Srčni obvod

opredelitev

Obvod pri srcu je preusmeritev krvi okoli zoženih in ne več neprekinjenih vaskularnih odsekov srca (tako imenovane koronarne arterije).
Obvoz lahko primerjamo s preusmeritvijo prometa na gradbišču. V primeru obvoda se krvna žila odstrani, ponavadi z noge, zoži se srčna arterija, konci vstavljene posode pa se prišijejo na srčno žilo pred zožitvijo in za njo. Pretok krvi v srce je zagotovljen kljub blokirani srčni arteriji.

Indikacije

V preteklosti je bil obvod edini način za zagotovitev pravilnega pretoka krvi v srce v primeru zožitve (stenoze) ali popolne blokade (infarkta) srčne arterije. Danes obstajajo drugi ustrezni načini tega, tako da se danes obvodna operacija izvaja le, če je koronarna arterija tako ozka, da ni mogoče izvesti nobenih drugih ukrepov ali ko je plovilo popolnoma zaprto. Tudi če obstajajo kontraindikacije za alternativni ukrep zdravljenja, pride v poštev bypass.
Za odločitev, ali uporabiti obvoznico ali katero od alternativnih načinov zdravljenja, je treba upoštevati več kriterijev. Na primer, ali gre za zoženje glavne veje ali sekundarne veje koronarnih arterij ali ali obstaja ena ali več zožitev.
Kako močno je zoženje? Ali gre za popolno okluzijo ali rahlo zožitev? Kaj povzroča zoženje? Ali gre za usedlino kalcija ali zoženje povzroči krvni strdek?

Eno najpomembnejših meril je dolžina odseka plovila, ki je zožen. Kratko zožitev je običajno opremljena s stentom, medtem ko je za daljši krvni pretok običajno treba zaobiti daljše zožitve. Drugo pomembno merilo, ali naj se opravi obvodna operacija, je zdravstveno stanje pacienta. Pri starejših bolnikih s številnimi sekundarnimi boleznimi bi se človek raje vzdržal obvodne operacije, saj je to za telo zelo stresno. Odločba upošteva tudi, kako nujen je postopek. Akutne prekrvavitve običajno zdravimo v sili s stentom, nameščenim v laboratoriju za srčni kateter.

Najpogostejši vzrok zoženja koronarnih arterij je tako imenovana koronarna bolezen srca (CHD).

Preberite naš članek o tem: Koronarna bolezen srca

Diagnostika pred bypass operacijo

Diagnoza, ali mora biti bypass operacija potrebna in jo je mogoče izvesti, se postavi na podlagi bolnikovih kliničnih pritožb in potrdi s prikazom kontrastnega sredstva srčnih arterij.
Srčno-žilni sistem je prikazan s pregledom srčnega katetra (koronarna angiografija). Tukaj žico potisnemo nad vaskularni sistem tik pred srcem preko dimeljske arterije (stegnenična arterija) ali ročne arterije (radialna arterija). Ko se tam pojavi, se kontrastno sredstvo vbrizga v pacientov koronarni sistem. Ta se v žilnem sistemu razširi v milisekundah.
Z rentgensko napravo, ki jo potisnemo nad pacienta, so zdaj narejene slike, ki predstavljajo kontrastno sredstvo. Obstaja ozka točka, kjer se med potekom plovila vidijo vrzeli in temne lise. Pri popolnih okluzijah kontrastno sredstvo sploh ne more teči skozi posodo. Tu lahko vidite prelom belega kontrastnega medija.

Dandanes lahko zahvaljujoč novim načinom zdravljenja takšna zoženja takoj zdravimo s stentom. Operacija bypass zato ni potrebna. V primeru popolnih okluzij se pregled katetra konča po postavitvi diagnoze in ponavadi se načrtuje bypass operacija.

Preberite več o tem: Srčni kateter

Simptomi

Kadar je obvod potreben, se nanosi zožijo ali blokirajo arterije, ki oskrbujejo srce. Običajno se pojavijo prvi simptomi zoženja srca in ožilja pod pritiskom naprej in so Pritisk na prsni koš, kratka sapa in kratka sapa, nepravilen utrip kot naprimer Zmanjšanje zmogljivosti. Če je arterijski sistem srca močno zožen, se simptomi pojavijo celo v mirovanju.
Pri bolniku je pogosto mogoče ugotoviti ustrezne dejavnike tveganja za vazokonstrikcijo. Sem sodijo kajenje, prekomerna teža, visok krvni pritisk in sorodne bolezni kot Sladkorna bolezen. Večino časa pacienti navajajo, da so se pred nekaj meseci lahko povzpeli po stopnicah in zdaj v miru trpijo zaradi simptomov.
Če je plovilo popolnoma zaprto, to ustreza a Srčni infarkt s hudimi bolečinami v prsnem košu, obsevanjem v čeljusti in / ali levi rami, pomanjkanjem sape in potenjem. Srčni infarkt je absolutna nujna situacija, ki jo je treba odpraviti čim prej.

Operacija

Kirurške tehnike

V preteklosti so obvodne operacije vedno izvajali na odprtem srcu. Tu je bilo srce ustavil (Kardioplegija) in preskrbo s telesom iz ene Življenjski podporni stroj sprejeto. Ta tehnika se še danes pogosto uporablja.

Sprememba tega je obvozni OP na odprtem, vendar udarjanje Srca: Noben stroj s srčnimi pljuči ni potreben in obvoz se izvaja na srcu, ki ga bije. Ta ukrep se običajno izvaja, kadar plovila in plovila aorta so tako močno kalcificirani, da srčno-pljučnega stroja ni mogoče vpeti in ga tako natakniti.

Dandanes minimalno invazivna Bypass operacija, tj. Operacija se ne izvaja več na odprtem srcu in prsni koš ostane zaprt. Namesto tega se operacija izvede z majhnim zarezom med rebri (Tehnologija ključavnic) izvede. Pri uporabi umetne srčne zaklopke Ta nežna kirurška tehnika se je že uveljavila in jo zdaj redno izvajamo. Prednost minimalno invazivne kirurške tehnike je, da je nežnejša in ima zaplete, kot so motnje celjenja ran manj pogosto se pojavijo. Med operacijo pa bo morda treba izvesti operacijo na odprtem srcu zaradi anatomskih pogojev (slaba vidljivost itd.). Nato se metoda ključavnice, ki se je najprej začela, prekine in prsni koš se odpre.

Obhodi po tradicionalni odprti metodi in novejši metodi ključavnice se razlikujejo po rezultatih ni bistvenega pomena drug od drugega. Z odprto kirurško metodo lahko privede tudi do motenj celjenja ran Vnetje prsnice pridi. V nasprotju s tehniko minimalno invazivne ključavnice je treba zaradi manjšega dostopa rebra večkrat razširiti, kar lahko pri stranskih učinkih povzroči več bolečin.

Leta 2002 je bilo le 1% vseh operacij obvoda opravljeno s tehniko ključavnice. Delež minimalno invazivnih operacij se je medtem povečal, vendar še vedno ni nadomestil operacije na odprtem srcu. Po mnenju znanstvenikov je to zato, ker prednosti minimalno invazivne tehnike pred odprto operacijo trenutno niso tako prepričljive kot upajoči.
Zaradi nizke stopnje zapletov pri stoječih operacijah na srcu lahko minimalno invazivna kirurška metoda v tem vidiku neznatno doseže le nepomembne rezultate. Kjer to očitno vodi, pa je kozmetični rezultat. Medtem ko operacija odprtega obvoda pušča rano s kasnejšo brazgotino približno 30 do 40 cm na prsni kosti, pri minimalno invazivni tehniki ostane le nekaj centimetrov brazgotina.

Postopek operacije

Obvodni operativni poseg je nujen, če je blokirana ena ali več koronarnih arterij. Med operacijo se kot diverzija uporablja nadomestno plovilo, ki ga proizvaja telo (vena spodnjega dela noge ali arterija iz roke). Pred blokado je plovilo povezano z glavno arterijo in za blokiranim območjem ponovno povezano s prizadeto koronarno arterijo. Tako nastane preusmeritev, ki zagotavlja oskrbo srčne mišice za njo. Vsaka bypass operacija poteka pod splošno anestezijo.
Pri običajnem delovanju se prsni koš najprej odpre, saj je to edini način za zagotovitev dostopa do srca. Pacient je povezan s srčno-pljučnim aparatom, ki lahko za nekaj časa nadomesti srce. Ker je kirurgija srčnega utripa izredno težka, je srce imobilizirano z zdravili. Novejši kirurški posegi omogočajo operacijo bypass brez odpiranja prsnega koša. Prav tako ni vedno potrebno uporabljati aparata za srce in pljuča. Če tega ne storite, je treba obvod najprej pritrditi na blokirano koronarno arterijo. Nato je glavna arterija delno vpeta in obvoz je prišit. Objemka se nato spet odstrani.

Trajanje operacije

Pri uporabi običajnega kirurškega posega je trajanje operacije običajno približno tri ure. Za minimalno invazivne kirurške tehnike je mogoče predvideti podobno trajanje operacije. Na splošno je trajanje operacije odvisno od tega, koliko obvodov je treba zgraditi. Po eni strani vsak obvoz potrebuje dodaten čas, ko posodo odstranite z roke ali noge. Čas delovanja je daljši, še posebej, če uporabimo več obvodov z različnih delov telesa.
Poleg tega je, odvisno od lokacije, "namestitev" obvoda na srce zamudna. Na primer, težje je priti do zadnjega dela srca, zato obvod na tej točki traja dlje kot obvoz na sprednji steni.
Priprava in nadaljnja dela se lahko prištejejo tudi trajanju operacije. Zdravilo se običajno daje približno eno uro pred operacijo, zaradi česar ste utrujeni in ima pomirjujoč učinek. Sama operacija se nato začne z indukcijo splošne anestezije, po kateri se lahko izvede operacija na srcu. Po navadi traja še 10 do 30 minut, da se po operaciji zbudite iz anestetika.

OP stroški

Med minimalno invazivno uporabo a Stenti približno 17.000 EUR stroški so z enim Bypass operacija za ceno do 30.000 EUR pričakovati. Razlika v stroških čiste kirurške metode je majhna, vendar zaradi nekoliko daljše nadaljnje zdravljenje eno odprto Stroški kirurgije (oskrba rane, drenažni vložek itd.) So lahko višji.
Po drugi strani pa so zapletene metode treninga, ki jih kirurgi uporabljajo za specializacijo v tehniki kirurgije ključavnice, drage. Tukaj je a Kirurški robot potrebnih, katerih stroški znašajo cca. 1 milijon EUR in ki si ga ne more privoščiti vsak center. Stroški usposabljanja za minimalno invazivne operacije so trenutno precej višji, zaradi česar so stroški za operacijo odprtega obvoda nižji v primerjavi.

Tveganja delovanja

Druga pomanjkljivost minimalno invazivne metode je natančnejše in zahtevnejše spremljanje pacienta med postopkom. Ker se operacija izvaja na srčnem utripu, je treba biti pozoren na posebno pozornost Nepravilnosti v obtočnem sistemu postavljen med postopek. Tudi tveganje za poškodbe zaradi Plovila in ali Živčne vrvice med postopkom Tehnologija ključavnic opisano kot povišano, ker kardiokirurgu manjka običajnega pogleda na odprto kirurško polje.

Z odprto kirurško metodo pa so pogostejše motnje celjenja ran in zapletov zaradi množičnega odpiranja in širjenja prsnega koša.
Kljub skoraj enakim rezultatom pri odprti in minimalno invazivni obvodni operaciji je treba opozoriti, da je s tehniko ključavnice mogoče premostiti več ozkih grl, ne pa 4-5 kot pri odprti operaciji. Kritiki opozarjajo, da tu minimalno invazivno delovanje obvoda doseže svoje meje, ker je potrebno veliko število ozkih grl.

Postopek stoječega srca traja 3-6 ur, odvisno od plovil, ki jih je treba operirati, in splošnega stanja pacienta. Trajanje minimalno invazivne kirurške tehnike je nekoliko krajše, ker ni treba odpirati prsnega koša in priključiti srčno-pljučnega aparata.

Prednosti in slabosti minimalno invazivne tehnike

Pri minimalno invazivni tehniki je treba najprej razlikovati med dvema postopkoma: Obstaja minimalno invazivna neposredna koronarna arterijska obvodnica (MIDCAB), pri kateri prsnice ni treba odpirati. Z obvodno krmiljenjem zunanje črpalke (OPCAB) se prsnica odpre.
Prednost obeh minimalno invazivnih tehnik je bistveno manjši operativni stres, ki obljublja hitrejše in boljše okrevanje po operaciji.
Višje tehnične zahteve kirurga vidijo kot pomanjkljivost. Druga velika prednost tehnike MIDCAP je, da prsnice ni treba rezati. S tem se tudi zmanjša stres, ki ga povzroči operacija. Glavna pomanjkljivost je, da lahko s to kirurško tehniko dosežemo samo sprednji del srca, zato lahko s tem postopkom zdravimo le nekatere prizadete ljudi. Po drugi strani tehnologija OPCAB omogoča dostop do sprednjega in zadnjega dela srca, vendar za telo še vedno ni tako naporna kot običajna operacija. Največja nevarnost pri tej tehniki pa je, da lahko med operacijo poslabša sposobnost črpanja srca. Obe minimalno invazivni kirurški tehniki se načeloma lahko opravi brez srčnega pljučnega aparata.

Kako dolgo po bolnišnični operaciji ostanete v bolnišnici?

Bivanje v bolnišnici za operacijo obvoda je običajno približno tri tedne. Praviloma so vas sprejeli v bolnišnico en dan pred operacijo. Takoj po operaciji prizadete osebe dva do tri dni skrbno spremljamo na oddelku za intenzivno nego. Nadzor nad srčnim utripom in srčnim ritmom je še posebej pomemben. Če v tej zgodnji fazi po operaciji ni težav, nadaljnje spremljanje poteka na običajnem kardiološkem oddelku. Bivanje tam običajno traja približno tri tedne, vendar se po potrebi podaljša, na primer v primeru zapletov ali zapletenih sočasnih bolezni.

V večini primerov rehabilitacija takoj sledi bivanju v bolnišnici. Ta rehabilitacija poteka v posebni ambulanti in običajno traja približno 3 tedne, med katerimi potekajo rehabilitacijski postopki pet do šest ur na dan, pet do šest dni na teden. Zaradi velikega potrebnega časa in vsakodnevnega zdravljenja se rehabilitacija skoraj vedno odvija v bolnišničnem okolju. V izjemnih primerih lahko prizadeti spet ostanejo doma, vendar morajo na terapije vsak dan priti na rehabilitacijsko kliniko.

Rehabilitacija po bypass operaciji

Rehabilitacija običajno sledi bivanju v bolnišnici po operaciji bypass v obliki nadaljnjega zdravljenja (AHB). Prizadeti bolniki so zaradi dolgega in odprtega delovanja izpostavljeni velikim stresom, ki jih je treba tudi v naslednjem obdobju podrobno obravnavati. Praviloma srčna bolezen in operacija ne predstavljata samo velike fizične obremenitve, ampak je običajno prizadeta tudi psiha in jo upoštevamo tudi na rehabilitaciji.
Rehabilitacija običajno poteka v bolnišničnem okolju več kot 3 tedne. Vendar pa je načeloma možna tudi ambulantna rehabilitacija, pod pogojem, da bodo prizadeti prišli na ambulanto neodvisno 5-6 dni v tednu. Program obsega obsežen fizični trening, ki vključuje fizioterapijo in delovno terapijo, kondicijski trening in različne gimnastične vaje. Poleg tega je velik pomen namenjen izobraževanju prizadetih.Po rehabilitaciji bi moral vsak imeti podrobno znanje o zdravi prehrani, debelosti in njenem preprečevanju, pa tudi o različnih uporabljenih zdravilih. Odvisno od zahtev naj bi po rehabilitaciji potekala tudi neodvisna oskrba in po potrebi vrnitev na delo, tako da imajo ti socialno-medicinski dejavniki tudi glavno vlogo.
Psihološka komponenta rehabilitacije se ukvarja predvsem s sprostitvenimi postopki, vendar bi morala obravnavati tudi vprašanja obvladovanja tesnobe, depresije in bolečine po operaciji. Različni rehabilitacijski programi običajno potekajo tako v skupinskih kot posameznih vadbah.

Kako dolgo ste na bolniškem dopustu po bypass operaciji?

Po bolniški odsotnosti bolniška odsotnost traja najmanj 6 tednov. To je čas, ki ga prizadeti preživijo v bolnišnici in nato v rehabilitacijski ustanovi. V idealnem primeru se obnovi sposobnost za delo, zlasti med bivanjem v rehabilitacijski ambulanti. Zlasti ljudje s fizično zahtevnimi službami so običajno dlje časa na bolniškem dopustu. Po operaciji obvoznice je treba telo najprej znova trenirati, da lahko zanesljivo izvede ustrezne napetosti pri vsakodnevnem delu. Če je na poklicnem področju potrebno težko fizično delo, bo morda potrebna preusposabljanje v manj stresnem poklicu.

Ali je možna operacija bypass brez aparata na srcu in pljučih?

Operacije obvoda brez aparata na pljučih so tehnično zahtevne operacije na srcu. Srčno-pljučni stroj naj bi prevzel črpalno funkcijo srca, medtem ko je srce imobilizirano z zdravili. Na ta način je mogoče zagotoviti mirno kirurško polje na srcu. Srčno-pljučni aparat se pogosto ne uporablja pri minimalno invazivnih postopkih. V tem primeru morajo biti obvoznice uporabljene na srcu, ki ga bije. Obvod se najprej pritrdi na prizadeto koronarno arterijo. Nato se glavna arterija delno odtrga in obvod se prišije na območje, ki ga pripnemo.

Alternativa: stent

Druga možnost za obvodne operacije je to Namestitev sten. Dandanes se je ta način zdravljenja uveljavil in se izvaja večkrat na dan v vseh laboratorijih za srčni kateter.

Stent je tanek žični okvir v obliki valja, ki je sprva v zloženem stanju. Če obstaja sum zoženja koronarne arterije, se opravi pregled srčnega katetra. Tudi to kot Koronarna angiografija znan postopek se začne preko pacientove dimeljske arterije. Tanko žico potisnemo nad pacientov arterijski žilni sistem tik pred srcem. Nato se kontrastno sredstvo injicira v vaskulaturo srca. Prosti prostori so obarvani svetlo, stiski so izpuščeni in temni.

Če je posoda le zožena in ni okluzirana, lahko zložen stent napnemo čez žico v zoženo posodo srca. Če je nameščen v zožitvi, ga razgrnemo in tako razširimo zoženo posodo. V enem od sej lahko v žilni sistem vnesemo tudi več stentov.

Razlikujemo med stenti, ki imajo film z drogami, in tistimi, ki nimajo prevleke. Obloženi stenti običajno nosijo antikoagulacijska zdravila, tako da se prepreči nastanek novega strdka v posodi.
Postopek traja približno 30 do 60 minut in je zdaj standardno zdravljenje srčnega infarkta.

Nevarnost implantacije stebel

Stentiranje je sorazmerno nizko tveganje Postopek, ki se v Nemčiji izvaja več tisočkrat na dan. Vendar pa kot vsak poseg tudi on nosi statistično tveganje.

Ko je kateter napreden v arterijskem delu telesa, se lahko zgodi to majhni krvni strdki tvorijo na območju vstopne točke ali na območju katetra. Te krvne strdke lahko kateter potisnemo naprej proti srcu in tako lahko privede do popolne zapore krvne žile, kar sproži akutni srčni infarkt.
Postopek lahko povzroči tudi širjenje krvnih strdkov v telesu in na primer v možganih kap voditi.
Poleg tega lahko med postopkom postane preveč Srčne aritmije prihajajo, nekateri pa lahko dobijo tudi življenjsko nevarne razsežnosti. Potem bo morda treba sprejeti ustrezne ukrepe oživljanja. Bolnika med postopkom spremljamo na monitorju, zato lahko zelo hitro reagiramo. Lažje srčne aritmije so in so relativno pogoste zlahka nadzorovan. Manj pogoste so resnejše in / ali življenjsko nevarne aritmije. V najslabšem primeru lahko med postopkom pride do zastoja srca.

Prognoza po namestitvi stenta

Po implantaciji stenta imajo bolniki dobro prognozo.

Največja nevarnost je, da bi se stent zamašil s krvnimi strdki ali obnovilnimi žilnimi oblogami, kar nenehno izboljševanje uporabljenih materialov to tveganje bistveno zmanjša. Biti mora iz nevarnosti 1-2% lahko sklepamo, da se bo del arterijske žile, ki je bil s stentom razširjen, v 4 letih spet zožil (tako imenovana "restenoza"). To tveganje je bilo pri predhodno uporabljenih materialih za stent večje in bi lahko znašalo 5-7%.

Seveda je pomembno in odločilno, da se ustrezno jemlje ustrezno zdravilo, ki ga običajno sestavljata vsaj 2 Antikoagulanti vsebuje. Poleg tega a Zdravila za zniževanje holesterola je treba vzeti in natančno Zniževanje krvnega tlaka biti spoštovan.

Polaganje stenta vodi do istih simptomov kot vazokonstrikcija, in sicer do občutka pritiska na prsni koš v mirovanju ali med vadbo, do bolečine, pomanjkanja sape in nepravilnega utripa.
Odmerjeni bolniki morajo biti pozorni na simptome, kot so preventivni Zdravila Uživajte nenehno, zanesljivo in redno Pregledi s svojim kardiologom.

Kakšna je življenjska doba z obvoznico?

Pričakovana življenjska doba z obvoznico je odvisna od številnih različnih dejavnikov, zato ni mogoče podati splošne izjave o pričakovani življenjski dobi.
Seveda obvodne operacije povečajo življenjsko dobo v primerjavi z ljudmi, ki nimajo operacije. Preživetje obvoda se razlikuje glede na to, ali se uporabljajo arterije ali vene. Na splošno arterije trajajo dlje, z venami je približno 30% žil po približno 10 letih spet blokirano. Vendar pa obstaja veliko ljudi, ki že več kot 20 let uspešno živijo z venskimi obvodi.
Obstaja nekaj raziskav, ki so primerjale vstavljanje stenta z obhodno operacijo. Vendar to ne zagotavlja nobenih zanesljivih podatkov, ki bi nakazovali na premoč obeh metod. Lahko torej domnevamo, da je pričakovana življenjska doba z obvodom primerljiva s pričakovano življenjsko dobo po vstavitvi stenta. Na splošno je pričakovana življenjska doba odvisna zlasti od drugih bolezni, kot so hiperholesterolemija (visoka raven lipidov v krvi) ali diabetes mellitus (diabetes). Pomembno vlogo ima tudi, ali prizadeti ljudje spreminjajo življenjski slog z zdravo prehrano in telesno dejavnostjo.

Več o tem najdete na naši spletni strani Kakšna je življenjska doba z obvoznico pri srcu?