Rak na prostati

Kaj je rak prostate?

Gre za maligno rast prostate (prostate). Najpogostejše mesto izvora so celice sluznice (epitelij), ki linijo kanalov. Na splošno je rak prostate najpogostejši tumor in drugi najpogostejši vzrok smrti zaradi raka pri moških. Verjetnost za razvoj raka prostate se s starostjo povečuje. Pojav pred 40. letom je redek.

Rak prostate (rak prostate, PCa)
Rak prostate
(Maligna tumorska bolezen)

1. Prostata - prostata
2. Peritonealna votlina -
   Cavitas peritonealis
3. Ureter - Ureter
4. Mehur - Vesica urinaria
5. Moška sečnica -
   Urethra moškost
6. Moški član - penis
7. Testisi - Testis
8. Rektum - Rektum
9. Cistična žleza (semenski vezikul) -
   Glandula vesiculosa
10. Nodularno tumorsko tkivo
11. Maligni tumor
12. Urin (urin) - Urina
13. Žlezno tkivo prostate

Pregled vseh Dr-Gumpert slik najdete na: medicinske ilustracije

Katere oblike razlikujete?

Razlikovati je treba med naslednjimi oblikami:

• Klinično manifestni karcinom prostate: Tu lahko tumor diagnosticiramo z možnostmi kliničnega pregleda, zlasti rektalno palpacijo.
• Naključni rak prostate: Po naključju ga najdemo v vzorcu tkiva, ki je bil odvzet med zdravljenjem benignega povečanja prostate (benigna hiperplazija prostate; BPH).
• Latentni rak prostate: Več kot 40% tistih, starejših od 50 let, in 60% tistih, starejših od 80 let, ima rak prostate, vendar umre zaradi drugih stanj, ne da bi jim prostata kdaj povzročila kakršne koli težave.
• Okultni rak prostate: nenormalnih ugotovitev ni. Tumor je opazen le skozi hčerinske tumorje (metastaze).

Simptomi

Kot že omenjeno, so simptomi v zgodnjih fazah zelo redki. Razlog za to leži v lokaciji tumorja. Večina karcinomov nastane v tako imenovanem perifernem območju prostate, ki je relativno oddaljen od sečnice. Po drugi strani so benigne povečanja prostate običajno v neposredni bližini sečnice. Simptomi, kot je zastajanje urina, se torej pojavijo v primeru benignega povečanja prostate na začetku, pri raku prostate, vendar bolj v končni fazi.
Karcinom običajno diagnosticiramo kot del preventivnega zdravniškega pregleda ali kot naključno ugotovitev med histološkim pregledom, npr. odkrit zaradi benignega povečanja prostate.

V pozni fazi se lahko pojavijo naslednji simptomi:

• Inkontinenca (= nezmožnost zadrževanja urina ali blata) zaradi vpletenosti krožne mišice sečnice in zoženja rektuma
• Zadrževanje urina zaradi povečanja obsega prostate, kar zoži sečnico.
• Ledvice v zastoju urina kot zaplet zastajanja urina (ledvična medenica se razširi in na koncu pride do odpovedi ledvic)
• Erektilna disfunkcija (= nezmožnost erekcije) zaradi vpletenosti krvnih žil, ki so potrebne za to
• Bolečine v kosteh (pogosto lumboischialgia podobne) kot pokazatelj sekundarnih tumorjev (metastaz), npr. v ledvenem delu hrbtenice
• Splošni simptomi tumorske bolezni: neželeno hujšanje, nočno znojenje, vročina

Preberite več o simptomih raka prostate.

Kakšna je tipična starost za raka na prostati?

Zvišanje starosti je dejavnik tveganja za raka prostate, zato se verjetnost bolezni povečuje s starostjo. Srednja starost nastanka raka na prostati je 70 let.
Večina moških v življenju razvije raka prostate, vendar pogosto bolezen ne postane simptomatska in prizadeti umrejo zaradi drugih vzrokov. Rak prostate se potem diagnosticira le retrospektivno. Na primer, v starostni skupini nad 80 let se pojavnost raka prostate giblje okoli 60%.
Vendar pa se priporoča letni pregled od 45. leta dalje in ga krije obvezno zdravstveno zavarovanje.

Kako poteka postopek?

O poteku raka prostate ni mogoče podati splošne izjave, saj je to zelo individualno.
Poleg začetne stopnje je potek odvisen predvsem od terapije in splošnega stanja pacienta.
Med raki, ki vodijo v smrt pri moških, je bil rak prostate v letu 2014 z 11,4% po pljučnem raku (24,4%) in ga zato ne gre podcenjevati. Vendar gre za razmeroma počasi rastoč tumor in zaradi preventivnih zdravstvenih pregledov v zgodnjih fazah odkrijejo vse več karcinomov.

Kako zdravite raka prostate?

Rak prostate lahko zdravimo na več načinov. Odločitev vodijo trije dejavniki:

• Stopnja tumorja
• Starost
• Splošno stanje

Specifični ukrepi zdravljenja lokalno omejenih tumorjev brez metastaz so kirurško odstranjevanje prostate (radikalna prostatovezilektomija) in / ali obsevanje (radioterapija).
Zdravljenje s hormoni lahko dopolni sevanje ali pa se neodvisno uporablja za tumorje, ki so že metastazirali.
Če so prisotne oddaljene metastaze, lahko začnete tudi hormonsko zdravljenje ali kombinirano hormonsko kemoterapijo.

Poleg teh metod imate vedno možnost zdraviti se s čakajočim. Ker je karcinom prostate sorazmerno počasi rastoč tumor, je mogoče ugotovitev z nizkim tveganjem najprej opaziti s čakanjem (glej "aktivni nadzor"). Torej ni potrebe po takojšnjem zdravljenju, s čimer se izognemo stranskim učinkom možnosti terapije. Vendar obstaja nevarnost, da se terapija ne začne pravočasno.
Drug koncept je nadzorovano čakanje ("budno čakanje"). To se uporablja predvsem pri starejših bolnikih, pri katerih karcinom ne povzroči občutnega zmanjšanja življenjske dobe (tumorsko neodvisna življenjska doba <10 let). Uporablja se tudi v paliativni medicini, kadar ozdravitev ni mogoča.

Preberite več o tem

• Zdravljenje raka prostate
• Terapija raka prostate

OP

Kirurško odstranjevanje prostate (radikalna prostatektomija) je poleg sevanja optimalen postopek za ne-metastatske tumorje.
Poleg prostate se odstranijo sosednje semenske vezikle in medenične limfne vozle in izločajo sečne žilice. Bolnik se mora zato zavedati, da bo po tej operaciji sterilni.
Poleg tega operacijska dvorana tvega.
Predvsem pa obstaja stresna inkontinenca, to je nenamerna izguba urina med vadbo. Vzrok so poškodovane mišice medeničnega dna. Stopnja resnosti se določi na podlagi intenzivnosti vadbe. Prvič po posegu je inkontinenca normalna in običajno neposredna. Če se kljub temu vztraja, morate z treningi medeničnega dna zdraviti z zdravili, operativno ali konzervativno.
Erektilna disfunkcija (= nezmožnost pridobitve erekcije) se pojavi v 50-70% primerov. Do razlogov, ki še niso popolnoma razumljeni, lahko spremembe anatomije majhne medenice, ki jih povzroči operacija ali sevanje, privedejo do tega. Menijo, da je erektilna disfunkcija posledica vpliva na nevrovaskularne svežnje, ki oskrbujejo prostato.

Obsevanje

Obsevanje je enakovredno OP kot optimalna terapija.
Bolnika običajno ambulantno obsevamo vsak dan več tednov. Postopek traja le nekaj minut in je neboleč. Potem lahko pacient odide domov.
Razlikujemo med perkutanim sevanjem (od zunaj) in tako imenovano brahiterapijo (od znotraj).
Zahvaljujoč najnovejšim tehnologijam obsevanje izvajamo selektivno z namenom uničiti čim manj okoliškega tkiva. Vendar se temu ni mogoče v celoti izogniti.
Neželeni učinki so torej lahko opekline, pordelost in vnetje kože. Dolgoročno lahko inkontinenca, impotenca in driska povzročijo poškodbe okoliških struktur.

Preberite več podrobnosti o prednostih in slabostih, kot tudi natančen postopek sevanja za raka prostate.

kemoterapija

Kemoterapija je indicirana predvsem v napredni fazi bolezni, ko se je tumor že razširil na druge organe. Tukaj z lokalnim operativnim posegom ali sevanjem ni mogoče veliko doseči.
Vendar pa se mora pacient zavedati, da kemoterapija služi samo za podaljšanje življenjske dobe, ki pacienta ne more ozdraviti. Poleg tega ta terapija nalaga ogromno breme za telo in zato ni primerna za vsakega pacienta.
Kemoterapija se izvaja v več ciklih. Infuzija traja približno eno uro, po kateri lahko bolnik odide domov.
Cilj kemoterapije je uničiti hitro delljive celice, ki vključujejo tumorske celice. Druge hitro delitvene celice so npr. celice sluznice prebavnega trakta, celice lasnih korenin in krvotvorne celice v kostnem mozgu. To lahko povzroči bruhanje, slabost, izpadanje las, dovzetnost za okužbo ali slabokrvnost. Bolnika zato natančno spremljamo in zdravimo

Hormonska terapija

S hormonsko terapijo uporabljamo testosteronsko odvisnost raka prostate. Androgeni so moški spolni hormoni, ki se v glavnem proizvajajo v testisih in eden od njih je testosteron. Med drugim povzročajo rast in množenje celic raka prostate.
Načeloma lahko hormonsko terapijo uporabimo tako kurativno (za zdravljenje) kot paliativno (ozdravitev ni več mogoča). Vendar kurativni pristop deluje le v kombinaciji z drugimi terapijami, kot je sevanje. Sama hormonska terapija ne more prinesti zdravljenja, saj tumor po določenem času postane odporen na zdravila in še naprej raste kljub nizki ravni testosterona.
Obstajajo različne snovi, ki se vbrizgajo v mišico ali pod kožo kot depo-brizga ali pa jih dajemo v obliki tablet. Kljub različnim mehanizmom delovanja imajo vse te snovi skupno to, da prekličejo androgeni učinek. Eno torej govori o kemični kastraciji.
Stranske učinke hormonske terapije lahko povzamemo po sindromu odtegnitve androgena.Sem spadajo izguba libida, razpad mišic, povečanje mlečne žleze (ginekomastija), osteoporoza, erektilna disfunkcija ali vročinski utripi.

Izvedite več o postopku, prednostih in slabostih hormonske terapije.

Imunoterapija

Imunoterapija proti raku prostate je predmet trenutnih raziskav. Do zdaj je uporaba imunoterapije znana predvsem iz zdravljenja pljučnega ali kožnega raka.
Imunoterapije proti raku pomagajo imunskemu sistemu, da prepozna in uniči rakave celice. Imunski sistem se ne more samo boriti proti tujim patogenom, kot so bakterije ali virusi, ampak tudi odpravlja telesne lastne degenerirane celice. Vendar pa je to pri rakavih celicah izredno težko, saj so razvili različne mehanizme za kamuflažo, s katerimi lahko napeljejo na imunski sistem. Na tej točki je imunoterapija dobra podpora.
Zaradi pretirane reakcije imunskega sistema je treba pričakovati neželene učinke, kot so kronično ali akutno vnetje črevesja z drisko, bruhanjem, hujšanjem ali utrujenostjo, vnetjem kože in vnetjem jeter.

Kakšne so možnosti za ozdravitev?

Možnosti za ozdravitev so različne, odvisno od stopnje, v kateri je tumor. Na splošno je, ko gre za raka, čim prej odkrijemo tumor, večje so možnosti za ozdravitev.
Če se je tumor prebil skozi svoj originalni organ in metastaziral v druge organe, je zdravljenje skoraj nemogoče. Kljub temu je težko dati izjavo o preostali življenjski dobi. Za spremljanje raka se uporabljajo različne terapije.
Ko gre zlasti za rak prostate, je treba poudariti, da gre za počasi rastoč tumor, ki ga lahko zaradi rednih letnih preventivnih pregledov pogosto odkrijemo zgodaj in nato popolnoma ozdravimo.
Zato je nujno, da se udeležite preventivnega zdravniškega pregleda.

Izvedite več o možnostih zdravljenja za raka prostate.

Kakšna je življenjska doba raka na prostati?

Seveda se življenjska doba v določeni meri ujema z možnostmi za ozdravitev.
Tumor, ki ga prepoznamo že zgodaj in ga še nismo metastazirali in ga je mogoče verjetno ozdraviti, v mnogih primerih ne pomeni zmanjšanja življenjske dobe.
Bolj ko je stopnja tumorja bolj napredna, slabše so možnosti za ozdravitev in s tem tudi življenjska doba.
Drugi pomembni dejavniki, ki vplivajo na življenjsko dobo, so:

• Starost (s starejšo starostjo je telo manj odporno)
• Splošno stanje (druge bolezni, prehranski status, psiha)
• Življenjski slog (malo telesne aktivnosti, enostranska prehrana z nizkimi rastlinami, zloraba alkohola itd.)

Čeprav je rak prostate najpogostejši rak pri moških in je drugi vodilni vzrok smrti zaradi raka, je dokaj počasno rastoč tumor z razmeroma dobro prognozo. V nekaterih primerih moški ostanejo neopaženi in zaradi drugih vzrokov umrejo šele leta kasneje.
Pogled na podatke iz leta 2014 iz podatkov Centra za registracijo raka Inštituta Roberta Kocha potrjuje razmeroma dobro prognozo raka prostate. Tam je podana relativna 5-letna stopnja preživetja 91% in relativna 10-letna stopnja preživetja 90% vseh bolnikov z rakom prostate. Za primerjavo le polovica vseh bolnikov z rakom ust in grla preživi 5 let in le nekaj več kot tretjina jih preživi 10 let.

Pridobite več informacij o pričakovani življenjski dobi raka prostate.

Kako izgleda terminalni rak prostate?

Medtem ko rak prostate pogosto ne povzroča nobenih simptomov v zgodnjih fazah, se lahko končna stopnja manifestira skozi izrazite simptome. To je na eni strani posledica velikosti tumorja in metastaz v drugih organih.
Pogostokrat tumor povzroča težave pri uriniranju, ker pritiska na sečnico. To vodi v oslabljen ali prekinjen tok urina, zmanjšano količino urina, oteženo uriniranje in povečan nagon po uriniranju, zlasti ponoči. Tudi uriniranje je lahko boleče.
Erektilna disfunkcija je lahko tudi znak napredovalega tumorja. Sem spadajo erektilna disfunkcija, erektilna bolečina in zmanjšana ejakulacija.
Na koncu so simptomi bolečine še posebej izraziti v končni fazi. Metastaze, ki se širijo predvsem v kosti, povzročajo hude bolečine v hrbtu, motnje gibanja itd.
Ne glede na raka, je telo v končni fazi oslabljeno. Pacient doživi hujšanje, vročino in nočno potenje. Najpomembnejša naloga zdravstvenega delavca je narediti čim bolj udoben preostali čas za pacienta. Prava terapija proti bolečinam je najpomembnejša. Poleg zdravil lahko pomagajo tudi fizioterapija in delovna terapija, akupunktura ali živčna stimulacija.

Preberite več o tem, kako se manifestira rak prostate v končni fazi.

Kateri so vzroki raka prostate?

Natančen izvor še vedno ni jasen.
Vendar se zdi, da rak prostate potrebuje stimulacijo moških spolnih hormonov (androgenov). To je razvidno iz dejstva, da zaviranje teh hormonov vodi v krčenje prostate in v približno 80% primerov tudi do zmanjšanja velikosti tumorja.
Poleg tega obstaja sum, da genetski vzroki in vplivi okolja, kot so prehrana, vadba itd., Prispevajo k razvoju raka prostate.

Je rak prostate deden?

Rak prostate v klasičnem smislu ni dedna bolezen, vendar najnovejše ugotovitve kažejo, da imajo moški, ki so razvili raka prostate pri bližnjih sorodnikih, povečano tveganje za razvoj same bolezni.
Če očeta prizadene rak prostate, se tveganje podvoji, za brata z rakom prostate je do trikrat večje kot pri moških brez dedne nagnjenosti.
Vsaka soba ...

• več družinskih članov je bolnih,
• in mlajši so bili pri diagnozi
• rast tumorja je bila bolj agresivna,

večje je tveganje za razvoj moških sorodnikov pri moških.

Moški, ki imajo raka prostate pri svojih bližnjih sorodnikih, bi zato morali opraviti presejalni pregled od 40. leta.

Zgodnje odkrivanje raka prostate

Žal rak prostate redko povzroča simptome v zgodnjih fazah, saj se pojavi na zunanji strani žleze (t.j. daleč od sečnice), težave z uriniranjem pa se pojavijo šele, ko je tumor že zelo velik. Ker je raka prostate mogoče popolnoma pozdraviti šele v zgodnji fazi, je sodelovanje v ukrepih zgodnjega odkrivanja ("presejalni pregled") izredno pomembno. Ti vključujejo naslednje postopke:

• Digitalni rektalni pregled: zdravnik s prstom po anusu občuti značilne nepravilnosti prostate. Običajno je konsistenca kroglice palca enaka (elastična). Grob, trd vozel bi bil sumljiv.

• Transrektalna sonografija: Z ultrazvočnim pregledom prostate ocenimo tkivo prostate. Ultrazvočna sonda se v črevesje vstavi skozi anus. Zaradi bližine prostate je boljša kakovost slike kot pregled kože trebuha.

• Določitev prostate specifičnega antigena (PSA) v krvi. PSA je protein, ki ga je mogoče zaznati v krvi in ​​ga proizvajajo žlezne celice prostate. Povečanje lahko kaže na raka prostate. Obstajajo pa tudi drugi vzroki za zvišanje ravni PSA.

Letni pregled je priporočljiv za moške, starejše od 45 let, stroške pa krije zdravstvena zavarovalnica. V tem primeru pa zdravnik sprva opravi samo pogovor s pacientom in nato opravi digitalni rektalni pregled.
Če pacient opravi sumljive opazke ali zdravnik čuti spremembe v prostati, se opravi razširjena diagnoza, katere stroške krije tudi zdravstveno zavarovanje v tem primeru.
Če se sum potrdi v tem koraku, je treba za nadaljnjo razjasnitev vzeti vzorec tkiva. Če je rak prostate diagnosticiran že zgodaj, obstaja velika možnost za ozdravitev.

Pridobite podrobnejše informacije o Pregled raka prostate in pregled prostate.

Kaj je ocena Gleason?

Rezultat Gleason skupaj z vrednostjo PSA in klasifikacijo TNM se uporablja za določanje prognoze za raka prostate. V ta namen se mikroskopsko preuči biopsija (odvzem tkiva) in določi se faza spremembe celic.
Za določitev Gleasonove ocene se dodajo najhujše in najpogostejše vrednosti, ki se pojavljajo v vzorcu tkiva. Najnižja stopnja degeneracije je 1, najvišja pa 5, zato v najslabšem primeru lahko pride do ocene Gleason 10.

Gleason-ov rezultat> 8 je pokazatelj hitro in agresivno rastočega karcinoma. Po drugi strani pa nizka vrednost ocene Gleason nakazuje ugodnejšo prognozo.

Rezultat Gleason se lahko uporabi tudi za izjavo o tveganju za nastanek recidiva (ponovitev tumorja):

• nizko tveganje z oceno Gleason do 6
• Srednje tveganje z oceno Gleason 7
• visoko tveganje z oceno Gleason od 8

V primeru paliativnega zdravljenja raka prostate (pozorno čakanje) je ocena Gleason do 6 s smrtnostjo manj kot 25%, ocena Gleason 7 s 50% in Gleason ocena nad 8 s stopnjo umrljivosti nad 75% pričakovati.

Kakšna je vrednost PSA?

Vrednost PSA (= prostatski specifični antigen) je nespecifična vrednost za prostato, ki se meri v krvi. To je protein, ki ga proizvaja prostata in lahko daje informacije o celičnih spremembah prostate.
Vrednost PSA se med drugim uporablja kot tumorski marker. V okviru letnega pregleda raka prostate se vrednost PSA določi v primeru nenormalne anamneze ali palpacijskega pregleda. Vendar je treba rezultate ocenjevati previdno, saj povečana vrednost PSA (=> 4ng / ml) ne pomeni nujno tumorja. Obratno pa je pri bolniku z rakom prostate lahko vrednost PSA v normalnem območju.
Vrednost PSA lahko enostavno manipuliramo, na primer z mehanskim stresom ali obremenitvijo organa do 48 ur pred odvzemom krvi. Sem spadajo na primer pregled palpacije pri urologu, trdo blato in zaprtje, kolesarjenje, spolni odnos in še posebej ejakulacijo. Vrednost se lahko poveča tudi z drugimi vplivi, ki ne vplivajo neposredno na prostato, npr. odhod v savno ali vročo kopel pred odvzemom vzorca krvi.

Vrednost PSA lahko kaže na bolezen, vsekakor pa jo je treba dopolniti z drugimi diagnostikami!

Preberite več o temi: Raven PSA pri raku prostate

Poiščite druge vzroke za zvišano raven PSA in kako jo lahko znižate.

Diagnoza raka prostate

Najpomembnejša za diagnozo raka prostate so pregledi palpacije in določanje PSA v krvi, ki jih je treba redno izvajati kot preventivne preglede od 45. leta dalje.

Če zgoraj omenjeni pregledi sprožijo sum, je treba tkivo odstraniti v obliki tako imenovane udarne biopsije. Od šest do dvanajst vzorcev se odvzame z različnih območij prostate. Postopek poteka skozi rektum in je zaradi hitrosti postopka neboleč. Možne so sekundarne krvavitve, zato je treba predhodno ukiniti zdravila za redčenje krvi (npr. Aspirin) v posvetovanju z zdravnikom.

Naslednji pregledi so potrebni za natančno oceno velikosti morebitnega obstoječega tumorja:

• digitalni - rektalni pregled (palpacija)
• transrektalni ultrazvok
• PSA - koncentracija v krvi

Za nadaljnje načrtovanje terapije bo morda potreben CT (računalniška tomografija) ali MRI prostate (magnetnoresonančna tomografija).
MRI prostate se v zadnjih letih vedno bolj osredotoča, saj lahko posebej usposobljeni radiologi dajo dobre izjave o lokaciji in širjenju tumorja. Vzorce lahko zdaj odvzamemo tudi z MRI prostate.

Preberite več o MRI prostate.

Za odkrivanje sekundarnih tumorjev (metastaz) je potrebna scintigrafija okostja, saj se tam običajno nahajajo prve oddaljene metastaze (zlasti v medeničnih kosteh in ledvenem delu hrbtenice).

Več o tem Metastaze pri raku prostate.

Če je vrednost PSA nižja od 10 ng / ml, so metastaze zelo malo verjetne, zato skeletne scintigrafije zato ne smemo izvajati.

Pri naknadnem mikroskopskem pregledu odstranjenega tkiva lahko patolog s pomočjo obstoječih tabel določi stopnjo malignosti (stopnjo malignosti) (Gleason ocena, razvrstitev po Dhom).

Tukaj je glavni članek Biopsija prostate

Klasifikacija TNM

Klasifikacija TNM opisuje rak prostate v smislu lokalnega tumorja (primarni tumor), skrajšano s (T), pa tudi prisotnosti metastaz na bezgavkah (N) ali oddaljenih metastaz (M). Tu določene stopnje bolezni neposredno vplivajo na načrtovanje terapije in prognozo za bolnika (stopnja ozdravitve / preživetja)

• T1: naključni karcinom (ne oprijemljiv ali viden), d. H. odkrito po naključju med biopsijo
  • T1a - <5% odstranjenega tkiva kot del strganja prostate pri BPH (benigna povečanje prostate)
  • T1b -> 5% odstranjenega tkiva kot del strganja prostate pri BPH (benigna širitev prostate)
  • T1c - večji tumor, zaznan z biopsijo stebel (npr. S povišanim PSA)

• T2: tumor omejen na prostato
  • T2a - vključena je manj kot polovica režnja
  • T2b - več kot polovica prizadetega režnja
  • T2c- Vpletena sta oba režnja prostate

• T3: tumor presega prostato
  • T3a - presežena je kapsula prostate
  • T3b - tumor prizadene semenske vezikle
• T4: tumor prizadene sosednje organe (vrat mehurja, mišice sfinktra, rektum itd.)
• N + / N-: vpletanje bezgavk v medenici da / ne

• M0 / 1: Oddaljene metastaze ne / da

Preberi, Kateri Stopnjuje raka prostate daje.