Odmerjanje zdravila Marcumar®

Sopomenke v širšem pomenu

Phenprocoumon (ime aktivne sestavine), kumarini, antagonisti vitamina K (inhibitorji), antikoagulanti, antikoagulanti

Kako se zdravilo Marcumar® odmerja?

To pod trgovskim imenom Marcumar® znano zdravilo vsebuje zdravilno učinkovino Phenprocoumon, ki spada v glavno skupino Kumarini (Antagonisti vitamina K) se šteje.
Kumarini so molekule, ki zavirajo naravne procese Strjevanje krvi vplivajo in s tem zavirajo koagulacijo krvi (Antikoagulanti).
Zdravnik, ki vas zdravi, mora določiti natančen odmerek za vsakega pacienta. V ta namen je treba pred dejanskim začetkom zdravljenja določiti tako imenovani tromboplastinski čas. V celotni fazi vnosa se to preverja v rednih, kratkih intervalih in odmerjanje zdravila se po potrebi prilagodi. Tudi Hitro in vrednost INR dajejo informacije o sposobnosti telesa, da se samostojno strdi.

Vrednost INR je mednarodni ukrep za oceno strjevanja krvi, visoke vrednosti pa pomenijo, da je čas koagulacije daljši od običajne vrednosti in je nagnjenost krvavitve ustrezno visoka. Po drugi strani pa nizka vrednost kaže na skrajšani čas strjevanja krvi in ​​s tem povezano večje tveganje za trombozo.
V bistvu lahko rečemo, da antikoagulacijska zdravila, kot je Marcumar®, povečajo vrednost INR in tako zmanjšajo tveganje za nastanek trombov.
Na začetku dajanja zdravila je verjetno, da bolnikove koagulacijske vrednosti zelo nihajo, zaradi česar je potrebno redno spremljanje in prilagajanje odmerka še bolj potrebno. Po mnenju nekaterih strokovnjakov je razlog za to dejstvo, da se zdravljenje s pomočjo Marcumar® običajno začne s sorazmerno visokim odmerkom zdravila.

Več o temi preberite tukaj: INR

Pacienta spodbujamo, da to počne prva dva dni 8 tablet v 24 urah vzeti.
Vendar se ti podatki razlikujejo od bolnika do pacienta, zato mora začetni odmerek in vsak dodatni odmerek določiti lečeči zdravnik in ga mora bolnik upoštevati.
Zaradi tega sorazmerno visokega odmerka se lahko vrednost INR v prvih dneh močno poveča (vrednosti nad 3,0) in s tem se lahko sposobnost strjevanja krvi ustrezno zmanjša. Navidezno povečano tveganje za krvavitev, verjetnost za nastanek tromboze je očitno zmanjšana. Vendar povečana vrednost INR na začetku zdravljenja ni resno merilo dejanskega strjevanja krvi.
To dejstvo temelji na dejstvu, da je eden od Marcumarjev® vplivala Faktorji strjevanja (Faktor VII) samo nizka razpolovna doba v plazmi
Ima 5–6 ur. Zaradi tega se po prvem jemanju zdravila Marcumar zmanjša samo koncentracija tega enega faktorja koagulacije, odvisnega od vitamina K, v večini primerov so dejavniki II, IX in X še vedno popolnoma aktivni. Pri nekaterih od teh dejavnikov je razpolovni čas plazme do 60 ur. Ker so ti koagulacijski faktorji veliko pomembnejši tudi za strjevanje krvi, se to navaja kot očitno povečanje vrednosti INR.
Zdravnik bo čez nekaj dni preveril vrednosti koagulacije in ponovno zmanjšal odmerek zdravila.
Nadaljnji dnevni odmerek, ki ga je treba vzeti, je odvisen od določenih vrednosti.

Če je vrednost INR pod ciljno vrednostjo za pacienta (ciljna vrednost je običajno a INR od 2- 3,5) priporoča se dnevni odmerek ene in pol tablete (približno 4,5 mg aktivne sestavine).
Če pa je vrednost INR, določena pri pregledu, v ciljnem območju, je treba v 24 urah vzeti samo eno tableto (približno 3 mg fenprokumona).
Če je vrednost strjevanja krvi previsoka (od 3,5), je treba zmanjšati največji dnevni odmerek. V tem primeru zdravnik običajno predpiše pol tablete zdravila Marcumar (tj. 1,5 mg).
Če je vrednost INR večja od 4,5, je treba uporabo zdravila začasno prekiniti.
Ta seznam je namenjen pojasnitvi, kako mora biti največji dnevni odmerek odvisen od vrednosti strjevanja krvi, izmerjene za vsak primer.
Po „poskusnem obdobju“ so praviloma le t.i. Vzdrževalni odmerek ki ga dajemo od približno polovice do ene in pol tablete Marcumar na dan. Po tem, ko so zdravljeni bolniki ustrezno nastavljeni, se vrednost INR premakne v relativno konstantnem merilnem območju.
Kljub temu je treba tudi po doseganju želene vrednosti koagulacijo krvi redno preverjati, običajno vsake tri do štiri tedne, in odmerek zdravila po potrebi prilagoditi.

Bolnik, ki se zdravi, mora zagotoviti, da se tablete Marcumar jemljejo vedno ob približno istem času (najbolje, da je zdravilo) zvečer).
Zdravilo mora celotoje treba pogoltniti z zadostno količino tekočine.
Po prenehanju jemanja zdravila Marcumar lahko ponovno traja 10-14 dni, da se antikoagulacijski učinek izteče in da se spet začne normalno koagulacija. To dejstvo je mogoče razložiti z dejstvom, da se lahko dovolj visoka koncentracija popolnoma aktivirajočih koagulacijskih faktorjev tvori šele po tem času.

V Izredne razmere zato je treba zagotoviti manjkajoče faktorje strjevanja II, VII, IX in X organizmu zunanji da se zmanjša možno tveganje za krvavitev.
V povezavi z načrtovanimi kirurškimi posegi in zobozdravstvenimi posegi se je treba vedno spomniti, da antikoagulacijsko zdravilo prekinemo dovolj zgodaj, da preprečimo povečano nagnjenost k krvavitvam.

Marcumar® miza

Zdravilna učinkovina zdravila Marcumar® je fenprocoumon in spada v skupino antagonistov vitamina K. Zdravilo Marcumar® je treba odmerjati na začetku terapije. Tu je na voljo standardni program za prve tri dni terapije. To je mogoče odstopiti odvisno od telesne teže in splošnega stanja. Zdravilo Marcumar® se jemlje peroralno (po hrani) v obliki tablet.
Shema odmerjanja določa:

1. dan zdravljenja: vzemite 3 tablete naenkrat
2. dan zdravljenja: vzemite 2 tableti naenkrat
Od 3. dneva zdravljenja: redni krvni testi (vrednost INR), da preverite učinek

V fazi odmerjanja je treba uporabiti tudi heparin. Heparin je treba po treh dneh ukiniti. Če je INR v ciljnem območju (2-3), je treba od četrtega dne vzeti vzdrževalni odmerek med 0,25-1,25 tableta, odvisno od vrednosti INR (8 mednarodnih normiranih razmerij).

Odmerjanje zdravila Marcumar® glede na hitro vrednost

Vrednost Quick je laboratorijski parameter za merjenje strjevanja krvi. Ker se laboratorijski parameter razlikuje od laboratorija do laboratorija, vrednost Quick vedno bolj nadomešča INR (International Normalized Ratio). To je primerljivejše med laboratoriji, ker ne kaže tako visoke stopnje variabilnosti. INR je zato bolj informativen kot vrednost Quick.

Ali lahko izračunate odmerek zdravila Marcumar®?

Odmerjanje zdravila Marcumar® se ne izračuna, ampak temelji na vrednosti INR v krvi. To je vrednost, ki se uporablja za nadzor strjevanja krvi.
Terapija z zdravilom Marcumar® naj bi dosegla vrednost med 2 do 3 INR. Če je vrednost pod 2, je kri pregosta in odmerek Marcumar® je treba povečati. Redni krvni testi zagotavljajo pravilno posamezno odmerjanje. Če je odmerek previsok ali prenizek, je mogoče takoj prilagoditi odmerek. Pomembno je, da se v primeru simptomov nezadostnega strjevanja krvi (veliko modric brez mehanizma poškodbe) ali nenasitne krvavitve posvetuje z zdravnikom, da preveri vrednost INR.
Marcumar® preprečuje sintezo nekaterih faktorjev strjevanja. Ti dejavniki so odvisni od vitamina K. Ker vitamina K ni več na voljo, se ti dejavniki ne sintetizirajo več. Pomanjkljivost zdravila Marcumar® je, da se njegov učinek lahko spremeni le z dajanjem vitamina K ali s sintetično proizvedenimi koagulacijskimi faktorji (protrombin koncentrat). Vendar pa traja nekaj dni, da vitamin K deluje. Zato je treba zdravilo Marcumar® ukiniti približno sedem dni pred načrtovanimi operacijami. V tem času lahko heparin injiciramo. Vedno je treba upoštevati redne preiskave krvi.

Marcumar® za atrijsko fibrilacijo

Marcumar® je prva izbira za atrijsko fibrilacijo. Atrijska fibrilacija je kroženje vzbujanja v dveh atrijah srca. Kot rezultat, nekateri deli atrija mirujejo in ne sodelujejo več pri krčenju. V atriju se nahajajo tako imenovana ušesna ušesa. So votline v atrijih, kjer se lahko kri nabira zaradi zmanjšane evakuacije atrija. Tu se kri ustavi in ​​nato strdi. Rezultat je tvorba trombov. Če trombi zapustijo levi atrij, vstopijo v aorto (glavno arterijo) preko levega prekata in nadaljujejo v možgane (napad spanja), v roke ali noge (periferna arterijska okluzija) ali v črevesne arterije (mezenterični infarkt). Če trombi zapustijo desni atrij, preko pljučne arterije pridejo do pljuč skozi desno srce in sprožijo pljučno embolijo. Zato je za atrijsko fibrilacijo zelo pomembna antikoagulacija. Tudi tukaj naj bo INR med 2-3.

Več o tem preberite na: Terapija atrijske fibrilacije

Marcumar® po operaciji

Učinek zdravila Marcumar® je zelo težko nadzorovati in ga je mogoče odpraviti le z zunanjimi koagulacijskimi dejavniki ali z vitaminom K. Pred uporabo je treba zdravilo Marcumar® prekiniti. Po operaciji je treba heparin injicirati namesto Marcumar® približno sedem dni, da preprečimo neustavljivo krvavitev. Terapijo z zdravilom Marcumar® lahko nadaljujemo po sedmih dneh. V prvih 72 urah je treba heparin injicirati vzporedno z vnovičnim zdravljenjem z zdravilom Marcumar®, saj zdravilo Marcumar® začne učinkovati šele 72 ur po prvem odmerku. Po 72 urah lahko heparin ukinemo, vendar je treba izvesti kontrolo INR.

Jemanje zdravila Marcumar® po heparinu

Heparin je tudi antikoagulacijsko (antikoagulantno) zdravilo. Heparin ima veliko krajši čas delovanja kot Marcumar®. Zato je bolj nadzorovan. Obstaja tudi zdravilo (protistrup) za heparin, ki odpravi učinke heparina. Zdravilo je protamin. V primeru terapije s heparinom lahko odmerjanje zdravila Marcumar® začnemo vzporedno. Po treh dneh je treba heparin ukiniti in preveriti INR. Marcumar® lahko heparin kadar koli nadomesti. Če bolnik dobro prenaša, pa je treba dolgoročno začeti znova uporabljati zdravilo Marcumar® in izbrati terapijo po izbiri.