Pudendal Nerve - potek in odpoved

opredelitev

Pudendalni živec je živec, ki teče v predelu medenice in spolovil. Znan je tudi kot "sramni živec". Odgovoren je za motorično innerviranje mišic kot tudi za občutljivo innervacijo, to je za vse taktilne in pritisčne občutke na območju od anusa do spolovil.

anatomija

Pudendalni živec ima svoj izvor v prepletu več živcev, ki je v medicinski terminologiji znan tudi kot pleksus. Ta živčni pleksus po drugi strani izvira iz najnižjega dela hrbtenice, križnice in zadnjega vretenca ledvene hrbtenice, ki meji na vrh.

Na koncu živčnega prepletanja se pojavijo štiri posamezne živčne vrvice. Eden od teh živcev je pudendalni živec. Nato se premakne skozi bazen, migrira skozi več odprtin in se giblje okoli izrastkov. Spremljata ga arterija in vena. Živček se nato vleče v pudendalski kanal, imenovan tudi Alcockov kanal. V tem kanalu je močan sloj vezivnega tkiva postavljen okoli pudendalnega živca in njegove spremljajoče vene in arterije. Ta kanal predstavlja zožitev. Ko je pudendalni živec končno prešel skozi kanal 'Alcock', se ponovno razdeli na štiri nadaljnje veje, njegove končne veje.

Sem spadajo perinealni živci, spodnji rektalni živci, dorzalni penisni živec in dorzalni klitoralni živec. Te različne živčne vrvice potekajo v različnih smereh in oskrbujejo območja spolovil in spolovil. Perinealni živci tečejo v smeri perineuma in skrotuma pri moških in do majore labia pri ženskah. Poteka tudi na dele mišic sečnice. Po drugi strani pa spodnji rektalni živci tečejo v smeri anusa. Dorzalni živec penisa in dorzalni klitorisni živec se pri moških odpravljata na penis in pri ženskah.

Potek pudendalnega živca

Pudendalni živec izhaja iz hrbtenjače na ravni križnice. Živčni vrvi, ki prihajajo iz sakralnih segmentov S1 do S3, včasih tudi S4, se na koncu združijo in tvorijo pudendalni živec. Nato pudendalni živec migrira v medenico, kjer prehaja skozi veliko odprtino, infrapiriforme foramen. Nato se sprehaja okoli izbokline, ishialne hrbtenice, nato pa skozi drugo odprtino, manjši išiasni foramen, prehaja v zadnji del medenice. Ko tam pride, teče skozi tako imenovani „Alcock“ kanal, nakar se razcepi na svoje končne veje. Končne veje se večinoma končajo na območjih anusa, perineuma ali spolovil.

funkcijo

Naloga pudendalnega živca je kot živec povezovanje tkiv in mišic s hrbtenjačo in možgani ter s tem zaznavanje občutkov, pa tudi izvajanje gibov ali mišične napetosti. Pudendalni živec preko svojih terminalnih vej doseže velika območja spolovil in spolovil. Skozi občutljive veje sega do celotnega področja anusa do genitalij, ki zaznajo kakršne koli pritiske in taktilne občutke. Glede motornih sposobnosti je odgovoren tudi za tamkajšnja območja.

Na primer, odgovoren je za oskrbo mišic medeničnega dna. Mišice medeničnega dna igrajo pomembno vlogo pri zagotavljanju kontinence pri ženskah in moških. Z napenjanjem in sproščanjem podpira uravnavanje uriniranja. Prav tako lahko reagira na nenadne povišanje pritiska v predelu trebuha, ki jih lahko povzročijo na primer kihanje, kašljanje ali smeh in tako prepreči neželen odtok urina.

Drugo področje, ki ga oskrbuje pudendalni živec, je zunanja mišica sfinktra v anusu. Tako kot mišice medeničnega dna tudi ta lahko podpira in uravnava gibanje črevesja z napenjanjem in sproščanjem.

Genitalni organi moških in žensk se oskrbujejo skozi drugo terminalno vejo pudendalnega živca. Pri moških ena od vej vodi neposredno na penis, kjer je ejakulacija nadzorovana. Pri ženskah veja vodi do klitorisa, kjer je žensko spolno vzburjenje regulirano. Pudendalni živec tako prispeva tudi k spolni funkciji.

Poleg tega pudendalni živec zaradi svoje na splošno osrednje lokacije v medeničnem predelu zagotavlja stabilen položaj vseh notranjih organov znotraj medenice.

Kaj so nevropatije?

Nevropatije so bolezen živčnega sistema. Vendar to na splošno ni centralni živčni sistem, ki vključuje možgane in hrbtenjačo, temveč živce, ki sega od hrbtenjače do oboda telesa - perifernega živčnega sistema. Nevropatija poškoduje te periferne živce.

Zaradi poškodbe lahko živci informacije le v omejenem obsegu prenašajo v možgane ali obrobje telesa ali pa sploh ne. Bolezen je lahko zelo raznolika in ima različne vzroke. Pogosto ga sprožijo druge bolezni, na primer zunanje invazivne patogene. Toda bolezni, kot je diabetes mellitus ali različne avtoimunske bolezni, lahko sprožijo tudi nevropatijo.

Pudendal nevralgija živcev

Puralna živčna nevralgija je poškodba pudendalnega živca in s tem povezana bolečina. Poškodba se običajno pojavi pri največji zožitvi med potekom pudendalnega živca, tako imenovanim Alcockovim kanalom. Prav zaradi tega se nevralgija pudendalnega živca pogosto imenuje sindrom "Alcock". Pri ženskah se nevralgija pudendalnega živca pojavi dvakrat pogosteje kot pri moških.

Več o temi preberite pod: Pudendal nevralgija

Simptomi pudendal nevralgije

Tipični simptomi nevralgije pudendalnega živca so strele, podobne bolečinam v perinealnem predelu - območju med anusom in spolovil. Bolečina ima lahko različne stopnje intenzivnosti. Praviloma se povečujejo med sedenjem, saj nato pritisk na ustrezno območje. Ko stojite ali sedite na stranišču, pride do olajšanja pritiska in s tem do lajšanja bolečine.

Zelo hude poškodbe pudendalnega živca lahko celo privedejo do mišične paralize in senzoričnih motenj. To lahko privede do urinske in fekalne inkontinence, saj poškodbe živcev pomenijo, da mišice sfinktra v anusu in mišice medeničnega dna ne morejo več oskrbovati. Poleg napajanja mišic sfinktra in mišic medeničnega dna je pudendalni živec odgovoren tudi za oskrbo penisa in klitorisa. Če je živec poškodovan, je lahko spolna funkcija in plodnost omejena.

Vzrok nevralgije pudendalnega živca

Poškodbe pudendalnega živca lahko povzročijo mehanski dejavniki, na primer pritisk na perinealno regijo med kolesarjenjem ali poseben položaj med operacijami. Lahko pa nastanejo tudi poškodbe medenice, posledice poroda ali tromboze v predelu medenice.

Nevralgijo pudendalskih živcev običajno diagnosticira urolog ali ginekolog, ki te nato napoti k nevrologu.

Kaj če se pudendalni živec stisne?

Če se pudendalni živec stisne, lahko povzroči hude bolečine. Nato se bolečina običajno lokalizira v predelu med anusom in spolovil. Lahko pridejo zelo nenadoma in zelo hudo. Bolniki s stisnjenim pudendalnim živcem so včasih celo opisovali občutek kot ostro britvico.

Če se pudendalni živec stisne, ga draži tkivo ali mišica, ki pritiskajo nanj. Ta stimulacija pošilja možgane signale bolečine, kar lahko na koncu privede do nenadnega in včasih zelo močnega občutka bolečine.

Največja zožitev, skozi katero prehaja pudendalni živec, je pudendalski kanal, znan tudi kot Alcockov kanal. Zato je največje tveganje za zaroto živca. Vzrok za zaprtje so lahko zelo preprosti, vsakodnevni gibi, na primer kolesarjenje.

Draženje pudendalnega živca

Pudendalni živec lahko draži okoliške plasti tkiva. Če trajni pritisk deluje na živec, na primer zaradi slabe drže ali pretiranega naprezanja, lahko to povzroči lokalno draženje živcev, ki se lahko še širi.

Draženje pudendalnega živca je običajno zelo podobno poškodbi živca. V predelu med anusom in genitaliji lahko pride do močnih bolečin, ki lahko izžarevajo drugače. Poleg tega so lahko funkcije, kot sta uriniranje ali gibanje črevesja, omejene.

Vendar pa draženja živcev ni treba nenadoma, ampak se lahko sčasoma tudi okrepi. Če draženja živcev ne zdravimo, se lahko spremeni tudi v vnetje živcev.

Kakšno vlogo igra pudendalni živec pri inkontinenci?

Poškodba pudendalnega živca lahko ogrozi kontinenco. Razlog za to je, da terminalna veja pudendalnega živca, spodnji rektalni živec, oskrbuje mišice medeničnega dna. To podpira uravnavanje uriniranja z napenjanjem in sproščanjem. Če je pudendalni živec poškodovan, mišice medeničnega dna ne morejo delovati, kar posledično vodi do inkontinence.

Kaj je sindrom pudendalnega živca?

Sindrom pudendalnega živca je stanje, pri katerem je pudendalni živec poškodovan ali trajno razdražen. To spremlja nenadna, zelo huda bolečina v predelu spolovila in anusa.

Na območju medenice pudendalni živec teče skozi več odprtin, dokler končno ne preide skozi tako imenovani 'Alcock' kanal. To predstavlja ozko grlo, pri katerem lahko hitro pride do zaprtja in s tem poškodbe ali draženja pudendalnega živca.

Če pride do poškodbe živca, lahko to privede do omejitev kontinence, spolne funkcije in splošnega gibanja.

Blokada živcev v Pudendalu

Blok pudendalnega živca, znan tudi kot blok pudendala, se uporablja pri močnih porodnih bolečinah. Pudendalni živec osipa lokalni anestetik s pomočjo dolge kanile, ki je namenjena lajšanju bolečin v predelu nožnice nosečnice. Ko se ženska rodi, se lahko pojavijo solze v predelu perineuma, znane kot perinealni rezi ali solze. Da bi bila ta bolečina čim bolj nosljiva za porodnico, se poleg naravnih bolečin pri porodu izvaja blok pudendusa. Lokalna anestezija pudendalnega živca ima to prednost, da nanjo ne morejo vplivati ​​maternične mišice, tako da vedno ostane potreba po stiskanju in krčenju.

Operacija se praviloma izvede šele po tem, ko se maternični vrat v fazi izgona popolnoma odpre. Lokalni anestetik običajno traja približno eno uro. To lahko celo ponudi čas za šivanje morebitne perinealne solze.

Cilj blokade pudendalnega živca je lajšanje bolečine, ne popolno lajšanje bolečine. V nekaterih primerih blokada sploh nima učinka, zato jo zdaj večinoma nadomešča peridualna anestezija.