Pooperativni delirij

Kaj je pooperativni delirij?

Pooperativni delirij je akutno, večinoma začasno stanje zmedenosti in ga imenujemo tudi prehodni sindrom ali akutni organski psihosindrom. Pojavi se pri 5-15% vseh bolnikov. Hkrati so različne funkcije možganov omejene. Prihaja do sprememb v zavesti, razmišljanju, gibanju, spanju in občutku. V glavnem prizadene starejše bolnike, lahko je zelo različna in se skozi čas spreminja.
Od zelo nemirnih in včasih agresivnih do zelo tihih in komaj odzivnih bolnikov obstajajo vse različice delirija.

Razlogi

Pooperativnega delirija običajno ni mogoče zaslediti do točno določenega vzroka. Običajno gre za kombinacijo različnih dejavnikov. Med zdravljenjem v bolnišnici in načrtovanjem kirurgije se zdravila pogosto odložijo ali izključijo. Te spremembe lahko sčasoma sprožijo pooperativni delirij.

Nadaljnja vzrok je pomanjkanje kisika v možgane pri prezračevanih bolnikih, odpoved organov (pljuča, srce, jetra, ledvice) in osnovne bolezni, kot so hude okužbe.Spremembe v elektrolitni in kislinsko-bazični ravnovesju je treba med postopkom strogo nadzorovati in jih čim prej popraviti. Starejši bolniki z obstoječimi duševnimi boleznimi, npr. Demenci se pogosto težko prilagodimo novim situacijam. Spreminjanje okolja lahko stanje zmede poslabša.

Poiščite vse o temi tukaj: Pasharski sindrom (delirij).

Operacija srca

Bolniki s srčno operacijo še posebej pogosto pooperativni delirij. V nekaterih raziskavah govorijo do 46% bolnikov. Zlasti med posegi s srčno-pljučnim aparatom pride do pomembnih sprememb v krvnem sistemu, ki jih mora nadomestiti anesteziolog. Bolniki s srčno operacijo imajo pogosto nizek srčni izhod, kar ima za posledico pomanjkanje kisika v možganih in nizek krvni tlak. Oba dejavnika tveganja za delirij.
Poleg tega imate večji stres v serumu zaradi stresnih reakcij in povečanih parametrov vnetja zaradi velikega in dolgega kirurškega posega. Zaradi zapletenih operacij pride do več pooperativnih zapletov.

Bivanje na oddelku intenzivne nege

Bolniki z intenzivno nego so imeli resne, pogosto smrtno nevarne osnovne bolezni in pogosto večje operacije. Funkcije organov so pogosto omejene in jih deloma prevzamejo stroji. To od telesa zahteva veliko energije, poveča se poraba kisika in znatno poveča tveganje za nezadostno oskrbo in razvoj strupenih snovi v telesu.

Terapija bolečine je zelo pomemben dejavnik, zlasti pri sediranih bolnikih je pogosto težko prepoznati bolečino. Tudi pomanjkanje protibolečinske terapije je vzrok za delirij. Pomanjkanje sončne svetlobe (brez okenskega sedeža v sobi za intenzivno nego) in moteč hrup s strani strojev, kolegov bolnikov ali osebja pomeni, da zaspimo in zaspimo ali pa celoten ritem dnevnega noči moti, kar spodbuja razvoj delirija.

Anestezija pri starejših

Večina bolnikov, ki razvijejo pooperativni delirij, je starejši od 60 let. Razlog za to je prisotnost več dejavnikov tveganja, ki ugodijo deliriju. Poleg starosti, oslabljenega vida in sluha, osnovnih bolezni, kot so diabetes, visok krvni tlak, možganska kap, atrijska fibrilacija ali duševne okvare, kot so Tudi demenca.

Tudi starejši bolniki pogosto jemljejo več zdravil (polifarmacija). Med / po anesteziji se dajejo tudi zdravila, ki imajo lahko dilirantni učinek, npr Opiati in benzodiazepini. Starejši bolniki so med splošno anestezijo nagnjeni k nizkemu krvnemu tlaku, krvnemu sladkorju in nizkemu natriju. Zato je za stare ljudi še posebej pomembno, da trajajo anestezijo čim krajše ali da po možnosti preidejo na regionalno anestezijo.

Več o temi si oglejte tukaj: Anestezija pri starejših.

Simptomi

Pooperativni delirij se običajno razvije v prvih štirih dneh po operaciji / splošni anesteziji. Prizadeti bolniki večinoma trpijo zaradi dezorientacije, zlasti časovne in situacijske zmede. Usmerjenost v kraj in osebo je precej nedotaknjena.
Nadaljnji simptomi so strah in nemir, zato bolniki pogosto razdraženo ali celo agresivno reagirajo na negovalno osebje ali sorodnike. Povečana potreba po gibanju pogosto vodi do padcev z raztrganinami, zlomljenih kosti ali dislokacije nedavno operiranih sklepov.

V drugih primerih se prizadeti umikajo, težko govorijo in nočejo jesti. Posledici sta izguba teže in exicosis (pomanjkanje tekočine), kar ima lahko smrtno nevarne posledice. Velik delež prizadetih poroča o halucinacijah. Razmišljanje je pogosto bistveno upočasnjeno in neurejeno. Bolniki govorijo hudomušno, zmotno in pogosto ne odgovorijo na točno določeno vprašanje, temveč temo ignorirajo. Simptomi se pojavljajo predvsem zvečer in ponoči in podnevi nihajo, kar ima za posledico moten cikel spanja in budnosti. To pa poslabša simptome.

Ker so simptomi pooperativnega delirija zelo različni in se med tekom lahko močno razlikujejo, se diagnoza pogosto postavi pozno. Da bi se izognili zapletom, kot so okužbe (zlasti okužbe sečil in pljučnica) ali motnje celjenja ran, sta pomembna hitra diagnoza in hiter začetek terapije!

To so dejavniki tveganja

Največje tveganje je starost bolnika. Večina bolnikov s pooperativnim delirijem je> 60 let in že trpi za psihičnimi nepravilnostmi pred postopkom, kot je npr. demenco ali trpijo za drugimi osnovnimi boleznimi, kot so sladkorna bolezen, visok krvni tlak ali atrijska fibrilacija, ki nagibajo k deliriju. Razlike so tudi v posameznih disciplinah. Delirij je pogostejši pri srčnih operacijah in bolnikih z intenzivno nego.

Drug dejavnik tveganja je jemanje različnih zdravil, tako imenovanih dirogenih zdravil, kot so Amitriptilin, atropin, amantadin, baklofen, olanzapin, triciklični antidepresivi. Moten dotok kisika v možgane, pomanjkanje tekočine in motnje elektrolitov, pa tudi podhranjenost prav tako ugodno vplivajo na razvoj delirija.

Preberite tudi članek: Po anesteziji.

Diagnoza

Hitra in zanesljiva diagnoza pooperativnega delirija in takojšnja terapija sta ključnega pomena za nadaljnji potek bolezni. Vendar zaradi spremenljivih simptomov to ni vedno enostavno. Zato je bil razvit algoritem za hitrejšo diagnozo. Algoritem (metoda ocenjevanja zmede) obsega štiri kriterije: nestrukturirano mišljenje, pomanjkanje pozornosti, spremembe v zavesti in nihanja (nihanja).
Zabeležena je tudi stopnja sedacije: zelo argumentirana, vznemirjena (vleče drenažo, kateter), nemirna, pozorna, zaspana, rahlo sedirana reakcija na govor, globoko sedirana reakcija na dotik se ne more prebuditi.

Poleg tega je treba vedno upoštevati, ali je bilo duševno stanje pred operacijo že omejeno in v kolikšni meri se je spremenilo po anesteziji. Diagnoza hipoaktivnega delirija, pri katerem se pacient veliko umika in spi, je še posebej težavna. Ti bolniki se hitro utapljajo v hitri vsakodnevni klinični rutini.

Zdravljenje

Terapija je sestavljena iz različnih ukrepov. Za vse starejše ali splošne paciente na oddelkih intenzivne nege je treba izvesti osnovne ukrepe za ohranjanje orientacije (očala, slušni aparat). Redna in obsežna mobilizacija, izogibanje dehidraciji, pa tudi uravnotežena prehrana in vzdrževanje ritma spanja-budnosti lahko preprečijo razvoj delirija ali ga bistveno izboljšajo. Individualno prilagojena terapija bolečine in oksigenacija lahko tudi izboljšata stanje zmedenosti
Pravočasna terapija za osnovno bolezen, npr. Dajanje antibiotikov pri sepsi pozitivno vpliva na psihološko stanje.

Terapija z zdravili za pooperativni delirij je pogosto težavna. Če je določeno zdravilo mogoče prepoznati kot sprožilni dejavnik, je treba to zdravilo takoj prekiniti in preiti na drugo snov. O uporabi nevroleptikov pri profilaksi pri starejših bolnikih razpravljajo v različnih študijah pred srčno operacijo. Tukaj npr. Olanzapin je dokaj učinkovit, vendar zanj ni uradno odobren (uporaba brez oznake). Antipsihotiki, kot je haloperidol v kombinaciji s kvetiapinom, risperidonom ali olanzapinom, tudi niso uradno odobreni, vendar se v nekaterih primerih še vedno uporabljajo, vendar le pod strogim nadzorom EKG-ja.

Več informacij o Nevroleptiki boste našli tukaj.

Sorodniki to lahko storijo

Sorodniki so pogosto prvi, ki prepoznajo, kdaj "nekaj ni v redu" z znano osebo. Pooperativni delirij se lahko razvije počasi ali kot netipična varianta, tako da lahko zdravniki in medicinske sestre postavijo diagnozo šele kasneje. Kot sorodnik se obrnite na odgovorno zdravstveno osebje, če ste sumljivi, in opišite opažene spremembe. Če je bila diagnoza že postavljena, je pomembno, da je tam za zadevno osebo. Pridobitev trenutnih fotografij ali predvajanje priljubljene glasbe lahko pomaga, da se ponovno usmerite. Če sorodnik ne reagira drugače, kot je bilo pričakovano ali vztraja pri ideji, bodite prizanesljivi, ne razpravljajte. Bolje poskusite znova pozneje ali preusmerite pogovor na drugo temo.

V primeru agresivnega vedenja je še posebej pomembna samozaščita; nikoli se ne poskušajte držati svoje ljubljene osebe, lahko zelo škodite njemu ali sebi. Poskusite ostati mirni in ne jemljite ničesar osebno, delirij običajno po nekaj dneh popusti.