ISG - sakroiliakalni sklep
Sopomenke v širšem pomenu
Medicinsko:
- Articulatio sacroiliaca
- Sakroiliakalni sklep
- Sakrum in iakalni sklep
- SIG (sakroiliakalni sklep)
Bolezen:
- Blokiranje ISG
- Scroiliitis
Pojasnilo
ISG (medicinsko: Articulatio sacroiliaca) je artikulirana povezava med križnico (Os sacrum) in iakalno kostjo (Os Ilium).
Skupne površine (facies auricularis) med tema dvema kostoma sta bumerang v c-obliko in se nahajajo med 1. in 3. križnim vretencem.
Sestavljeni so iz zgornjega in spodnjega pola, katerega prehodna točka je približno na ravni 2. sakralnega vretenca (del križnice). Med zgornjim in spodnjim polovom obstaja pregib, katerega kot je 100-120 °.
Slika ISG - sklep
- Sakrumno-iakalni sklep
(Sakroiliakalni sklep, okrajšava ISG)
Articulatio sacroiliaca - Iliac kost -
Os alium - Sacrum -
Sacrum - Sprednja križno-iliakalna kost
-Tape -
Lig. Sacroiliacum anterius - Peto ledveno vretenco -
Vertebra lumbalis V - Četrto ledveno vretenco -
Vertebra lumbalis IV - Repna kost -
Os križanje - Sramne kosti -
Pubis - Stegnenica -
Corpus femoris - Zgib ledvenega križnega ligamenta -
Promocija
Pregled vseh Dr-Gumpert slik najdete na: medicinske ilustracije
Razlike glede na spol v zgibnih površinah
Pri ženskah je sklepna površina veliko bolj enakomerna, tako da je veliko večja svoboda gibanja kot pri ISG človeka obstaja.
Stabilizirajoči dejavniki sklepa pri ženskah so na eni strani položaj križnice v medeničnem obroču, na drugi strani mišični in ligamentni aparat. Eden govori o t.i. Frikcijski priključek sklepa.
Za površine sklepnih površin pri moških so značilni številni utori in dvigi, tako da je za dosego premika sklepnih površin drug proti drugemu treba uporabiti veliko sile. Rezultat je velika stabilnost, le malo gibljivosti sklepa. Eden govori o t.i. Oblika ustreza sklepa.
Stabilizacijski dejavniki ISG
Poleg površinskih lastnosti sklepnih površin in položaja križnice v Medenični obroč Za stabilnost sklepa SI so odgovorni številni ligamenti.
Spodaj so na kratko opisani najpomembnejši pasovi.
- Zadnji sakroiliakalni ligament (ligg.sacroiliaca dorsalia)
To so prameni vlaken, ki povezujejo iliakalno kost z Sacrum povežite. - Sprednji sakroiliakalni ligamenti (ligg.sacroiliaca ventralia)
Te ligamentne strukture povezujejo tudi iliakalno kost s križnico, so precej tanke in imajo povezavo s kapsulo. V svojem zgornjem toku vlaken tvorijo povezavo z iliolumbarnim ligamentom. - Ligg. sacroiliaca interossea
Ti ligamenti, katerih vlaknasti prameni so zelo gosti in kratki, se tudi povežejo s sklepno kapsulo in napolnijo sakralni sulkus. Zaradi neposrednega pozicijskega odnosa do kapsule in s polnjenjem sakralnega sulkusa igrajo pomembno vlogo pri stabilizaciji SI sklepa. - Ligg. sacrospinale
Ta ligament ima svoj izvor na spodnji zunanji površini križnice in podnožju kokciksa, poteka pred ligamentum sacrotuberale, s katerim je tesno povezan in se začne na območju ishialne hrbtenice. - Sakrotuberozni ligament
Ta trikotni ligament nastane na stranskih območjih križnice / kokta in podkožja (spina iliaca posterior superior)SIP)) in se začne pri ishialni tuberoznosti.
Ta ligament ima tudi pomembno vlogo pri stabilizaciji in premikanju ISG. Skupaj s sakrospinalnim ligamentom je najmočnejši ligament za stabilizacijo gibanja nitacije.
Sakrospinalni ligament in sakrotuberozni ligament
narediti veliko in manjše išiasno zarezo Foramen isciadicum major in minor. To so pomembni prehodi za plovila, moti in Mišice predstavljati - Iliolumbarni ligament
Nadaljujejo navzgor nad zadnjimi sakroiliakalnimi ligamenti in segajo od iiaka do 4. in 5. mesta Lumbalna vretenca . Ti ligamenti so odgovorni za stabilizacijo prednjega dela sklepa SI.
Sestanek s hrbtnim strokovnjakom?
Z veseljem bi vam svetoval!
Kdo sem jaz?
Moje ime je dr. Nicolas Gumpert. Sem specialist ortopedije in ustanovitelj .
O svojem delu redno poročajo različni televizijski programi in tiskani mediji. Na HR televiziji me lahko vsakih 6 tednov v živo vidite na "Hallo Hessen".
Ampak zdaj je nakazano dovolj ;-)
Hrbtenico je težko zdraviti. Po eni strani je izpostavljen velikim mehanskim obremenitvam, na drugi strani ima veliko mobilnost.
Zato zdravljenje hrbtenice (npr. Hernija diska, fasetni sindrom, foramenska stenoza itd.) Zahteva veliko izkušenj.
Osredotočam se na najrazličnejše bolezni hrbtenice.
Cilj katerega koli zdravljenja je zdravljenje brez operacije.
Katera terapija na dolgi rok doseže najboljše rezultate, je mogoče ugotoviti šele, ko preučimo vse informacije (Pregled, rentgen, ultrazvok, MRI itd.) oceniti.
Najdete me v:
- Lumedis - vaš ortopedski kirurg
Kaiserstrasse 14
60311 Frankfurt na Majni
Neposredno do spletnega dogovora
Na žalost je trenutno možno le sestanek z zasebnimi zdravstvenimi zavarovalci. Upam na vaše razumevanje!
Nadaljnje informacije o sebi najdete pri dr. Nicolas Gumpert
Delovanje ligamentov kot celote
Opisani ligamenti so najpomembnejše strukture za stabilizacijo SI sklepa in preprečevanje nefizioloških gibov v tem sklepu.
Če pride do okvar v sklepu SI z nepravilno držo ali nepravilnimi položaji črevesja ali križnice, se prizadeti ligamenti obremenjujejo, kar povzroči povečanje napetosti ligamentov, kar lahko privede do motnje gibanja SI sklepa.
Provokacijski testi ligamentov
Ligamenti se preskušajo in izzovejo v položaju za naslon. Tu upognete pacientovo nogo in raztegnete ligamente v različnih položajih Kolčni sklep izvaja potisk vzdolž vzdolžne osi stegna.
- Za testiranje iliolumbarnega ligamenta usmerite koleno proti nasprotnemu kolčnemu sklepu
- Za testiranje sakrotuberoznega ligamenta na isti strani prinesite koleno k rami
- Za preizkus Ligga. sacroiliaca dorsalia in sacrospinale, koleno se pripelje na nasprotno ramo.
Kot praktičen nasvet se je izkazalo, da je koristno, da Raztezanje ligamentov zadržite nekaj časa in občutite (palpate).
Innervacija SI sklepa (oskrba živcev)
Sakroiliakalni sklep se v glavnem napaja iz živčnega korena S1 (živec iz križnice). Ligg so izjema. sakrotuberale in sarospinale, ki se dobavljajo iz segmentov S3-4.
Osi gibanja
V ISG premiki potekajo okoli različnih osi gibanja, katerih presečišče je na ravni drugega sakralnega vretenca.
- Čelna os
Gibi upogibanja in iztegovanja (upogibanje in raztezanje) sklepa SI poteka okoli te osi. To je namišljena črta, ki poteka vodoravno skozi drugo sakralno vretenco.
Gibe upogibanja in iztegovanja imenujemo tudi nitacija in protitutacija. - Vzdolžne osi
Sakrum se med hojo vrti okoli te osi in tako omogoča rahle rotacijske gibe.
Gre za navpično črto, ki križnico deli na desno in levo polovico. - Diagonalne osi
To sta dve osi, ki potekata diagonalno skozi križnico. Desni poteka od zgornjega desnega do spodnjega levega pola, levi od zgornjega levega do spodnjega desnega pola.
Ker se torzijska gibanja gibljejo okoli teh osi med hojo, jih imenujemo tudi torzijske osi. - Sagitalna os
Je križišče večine osi in poteka od spredaj in zadaj skozi drugo sakralno vretenco.
Sagitalna os je zelo pomembna za ravnovesje križnice.
Obseg gibanja
Stopnja mobilnosti je zelo nizka. Aktivno gibanje ni mogoče.
Premiki med hojo
Med Hoditi v SIG je minimalno, a spreminjajoče se gibanje. Premike v ISG je treba razjasniti s korakom z desno nogo.
- Naenkrat s tem desna noga desni ilium (iakalna kost) se pomakne nazaj. Ilium se vrti okoli vzdolžne osi v levo, levi pa naprej. Dodatno torzijsko gibanje (obračanje) okoli leve torzijske osi povzroči nagib podlage križnice v levo.
- Od prehoda v srednjo stoječo fazo noge se desna coxa vrti naprej, leva pa nazaj. Kot rezultat, se obrne Sacrum na desno in njeno osnovo se spušča na to stran.
Praktični nasvet
Testiranje sklepne igre in mišic
V primeru okvar v ISG je pomembno, ali je vzrok napaka v delovanju Skupna igra ali Muskulatura laži.
Običajno sta obe motnji povezani med seboj. Za pregled skupne igre se izvajajo različni testi. Za splošno razumevanje je en skupni partner določen, drugi pa premaknjen (mobiliziran). Če pride do stranske razlike, gre za zmanjšanje skupne igre na slabo drsni strani. Poleg tega je treba preveriti povezane mišice glede njihove prožnosti.
Trening mišic za nestabilnost SIG
V primeru nestabilnosti sklepov, sklepa SI ne bi smeli mobilizirati ali manipulirati, temveč bi morali ustrezne mišice usposobiti za stabilizacijo. Še posebej pomembni so M.erector spinae in M. piriformis.
Ker izgradnja mišic običajno vključuje stalno gibanje v ISG, je treba poskušati to preprečiti. Zato je pomembno, da najprej pasivno stabilizirate medenični obroč in šele nato trenirate mišice.
Blokada ISG / blokada ISG
Blokada sakroiliakalnega sklepa se nanaša na zmanjšano gibljivost sakroiliakalnega sklepa. Blokada SI sklepov, blokada SI sklepov (včasih je sklep okrajšan tudi kot SIG) in hipobilnost sakroiliakalnega sklepa se uporabljajo sinonimno. Fiziološko gledano ima SI sklep zelo malo gibljivosti in ga ni mogoče zavestno premikati. Ta sklep drži na mestu tesnih ligamentov.
Spremembe na sklepni površini (na primer zaradi obrabe ali bolezni, povezanih z vnetjem SI sklepa) in okoliških mehkih tkiv, vključno z ligamenti, lahko privedejo do blokade sklepa. Pogosto gre za nenadne bolečine v spodnjem delu hrbta (spodnji ledveni vretenci) in zadnjici. Bolečina je odvisna od gibanja in jo lahko poslabšamo z nekaterimi gibi. Nekateri se ponoči zbudijo v bolečinah in za lajšanje bolečine morajo ležati v drugem položaju. Bolečina se lahko giblje od kratkotrajne, vbodne do dolgočasne, trajne bolečine.
Razlogi za blokado ISG so lahko težko dvigovanje, prekomerna uporaba med športom, pretirano raztezanje ligamentov ali nenavadna gibanja, kot je neželeni "korak v praznino", ko se spotaknete na stopnicah. Monotono delo ali neugodna drža lahko prav tako privede do blokade ISG.
Nekatera stanja hrbtenice imajo večje tveganje za zamašitev SIJ. To so lahko bolezni, ki vodijo do nepravilnega stresa na kolku, ali tiste, ki neposredno vplivajo na sakroiliakalni sklep, na primer ankilozirajoči spondilitis, ki je zelo pogosto povezan z vnetjem sakroiliakalnega sklepa. Vnetna črevesna bolezen (Crohnova bolezen, ulcerozni kolitis) se pojavi tudi pri nekaterih ljudeh z vnetjem sakroiliakalnega sklepa.
Diagnostično je treba razlikovati tako imenovane psevdoradikularne pritožbe pri blokadi ISG od radikularnega vzorca pri hernijah diskov v spodnjem ledvenem delu hrbtenice. (V primeru hernije diska se živčne korenine stisnejo, ko zapustijo hrbtenični kanal.)
V primeru hernije diska ledvene hrbtenice je sklep SI pogosto zamašen. Če je hkrati hernija diska ledvene hrbtenice in blokada ISG hkrati, se postavlja vprašanje kokoši in jajčeca!
Natančen potek bolečine služi kot razlikovalna lastnost. V primeru hernije diska te tečejo po dermatomu, to je vzdolž dovodne črte do prizadetega živčnega korena. Te bolečine, povezane s SI sklepom, ne držijo. Poleg tega refleksi niso oslabljeni in na prizadeti strani ni mišične oslabelosti.
S terapevtskega vidika so sprva koristna zdravila proti bolečinam za zmanjšanje bolečinskih simptomov. Za to se uporabljajo tako imenovana nesteroidna protivnetna zdravila, kot je ibuprofen ali diklofenak. Mišični relaksanti lahko pomagajo tudi pri preprečevanju napetosti, povezane z bolečino. Lokalna vročina lahko pomaga tudi pri sprostitvi mišic. Na splošno se gibanju ne bi smeli izogibati. Obstaja nekaj vaj, ki lahko pomagajo sprostiti blokado s premikanjem sakroiliakalnega sklepa. Lahko se zgodi, da med premikanjem slišite »pokanje« zvoka in bolečina nekoliko popusti. Vaje torej ne smemo prekiniti, ampak ponoviti še nekajkrat. Različne vaje lahko izvajate sami (glejte vaje). Obstaja tudi nekaj ročajev, ki jih terapevt (npr. Fizioterapevt) lahko uporabi za sprostitev blokade ISG. Običajno se bolečina zmanjša, lahko pa traja nekaj dni, da se ta popolnoma odpravi.
Več o teh temah preberite na:
- Blokada ISG
- Blokiranje ISG
Slika ISG - blokada
ISG - blokade - prevodni simptomi
- Sakrumno-iakalni sklep
(Sakroiliakalni sklep,
okrajšana ISG)
Articulatio sacroiliaca - Spredaj Sakrumno-iliakalni ligament
Lig. Sacroiliacum anterius - Iliac kost - Os alium
- Sacrum - Sacrum
- Lumbalni in križni zgib -
Promocija - Peto ledveno vretenco -
Vertebra lumbalis V - Prvo ledveno vretenco -
Vertebra lumbalis I - Torakolumbalni spoj
- Dvanajsto torakalno vretenco -
Vertebra thoracica XII - Kolčni sklep - Articulatio coxae
Območja proti bolečinam:
A - ledvena hrbtenica (ledvena hrbtenica)
B - predel zadnjice - Glutealna regija
C - Prepone - Inguinalna regija
D - sprednja in zadnja noga
E - koleno
Pregled vseh Dr-Gumpert slik najdete na: medicinske ilustracije
Vnetje SI sklepa / sakroiliitis
Vnetje v sakroiliakalnem sklepu se v medicinskem jeziku imenuje sakroiliitis. Vnetje v sakroiliakalnem sklepu (sakroiliitis) lahko privede do uničenja sklepa s hudo bolečino in možno posledico nepopravljive posturalne poškodbe. V zadnji fazi bolezni pride do popolne otrdelosti sklepa (tako imenovana ankiloza). Vnetje SI sklepa je mogoče dokazati z različnimi slikarskimi metodami. Slikanje z magnetno resonanco (MRI) je metoda, ki zazna spremembe v zelo zgodnji fazi. Naprednejše faze lahko opazimo tudi pri klasičnih rentgenskih žarkih in pri pregledih računalniške tomografije (CT).
Vnetja sakroiliakalnega sklepa (sakroiliitis) običajno ne najdemo kot posamezno bolezen, temveč kot simptom osnovne bolezni.
Tipične osnovne bolezni, povezane s sakroiliitisom, so:
- ankilozirajoči spondilitis
- Behčetova bolezen
- Reaktivni artritis
in - zlasti Reiterjeva bolezen
- Psoriatični artritis
in - vnetna črevesna bolezen, kot je Crohnova bolezen
in - ulcerozni kolitis.
Bechterewova bolezen je revmatična bolezen. Prizadeto je več moških. Poleg vnetja v sakroiliakalnem sklepu (sakroiliitis) se spremembe s hrbtenico pogosto pojavljajo z naraščajočo togostjo. Poleg tega so značilna vnetja različnih sklepov in vstavitvenih tetiv mišic (na primer Ahilove tetive).
Behcetova bolezen je še posebej pogosta v sredozemski regiji in ima poleg simptomov vnetja sklepa SI (sakroiliitis) pogosto vnetje črevesja v ustih in spolovilih, različne kožne izpuščaje, vnetja v sklepih in očesne bolezni.
Več o tej bolezni lahko izveste na: Behčetova bolezen
Reaktivni artritis je vnetje sklepa, ki se pojavi nekaj dni po tem, ko se zgornji dihalni trakt okuži z bakterijo Streptococcus.
Reiterjev sindrom opisuje hkratni pojav konjunktivitisa, vnetja sklepov in vnetja sečil.
Psoriatični artritis je posebna oblika luskavice, ki je povezana z vnetjem sklepov.
Na splošno je zdravljenje osnovne bolezni v ospredju. Pogosto se uporabljajo kortizon ali drugi imunosupresivi (na primer metotreksat (MTX)).
Več o tej temi si preberite na: Sakroiliitis
Sindrom ISG
Sindrom ISG ni enotno opredeljen. Vključuje različna stanja, povezana z bolečino sakroiliakalnega sklepa. Zato se lahko uporablja kot a Kolektivni izraz lahko vidimo, kar vključuje različne bolezni sakroiliakalnega sklepa. Včasih se izraz sindrom sakroiliakalnega sklepa nanaša na bolezni, ki vodijo do kroničnih pritožb. Vključene so značilne bolečine Bolečine v hrbtu, zlasti v predelu medenice (tudi Bolečine v spodnjem delu hrbta). Obstaja tudi bolečina na območju Zadnjice in bočna medenica in v Prepone pred.
Tipični vzroki za sindrom ISG so artroza kot znak obrabe, prenapetosti in prenapetosti ligamentnega aparata, vnetja pri drugih osnovnih boleznih (npr. pri ankilozirajoči spondilitis) in z popuščanjem ligamentnega aparata pri ženskah v nosečnost in po porodu.
V času nosečnosti je popuščanje ligamentnega aparata želen in potreben proces, saj omogoča porodni proces z nekoliko večjo gibljivostjo v sakroiliakalnem sklepu.
Če obstaja sum sindroma ISG, se kot diagnostika lahko izvajajo različni klinični testi. To je značilno Napredni pojav, v katerem preiskovalec na obeh straneh stoji pacient Koščena znamenitost medenice (t.i. Spinae iliacae posteriores nadrejene: to lahko občutite na hrbtu, če sledite iliakalnim lopaticam od zgoraj proti zadnjici). Na teh točkah je tudi tipična Nežnost pri sindromu ISG. Ko se pacient počasi upogne, se oceni, ali se te štrleče kosti enakomerno premikajo naprej. Če ni tako, to kaže na blokado v sakroiliakalnih sklepih. Obstaja še nekaj drugih kliničnih testov, ki sprožijo gibanje znotraj sakroiliakalnega sklepa in bolečina teh testov kaže na sindrom SI sklepa. Diagnozo lahko postavimo v povezavi s tipičnimi sprožilci, na primer enostransko držo med sedenjem ali vadbo.
Slikovni postopki, kot so Roentgen-, CT- ali MRI- Pregledi običajno niso potrebni. V primeru zapletenih procesov ali suma na kronično vnetje SI sklepa (sakroiliitis) kot vzroka za pritožbe pa so lahko koristni v posameznih primerih.
Terapevtsko pridejo najprej s sindromom ISG konzervativni Ukrepi, ki se obravnavajo. To vključuje boj proti bolečini s klasičnim Sredstva proti bolečinam (npr Ibuprofen). Poleg tega lahko pomagajo fizioterapevtski ukrepi in izogibanje posebnim stresnim situacijam. V hudih primerih (po možnosti tudi s CT-jem) boleče Sklep Z Lokalni anestetiki in kortizonponujajo podobne snovi. Ena je tudi zelo redka operativni Terapija s zategovanje ISG šteje.
Artroza sklepa SI
A artroza v sakroiliakalnem sklepu skozi leta nastane velika obremenitev tega sklepa.Sakroiliakalni sklep (znan tudi kot križno-iliakalni sklep) povezuje hrbtenico s medenico in je zato osrednja točka prenosa sile s hrbta, glave in rok na bazen in noge. Zaradi pokončne hoje se tukaj prenašajo zelo močne sile. Da bi se spopadli s temi silami, je sklep pritrjen z zelo močnimi in tesnimi ligamenti in omogoča le minimalne premike.
Kasete zdaj potekajo velike obremenitve Če vas na primer dolga fizična dela dolga leta mučijo in je v sklepu nekoliko večja gibljivost, drgnjenje sklepnih površin lahko privede do osteoartritisa. Tam skupne površine se obrabijo, od Hrustanec postane tanjši, površina ni več gladka, ampak hrapava. Z vsakim gibanjem drgnjenje teh grobih površin ustvarja bolečinske dražljaje. V primeru visokih stresnih situacij, lokalno omejenih vnetje nastanejo, kar stopnjuje bolečino (t.i. aktiviran osteoartritis).
Značilni simptomi artroze sakroiliakalnega sklepa so globoke bolečine v hrbtu, Bolečina v zadnjici in delno Zračenje bolečine v nogo. Tudi Parestezija na prizadetem območju kože so možne. Simptomi so podobni in jih je mogoče zamenjati z draženjem išiasnega živca.
Artroza sakroiliakalnega sklepa se diagnosticira po značilnih simptomih in ustrezni anamnezi. Mnogi tudi Rojstva je lahko dejavnik tveganja za osteoartritis sklepov SI zaradi popuščanja ligamentov. Poleg tega opravi klinični pregled izkušen preiskovalec. Diagnozo lahko dopolnimo z rentgenskimi žarki.
V zgodnjih fazah pride v poštev zdravljenje bolečine in nadzorovanih gibov pod fizioterapevtskim vodstvom. Tudi druga konzervativna zdravljenja Osteopatija, Stimulacijski tok in akupunktura lahko pomagam. Za hude bolečine se lahko uporablja tako imenovana lokalna infiltracija. To se naredi (po možnosti pod nadzorom slikanja) CT ali RoentgenFluoroskopija) na in v sklep Lokalni anestetik pogosto skupaj z enim kortizondroge v obliki injekcij. Na ta način je mogoče doseči olajšanje, zlasti v fazah s posebnimi vrhovi bolečine.
Kot Zadnja priložnost postane a operacija gledano. Tu je sklep Zategnjen z vijakiki preprečuje nadaljnje drgnjenje obeh zgibnih površin drug proti drugemu, ampak k eni Izguba funkcije vodi.
Vaje
Obstajajo različne vaje, ki lahko pomagajo pri obstrukciji sakroiliakalnega sklepa. Te mora podrobno razložiti fizioterapevt ali ortopedski kirurg in jih uporabiti po temeljitem pregledu. Te vaje pomagajo premakniti sakroiliakalni sklep in tako sprostiti blokade.
Preprosta vaja, ki jo lahko naredimo doma, je nihanje v medenici. Če želite to narediti, stojite na vzpetini (npr. Debela knjiga) in drugo nogo rahlo zavijte naprej in nazaj. Če med zamahom nazaj premaknete medenico podporne noge nekoliko naprej, lahko gibanje v ISG povečate. Če imate težave z ravnotežjem, to vajo naredite na steni, ki jo lahko podprete z obema rokama.
Druga vaja v ležečem položaju je na primer previdno kolesarjenje. Noge v kolenskem sklepu in kolčni sklep so upognjene pod pravim kotom in z nogami naredite previdne krožne gibe, kot pri kolesarjenju. Med ležanjem na hrbtu lahko obe roki postavite pod križnico in počasi krožite medenico v vseh smereh.
V držanju s štirimi nogami (koleno podprto na kolenih in rokah) so noge izmenično iztegnjene, tako da s hrbtom tvorijo ravno črto. Vajo lahko občasno izvajate tudi kot previdnost, istočasno pa iztegnete drugo roko (tj. Diagonalno levo nogo, desno roko) naprej.
Kot profilaktični ukrep se izogibajte neugodnim sedečim položajem, težkemu dviganju in nošenju ter sunkovitim gibom v kolčnem sklepu. Na splošno je lahka športna aktivnost koristna za krepitev mišic in tetiv ter preprečevanje blokade ISG.
