

Najpogostejši vzrok, da kostni delci ne rastejo skupaj, je nezadosten pretok krvi. Nepravilno vedenje po zlomu kosti ali operaciji, na primer prehitro nalaganje in prekratko obdobje počitka za pacienta, je lahko tudi razlog za razvoj psevdoartroze. Dejavniki tveganja so tudi:

• nezdrav življenjski slog
• prekomerno uživanje alkohola
• Dim
• Sladkorna bolezen.

Simptomi psevdoartroze, tako kot bolezen sama, se sprva pogosto pojavijo zahrbtni. Sem spadajo pordelost, oteklina in bolečina, ki se pojavljajo predvsem pri kašljanju ali kihanju in nato tudi pri počitku. Poleg tega se lahko stabilnost kosti močno zmanjša, to odstopanje osi je vidno tudi od zunaj.

Konzervativne metode zdravljenja psevdoartroze, kot je imobilizacija z uporabo odlitka, je pri psevdoartrozi reber težko obvladovati. Če zadevna oseba čuti bolečino in omejeno gibljivost, lahko psevdoartrozo zdravi kirurško. Relativno nov, neinvaziven postopek je nizkofrekvenčno ultrazvočno zdravljenje, ki se uporablja vsakodnevno v nekaj mesecih in je namenjeno spodbujanju rasti kosti tudi pri starejših psevdoartrozah. Lečeči zdravnik redno beleži uspešnost zdravljenja z rentgenom.

Pseudartroza klavikule (ključne kosti)

Zlomi sklepne kosti (Klavikula) se običajno zdravijo konzervativno. V primeru ključnice to običajno pomeni navoj iz nahrbtnika, ki ga pustimo na mestu 3 - 4 tedne. Pseudartroza se lahko razvije v približno 2 - 6% primerov. Pri kirurških posegih je stopnja pseudartroze še višja (kar je večinoma posledica bolj zapletenih zlomov, ki zahtevajo operativni poseg). Samo v Nemčiji vsako leto zaradi te klinične slike prizadene 4.000 - 8.000 pacientov.

Kot rezultat, so bolečina in zmanjšano delovanje ramen zelo pogoste pritožbe. Dejavniki, ki povečujejo tveganje za razvoj psevdartroze klavikule, so predvsem zapleteni zlomi, okužbe in neustrezna kirurška oskrba.
Ali je treba in kako zdraviti psevdartrozo ključne kosti, je odvisno predvsem od tega, ali ima bolnik kakršne koli simptome. Če je psevdartroza asimptomatska, tj. Ne povzroča nobenih pritožb, ga lahko pustimo nezdravljenega ali zdravimo konzervativno. Če temu ni tako, je naveden kirurški poseg. Polomljeni konci so običajno povezani med seboj s kovinskimi ploščami in vijaki. Drug kirurški poseg, ki ga je mogoče uporabiti, je intramedularna fiksacija, na primer uporaba nohta, ki se nahaja v kostnem mozgu. Če pride to pod vprašaj, obstajajo nekatere prednosti (vključno s kozmetičnimi), na primer manjša kirurška brazgotina. V večini primerov se vsadki končno odstranijo nekaj mesecev do 2 let po operaciji.
Kljub temu se mnogi bolniki, tudi po uspešni operaciji in dobrem celjenju poškodbe, še vedno pritožujejo nad simptomi, predvsem bolečinami pri premikanju rame.

Pseudartroza v stopalu

Razlogi za nastanek psevdartroze na stopalu so podobni kot pri drugih kosteh. Neustrezno ali prepozno zdravljenje zloma, pa tudi prezgodnja obremenitev poškodovanega stopala je pogost vzrok za razvoj lažnega sklepa.
Verjetnost za razvoj psevdartroze je še posebej velika pri tako imenovanem Jonesovem zlomu; še posebej, če je terapija konzervativna, na primer s pomočjo igralske zasedbe. Jonesov zlom je zlom skoraj osnove 5. metatarzal, to je zlom na koncu metatarzal na zunanjem robu stopala, ki je obrnjen proti peti.

Psevdoartroza je opazna zaradi bolečine pri hoji in nenormalne gibljivosti prizadete kosti.

Da se lahko točka zloma v celoti zaceli, jo morate nato stisniti z vijakom ali napenjalnim trakom.Za doseganje sprejemljivega celjenja zloma bo morda treba prinesti kostni material z grebena iliaksa. V vsakem primeru je treba med zdravljenjem z rentgenskim posnetkom izključiti poškodbo tarsometatarsalnega sklepa (sklep med tarsusom in metatarzalnimi kostmi).

Pseudartroza ledvene hrbtenice

Psevdoartroze hrbtenice na splošno nastanejo kot del operacij ali kot posledica zlomov teles vretenc. Posledično nastanejo lažni sklepi, ki za razliko od pravih sklepov niso pokriti s hrustancem.
Posledica so hude bolečine, zlasti pri gibanju, pa tudi večja gibljivost in nestabilnost. Operacija je običajno edina možnost zdravljenja, ki omogoča, da dva fragmenta pravilno rasteta.

Povzetek

O psevdartrozi vedno govorimo, ko se po zlomih ali operacijah na kosteh proces celjenja ne odvija v takšni meri, kot bi moral, iz različnih razlogov.
Če pride do prekomerne, vendar nenamerne tvorbe novih kosti, govorimo o reaktivni psevdartrozi.
Če je težava pomanjkanje krvnega obtoka, govorimo o laskularni psevdartrozi in če se komaj kaj pojavi tvorba kosti, se klinična slika imenuje atrofična psevdartroza. Premajhna količina krvi in ​​ohlapne ali nepravilno pritrjene kovine (Materiali za osteosintezo) spadajo med najpogostejše vzroke pseudartroze.

Običajno se bolniki pritožujejo zaradi bolečine v mirovanju in pri gibanju ter imajo oteklino in pordelost nad prizadetim območjem. Poleg tega obstaja funkcionalna omejitev.

V večini primerov se kot diagnoza vzame rentgen prizadetega območja. Kaže preostali zlom zloma, pa tudi prekomerno tvorjenje kosti, večinoma na robu. Lahko se vidijo tudi ciste.

Po diagnozi psevdartroze je treba ustrezen sklep šest tednov imobilizirati z odlitkom in ohladiti ali ogreti s fizikalno terapijo.
Zdravilni analgetiki (lajšanje bolečin) pomagajo zmanjšati bolečino.
Po 4 tednih se vzame še en rentgen, da se preveri tvorba kosti. Če to ne zadostuje, je običajno potrebna nova operacija, pri kateri se vnesejo novi materiali za osteosintezo in kostna kost, ki tvori kost, in odstrani kostno tkivo, ki ni preskrbljeno s krvjo.