Operacija spuščanja maternice

uvod

Odločitev o kirurškem zdravljenju materničnega subidenca se sprejme na podlagi različnih meril. Med drugim igrata pacientova raven trpljenja in obseg zmanjšanja.

Najpogosteje uporabljena kirurška metoda je tako imenovana vaginalna histerektomija s kirurgijo prednjega in zadnjega medeničnega dna ter perinealno operacijo. V večini primerov bo ta operacija odstranila tudi maternico. Tako se ta operacija izvaja samo na ženskah, ki so že zaključile načrtovanje družine.

Če pride do inkontinence zaradi spuščanja maternice, se to zdravi tudi v isti operaciji.

Kdaj potrebujete operacijo?

Praviloma se maternični prepad najprej zdravi s konzervativnimi ukrepi. Sem spadajo različni pripravki, ki vsebujejo hormon estrogen, pa tudi strukturiran trening mišic medeničnega dna ali normalizacija telesne teže. Če ti ukrepi ne bodo dolgoročno uspešni ali je znižanje maternice že preveč napredovalo, bo morda potrebna operacija.

Več o tem preberite na: Maščenje subterusa

Katere so različne kirurške metode?

Najpogostejša kirurška metoda je odstranitev maternice, ki ji sledi operacija medeničnega dna. Vendar obstajajo alternative tej metodi. Če pacientka želi imeti otroke, mora maternica ostati in opraviti samo operacijo medeničnega dna. Ta operacija se izvaja tudi, če je maternica rahlo popuščena ali če bolnica ne pristane na odstranitev maternice.
Če se vaginalni panj po odstranitvi spet umiri, se izvede tako imenovani trebušni sakrokolopeksi. V tem kirurškem posegu je vaginalni panj pritrjen na kosti križnice z mrežo. S tem želimo zmanjšati tveganje za ponovni potop. Poleg tega obstajajo številne kirurške metode, ki se uporabljajo, ko sečni mehur ali rektum presahne.

OP z mrežico

Transvaginalni očesni vložek je novejši kirurški poseg, ki je obetavna alternativa standardni metodi. Mrežo med nožnico in sečnim mehurjem vstavimo skozi kirurški dostop v nožnico. Ta poteka bočno do zunanjih robov mišic medeničnega dna in tako nudi novo oporno površino za medenične organe.
Sčasoma mreža raste skupaj z okoliškimi strukturami. Postopek vstavljanja mrežice je kratek in ima malo zapletov. Ker je mreža tuje telo, obstaja nevarnost odbojnosti, vendar je to malo.

Katere priprave je treba opraviti pred operacijo?

Operacija se običajno izvaja pod splošno anestezijo. Le izjemoma se opravi sam z lokalnim anestetikom. Pred splošno anestezijo je vedno informativni pogovor z anesteziologom, v katerem med drugim razpravljamo o tveganjih zaradi anestezije in zdravstveni anamnezi.
Takoj pred operacijo morate biti trezni za anestezijo. To pomeni, da nekaj ur pred tem ne smete jesti ali piti ničesar. O tem bodo v predhodnem pogovoru govorili tudi z anesteziologom. Ker operacija poteka v družbi bivanja v bolnišnici, odgovorni ginekologi na oddelku pred bolnikom o operaciji razpravljajo o tveganjih operacije in pridobijo njihovo soglasje.

Postopek operacije

Pri najpogostejši kirurški metodi se maternica odstrani z vaginalnim dostopom. To pomeni, da rez v predelu trebuha ni nujno potreben. Nato se odvečno vaginalno tkivo odstrani in vaginalni panj zapre. To je pritrjeno na križnico. Sledi plastična operacija medeničnega dna (koporrafija).
Kirurgija prednjega medeničnega dna se uporablja predvsem, ko se poleg maternice spušča tudi sečni mehur. V ta namen se v prednji vaginalni steni napravi incizija in se izloči od sečnega mehurja. Ligamenti, ki so v stiku s sečnim mehurjem, se naberejo, tako da se malo višje spočije.

Pri operaciji zadnjega medeničnega dna s perinealno operacijo se zadnja vaginalna stena odcepi od rektuma. To omogoča zbiranje tkiva okoli nožnice. V naslednjem koraku so mišice medeničnega dna povezane z mišicami perineuma. S temi zbiranji in povezavami je treba ponovno povečati stabilnost aparata in tako preprečiti nadaljnje posedanje.
Ker ima ta kirurški poseg veliko tveganje, da bo povzročil ponovno prepadanje, se mreže uporabljajo v novejših kirurških metodah, ki jih vstavimo v medenico. Pri ženskah, ki želijo imeti otroke, se maternica pusti na mestu in zbrani so le držalni aparati in mišice medeničnega dna, da bi dosegli novo stabilnost.

Več o tem preberite na: Operacije na maternici

Kako dolgo traja operacija?

Trajanje operacije je zelo odvisno od kirurške metode in obsega operacije. Kljub temu gre za precej kratko operacijo, ki traja v povprečju od 30 do 60 minut. Če se urinski mehur tudi operira za obnovitev kontinence ali če je maternica popolnoma odstranjena, se čas operacije podaljša.

Na kaj moram upoštevati med nadaljnjo oskrbo?

Bivanje v bolnišnici po disekciji maternice običajno ni daljše od nekaj dni. Nekateri zapleti operacije, na primer stresna inkontinenca, se lahko pojavijo šele pozneje po operaciji. Zato je nadaljnja oskrba po določenih časovnih intervalih zelo pomembna.
Poleg tega je mogoče pri nadaljnji negi preveriti, ali se je spet spustil ali je mogoče opaziti nenaravno dolgotrajen izcedek iz nožnice.

Kako dolgo ležiš v bolnišnici?

Bivanje v bolnišnici po operaciji spuščanja maternice je običajno kratko. V povprečju vas lahko odpravijo iz bolnišnice tri do pet dni po operaciji. Seveda le, če se bolnik dobro počuti in med operacijo ni bilo zapletov.
Predvsem je pozornost namenjena temu, ali ima bolnik po operaciji težave z uriniranjem. To je dobro znan zaplet operacije, saj se operacija izvaja tudi v neposredni bližini sečnega mehurja in to lahko povzroči težave s kontinenco.

Kakšna so tveganja?

Operacija spuščanja maternice je postopek z malo zapleti. Možno tveganje za operacijo je sprožitev tako imenovane stresne inkontinence. To se zgodi, ko je sečni mehur med operacijo na prednjem medeničnem dnu previsoko postavljen. Zaradi tega je kot med dnom mehurja in sečnici preveč strm, da sef sfinkterja sečnega mehurja ne more več zadrževati. Ker je lahko inkontinenca za prizadete zelo stresna, je nujno, da se to prepozna pri nadaljnji oskrbi in da bolnik dobi ustrezno podporo.
Tudi uriniranje je po operaciji lahko oteženo. Poleg tega se lahko bolečine med spolnim odnosom pojavijo tudi potem, ko se kirurške rane popolnoma zacelijo. Možna so splošna tveganja operacije, na primer ponovna napajanja ali okužbe, vendar redko s postopki. Če spuščanje maternice temelji na šibkem vezivnem tkivu, po operaciji obstaja tudi tveganje, da se lahko ponovno spusti maternica ali pa da se maternica ali vaginalni panj odstrani. Operacija zdravi le simptome, vendar ne more odpraviti šibkosti tkiv.

Preberite tudi članek o temi: Stresna inkontinenca

Kakšne so lahko dolgoročne posledice?

Kirurgija za spuščanje maternice zdravi le simptome, ne pa vzroka. Medenične organe, ki jih prizadene depresija, lahko znova dvignemo in popravimo, vendar oslabelost tkiva ostane. Zato ni mogoče izključiti, da bi lahko prišlo do ponovnega zmanjšanja. Novejše kirurške metode, ki delujejo z vstavitvijo mreže, naj bi zmanjšale tveganje za ponovni spust, vendar ga ne morejo popolnoma odpraviti.
Druga dolgoročna posledica je lahko inkontinenca, ki jo povzroči prekomerna korekcija sečnega mehurja. To je mogoče obravnavati na različne načine, tako s konzervativnimi ukrepi kot z nadaljnjimi operativnimi ukrepi. Lahko pa pride do primerov, v katerih inkontinenca ostane dolgoročna posledica. Če je bila maternica med operacijo popolnoma odstranjena, je očitna posledica tega, da ni mogoče več spočeti otrok in menstruacija nenadoma preneha. Poleg tega se občutek med spolnim odnosom lahko spremeni in je možen zgodnejši začetek menopavze.

Ali se operacija lahko izvaja tudi ambulantno?

Ambulantna operacija spuščanja maternice ni običajen postopek, čeprav ni mogoče izključiti, da obstajajo osamljene ambulante, ki izvajajo to ambulanto. Standard je kratkotrajno bivanje v ambulanti nekaj dni, kar je smiselno, saj se lahko hitro odzovete na inkontinenco ali druge zaplete operacije. Obstaja tudi nevarnost krvavitve po operaciji v predelu medenice. Čeprav je ta nizka, je ni mogoče popolnoma izključiti in jo je mogoče najbolje nadzorovati v stacionarnem okolju.

Kako dolgo boste na bolniškem dopustu?

Dolžina bolniške odsotnosti je odvisna od posameznega procesa celjenja po operaciji. Praviloma je zapletov malo, tako da se lahko delo nadaljuje le nekaj dni po odpustu.
Vendar je treba paziti, da se prvih nekaj tednov po operaciji nobenih težkih predmetov ne dvigne in da se je treba izogibati dolgim ​​stojanjem. Če služba vključuje takšne dejavnosti, bo morda potrebna daljša bolniška odsotnost, da ne bi negativno vplivali na proces celjenja.