Interna Medicina

malarija

uvod

malarija je nalezljiva bolezen, ki jo povzročajo zajedavci:

Plazmodium vivax
Plazmodij ovalne
Plazmodij malarije
in
Plazmodij falciparum.

Različni patogeni vodijo do različnih oblik malarije, ki jih med drugim lahko razlikujemo po simptomih. Tja lahko pridete skoraj izključno s šivom Komar Anopheles pri ljudeh.
Izhaja iz enega malarija do gripi podobnih simptomov z večinoma visoka vročina. Kot posledica zapletov, kot so akutna odpoved ledvic in Odpoved pljuč, bolezen lahko vodi v smrt. Malarija je eden najpogostejših vzrokov smrti, zlasti v tropskih območjih.

Malarija je ena izmed Tropske bolezni. V to skupino spadajo tudi številne druge bolezni, denimo mrzlica denga ali ebola, ki so leta 2015 le pripeljale do resne epidemije. Več o tej temi preberite na: Ebola.

Sinonimi

Vmesna vročina, pogosta vročina, močvirska vročina, tridnevna vročina

Epidemiologija / pogostost / pojav

Vsako leto je približno 250 milijonov primerov malarije. Približno 90% jih prihaja iz Afrike. Torej to je to tuberkuloza druga najpogostejša nalezljiva bolezen na svetu. Vsako leto zaradi malarije umre več kot 2 milijona ljudi. Vsako peto smrt otroka v Afriki povzroči malarija. Zlasti prebivalstvo tropskih in subtropskih območij ogroža okužbo, kar pomeni, da je približno 40–50% svetovnega prebivalstva pod stalnim tveganjem. Po drugi strani je v Nemčiji približno 500-1000 primerov malarije na leto.

zgodovino

Epidemije malarije so bile dokumentirane že tisočletja. Vemo za primere s starodavnimi Egipčani pred približno 3500 leti, ki so videli prekletstvo bogov, ki so se spopadali nad njimi. Epidemije naj bi celo igrale odločilni dejavnik pri padcu rimskega cesarstva.
Britanski osvajalci naj bi redno pili tonično vodo, kar je učinkovit protistrup kinin vsebuje za zaščito pred malarijo. Da bi zdržal grenak okus, so mu pogosto dodajali gin. Leta 1907 so jo prejeli Francozi Alphonse Laveran Nobelovo nagrado za njegovo odkritje patogena malarije.

vzroki

Vzročniki malarije so protozoje (enocelični endoparaziti) plazmodium ovale, Plasmodium vivax (vodi v malarijo tertiana), Plasmodium malariae (malarija kvartana) in Plasmodium falciparum (malaria tropica).
Prenašalka malarije je komar samice anopheles. Primeri malarije se lahko zelo redko pojavijo tudi med porodom bolne matere ali med prenašanjem krvi. Tako imenovani sporozoiti (nalezljiva oblika zajedavca) vstopijo v človeški krvni obtok prek ugriza komarjev. Na ta način v nekaj minutah preidejo skozi jetra in se nahajajo v jetrnih celicah. Skozi aseksualno razmnoževanje nastane tako imenovani shizant, ki pa vsebuje na tisoče merozoitov (eksoeritrocitna faza).
V enem tednu se shizont pokvari skupaj z jetrnimi celicami in merozoiti vstopijo v kri.

Gnezdijo v rdečih krvnih celicah (eritrociti), nato pa se razmnožujejo in razvijejo v shizanti. Vsebujejo v povprečju približno 12 merozoitov (eritrocitna faza).
Ko okužene rdeče krvne celice počijo, telo z vročino reagira na sproščene merozoite in njihove toksine. Merozoiti, ki plavajo v krvi, nato spet napadejo druge rdeče krvne celice. Ta cikel razpočenja, napadanja, množenja in porušitve spet traja 48 ur za P. vivax in oval in 72 ur za P. malariae. To pojasnjuje, zakaj se napadi vročine pojavijo ciklično na vsake 3 (P. vivax in ovale) in 4 dni (P. malariae). P. falciparum ni podvržen takšnemu ritmu, zato gre tu za nepravilne napade vročine.

Podroben pregled vseh tropskih bolezni najdete v članku: Stran s pregledom tropskih bolezni

Simptomi

Z dvema "benignima" oblikama malarije je M. tertiana in kvartana bolezen teče precej enostavno. To vodi do zgoraj opisanega ritma vročine. Pomanjkanje ritma ne izključuje malarije.

Vročinski napad ima pogosto naslednji potek: v tako imenovani hladni fazi se vročina dvigne na približno 41 ° stopinj v 30-60 minutah. Prihaja do močnih mrzlica. V vroči fazi vročina vztraja 2-6 ur. Dokler v 3-4 urah po tem z obilnim potenjem ne pride do poraza. Poleg napadov vročine lahko bolna občuti splošno slabo počutje, glavobol in bolečine v telesu povečana jetra in vranica in imate težave s prebavili.

V nekaterih primerih je malarija povezana s hemolitično anemijo (anemijo) zaradi uničenih krvnih celic.

Pri dve tretjini pojava tropske malarije se poleg zgoraj opisanih simptomov lahko pojavi tudi nekaj zapletov. Zlasti se lahko pojavijo nevrološke okvare. Toda tudi obtočni šok, pljučni edem in akutni Odpoved ledvic so resne posledice malarije tropica.

diagnoza

Krvni bris se vzame za diagnozo malarije. Pod mikroskopom lahko ločimo tudi vrste plazmodije.
Za obogatitev patogenov v krvi se uporablja tako imenovana "debela kapljica". Kapljica krvi se razlije po premeru 1 cm in po 30 minutah posuši na zraku, obarvana po metodi Giemsa. Vzorec se nato pregleda pod mikroskopom.
Za hitrejšo diagnozo se lahko opravi tudi hitri malarijski test.

Več o tem preberite na: Hitri test malarije

terapija

Odločilno sredstvo so bolj neškodljive oblike malarije, M. tertiana in kvartana Klorokin. V primeru plazmodije vivax in ovale nekateri patogeni, ki jih najdemo v krvi, ostanejo v jetrih. Za te shizontove mora Klorokin Z Primakvin biti kombinirani.
Terapija običajno bolj zapletene tropske malarije se mora spopadati z velikimi težavami odpornosti. Zato so sredstva izbire različna in večinoma z enim Inštitut za tropsko medicino razpravljati.

profilaksa

Preden odpotujete na območje, ki ga ogroža malarija, se pozanimajte o najnovejših priporočilih za zadevno območje. Tako imenovano zaščito pred vbodom zagotavljajo mreže proti komarjem za spanje čez noč in palice na oknih in vratih. Takšni ukrepi se štejejo za obvezne. Priporočljivo je tudi, da nosite dolga oblačila svetle barve. Vsak prosti del telesa je treba tudi podrgniti z odganjalcem žuželk.

Če en Kemoprofilaksa je potrebno, je odvisno od različnih področij.
Običajna zdravila so: