Foramen ovalni del srca

Opredelitev - Kaj je foramen ovale?

Srce je sestavljeno iz dveh preddverjev in dveh komor, ki sta običajno ločeni drug od drugega. Foramen ovale pa predstavlja odprtino, ki v plodu povzroči prehod krvi iz desnega atrija v levi atrij. Običajno bi kri potovala iz desnega atrija v desni prekat in skozi pljučni obtok v levi atrij. V plodovem obtoku je pljučna cirkulacija v glavnem izpuščena iz krvnega obtoka, kar funkcionalno omogoča kratek stik preko foramen ovale. Razlog za preusmeritev krvi je, da pljuča ploda še ne morejo prevzeti nobene dihalne funkcije in zato sprva potrebuje le malo krvi, da teče skozi. Foramen ovale se med porodom in funkcijo pljuč zapre.

Anatomija srca

Srce je sestavljeno iz desnega in levega atrija ter desnega in levega prekata. Med obema atrijema je atrijski septum, ki deli srce na desno in levo polovico. V primerjavi z ventrikularnim septumom je atrijski septum tanjši in ima tanjšo mišično plast.

Kri pride v desni atrij po dveh velikih telesnih žilah, spodnji votli veni in zgornji votli veni. Od tam se kri usmerja v desni prekat in naprej v pljučni obtok. Kri, obogatena s kisikom, iz pljučne cirkulacije se skozi pljučne žile vrne v levi atrij. Tu se preko levega prekata prenese v aorto in tako vstopi v kroženje velikega telesa.

V plodovem obtoku obstaja odprtina, imenovana foramen ovale med desnim in levim preddvorom. Ta odprtina je popolnoma normalna, ker pljuča še niso prezračena v plodovem obtoku.

Po rojstvu, ko se odpre pljučna cirkulacija, spremembe tlaka v srcu privedejo do spremembe krvnega obtoka, zdaj prek desnega prekata in pljučnega obtoka v levi atrij.

Foramen ovale ni več potreben, zato se običajno hitro zapre. Če se foramen ovale ne zapre ali se le delno zapre, se lahko pojavijo patološki simptomi.

Kakšno vlogo ima foramen ovale pri dojenčku?

Po rojstvu in kot posledica otrokovih prvih vdihov pride do spremembe tlaka v pljučih in srcu. Kri se ne prevaja več skozi foramen ovale, temveč teče skozi naravno cirkulacijo pljuč in telesa. Foramen ovale ni več potreben in ga običajno zapremo z zlitjem plasti atrijskega septuma. Posledica tega je popolna razmejitev desne strani srca z leve strani srca.

Zaprtje foramen ovale z zlitjem septuma običajno poteka v prvih dneh ali tednih po rojstvu. Zapiranje pa lahko traja dlje kot nekaj tednov ali celo nikoli v življenju. Ni nujno, da gre za maligno bolezen. Življenje brez potrebnega zdravljenja je odvisno od velikosti foramen ovale in možnih kombiniranih srčnih napak ali ne. Vedno pa je treba opraviti pregled pri specialistu.

Kaj je forum ovale apertum / persistens?

Če se foramen ovale po rojstvu ne zapre ali se popolnoma ne zapre, se pojavi foramen ovale apertum, znan tudi kot trajni foramen ovale.

Običajno se po prezračevanju pljuč zaradi dojenčkovega prvega dihanja kri prenaša skozi pljučni obtok naprej v levi atrij. Foramen ovale zato ni več potreben in se sčasoma zapre. Pri nekaterih dojenčkih pa septum ni zaprt, kar vodi do obstojne foramen ovale. V večini primerov pa je vrednost bolezni zelo nizka in obvezno zdravljenje ni potrebno, saj srce samodejno kroži kri skozi pljučni obtok zaradi visokih pritiskov v levem atriju in temu primerno nižjih tlakov v desnem atriju. V zdravem srcu brez drugih srčnih napak se le majhen delež krvi prenaša med preddverji preko foramen ovale. Pojavi se nekakšno zapiranje, podobno ventilom. Ta nezaprti foramen ovale se pojavi pri približno 25% ljudi.

Če pride do čezmernega križanja skozi foramen ovale, na primer zaradi spremembe tlaka, lahko več krvi preide iz desne strani srca v levo stran srca, ne da bi šlo skozi pljučni obtok. Ker je ena izmed nalog pljuč poleg obogatitve s kisikom tudi filtriranje, se vedno več krvi, ki je revna in nefiltrirana, s kisikom prenaša neposredno v velik telesni obtok prek foramen ovale. Odvisno od količine te krvi lahko to povzroči simptome, kot so težko dihanje, zmanjšana zmogljivost ali migrena.

Paradoksalna embolija

Paradoksalna embolija, znana tudi kot "prečkana embolija", je ime, ki je prešlo iz krvnega strdka (embolije) iz venskega v arterijski del krvnega obtoka. Razlog za to je okvara na območju srčnega septuma, ki je običajno posledica nezaprtega foramen ovale. Ko je foramen ovale zaprt, pljuča prevzamejo funkcijo filtriranja možnih trombov.

Praviloma po rojstvu zaradi odprtja pljučne cirkulacije tudi z odprtim foramen ovale skorajda nobena kri ne prehaja iz desnega v levi atrij. Razlog za to je močno reguliran gradient tlaka v srcu, ki narekuje smer pretoka krvnega obtoka. Če se ta gradient tlaka spremeni z odprtim foramen ovale, lahko pride do pretiranega križanja skozi odprti atrijski septum. Pri tem lahko strdek tudi preide in posledično neposredno vstopi v arterijski krvni obtok. Če ta zdaj zamaši krvne žile, se lahko zamaši, kar je simptomatsko opazno.

O tem lahko preberete tudi: embolija

Sprememba tlaka ima lahko različne vzroke, kot so kašljanje, kihanje, napenjanje ali pljučna embolija.

Preberite več o tej temi v našem namenskem članku: Paradoksalna embolija

Kakšno vlogo ima foramen ovale v primeru možganske kapi?

Eden od mnogih vzrokov za možgansko kap je lahko nezaprta foramen ovale. Ta oblika možganske kapi je znana kot kriptogena možganska kap. V zvezi s tem kriptogeni pomeni le, da noben od klasičnih vzrokov ni povzročil kapi.

Če foramen ovale ni zaprt, lahko majhni venski trombi vstopijo v levi atrij neposredno iz desnega atrija. To omogoča hiter in enostaven prehod v odlično telesno cirkulacijo. Pljučna cirkulacija je preprosto izpuščena - tromb se prenaša od desnega do levega atrija in od tam neposredno do levega prekata in aorte, kar pomeni, da lahko tak tromb hitro pride tudi do možganov.

O tem lahko preberete tudi: Možganska kap - to so znaki ali preprečevanje kapi

Kako lahko foramen ovale zapremo?

Pri odraslih lahko folamen ovale zapremo z minimalno invazivnimi posegi.

Na dimljah se naredi majhen rez, pri čemer lahko sistem cevk (kateter) vstavimo in skozi krvne žile pomaknemo v srce. Nato lahko majhen vsadek v obliki dežnika vstavimo v odprtino jajčne odprtine na srcu. Dežnik je sestavljen iz dveh delov, ki sta narejena iz mehke žične mreže. Eden od delov je nameščen na odprtini foramen ovale v desnem atriju, drugi del pa na odprtini foramen ovale v levem atriju. Oba dela sta z odprtino atrijskega septuma povezana z majhno prečko. V nekaj dneh žične mreže zrastejo v srčno steno, kar vodi do končnega zaprtja ovalnega foramena.

Postopek traja od ene do dveh ur in se izvaja v laboratoriju za srčni kateter. Vstavljeni vsadek lahko ostane v srcu celo življenje, če ni simptomov.

Vendar tak poseg ni splošno priporočljiv. Glede na velikost jajčnega odprtina in morebitne obstoječe simptome lahko zadostuje zdravniški poseg z redčenjem krvi ali pa sploh ni potrebno zdravljenje.

Ali potrebujem redčenje krvi z foramen ovale?

V primeru odprtega foramena ovale ni nujno uporabljati zdravil za redčenje krvi.

Trombi lahko prehajajo skozi ovalni jame, zato ovalni jajček posredno poveča verjetnost možne možganske kapi v možganih ali nadaljnjih embolij znotraj velike cirkulacije. Z redčenjem krvi lahko izjemno zmanjšamo verjetnost splošne tvorbe tromba.

Vendar imajo lahko zdravila za redčenje krvi tudi negativne posledice, saj povečajo tveganje za krvavitev. Zato se je treba o nastavitvi zdravila podrobno pogovoriti z zdravnikom.

Ta članek vas bo morda tudi zanimaln: antikoagulanti

Delovanje foramen ovale

Glavna naloga foramen ovale je transport krvi iz desnega v levi atrij, s čimer se prepreči pretok krvi skozi pljučni obtok.

Pljuča še niso prezračena v plodovem obtoku. Plod se prek posteljice oskrbuje s kisikom. Na podlagi teh dejstev ni treba zagotavljati pretiranega pretoka krvi v pljuča. Le majhen delež krvi mora priti v pljuča, da oskrbi tkivo in tvori pljučne žile.

Zaradi gradienta tlaka v srcu in pljučih je večina krvi usmerjena v levi atrij preko foramen ovale. Ta gradient tlaka igra ključno vlogo po rojstvu. Ob rojstvu se tlak v pljučnem obtoku zmanjša, ko se pljuča razširijo, medtem ko se tlak v levem atriju poveča. Kri vedno ubere pot najmanjšega upora, ki prevlada v pljučih zaradi spremembe tlaka. Te spremembe tlaka povzročijo spremembo krvne linije in nato okluzijo foramen ovale. Kri se ne prevaja več skozi foramen ovale, zdaj pa zavzema naravno cirkulacijo krvi zdravega človeka s krvjo, ki se izvaja skozi pljuča.

Ductus arteriosus Botalli predstavlja podobno obliko obvoda pljučne cirkulacije, vendar to ni odprtina septuma, temveč to omogoča fiziološka vaskularna povezava med pljučno arterijo (Truncus pulmonalis) in aorto.