Kirurgija Spletu

Odstranjevanje vranice - vse, kar bi morali vedeti o tem!

Opredelitev - kaj je odstranitev vranice?

Tako imenovana splenektomija opisuje odstranitev vranice ali delov organa. Takšna odstranitev vranice je morda potrebna v primeru poškodbe vranice kot posledice nesreče ali pri nekaterih notranjih boleznih. Med slednje spadajo zlasti nevarne okvare vranice ali bolezni, pri katerih se vranica močno poveča in tako obstaja povečano tveganje, da organ spontano "poči".

Kako zapletena je operacija pri odstranjevanju vranice, je močno odvisno od tega, ali gre za nujno operacijo po nesreči ali načrtovani operaciji.

Ne glede na to pa ima odstranjevanje vranice nekaj pomanjkljivosti, ki vključujejo predvsem povečano nagnjenost k trombozi in povečano dovzetnost za okužbo. Zaradi tega je nadaljnje zdravljenje zelo pomembno za dolgoročno uspešnost odstranjevanja vranice.

vzroki

Najpogostejši vzrok odstranjevanja vranice je poškodba vranice kot posledica nesreče. Ker je vranica zelo dobro preskrbljena s krvjo, naključne poškodbe organa spremljajo obsežne izgube krvi. Ta življenjsko nevarna situacija zahteva takojšnje in učinkovito ukrepanje za zaustavitev krvavitve - preprosto ni časa za rekonstrukcijo ali šivanje poškodovane vranice, takoj jo je treba odstraniti in zatesniti krvne žile.
Preberite tukaj o temi: Raztrgana vranica

Poleg tega so lahko različne notranje bolezni vzrok za odstranitev vranice. Veliko teh bolezni ima skupno to, da jih spremlja močno povečanje vranice. Ko se vranica raste, s tem narašča tudi tveganje za spontano rupturo vranice (ruptura vranice), kar pomeni, da bo organ preprosto "počil".

Ker bi to, tako kot razpad vranice, ki bi ga povzročila nesreča, povzročilo smrtno nevarno izgubo krvi, je treba previdnostno odstranitev vranice upoštevati, ko je širitev zagotovo. Sem spadajo na primer tumorji ali abscesi (absces vranice, inkapsulirane zbirke gnoj), pa tudi nekatere hematološke bolezni, kot so B. talasemije, anemija srpastih celic, ITP (Werlhohova bolezen) in TTP (Moschcowitsov sindrom).

Kakšne so kratkoročne in dolgoročne posledice odstranitve vranice?

Tudi med bolnišničnim bivanjem v bolnišnici kar nekaj obolelih razvije pljučnico ali druge pritožbe dihal. Po eni strani je to posledica dejstva, da vranica bistveno sodeluje pri shranjevanju in razmnoževanju različnih obrambnih celic imunskega sistema. Če je vranica zdaj odstranjena, to vsaj začasno omeji funkcionalnost imunskega sistema in potencialni patogeni ga zlahka poženejo.

Povečana dovzetnost za okužbo je čez nekaj tednov postavljena v perspektivo, vendar ostaja večja za vse življenje. Včasih lahko predstavlja znatno poslabšanje kakovosti življenja: Vsaka vročina po odstranitvi vranice je teoretično lahko predsilnik življenjsko nevarne sepse ("zastrupitev krvi", zapletena vnetna reakcija celotnega telesa), zato potrebuje takojšnjo zdravniško pomoč in začetek antibiotične terapije.

Priporočamo različna cepljenja za zmanjšanje tveganja za tako resne posledice odstranjevanja vranice. Poleg tega je mogoče v prvih dveh letih po odstranitvi vranice razmisliti o antibiotični profilaksi, na primer v obliki jemanja penicilina dvakrat na dan.

Razporeditev starejših krvnih ploščic (trombocitov) je poleg sodelovanja v imunskem sistemu ena glavnih nalog vranice. Ker so trombociti bistveni del hemostaze, odstranitev vranice poveča tveganje za nastanek krvnih strdkov (npr. Tromboza portalne vene, tromboza vene v nogah, pljučna embolija). Preden se odločite, ali bomo začeli profilaksi tromboze na osnovi zdravil, je treba opraviti individualno analizo razmerja med tveganjem in koristjo: uporabljena zdravila zmanjšujejo tveganje za nastanek trombemboličnih dogodkov, hkrati pa povečajo tveganje za krvavitev. Če se končno odločite za takšno profilakso, se v večini primerov v prvih tednih uporablja heparin in nato trajno acetilsalicilna kislina (ASA).

Tukaj lahko izveste več o temi: Odkrivanje tromboze!

Spremljevalni simptomi po odstranitvi vranice

Odstranjevanje vranice samo po sebi ne povzroča nobenih simptomov, razen bolečine v predelu rane.

Vendar pa omejena funkcionalnost imunskega sistema kot posledica odstranitve vranice poveča tveganje za hude nalezljive bolezni. Ti včasih smrtno nevarni tečaji bolezni so znani kot OPSI (prevelika post-splenektomija).

Posledično je lahko vsaka vročina ali celo kakršna koli telesna bolezen brez vročine izhodišče za tako življenjsko nevarno okužbo. Poleg vročine je treba kot zgodnje simptome OPSI omeniti tudi bolečino v trebuhu, hitro bitje srca in na splošno vse simptome gripe (kašelj, izcedek iz nosu, glavobol, bolečine v telesu). Če se po odstranitvi vranice pojavi eden ali več teh simptomov, se je treba nemudoma posvetovati z zdravnikom, ki lahko po potrebi začne ustrezno zdravljenje z antibiotiki.

Tromboembolični dogodki (tromboza portalne vene, tromboza vene v nogah, pljučna embolija), ki se pojavljajo tudi pogosteje po odstranitvi vranice, pogosto potekajo skozi daljše časovno obdobje brez kakršnih koli simptomov in nato postanejo takoj opazni.

Medtem ko bruhanje s krvjo po odstranitvi vranice kaže na trombozo portalne vene, se tromboza vene v nogah navadno manifestira v obliki bolečine, pordelosti, pregrevanja in otekline prizadete noge.

Pljučna embolija, ki običajno temelji na trombozi vene v nogah, povzroča kašelj, bolečine v prsih, povečan srčni utrip in zasoplost.

Zdravljenje in terapija posledic

Če se okužba pojavi po odstranitvi vranice, vedno obstaja tveganje resnega poteka bolezni (OPSI) zaradi manjkajoče vranice. Telo mora nato biti podprto v boju proti patogenom. Zdravljenje z antibiotiki je treba začeti takoj, večinoma v obliki ceftriaksona, po možnosti v kombinaciji z vankomicinom.

Odvisno od nujnosti lahko zdravilne učinkovine dajemo bodisi skozi vensko kanilo (hitrejši začetek delovanja) bodisi v obliki tablet. Po odstranitvi vranice nekateri dobijo tudi antibiotik, ki ga lahko vzamejo s seboj domov, ki ga lahko vzamejo, tudi če imajo vročino ali drugo sistemsko bolezen (npr. Amoksicilin ali levofloksacin). Vendar to zahteva ustrezno usposabljanje pacienta.

Če se tromboembolični dogodek pojavi kot posledica odstranitve vranice, kot je tromboza vene v nogah, se to običajno zdravi z zdravili. Terapija nato vključuje heparinske pripravke ali tako imenovane zaviralce faktorja X (npr. Rivaroksaban ali fondaparinux).

Po akutni terapiji se v obdobju nekaj mesecev začne profilaksa ponovitve v obliki kumarinskih derivatov (npr. Marcumar®). V primeru pljučne embolije bo morda treba izvesti tudi lizo droge (raztapljanje krvnega strdka) ali odstranitev strdka kirurško.

Kakšni zapleti lahko obstajajo po odstranitvi vranice?

Ko gre za zaplete po splenektomiji, najpogosteje prizadene dihala. Zaradi večje dovzetnosti za okužbe lahko pride do ponavljajočih se vnetij pljuč (pljučnica) in plevralnih izlivov (nabiranje tekočine v reži med prsno steno in pljuči).

Pri približno enem od sto bolnikov nastane tako imenovana fistula trebušne slinavke, ki nastane kot posledica odstranitve vranice, to je cev podobna povezava med trebušno slinavko in črevesjem ali trebušno votlino. Ker je vranica odgovorna tudi za razgradnjo trombocitov (krvnih ploščic), se tromboembolični dogodki, kot sta tromboza portalne vene ali vene v nogah, pogosteje pojavijo po odstranitvi vranice.

Koliko časa traja odstranitev vranice v bolnišnici?

Očitno ni mogoče podati splošne izjave o natančni dolžini bivanja v bolnišnici po odstranitvi vranice. Posamezne zahteve (starost, sekundarne bolezni, razlog za odstranitev vranice) so za to preprosto preveč različne.

Poleg tega vsak bolnik na operacijo reagira drugače, na primer v smislu bolečine. Vendar je strokovno spremljanje kirurških ran in morebitnih notranjih in kirurških zapletov zelo pomembno za proces celjenja in dolgoročno uspešnost odstranjevanja vranice.

Zaradi tega morate domnevati, da boste morali tudi v najslabšem primeru preživeti vsaj pet dni v bolnišnici. Dolžina bivanja lahko občasno preseže dva tedna le v izjemnih primerih in v primeru zapletenih procesov, za večino bolnikov je treba oceniti obdobje od 1 do 2 tedna.

Zato ne izgubite potrpljenja, če vam kirurg ne more povedati natančnega časa odvajanja pred operacijo ali takoj po njej. To samo kaže, da želi spremljati razvoj vašega fizičnega stanja po operaciji in narediti vaš izcedek odvisen od procesa celjenja.

Kakšna je dieta po odstranitvi vranice?

Ker pa je telo na splošno bolj dovzetno za okužbe po odstranitvi vranice, je bolj kot kdaj koli prej pomembno, da jeste zdravo in uravnoteženo prehrano. Zato je treba sadje in zelenjavo najti na načrtu obrokov toliko bolj nujno.

V nasprotnem primeru ni posebnih pravil ali prepovedi prehrane po odstranitvi vranice, saj vranica ne igra bistvene vloge v hranilni ali mineralni bilanci.

Katera cepljenja bi morali opraviti po odstranitvi vranice?

Po odstranitvi vranice so tri cepljenja absolutno nujna, in sicer cepljenja proti pnevmokokom, meningokokom in hemofilusu influenzae B.

To je posledica dejstva, da imajo prizadeti bolniki znatno večje tveganje, da bo okužba enega od omenjenih povzročiteljev resna ali celo smrtna. Zato je preprečevanje takšne okužbe zanje še posebej pomembno in najboljši način za to je cepljenje.

Praviloma je mogoče vsa tri cepljenja dati na isti dan. Če je odstranitev vranice načrtovana in ne nujna operacija, je treba cepljenje dati vsaj dva tedna pred operacijo, če je mogoče. Če ni drugače mogoče, jih lahko opravite tudi do tri dni pred operacijo. Poleg tega po odstranitvi vranice močno priporočamo letno cepljenje proti gripi.

Odstranjevanje vranice in alkohol - sta združljiva?

Ker vranica ne sodeluje pri razgradnji alkohola, ni nič proti občasnemu, zmernemu uživanju alkohola, tudi po odstranitvi vranice. Po odstranitvi vranice pa jetra prevzamejo del nalog vranice, zato jo je treba prizanesiti v največji možni meri.

Pretirano, redno uživanje alkohola bi moralo biti v teh razmerah še večji tabu kot na splošno! Poleg tega prekomerno uživanje alkohola vpliva na obrambno sposobnost telesa, kar je še posebej neugodno po odstranitvi vranice, saj so prizadeti že bolj dovzetni za okužbe.

Po odstranitvi vranice velja naslednje: Dokler ne pretiravate, lahko s čisto vestjo uživate v občasnem pivu po delu ali kozarcu vašega najljubšega vina.

Kirurški postopek odstranitve vranice

Na začetku splenektomije (odstranjevanje vranice), ki se izvaja pod splošno anestezijo, se izvede tako imenovana laparotomija, to je trebušna votlina. Pri načrtovani operaciji se običajno oblikuje lok v obliki loka na spodnjem robu levega kostnega loka, pri nujnih operacijah pa se zareze običajno opravijo na sredini zgornjega dela trebuha.

Po pretrganju ligamenta, ki povezuje črevesje in želodec, je izpostavljen levi črevesni lok. To je povezano z vranico prek drugega povezovalnega pasu, ki ga je treba tudi premagati. Nato kirurg prereže krvne žile v vranici in jih stisne. Organ lahko nato seciramo iz okoliškega tkiva in ga na koncu odstranimo. Na koncu operacije se odtoki postavijo in na koncu se zareze zašiti.