Nadomestno hormonsko zdravljenje menopavze

Kaj je hormonsko nadomestno zdravljenje?

Človeško telo proizvaja veliko različnih snovi. Nekateri od teh hormonov se proizvajajo le v določenih obdobjih ali v določenih življenjskih obdobjih.

Spolni hormoni žensk se na primer med menopavzo hitro zmanjšujejo in ta nenadna izguba hormonov vodi do nekaterih simptomov, ki so pri nekaterih ženskah tako izraziti, da menopavza postane bolezen.

Vendar pa je mogoče hormone nadomestiti umetno, tako da izguba hormonov nastopi manj nenadoma in se ženska temu lahko prilagodi. To se imenuje hormonsko nadomestno zdravljenje.

Kdaj je hormonsko nadomestno zdravljenje smiselno?

Najpogostejši razlog za nadomestno hormonsko zdravljenje je začetek menopavze.
Mnoge ženske v tej fazi doživljajo vročinske bliskavice, nespečnost, nihanje razpoloženja in druge simptome. Ti simptomi so posledica nenadnega upada proizvodnje hormonov in jih je zato mogoče zdraviti z umetno dobavljenimi hormoni.

Ti umetno dobavljeni hormoni so večinoma estrogenski pripravki. Vendar je ta terapija priporočljiva le pri hudih simptomih.
Nadomestno hormonsko zdravljenje ni priporočljivo kot zaščita pred boleznimi, kot je osteoporoza, saj so neželeni učinki pri dolgotrajni uporabi premočni.

Drugi razlogi za nadomestne hormonske terapije so različne bolezni, ki vodijo do omejene proizvodnje hormonov tudi v mlajših letih. Zgodnja odstranitev jajčnikov vodi tudi do neke vrste menopavze (menopavze), ki jo lahko preprečimo s hormonsko nadomestno terapijo.

Moško je na voljo tudi nadomestno hormonsko zdravljenje. V tem primeru lahko testosteron nadomestimo, saj lahko moški s starostjo doživljajo podobno spremembo v proizvodnji hormonov.

Med posegi, ki spreminjajo spol pri transspolnih ljudeh, se umetno dajejo tudi hormoni želenega spola.

Preberete lahko tudi več informacij o tej temi: Ženski hormoni

Priprave na nadomestno hormonsko terapijo

Hormoni, ki se uporabljajo v menopavzi, so večinoma estrogeni in progestini.
Estrogene lahko damo v več oblikah:

• Mikronizirani estradiol je naravni estrogen in se lahko daje skozi prebavni sistem in kožo.
• Estradiol valerat je predhodnica estradiola in se daje peroralno (v obliki tablete, ki jo je mogoče pogoltniti).
• Konjugirani estrogeni se pridobivajo iz kobiljega urina in jih lahko jemljemo tudi v obliki tablet.
• Estriol je šibek, a naraven estrogen. Standardni odmerek ne deluje proti osteoporozi. Estriol se lahko uporablja kot mazilo neposredno na področju genitalij in tam preprečuje razgradnjo sluznice.
• Etinil estradiol je zelo močan umetni estrogen, ki se uporablja samo za kontracepcijo in se zato ne uporablja v menopavzi.

Vsako od teh učinkovin različni trgovci prodajajo pod različnimi imeni. Najpogostejše predpisano zdravilo je Presomen Compositum (med drugim s konjugiranim estrogenom). Pogosto se uporabljata tudi pripravka Kliogest in Activelle (med drugim vsebujeta estradiol) in Climopax (s konjugiranim estrogenom). Obliž, na katerem je najpogosteje napisan, je Estragest. Poleg estrogenov dobijo ženske tudi antagonist progestin. Po odstranitvi maternice to ni potrebno.

Med menopavzo ne le, da nadomestno hormonsko zdravljenje pomaga ublažiti simptome, temveč tudi številne druge možnosti zdravljenja z zdravili in homeopatsko terapijo. Izvedite več na: Zdravila za menopavzo ali homeopatija v menopavzi

Neželeni učinki hormonske terapije

Hormonska terapija je poseg v zdravila v mnogih naravnih procesih. Ker to povečuje tveganje za nekatere bolezni in neželene učinke, je treba to terapijo uporabljati le pri hudih simptomih in le toliko časa, kolikor je nujno potrebno.
Trajna stimulacija maternice z estrogeni lahko privede do degeneracije tkiva. To lahko privede do raka maternične sluznice. Poveča se tudi tveganje za nastanek raka dojke ali raka jajčnikov.
Ker hormoni vplivajo tudi na krvožilni sistem, se lahko pojavijo tromboze, kapi in srčni napadi. Ker so ti neželeni učinki potencialno smrtno nevarni, je treba nadomestno hormonsko zdravljenje uporabljati le pod določenimi pogoji in v majhnih odmerkih. Verjetnost neželenih učinkov narašča s časom uporabe.
Pogostejši, vendar manj resni neželeni učinki so enostavna krvavitev, podobna menstruaciji, in občutek stiskanja v prsih.
Povečano tveganje lahko opazimo tudi pri boleznih žolčnika. Starejše ženske imajo tudi večje tveganje za razvoj demence. Študije so tudi pokazale, da je pri ženskah, ki jemljejo hormonske pripravke, nekoliko večja verjetnost, da bodo razvile pljučni rak in umrle.

Več o neželenih učinkih hormonskega nadomestnega zdravljenja si lahko preberete tukaj: Simptomi raka materničnega vratu

Intermenstrualna krvavitev

Kratkoročni neželeni učinki hormonskega nadomestnega zdravljenja vključujejo medmenstrualno krvavitev. Te so podobne običajni menstruaciji in ne predstavljajo nobene nevarnosti. Krvavitev se pojavi, ker hormona estrogen in progestin vplivata na sluznico maternice. Poleg tega imajo številne ženske v menopavzi nepravilne menstrualne krvavitve. Resnost krvavitve se lahko tudi zelo razlikuje. Zato krvavitev ni vedno stranski učinek terapije.

Povečanje telesne mase

Govorice, da hormonska terapija vodi do povečanja telesne mase, se pojavljajo že vrsto let, vendar gre v resnici le za govorice. Mnoge ženske se v menopavzi zredujejo, kar je popolnoma neodvisno od hormonske terapije. Telesne potrebe po kalorijah se s starostjo zmanjšujejo in večina ljudi prehrane ne prilagodi novemu presnovnemu stanju, kar posledično vodi v povečanje telesne mase. To ne vpliva samo na ženske. Obseg spremembe telesne teže se od osebe do osebe razlikuje.

Izguba las

Izpadanje las je simptom, ki ima lahko več vzrokov. Med menopavzo številne ženske trpijo zaradi povečanega izpadanja las, ne glede na hormonsko terapijo. Vendar pa lahko ženske s hudo medmenstrualno krvavitvijo zaradi pomanjkanja železa doživijo anemijo. Telo se trudi nadoknaditi izgubo krvi. Telo potrebuje železo za proizvodnjo hemoglobina, ki prenaša kisik. V primeru pomanjkanja se telesne strukture, ki niso tako pomembne kot lasje, slabo oskrbijo in lasne korenine se zlomijo. Ta simptom popolnoma izgine takoj, ko ima telo spet na voljo dovolj železa.

Naslednji članek se nadaljuje na to temo: Izpadanje las pri ženskah

Rak na dojki

V dojkah in maternici je nekaj celic, ki imajo mesta za priklop estrogenov. Ta mesta pristajanja vodijo do stimulacije rasti ob stiku z estrogeni. Če je hormonska terapija trajno razdražena, lahko celice nenadzorovano rastejo in se spreminjajo. Te spremembe lahko privedejo do raka. Še posebej, ko je zdravljenje raka dojke že premagano, lahko hormonska terapija pomeni vrnitev tumorja. Tu so pomembni redni pregledi, ginekolog pa se mora zavedati zdravstvene anamneze zadevne ženske.

Več o tej klinični sliki si lahko preberete v naslednjem članku: Kako prepoznate raka dojke?

Kontraindikacija - Kdaj se ne sme izvajati nadomestnega hormonskega zdravljenja?

Nekatere bolezni neposredno izključujejo zdravljenje z estrogeni. Sem spadajo rak dojke in rak maternice, saj lahko hormoni tukaj privedejo do povečane rasti tumorja. Merila za izključitev so tudi motnje strjevanja krvi in ​​tromboze, saj hormoni povečajo tveganje za trombozo. Če imate krvavitev iz nožnice, je treba pred začetkom hormonske terapije najprej ugotoviti vzrok krvavitve. Pri nekaterih jetrnih boleznih nadomestno hormonsko zdravljenje morda tudi ne bo mogoče.

Kako dolgo lahko nadomeščate hormonsko terapijo?

Nadomestna hormonska terapija vključuje resno poseganje v nekatere funkcije telesa. Trajanje zdravljenja mora biti čim krajše, saj se tveganje za neželene učinke povečuje s časom uporabe in starostjo ženske. Pri zdravljenju, ki traja dlje kot pet let, se nekatera tveganja povečajo tudi po prekinitvi zdravljenja.

Kaj je treba upoštevati pri ustavljanju?

Nadomestno hormonsko zdravljenje je treba izvajati le toliko časa, kolikor je zdravstveno potrebno, saj se verjetnost neželenih učinkov povečuje, dlje ko traja.
Prvi poskus prekinitve zdravljenja se lahko začne po približno dveh letih. To bi bilo treba v nekaj mesecih zmanjšati. To pomeni, da se odmerek najprej zmanjša. To se vedno bolj zmanjšuje in se lahko ponovno poveča, če se simptomi znova razplamtijo. Na ta način se žensko telo lahko prilagodi padanju ravni hormonov. Nekatere ženske nimajo več simptomov, ker lahko zdravljenje premosti težko fazo, nekatere pa poročajo tudi, da je zdravljenje težave le preložilo.
Natančni učinki hormonske terapije po prekinitvi zdravljenja niso popolnoma razumljeni. Študije pa so že pokazale, da je tveganje za nastanek raka dojke večje tudi po petih letih zdravljenja kot pri ženskah brez nadomestnega hormonskega zdravljenja. Zlasti pri starejših ženskah je treba čim prej prekiniti zdravljenje.

Kdaj začne učinkovati nadomestno hormonsko zdravljenje?

Začetek delovanja nadomestnega hormonskega zdravljenja je odvisen od vrste aplikacije. Tablete je treba najprej absorbirati skozi prebavni trakt in tam. Potem morajo ti skozi jetra, kjer je že ujetih veliko učinkovine. Aktivnim sestavinam, ki se dajejo skozi kožo, ni treba najprej skozi jetra in imajo lahko zato neposrednejši učinek. Na začetku terapije je treba v telesu zgraditi določeno raven, da se učinek ne začne takoj s prvo tableto, ampak traja nekaj dni.