Urologija-Online

Raven PSA pri raku prostate

Pomen vrednosti PSA pri raku prostate

Karcinom prostate je najpogostejši karcinom pri moških v Nemčiji. Vsakemu osmemu moškem je v življenju diagnosticiran rak prostate, zaradi česar je pogostost primerljiva z rakom dojke pri ženskah. Ker se simptomi pojavijo šele pozno, je za zgodnje odkrivanje zelo pomembno preprečevanje. Poleg preiskave PCa - ki jo sestavljajo anamneza, splošni pregled in pregled palpacije prostate (DRE) - se za to zgodnje odkrivanje lahko določi tudi vrednost PSA. Vendar pa se zaradi majhne specifičnosti o tem razpravlja kontroverzno in do zdaj je vrednost le trdno imela mesto pri nadaljnji oskrbi bolnikov z rakom prostate.

Več o tej temi najdete tukaj: Pregled prostate

Kakšna je vrednost PSA?

Vrednost PSA kaže koncentracijo prostate specifičnega antigena. Kot pove že ime, se ta protein tvori v prostati, organu neposredno pod sečnim mehurjem, ki se pojavlja le pri moških in tvori 10-30% semenčic. Proizvodnjo PSA spodbujajo moški spolni hormoni - androgeni, ki jim pripada dobro znani testosteron.

Na splošno velja, da vrednost PSA <1 ng / ml velja za neškodljivo, saj PSA lahko zaznamo tudi pri vsakem moškem, ki ima prostato. To je zato, ker PSA spada v normalno izločanje prostate in je zato v določenih količinah fiziološki. Če so vrednosti višje, je treba vrednost redno preverjati, če so vrednosti nad 4 ng / ml, je treba opraviti natančnejšo diagnozo. Treba je opozoriti, da vrednost PSA le kdaj meri celoten PSA, ki ga imenujemo tudi skupni PSA (tPSA). PSA ni samo prosto na voljo v krvi, tako kot mnoge snovi se tudi na druge beljakovine veže. Zato se spet razlikuje med prostim fPSA in vezanim ali kompleksnim cPSA. Velja naslednje:

tPSA = fPSA + cPSA

Prosti PSA ne sme biti manjši od 15%, saj obstaja sum, da je nizek FPSA rak. Zaradi tega je danes pogosto določen količnik PSA (PSAQ), ki se izračuna kot:

PSAQ = fPSA / tPSA

in tako označuje delež prostega PSA v skupni vrednosti.

Vendar samo vrednost PSA lahko kaže le na raka in ga nikoli ne moremo obravnavati kot dokončnega. Razlog za to je, da PSA proizvaja samo prostata in je zato specifična za organe. Vendar ne gre za tumorski marker, ampak na splošno kaže na spremembo prostate, ki ni nujno, da je maligna.

Preberite več o temi Vrednost PSA

Zakaj je PSA povišan pri raku prostate?

PSA je zelo organski specifičen, proizvaja ga izključno prostata. Večina sprememb na prostati ima povišano raven PSA, kot je običajna benigna hiperplazija prostate (BPH). Vendar pa to ni nujno, da obstajajo tudi spremembe prostate brez sumljivih vrednosti PSA. Rak prostate je tudi ena izmed teh sprememb, ki jo načeloma lahko spremlja zvišanje PSA, vendar tega ni treba. Kljub temu, višja kot je vrednost PSA, večja je verjetnost, da se bo prostata spremenila.

Kako koristna je vrednost PSA kot previdnostni dejavnik?

Ker je vrednost PSA specifična samo za organ prostate, ne pa tudi za nekatere bolezni, kot je karcinom prostate, je njegova odločenost za preprečevanje raka veliko polemika. Vrednost PSA nikakor ne velja za tumorski marker, povečana vrednost za rak prostate ni nikoli dokončna in lahko samo kaže ali potrdi obstoječi sum. Prav tako ni nobene mejne vrednosti, iz katere bi zagotovo lahko domnevali malignega dogodka, kot je rak, višje vrednosti zgolj povečajo verjetnost prisotnosti karcinoma prostate. Zato samo vrednost PSA ne zadostuje za preprečevanje. Moški, stari 45 let in več, bi morali imeti redne preventivne preglede za raka prostate, ki jih sprva sestavljajo anamneza, splošni pregled in pregled prostate palpacije, imenovan DRU. Če obstaja sum ali povečano tveganje za nastanek raka prostate, je treba v skladu s smernicami nemškega združenja za rak določiti vrednost PSA. V tem primeru je rezervacija tudi denarna pomoč. Naslednja priporočila veljajo za moške, starejše od 45 let, s pričakovano življenjsko dobo najmanj 10 let:

PSA <1 ng / ml: preverite vsaka 4 leta
PSA 1-2 ng / ml: preverite vsaki 2 leti
PSA> 2 ng / ml: preverite enkrat na leto

V idealnem primeru je treba vedno upoštevati starost bolnika, obseg prostate in stopnjo povečanja PSA. Poleg tega lahko količnik PSA določimo z dodatnim določanjem prostega PSA, izračuna se kot delež fPSA v tPSA:

PSAQ = fPSA / tPSA.

Delež prostega PSA bi moral biti večji od 15%, saj se fPSA pri raku prostate zmanjša zaradi še neznanih razlogov. PSAQ je torej nekoliko bolj specifičen za rak prostate kot čista vrednost PSA, vendar tudi ni prepričljiv.

Kako zanesljiva je vrednost PSA?

Kot smo že opisali, vrednost PSA ni tumorsko specifična, temveč samo za organe, vsak človek s prostato pa ima tudi merljivo vrednost PSA.

V vsakodnevni klinični praksi se vrednost navadno uporablja kot označevalec spremljanja in napredovanja, zato je večja verjetnost, da se uporablja, ko je karcinom prostate že odkrit ali zdravljen. Ker je vrednost tako nespecifična, je manj primerna kot presejalni parameter in jo je treba uporabljati le v kombinaciji z anamnezo, fizikalnim pregledom in DRE v preventivni negi.

Naslednje vrednosti veljajo kot grobi vodnik:

<4 ng / ml: rak prostate zelo malo verjetno
4-10 ng / ml: siva površina, natančna navedba ni mogoča
> 10 ng / ml: verjetnost raka prostate približno 40%

Na tako imenovanem sivem območju (4-10 ng / ml) je treba določiti tudi PSAQ.

Katere bolezni poleg raka prostate zvišajo raven PSA?

Načeloma lahko vse spremembe na prostati zvišajo vrednost PSA, lahko pa je normalno za vse spremembe. Vrednost je zato zelo nespecifična in samo kaže na možno spremembo prostate. Poleg raka prostate vključujejo še:

benigna hiperplazija prostate (BPH)
prostatitis (vnetje prostate)
infarkt prostate
in celo pretirano kolesarjenje

Seveda obstaja veliko drugih vzrokov za povišano raven PSA. Na splošno mora vsako sumljivo vrednost razjasniti zdravnik.

Izvedite več o Vrednost PSA in kako jo znižati

Kako je napoved raka prostate povezana s stopnjo PSA?

Na splošno lahko karcinom prostate zdravimo le kurativno in tako ozdravimo le, če je omejen na organ. Takoj, ko se razširi čez meje organov ali celo oblikuje metastaze, verjetnost preživetja hitro pade.

Raven vrednosti PSA ponavadi ima podrejeno vlogo pri ocenjevanju prognoze in nikoli ne more podati samo ali absolutno izjave. Ocenjevanje posamezne prognoze je tako ali tako zelo težko, saj je odvisno od številnih dejavnikov.

Eden najpomembnejših parametrov je histološka ugotovitev, ki je ovrednotena z Gleasonovo oceno.

Drugi parametri so predvsem starost pacienta, predhodne bolezni in splošno zdravstveno stanje. Dejavnike ocenjujemo skupaj s tako imenovanimi nomogrami in lahko podajo oceno prognoze.

Vendar pa je to treba prepustiti le zdravniku.

Več o tem si preberite tukaj zdravljenje in napoved pri raku prostate.

Kolikšna je vrednost PSA po odstranitvi prostate?

Po prostatektomiji, to je kirurški odstranitvi prostate, se vrednost PSA meri v rednih presledkih. V 4-6 tednih naj bi padla pod mejo zaznavanja, saj v idealnem primeru ni več tkiva, ki bi lahko tvorilo PSA.

Če temu ni tako ali če se vrednost po začetnem padcu ponovno dvigne nad 0,2 ng / ml, to kaže na tako imenovani biokemični recidiv, znan tudi kot "napredek PSA". V tem primeru se je treba nujno posvetovati z urologom.

Kaj pomeni, če se vrednost PSA ponovno dvigne?

Kot smo že omenili, vrednost PSA ni nujno primerna za zgodnje odkrivanje karcinomov prostate. Vendar je pri nadaljnji negi videti popolnoma drugače: Po zdravljenju tumorja je treba redno izvajati preglede, med katerimi poleg palpacijskega pregleda (DRE) določimo vrednost PSA. Receptor, tj. Ponovitev karcinoma prostate, je mogoče odkriti zgodaj s pomočjo vrednosti PSA. Če se vrednost PSA pri nadaljnjem spremljanju dvigne nad določeno mejno vrednost, govorimo o biokemičnem ponovitvi. Poleg lokalne ponovitve lahko PSA povzročijo tudi metastaze, ki še niso bile odkrite ali zdravljene. Vsekakor je za povečanje vrednosti PSA pri nadaljnji negi po končani terapiji potrebna podrobna preiskava.

Toda tudi po obsevanju terapije za rak prostate se vrednost PSA pogosto poviša po 1 do 5 letih. Razlogi za to so še danes neznani.