Kondukcijska anestezija

opredelitev

Prevodna anestezija je lokalni anestetik. Ker se živci še naprej delijo, začenši s hrbtenjačo, lahko anestezija na enem mestu omrtviči vsa področja dlje od debla telesa. Ta oblika anestezije se uporablja zlasti pri operacijah na rokah ali podlaktih in tudi v zobozdravstvu. Zadevna oseba je med postopkom budna in dostopna.

indikacija

Tako kot na vseh področjih medicine tudi v anesteziji velja načelo čim manjšega poseganja v telesne funkcije. Zato je navadno izbran anestezijski postopek, da je za načrtovani postopek čim manjši. Če čisto lokalna anestezija ne zadostuje, izberemo prevodno anestezijo. Če tudi to ni dovolj, se opravi spinalna anestezija ali celo splošna anestezija.

Če pa prevodna anestezija zadostuje za izvedbo operacije na rokah, nogah ali zobeh, je treba uporabiti tudi to možnost. Kondukcijska anestezija je še posebej uporabna za območja, ki so daleč stran od debla telesa, na primer zapestje. Pomembno je, da so dotični živci lahko dostopni. Kondukcijska anestezija ponuja velike prednosti, zlasti pri starejših ljudeh, ki bolj trpijo zaradi učinkov splošne anestezije, saj ta metoda ne vpliva na centralni živčni sistem.

Drugo področje uporabe za linijsko anestezijo je zobozdravstvo. V primeru posegov na zobeh zadostuje lokalna anestezija odgovornih živcev v predelu čeljusti, da zobe popolnoma anesteziramo in s tem zdravljenje opravimo brez bolečin.

Preberite več o temi: Lokalna anestezija pri zobozdravniku

Katera anestezijska metoda se uporablja, je vedno skupna odločitev anesteziologov in pacienta.

izvršba

Za vsako vrsto anestetika najprej izvedemo natančno načrtovanje. To vključuje zlasti pogovor z zadevno osebo, ali je bila že izvedena prevodna anestezija in ali se je to dobro prenašalo. Glede na postopek izberemo položaj anestetika in ustrezen lokalni anestetik.

V primeru globljih živčnih snopov, kot je ročni pleksus, lahko uporabimo ultrazvočno napravo, da ugotovimo točen položaj. Mesto punkcije se razkuži in zdravilo odvzame v brizgo. Kanilo se vstavi v kožo in potisne naprej na ustrezno mesto. Tam najprej preverijo, ali je kanila zunaj krvnih žil, saj lokalni anestetiki ne smejo priti v krvni obtok. Nato se okoli živca injicira več depojev lokalnega anestetika.

Glede na uporabo lahko z električno meritvijo ugotovimo, ali je anestezija uspešna ali je potrebnih več zdravil. Kanilo se umakne in nekaj minut je treba začeti učinkovati.

Oskrbljeni bolniki lahko pred anestetikom dobijo sedativ, kot je midazolam, tako da anestetika in postopka ne bodo opazili veliko.

Kakšna zdravila se uporabljajo

Najstarejši lokalni anestetik je kokain, ki je danes znan le kot droga. Čeprav se to v medicini dejansko ne uporablja več, sedanji lokalni anestetiki delujejo na enak način. Uporabljajo se bubivakain, lidokain, ropivakain, prilokain, prokain in nekatere druge snovi.

Različna zdravila se razlikujejo po učinkovitosti, trajanju delovanja, času nastanka in obvladljivosti.

Lidokain se je še posebej izkazal v zobozdravstvu. Katera sredstva se uporabljajo, je odvisno od vrste in trajanja postopka in posamezne tolerance.

Tveganja in stranski učinki

Ob pravilni uporabi in brez lokalnega anestetika v krvni obtok so stranski učinki manjši in veliko lažji kot pri splošni anesteziji. Možna je lokalna nestrpnost in oteklina. Če imate alergijo, morate izbrati drugačno anestetično metodo, saj so možne alergijske reakcije do alergijskega šoka.

Če lokalni anestetik pride v kri in se porazdeli po telesu, se stranski učinki povečajo, odvisno od koncentracije v krvi. Na začetku so možni omotica, glavoboli, zaspanost in slabost. Pri večjem odmerku lahko pride do kome in respiratorne paralize.

Lokalni anestetiki vplivajo tudi na srčno-žilni sistem. Krvni tlak pade, moč srca pa se zmanjša. Poleg tega lahko povzroči tudi upočasnitev srčnega utripa in srčno aritmijo. V skrajnih primerih lahko privede do zastoja srca in ožilja.

Preberite več o temi: Stranski učinki lokalne anestezije

Zaradi teh možnih stranskih učinkov na kardiovaskularni sistem so hude prevodne motnje srca in dekompenzirana srčna utrujenost kontraindikacije za prevodno anestezijo. V tem primeru je mogoče zadevno osebo bolje nadzorovati pod splošno anestezijo.

Trajanje

Trajanje centralne anestezije je odvisno od več dejavnikov. Različni lokalni anestetiki imajo različne čase delovanja. Za krajše posege, približno manj kot eno uro, zadošča en sam odmerek lokalnega anestetika. Vendar pa se pod prevodno anestezijo lahko izvajajo tudi daljše operacije. Da bi to naredil, anesteziolog pusti kateter na območju za anestezijo in po potrebi lahko da še en odmerek lokalnega anestetika. Provodna anestezija traja le nekaj ur brez nadaljnje anestezije.

Preberite več o temi: Femoralni kateter

Oberstova prevodna anestezija

Linearna anestezija po Oberstu je anestetični postopek za prste in prste. Postopek se uporablja tako v nujnih primerih po poškodbah kot med načrtovanimi operacijami. Vsak prst ali nožni prst ima skupno štiri glavne živce, vsi pa morajo biti omrtvičeni. Dva živca sta na upogibni strani in dva na ekstenzorski strani. S prevodno anestezijo Oberst so vsi štirje živci odrezani s samo dvema punkcijama.

Kanila se vstavi na strani ekstenzorjev in se napne vzdolž kosti do živcev na strani fleksorja. Tam se vbrizga prva količina lokalnega anestetika. Ko se rahlo povlečete nazaj, se lahko na strani ekstenzorja vbrizga še ena količina. Enako se ponovi na drugi strani prsta ali na nogi. Po samo nekaj minutah je prst ali noga popolnoma brez bolečin in operacija se lahko izvede.

Ker so odgovorne mišice na podlakti ali spodnjem delu noge, se ohranja gibljivost in izključuje se le občutljivost na dotik in bolečino. Ime Oberst sega v nemški kirurg v 19. in 20. stoletju, ki je razvil to anestetično tehniko.

Kondukcijska anestezija na zgornji čeljusti

Pri zobozdravstvenem zdravljenju lahko uporabimo prevodno anestezijo, ki omogoči neboleč postopek. Za zgornjo čeljust je Vrhunski alveolarni živec odgovorni, ki prihaja neposredno iz srednje veje lobanjskega živca, imenovan Trigeminalni živec, spusti. Vsak zob ima svojo vejo od glavnega živca in glede na to, kam je anestetik postavljen, le nekaj zob in zunanje dlesni postanejo otrplo.

Kanilo se običajno vstavi v vrh dlesni in injicira se lidokain. Nekateri zobozdravniki uporabljajo kombinacijo lokalnega anestetika lidokaina in adrenalina za preprečevanje prekomerne krvavitve.

Anestetik se začne po nekaj minutah in traja približno dve uri. Pred anestezijo se zobozdravnik vpraša, ali se je prejšnja lokalna anestezija dobro prenašala. Ponavadi ni nadzora nad uspehom. Če bolečina ob začetku zdravljenja traja, se dodeli drugi odmerek lokalnega anestetika. Ker učinek traja le kratek čas, lahko zadevna oseba po tretmaju zapusti prakso in je ni treba dodatno preverjati.

Kondukcijska anestezija na spodnji čeljusti

Pri zobozdravstvenih postopkih na spodnji čeljusti je postopek v osnovi enak kot na zgornji čeljusti. Ko se prepričate, da so se prejšnji tretmaji dobro prenašali, postane spodnja Alveolarni živec omamen. To izhaja iz Mandibularni živecto je mandibularni živec. Ta živčna veja spada tudi v lobanjski živec Trigeminalni živec.

Za razliko od zgornje čeljusti pa ena sama brizga zadostuje, da spodnji živec popolnoma omrtviči zadevno polovico spodnje čeljusti. Živček najprej teče skozi spodnjo čeljustno kost in ga pusti na območju molarjev. Na tem mestu se lahko nastavi anestetik. Edini način za spremljanje uspeha je občutek bolečine na začetku zdravljenja.

Spet anestetik traja približno dve uri po zadnji injekciji. Med daljšimi posegi bo morda potreben nov odmerek lokalnega anestetika. Dokler anestetik deluje, oslabi tudi mišična moč ustnih mišic. To pomeni, da trenutno še ni mogoče pravilno jesti in piti, saj spodnja ustnica visi na otrdeli strani.

Morda vas zanima tudi: Anestezija pri zobozdravniku

Nožni blok

Z nožnim blokom centralne anestezije se vsi živci, ki oskrbujejo stopalo, omrtvijo nad gležnjem. Za to je potrebnih skupno pet injekcij. Po temeljiti dezinfekciji se približno tri do pet mililitrov ksilokaina ali ropivakaina injicira blizu posameznega živca.

Lokalni neželeni učinki so lahko hematom ali poškodba živcev. Pod stopalnim blokom se lahko izvajajo različne operacije stopala in stopala.

Bloka stopal se ne sme izvajati, če je gleženj okužen ali če pride do motenj strjevanja krvi.

Ali je treba razjasniti?

Načeloma obstaja obveznost zagotavljanja informacij o vsakem medicinskem posegu. Zadevna oseba mora biti obveščena o postopku, možnih stranskih učinkih in dolgoročnih posledicah. Del informacij je tudi pregled nadomestnih anestetičnih postopkov. Zadevna oseba mora imeti tudi možnost, da postavi vprašanja. Informativni list s podpisom, tako kot pri splošni anesteziji, ni nujno potreben. Ustne informacije zadostujejo. Glede na tveganje in vrsto intervencije razjasnitev poteka v različnih podrobnostih.