Valvularna srčna bolezen

uvod

Na splošno obstaja štirje srčni zaklopkivsaka od njih se lahko poškoduje v dveh smereh zaradi različnih vzrokov. Štirje srčni zaklopki zagotavljajo, da se srce lahko v času sprostitve dovolj napolni in da se lahko v fazi izbacivanja kri črpa v pravo smer. Navsezadnje so v bistvu tam, da zagotovijo, da se kri pretaka samo v eno smer.

Več o temi preberite tukaj: Anatomija srca

Z boleznijo srčnih zaklopk razlikujemo eno Stenoza iz enega nezadostnost. S stenozo se srčni zaklopki ne odprejo v celoti, zato se lahko izloči manj krvi. Tako nastane ena na ravni srčne zaklopke Steklenica. Posledično se na eni strani kri nabira pred zoženim ventilom, na drugi strani pa je treba pritisniti, da bi še naprej črpali kri. V primeru pomanjkljivosti pa praktično pride do puščanja - ventil se ne zapre tesno, tako da lahko skozi ventil kaplja kri, ki je dejansko zaprta.

Tako stenoza kot tudi insuficienca bolj obremenjujeta srce. Povečan napor povzroči zgostitev srčnih mišic, pa tudi kompenzacijsko povečanje srčnih komor. Večje srce potrebuje več kisika in hranilnih snovi kot zdravo srce. Dolgoročno je oskrba srčnih mišic nezadostna in razvije se srčna insuficienca. Če je srce šibko, se srce ne more več spoprijeti z zahtevami in ne more več oskrbovati telesa z zadostno količino krvi bogate s kisikom.

Stenozo in insuficienco srčne zaklopke lahko pridobimo v življenju, na primer v vnetju (endokarditis = vnetje notranje sluznice srca, ki pokriva tudi srčne zaklopke) ali kalcifikacija srčnih zaklopk ali gre za prirojeno motnjo.

Preberite tudi članek: Aortna stenoza.

Delovanje in anatomija štirih srčnih zaklopk

Obstajajo štiri različne srčne zaklopke: Aortna zaklopka, Pljučni ventil, Trikuspidni ventil in Mitralni ventil. Mitralna zaklopka v levem delu srca in trikuspidna zaklopka v desnem delu srca ločujeta atrije od ventriklov. Med fazo polnjenja srca je v diastola, oba zaklopka sta odprta, tako da lahko kri iz krvnega sistema skozi atrije teče v prekate. Med fazo izmetavanja je treba Sistola, oba zaklopka sta zaprta, tako da kri ne more priti nazaj v atrij.

Druga dva zaklopka, aortna in pljučna zaklopka, sta nameščena na obeh izhodih srca. The Pljučni ventil se nahaja v desni komori. Predstavlja prehod od desnega prekata do pljučnega obtoka, skozi njega teče kri, ki je slaba s kisikom, ki nato teče v Pljučni obtok je obogatena s kisikom. The Aortna zaklopka se nahaja v levem prekatu. Kri bogate s kisikom teče iz levega prekata v aortni ventil Krvni obtok prečrpan. Aortna in pljučna zaklopka sta med fazo sprostitve zaprta, tako da se srce lahko najprej napolni in ustvari zadosten pritisk. Te lopute so nato odprte med fazo izmetja.

Več o temi preberite tukaj: Anatomija srčnih zaklopk

Venska kri, ki je slaba s kisikom, teče iz kroženja telesa v desni atrij, od tam pa preko trikuspidne zaklopke v desni prekat. Kri nato doseže pljučni obtok preko pljučne zaklopke, ki na koncu teče v levi atrij. Kri, ki je zdaj obogatena s kisikom, teče preko mitralne zaklopke v levo komoro in od tam preko aortne zaklopke v glavno arterijo, to je arterijsko telesno cirkulacijo. Kri lahko nato oskrbuje organe in mišice itd s kisikom in hranili.

Obstajata dve vrsti srčnih zaklopk: the Žepne lopute in Jadrne lopute. Aortna zaklopka in pljučni zaklop pripadata žepnim zaklopkam. Trikuspidni ventil in mitralni ventil pa spadata med zaporne ventile.

Lopute žepa so sestavljene iz treh žepov v obliki polmeseca, material pa ustreza notranji podlogi srca. Aortna in pljučna zaklopka ustrezata strukturi, pri čemer je aortna zaklopka večja in debelejša, ker je v levem delu srca izpostavljen večjemu tlaku kot pljučni zaklop. Trikuspidalni ventil je sestavljen iz treh zloženk, mitralni ventil (imenovan tudi bikuspidni ventil) pa je sestavljen iz dveh zloženk. Tu izhajajo imena obeh loput. Posamezni lističi zaklopk so pritrjeni na tako imenovane papilarne mišice s finimi tetivastimi nitmi, ki pa štrlijo v srčno komoro. Način pritrditve ventilov z letaki preprečuje, da bi posamezni lističi prodrli v atrij, ko se prekat napolni s krvjo.

Posamezne bolezni srčnih zaklopk

V nadaljevanju bomo podrobneje obravnavali stenozo in insuficienco posameznih srčnih zaklopk.

Aortna stenoza

Stenoza aortne zaklopke je najpogostejša bolezen srčnih zaklopk. Včasih obstaja stenoza aortne zaklopke v kombinaciji z regurgitacijo mitralne zaklopke. V večini primerov gre za a pridobljeni vzrok, na primer vnetje ali kalcifikacija. Kalcifikacija ni redka v starosti. Gre za degenerativni proces, tako da se stenoza še naprej povečuje in srce čedalje bolj obremenjuje.

Več o temi preberite tukaj: Aortna stenoza

A kalcifikacija je najpogostejši vzrok pridobljene aortne stenoze. Približno tri do pet odstotkov vseh starejših od 75 let ima stenozo aortne zaklopke zaradi kalcifikacije. A visok krvni pritisk, Kajenje, zvišana raven lipidov v krvi in ​​a Sladkorna bolezen dajejo prednost kalcifikaciji posod in ustrezni kalcifikaciji srčnih zaklopk. To vodi do zmanjšane gibljivosti lopute, tako da se ne more več popolnoma odpreti. Po drugi strani lahko obstaja prirojena stenoza aortne zaklopke, na primer, ko sta namesto običajnih treh žepov v zaklopki ustvarjena samo dva žepa. Če obstaja tudi kalcifikacija, se lahko razvije stenoza.

Če obstaja stenoza aortne zaklopke, se to manifestira z določene stopnje bolezni z različnimi simptomi, podobnimi simptomom grozečega Srčni infarkt spominjajo. Poleg tega lahko občutite tesnost v prsih ali bolečino v prsih (Angina pektoris), kot tudi omotica in omedlevica. (Povzroča ga kratek nizek krvni tlak, tako da možgani ne morejo začasno preskrbeti z zadostno količino krvi.) Značilna je tudi kratko sapo ali lahkotnost Zasoplost. Vsi ti simptomi se običajno pojavijo s povečanim stresom.

Če se stopnja stenoze poveča, se simptomi pojavijo tudi pri blažjih fizični napor naprej. Vendar ti simptomi niso značilni za stenozo aortne zaklopke, vendar se lahko pojavijo tudi pri drugih boleznih zaklopk. Stenoza aortne zaklopke ali na splošno bolezen zaklopk pogosto ostane neopažena, ker se pojavi tiho, tj. Brez simptomov. Kako pa razložite te simptome?

Zaradi stenoze mora pri povišanem tlaku kri prepustiti krvi levega prekata se črpa v glavno arterijo. Iz določene stopnje poškodbe ostane kri v levem preddvoru. Posledično se v levi preddvoru v naslednji fazi nabere več krvi in ​​pride do višje stopnje stresa. Srčna muskulatura se kompenzacijsko zgosti in srčna komora na koncu postane dolgoročno večja. V nekem trenutku srce ne more več oskrbovati z dovolj kisika, zaradi česar se razvije a Odpoved srca pride.

Če je aortna stenoza huda in ima simptome, je treba ventil zamenjati. Namesto zamenjave zaklopke lahko aortno zaklopko "odpihnemo" tudi z majhnim balonom, ki ga skozi dimeljsko posodo potisnemo proti srcu in nato na mestu srčne zaklopke napihnemo, da se lahko ponovno odpre.

Več o temi preberite tukaj: Umetne srčne zaklopke

Aortna regurgitacija

V primeru insuficience aortne zaklopke se ventil med fazo sprostitve ne zapre pravilno, tako da lahko kri, ki je bila predhodno črpana v obtok telesa, priteče nazaj v levi prekat. Če mora srce v naslednjem ciklu črpati kri nazaj v obtok telesa, se je nakopičil večji volumen. To mora biti srce več moči in pritiska porabiti. Tako kot pri aortni stenozi tudi povečani tlak vodi do povečanja preka in zgoščene mišične plasti.

Več o temi preberite tukaj: Aortna regurgitacija

Okvara aortne zaklopke je ponavadi posledica a Vnetje (endokarditis) pogojno. Vnetje lahko povzroči bakterijska okužba, kalcifikacije oz. revmatična mrzlica (kar je danes redko videti) ali avtoimunsko bolezen Lupus eritematozus nastanejo. Tveganje bakterijske okužbe se poveča, če so zaklopke že poškodovane. Kongenitalna aortna regurgitacija je zelo redka.

V večini primerov imajo bolniki aortno regurgitacijo brez simptomovker gre ponavadi za plazeč proces, ki se mu srce lahko prilagodi. Včasih so bolniki opazili povečan srčni utrip (palpitacija). Če pa gre za akutno insuficienco aortne zaklopke, na primer zaradi rupture žepa kot dela vnetnega procesa, lahko pride do hudih simptomov. Srce v akutnem primeru nezadostnosti ni naraslo in v pljučih in telesnem obtoku je zaostanek krvi. To lahko privede do a Pljučni edem, kot tudi edem na spodnjem delu nog (zastajanje tekočine v tkivu). Simptomatično se to kaže predvsem kot pomanjkanje diha.

V nasprotju s stenozo obstajajo tudi druge terapevtske metode poleg zamenjave ventilov zaradi insuficience. Pred zamenjavo ventila lahko poskusimo do določene mere rekonstruirati ventil, tako da se spet dovolj zapre.

Stenoza Mitralne zaklopke

Če pride do stenoze mitralne zaklopke, kri ne more dovolj odtekati levi atrij dotok v levi prekat, ker se ventil ne odpre v celoti. V levem atriju je zato treba izvajati zvišan pritisk in s tem povečano mišično delo, da se čim bolj črpa celoten volumen krvi v levi prekat.

Več o temi preberite tukaj: Stenoza Mitralne zaklopke

Prav tako lahko pridobijo vzroke za stenozo mitralne zaklopke Vnetje ali degenerativni procesi - tipičen vzrok z 99%, vendar v nasprotju z drugimi boleznimi zaklopk revmatična mrzlica Toda tudi prirojeni vzroki lahko sprožijo stenozo mitralne zaklopke. Stenoza povzroči nabiranje krvi pred levim prekatom v levem atriju. Če srce ne obvlada svojega položaja, se lahko v pljučih nabere kri. Pacient to zazna kot kratko sapo.

Sčasoma se poveča tlak v pljučnem obtoku, ki je ponavadi zelo nizek, zaradi česar desno srce ne more črpati krvi. Pride do enega Pravo srčno popuščanje. Kronično povečanje tlaka v levem atriju lahko vodi tudi do atrijske fibrilacije, kar poveča tveganje za nastanek Tvorba krvnih strdkov z kap ali enega Pljučna embolija povečala kot rezultat. Če je stenoza tako napredna, da pride do srčnega popuščanja, sta glavna simptoma kratko sapo in utrujenost.

Povratni dotok krvi v telo povzroči nabiranje tekočine v spodnjih nogah, žile v vratu so preobremenjene in jetra se lahko zgostijo. Poleg tega lahko pride do nočnega in včasih krvavega kašlja. Če zaklopka postane simptomatska, lahko srčno popuščanje zdravimo z zdravili. Toda tudi a kirurška zamenjava ventila je možnost. Tudi tu je, kot pri aortni stenozi, možna ekspanzija z uporabo balona.

Včasih je bil precej pogost kot del a revmatična mrzlica, ki je lahko posledica škrlatne mrzlice ali streptokokne okužbe, do stenoze mitralne zaklopke. Ker je medicina zdaj naprednejša in okužbe običajno zdravimo z zgodnjim odmerkom antibiotikov, je stenoza mitralne zaklopke postala zelo redka.

Regurgitacija mitralnih zaklopk

Regurgitacija mitralne zaklopke je druga najpogostejša bolezen zaklopk po stenozi aortne zaklopke. Pride do enega zmanjšana sposobnost zapiranja mitralna zaklopka med levim prekatom in levim atrijem. Skozi puščanje lahko v fazi izmetov kri priteče nazaj v levi atrij. To vodi k volumski obremenitvi levega atrija.

Več o temi preberite tukaj: Regurgitacija mitralnih zaklopk

Hkrati pa se v naslednji fazi polnjenja v levi prekat odvaja več krvi, tako da je tudi stres levega prekata. Na koncu lahko kri pride nazaj v Pljučni obtok varnostno kopijo in en obrazec Odpoved srca ven. Simptomi so podobni kot pri drugih boleznih zaklopk: zmanjšana zmogljivost, utrujenost, oteženo dihanje in palpitacije srca. Včasih se lahko pojavi tudi atrijska fibrilacija.

Ločimo med regurgitacijo mitralne zaklopke akutna in kronična bolezen. Kronična bolezen dolgo ostane klinično tiha in simptomi se kažejo samo zahrbtno. Pri akutni bolezni se simptomi pojavijo hitro. Razlogi za akutno insuficienco mitralne zaklopke so na primer bakterijska okužba zaklopk (endokarditis) z uničenjem žepnih zaklopk in / ali tetivnih niti. Kot del a Srčni infarkt lahko se raztrgajo papilarne mišice, ki so prav tako bistvene za delovanje zalistnih zaklopk.

Vzrok kronične insuficience je številka ena Izpuščanje mitralne zaklopke v levem atriju (prolapsa mitralne zaklopke), kar bi bilo treba običajno preprečiti tako, da bi ga obesili na tetične niti in papilarne mišice. Izpuščaj preprečuje, da bi se loputa pravilno zaprla. Endokarditis, koronarna bolezen srca, avtoimunske bolezni ali uporaba zaviralcev apetita lahko izzovejo tudi kronično bolezen. Pred zamenjavo ventila pri simptomatski mitralni regurgitaciji najprej poskusimo kirurško rekonstruirati ventil.

Stenoza pljučne zaklopke

Medtem ko so druge motnje zaklopk običajno pridobljene, je stenoza pljučne zaklopke ena večinoma prirojena. V primeru stenoze pljučne zaklopke se pljučna zaklopka ne odpre popolnoma, tako da se kri nabira pred zaklopko v desnem prekatu. Torej obstaja pritisk obremenitve desnega prekata.

Motnja ventila je običajno brez simptomov v daljšem časovnem obdobju in se manifestira le v obliki višje poškodbe Bolečina v prsnem košu (Angina pektoris), Zasoplost in občasno Upadi uroka (Sinkopa). Simptomi se pojavijo po a Pravo srčno popuščanje pogoji. V večini primerov se poskusi razširiti srčni zaklop z vstavitvijo majhnega balona, ​​da se lahko ponovno odpre. Lepljene lopute lahko odpihnete.

Ta operacija se že izvaja pri otrocih, saj se v otroštvu pogosto pojavi stenoza pljučne zaklopke. Operacija je potrebna, če Območje odpiranja loputa je močno omejena. Če je škoda le majhna, prizadeti običajno ostanejo brez simptomov v odrasli dobi. Če je ventil že preveč poškodovan, je treba namesto raztezanja balona uporabiti umetni ventil. V otroštvu se človek skuša izogniti zamenjavi ventila, ker novi ventil ne raste kot lastni ventil telesa in tako sčasoma ni več sposoben potreb telesa.

Regurgitacija pljučne zaklopke

Če pljučni ventil med fazo polnjenja ni popolnoma zaprt, se lahko kri iz pljučnega obtoka vrne v desna komora pretok. To pomeni, da mora bolnik uporabiti povečano silo med naslednjo fazo iztisnitve, da črpa več volumna v pljučni obtok. Dolgoročno pride do povečanja desne polovice srca in nastanka a Pravo srčno popuščanje.

Regurgitacija pljučne zaklopke je v večini primerov trajna brez simptomov Bolezen. Lahko ga na primer povzročijo endokarditis, revmatična vročina, travma med operacijo na srcu ali pa je prirojena. V večini primerov pa jo povzroči povečan pritisk v pljučnem obtoku.

Telo je z insuficienco pljučne zaklopke praktično našlo način za znižanje tlaka v pljučnem obtoku, ker puščanje pomeni, da je v pljučnem obtoku manj krvi. Pomanjkanje pljučne zaklopke bo samo sekundarna terapija. Poskušamo predvsem zdraviti vzrok povečanega tlaka v pljučnem obtoku. Če se pljučni tlak normalizira, ponavadi tudi odpove pljučna zaklopka. Pljučni ventil se redko zamenja. To velja, kadar se že pojavijo simptomi srčnega popuščanja.

Stenoza trikuspidne zaklopke

Stenoza trikuspidnih zaklopk je ena od zdaj redkih bolezni zaklopk. Ponavadi ga sproži revmatični endokarditis, ki ga je zdaj zlahka zdraviti. Ko se stenoza pojavi, se običajno pojavi v kombinaciji z drugo napako ventila - to velja tudi za regurgitacijo trikuspidalnega ventila. Stenoza trikuspidne zaklopke se pogosto pojavi skupaj s stenozo mitralne ali aortne zaklopke.

Stenoza trikuspidnih zaklopk je lahko tudi prirojena ali se pojavi v okviru različnih bolezni, kot so Fabryjeva bolezen, Whipplejeva bolezen ali karcinoid (tumor, ki proizvaja hormon). Zaradi stenoze trikuspidne zaklopke med fazo polnjenja kri ne more v celoti priti iz desnega atrija v desni prekat. V desnem atriju je volumenska obremenitev. Posledica tega je kri v venskem sistemskem obtoku in na koncu prav srčno popuščanje.

Če se stenoza trikuspidne zaklopke pojavi s stenozo mitralne zaklopke, običajno ni povečanja pljučnega tlaka. To je zato, ker stenoza trikuspidne zaklopke preprečuje, da bi v pljučni obtok priteklo preveč krvi, tako da se tlak kljub stenozi mitralne zaklopke bistveno ne poveča. Tako stenoza trikuspidalnega ventila ugodno prognostično vpliva na obstoječo stenozo mitralne zaklopke. Praviloma lahko trikuspidalni ventil rekonstruiramo, ko postane simptomatičen in se mu lahko odpravi zamenjava ventila.

Trikuspidna regurgitacija

Kot smo že omenili, se bolezni trikuspidne zaklopke redko pojavljajo osamljeno. Ponavadi je sprožitev trikuspidne regurgitacije ni prirojena, vendar sekundarno okvaro ventila v levem srcu. Če pride do poškodbe aortne ali mitralne zaklopke, se kri vrne v desno srce, tako da je desna srčna stena, vključno z zaklopko, izpostavljena povečanemu tlaku.

Obroč srčnega ventila, na katerega se pritrdijo posamezni lističi, je potisnjen narazen. Kot rezultat, so jadra še bolj narazen in se ne morejo več popolnoma zapreti. Podoben učinek ima pljučna embolija, ki poveča tudi pritisk v desnem srcu. Kot pri drugih okvarah ventila je lahko tudi odgovoren endokarditis ali trganje tetiva ali papilarne mišice. Okužba trikuspidne zaklopke se običajno pojavi le pri ljudeh z enim oslabljen imunski sistem nastopi.

Simptomatska regurgitacija trikuspidalnega ventila lahko privede do zastojev v obtoku telesa. Glede na to, koliko je ventil poškodovan, obstaja tudi možnost rekonstrukcije ventila in njegove zamenjave.