Srčni infarkt

• Slika anatomija srca

sinonim

Medicinsko: Infarkt miokarda

Opredelitev miokardnega infarkta

Srčni infarkt (miokardni infarkt) je opredeljen kot uničenje celic srčne mišice zaradi pomanjkanja kisika (ishemija) srca ali v predpisanem predelu srca. V tehničnem žargonu je to znano tudi kot ishemična nekroza miokarda. Celice srčne mišice niso več (dovolj) preskrbljene s kisikom in hranili, zato umrejo (celična nekroza) in se pretvorijo v celice vezivnega tkiva, ki ne morejo več opravljati nobene srčne aktivnosti. Tako nastane brazgotina na srcu.

Večina srčnih napadov se zgodi na podlagi koronarne srčne bolezni (CHD), ki jo povzroči predvsem zoženje krvnih žil (ateroskleroza) koronarnih arterij. V zdravem (fiziološkem) stanju koronarne žile oskrbujejo celice srčne mišice s kisikom in hranili. Če te žile prizadene ateroskleroza in jih zožijo ali celo blokirajo nanosi na stenah žil, celice dobijo nezadostno količino kisika in odmrejo. To vodi i.a. prekomerna bolečina in občutek šibkosti pri pacientu.

Svetovna zdravstvena organizacija (WHO) govori o srčnem infarktu, kadar so v krvi markerji nestabilne angine pektoris, ki kažejo na poškodbo srčne mišice. Angina pektoris pomeni bolečino v prsih ("tesnost prsnega koša") kot posledica kritičnega zoženja koronarnih arterij, ki se pojavi v mirovanju in katerega trajanje, resnost in pogostost naraščajo.

Proteina srčne mišice troponin I in troponin T sta se uveljavila kot občutljiva označevalca za poškodbe srčne mišice: sprostijo se v krvni obtok, ko celice odmrejo in njihovo povečano koncentracijo lahko določimo z odvzemom krvnega vzorca.
Srčni infarkt skupaj s CHD označujemo kot akutni koronarni sindrom, ker so simptomi (simptomi) teh dveh bolezni zelo podobni, nestabilni angini pektoris pa pogosto sledi srčni infarkt.

Poleg tega sta sprememba EKG in angiografski izvidi občutljiva oznaka srčnega infarkta.

Zato so našli celovito poimenovanje ter skupen diagnostični in terapevtski pristop.

Pojav / frekvenca

Srčni infarkt je glavni vzrok smrti prebivalstva v industrijskih državah. Umrejo letno v Nemčiji približno 200.000 ljudi na enem Srčni infarkt. Moški imajo približno 30% tveganj, da bodo v življenju utrpeli srčni infarkt, za ženske v Nemčiji to tveganje približno 15%.

Vzrok srčnega infarkta

Srčni napadi nastanejo v več kot 95% primerov zaradi koronarne srčne bolezni: Stene koronarnih arterij so poškodovane z aterosklerozo, saj se na stene žil pritrdijo tako imenovani plaki. Če se ta depozita odtrgata od stene posode, se poškoduje in krvni strdek (tromb) zapre mesto solzenja. To zapiranje rane zoži vaskularni prerez ali ga popolnoma preseli, kar ima za posledico zmanjšan pretok krvi v organ, ki nižji od srca.

Glavni dejavniki tveganja za pojav ateroskleroze koronarnih arterij in kasnejšega srčnega infarkta so:

• Kaditi cigarete
• Povišan krvni tlak (arterijska hipertenzija)
• visok skupni holesterol v krvi
• nizka raven holesterola HDL, ki ima zaščitni učinek na stanje žil
• visoka raven lipoproteina -a v krvi
• Starost (moški, starejši od 45 let, in ženske nad 55 let, povečano tveganje za srčni infarkt)
• diabetes mellitus in
• pojav KVČ in / ali srčnih napadov pri sorodnikih prve stopnje

poklicati.

Drugi dejavniki tveganja za KVČ ali miokardni infarkt so

• Prekomerna teža (debelost)
• telesna neaktivnost
• napačna prehrana
• Motnje presnove lipidov
• Motnja tolerance na glukozo s povečano koncentracijo sladkorja v krvi in
• Nagnjenost k trombozi (tendenca vaskularne okluzije)

Preberite tudi našo temo: Tveganje za srčni infarkt, ateromatoza

Veliko redkejši vzroki miokardnega infarkta (manj kot 5% primerov) so žilno vnetje (vaskulitis), embolija (trombi, ki se prenašajo v krvni obtok), (prirojene) vaskularne malformacije, ki obstajajo že od rojstva, in žilni krči, ki jih lahko povzročijo zdravila.

Dejavniki, ki so lahko delno odgovorni za nastanek srčnega infarkta, so poleg fizičnega napora in čustvenega stresa tudi čas dneva in obstoj nestabilne angine pektoris. Če je pacient že imel anamnezo angine pektoris v anamnezi, to je tesnost v prsih, včasih s kratkim sapo (dispnejo) in zmanjšano zmogljivostjo, je tveganje za srčni infarkt 20%.
Pogostost (pojavnost) srčnega infarkta se poveča v zgodnjih jutranjih urah, saj se kri v tem času bolj tvori trombi (vaskularna okluzija).

V 70% primerov infarkt prizadene leva polovica srca. Je večja in močnejša od desne polovice, zato potrebuje več kisika. Infarkt miokarda je nadalje razvrščen v transmuralni in
netransmuralni infarkt.

Pri transmuralnem miokardnem infarktu več kot 50% debeline miokarda prizadene celična smrt in je povezana z vidnimi spremembami ehokardiograma (EKG), pri ne-transmuralnem miokardnem infarktu je poškodba celic omejena na notranjo plast srčne stene in v EKG ni korelacije.

Del miokarda, ki zaradi infarkta postane brez funkcije, je odvisen od lokacije žilne obstrukcije. Če je zoženje ali okluzija posode posledica žilnega stebla, je velika površina srčne mišice premalo porabljena in obsežna infarktna cona z visoko izgubo funkcije.

Daljši čas ishemije (čas, v katerem je srčna mišica premalo oskrbovan s kisikom), bolj izrazit je proces celične smrti in resnejša je okvara srčnega utripa.

Več o tem preberite na: Vzroki za srčni infarkt

Kakšno vlogo igra krvni tlak pri srčnem infarktu?

Arterijska hipertenzija (visok krvni tlak) je razširjena bolezen v populaciji industrializiranih držav. Visok krvni tlak lahko povzroči turbulenco znotraj žil. To ugodno odlaga različne snovi na steni posode. Depoziti vodijo do večjih turbulenc in do odlaganja več snovi. V nekem smislu je začaran krog, saj snovi zožijo krvne žile in posledično vodijo do višjih vrednosti krvnega tlaka, kar postopoma povzroča vedno večji stres na srcu. Te obloge so še posebej nevarne v zvezi s srčnim infarktom, če se pojavijo v koronarnih arterijah. Ta plovila so odgovorna za oskrbo srčnih mišic s kisikom in drugimi hranili. Stisk lahko pomeni, da sčasoma premalo krvi s hranili doseže celice srčne mišice. Posledica tega je poškodba do vključno celic smrti, ki vodijo do srčnega infarkta. Krvni tlak lahko daje pomembne informacije tudi v primeru akutnega srčnega infarkta. Srce lahko tako močno poškoduje infarkt, da nima več dovolj moči za vzdrževanje krvnega tlaka. Močan padec krvnega tlaka (pogosto ga spremlja omotica ali omedlevica) je torej lahko znak srčnega infarkta.

Srčni napad zaradi stresa?

Že dolgo je znano, da lahko dolgotrajni stres škoduje srčno-žilnemu sistemu. Za tem stoji več mehanizmov. Po eni strani kronični stres sčasoma zvišuje krvni tlak in utrip. Zlasti visoke vrednosti krvnega tlaka povečajo tveganje za srčni napad.
Poleg tega telo med stresom proizvede več belih krvnih celic. V stresnih situacijah so te namenjene predvsem pomoči imunskemu sistemu, da se brani pred tujimi snovmi. Bele krvne celice nimajo le pozitivnih učinkov na telo. Zlasti pri ljudeh, ki že trpijo za aterosklerozo (kalcifikacija žil), te krvne celice navadno tvorijo dodatne plake in depozite v notranjosti posod in tako vodijo do dodatnega zoženja.

Tveganje za srčni napad - kako lahko to ocenite sami?

Vaše osebno tveganje za srčni infarkt mora najprej oceniti zdravnik ali kardiolog (specialist za srce). Kljub temu obstaja možnost, da sami izračunate tveganje, zlasti na internetu.
Različna spletna mesta izračunajo tveganje na podlagi različnih podatkov. To vključuje vašo starost, ker starejši kdo dobi, večje je tveganje za srčni infarkt. Krvni tlak ima tudi veliko vlogo. Višji kot je krvni tlak, večja je verjetnost srčnega napada. Pomemben dejavnik pri oceni tveganja je tudi spol, saj imajo moški večje tveganje za srčni infarkt kot ženske, zlasti ko so mlajše. Raven maščob v krvi ima tudi pomembno vlogo. HDL in LDL (oba sta nivo holesterola) sta pomembna parametra. Visoka vrednost HDL pozitivno vpliva na srčno-žilni sistem, visoka LDL pa ima negativne učinke. Poleg tega sladkorna bolezen in aktivno kajenje povečujeta tveganje za srčni infarkt. Večina računalnikov sprašuje tudi po družinski anamnezi (tj. Ali je sorodnik že doživel srčni infarkt), saj imajo srčne bolezni pogosto tudi genetsko komponento.

Predhodniki

Srčni infarkt ponavadi pride kot presenečenje, vendar v večini primerov pred akutnim srčnim napadom nastopijo prvi znaki srčnega infarkta, ki pa jih kot takega ne dojemamo.
Glasniki srčnega infarkta so na primer nespecifične bolečine v trebuhu, slabost, motnje spanja, utrujenost ali omotica. Ti simptomi se lahko pojavijo mnogo tednov pred dejanskim srčnim infarktom, vendar so pogosto napačno ocenjeni.
Značilen znak srčnega infarkta je občutek pritiska ali tesnosti v prsih, ki je običajno povezan s fizičnim naporom (npr. Vzpenjajte se po stopnicah) nastopi. Bolečine v levi roki kot znak srčnega infarkta prav tako niso redke.
Ta neprijeten občutek v prsih, ki mu pravimo tudi tesna in pereča bolečina v prsih ali celo "Annihilacijska bolečina"je opisana kot angina pektoris. Navadno napad angine pektoris traja od nekaj sekund do nekaj minut. Če so napadi pogostejši, intenzivnejši ali bolečine v prsih trajajo dlje (15 je več kot 30 minut) to je značilno za srčni infarkt.

A vsega pritiska v prsih ne sme priti iz srca. Pritisk v prsih lahko povzročajo tudi pljuča ali požiralnik. Več o tem si lahko preberete pod: Pritisk v prsih - kaj storiti

Toda vsi ne čutijo simptomov, ki jih sproži srčni napad na enak način. Nekateri srčni napadi ne povzročajo nobenih, le manjših ali atipičnih simptomov (ti "tihi srčni infarkt"). Ti tihi srčni napadi se pogosteje pojavljajo pri osebah s sladkorno boleznijo in jih le redko napovedujejo nespecifični simptomi.

Predsodki srčnega infarkta so pri ženskah pogosto različni alarmni znaki kot pri moških. Simptomi, ki kažejo na srčni infarkt pri ženskah, so na primer huda kratka sapa, ponavljajoča se slabost, bruhanje in zlasti nelagodje v zgornjem delu trebuha. Te pritožbe pogosto napačno razlagajo kot želodčne težave.
Tako imenovano pravilo NAN lahko pomaga pri prepoznavanju simptomov srčnega infarkta pri ženskah: Če se pojavijo nerazložljive bolečine v predelu telesa med nosom, roko in popkom, ki trajajo dlje kot 15 minut, je treba v vsakem primeru poklicati urgentnega zdravnika, saj je to znak za vas Srčni infarkt.

Zvišanje krvnega tlaka je lahko tudi napoved srčnega napada, še posebej, če se hkrati pojavijo značilni simptomi, kot so bolečina v prsih, zasoplost ali zamegljen vid. Prizadeta oseba pogosto občuti hladen znoj in ima hladne in neprijetne roke.

Najmanj znakov srčnega infarkta je treba jemati resno, ne glede na vrsto pritožbe, saj lahko kadar koli brez dodatnega obvestila pride do nenadnega zastoja srca.

Več o tem preberite na: Znaki srčnega infarkta

Pritožbe / simptomi

Le približno štirideset odstotkov tistih, ki imajo srčni infarkt, kaže značilne simptome.

Glavni simptom srčnega infarkta, ki se najpogosteje pojavlja, je bolečina v prsih (nestabilna angina pektoris, imenovana tudi "tesnost prsnega koša"). To je zelo izrazito, ponavadi ga opišemo kot ležanje za dojko in ima "uničujoč" značaj za številne paciente.

Preberite več o temi: Bolečina v predelu srca

V primerjavi s stabilnim napadom angine pektoris (zmerno pomanjkanje kisika v celicah srčne mišice) se nestabilna angina med srčnim napadom ne izboljša z dajanjem nitro pripravkov (zdravil, ki spodbujajo krvni obtok v srcu). Poleg tega traja dlje (več kot 20 minut) in ne umiri, ko je telo v mirovanju, tako da se bolniki pogosto bojijo smrti.

Bolečina se navadno seva v roke (pogosteje na levi), zgornjo trebuh ali spodnjo čeljust ter ramenski sklep in se pojavi pri več kot polovici bolnikov, preden pride do srčnega napada.

Ženske, diabetiki in starejši bolniki pogosto poročajo o bolečinah na zgornjem delu trebuha, ko imajo srčni infarkt, tako da takšne bolečine ne smejo misliti le na vzrok v želodcu in črevesju, ampak tudi na infarkt zadnje stene kot sprožilec bolečine.

Številni bolniki poleg glavnega simptoma angine pektoris občutijo šibkost, se bolj znojijo, bledijo, imajo srčne aritmije in trpijo zaradi pomanjkanja sape, slabosti in bruhanja.

Več o tem preberite na: Simptomi srčnega infarkta

20-30% bolnikov ima tako imenovani "tihi" srčni infarkt, tj. pri bolniku ne povzroča bolečine. Pogosto je to pri sladkornih bolnikih (diabetes mellitus) ali pri zelo starih bolnikih, ki imajo živčno spremembo (nevropatijo) in težko ali več ne čutijo bolečine. V primeru srčnega infarkta ti bolniki v prvi vrsti trpijo zaradi kratke sape, telesne oslabelosti ali zunaj in nenadoma izgubijo zavest. Srčni infarkt je prvi klinični pojav (prva manifestacija) koronarne arterije pri teh bolnikih.

95% bolnikov ima srčni aritmij med infarktom, ki se lahko razširi na ventrikularno fibrilacijo (ventrikularna tahikardija). Srčna dejanja so tako hitra, da se ne prenaša več krvi. Konec koncev to pomeni enako kot srčni zastoj (asistola) brez kakršnega koli srčnega delovanja mišičnih celic.

Kratko sapo ali ropotajoči hrup, zaznan s stetoskopom ob poslušanju pljuč, so znaki levega srčnega popuščanja (odpoved levega srca), tj. oslabljeno in neustrezno delovanje leve polovice srca, kar lahko opazimo pri približno 1/3 bolnikov. Med šibkostjo levega srca pride do zastoja pljuč s tipičnimi mokrimi ropotajočimi zvoki.

Na celični ravni simptomi temeljijo na naslednjih razlogih:
Celice srčne mišice, ki so premalo oskrbljene in umirajo, v primeru srčnega napada izgubijo svojo funkcijo. Ne morejo več prispevati k črpalni funkciji srca, ki vzdržuje krvni tlak in pretok krvi v obtočnem sistemu. Posledično se pojavijo znaki bolezni (simptomi), kot so padec krvnega tlaka, kratka sapa zaradi omejenega krvnega obtoka in dovoda kisika v organe, predvsem zaradi nezadostne oskrbe možganov, pa tudi občutka fizične šibkosti.

Skratka, lahko rečemo, da je slika srčnega infarkta zelo spremenljiva. Od neoporečnega pacienta do nezavestnega pacienta je mogoče karkoli. Značilen splošni vtis je bled, tesnoben, boleč bolnik, ki se prehladi in se lahko bruha.

tudi prebrati: Bolečine v prsnici

Bolečina v levi roki

Bolečina, ki seva iz prsnega koša v levo roko, je lahko simptom srčnega infarkta. Zlasti pri ženskah se lahko pojavijo izolirane bolečine v levi roki, ki so sprva neodvisne od bolečin v srčnem predelu.Bolečina v osnovi izhaja iz dejstva, da celice srčne mišice niso dovolj oskrbljene s kisikom in drugimi hranili. To se pogosto zgodi, ko posode, ki oskrbujejo srce s krvjo, blokirajo. Pomanjkanje krvnega obtoka vodi v uničenje celic srčne mišice, kar pogosto povzroča zelo hude bolečine, ki se lahko predstavljajo tudi kot pekoč ali zbadajoč. Dejstvo, da bolečina ni omejena na srčno območje, je posledica medsebojne povezanosti živčnih celic, ki dražilno bolečino usmerjajo v možgane. Boleča vlakna iz srca in leve roke se v enem trenutku združijo in od tam nadaljujejo v možgane. Zaradi običajne poti možgani včasih ne morejo vedeti, od kod točno izvira bolečina. Zato možgani projicirajo občutek ne samo na srce, ampak tudi na levo roko.

Preberite več o temi: Bolečina v levi roki kot znak srčnega infarkta?

Bolečine v hrbtu zaradi srčnega infarkta

Včasih se ostra bolečina srčnega infarkta ne čuti ravno v prsih. Namesto da bi povzročil bolečino v srcu, lahko srčni napad povzroči tudi bolečine v hrbtu, kar je še posebej pogosto med rameni. Dejstvo, da se bolečina v križu zazna, je posledica medsebojne povezanosti živčnih vlaken, ki prenašajo bolečino. Bolečinska vlakna s hrbtne strani in tista iz srčnega predela so speljana skupaj na živčnem pleksusu do naslednjega živčnega vlakna in se zato povežejo v možgane. Možgani zato pogosto ne morejo več "izračunati" območja, iz katerega bolečina dejansko izvira, zato bolečino zaradi srčnega napada razlagajo kot bolečino v hrbtu.

Simptomi srčnega infarkta pri ženskah

Značilen simptom srčnega infarkta, in sicer močna vbodna bolečina ali občutek pritiska v predelu srca, je mogoče najti tudi pri ženskah, vendar se srčni napadi pri ženskah pogosto počutijo kot zelo nespecifični znaki. Srčni infarkt pri ženskah pogosto predstavlja bolečino v predelu želodca. To lahko spremljata slabost in bruhanje, v nekaterih primerih pa tudi driska. Poleg tega ženske pogosteje kažejo znake, kot so kratka sapa in zasoplost. To pogosto vključuje tudi splošno slabo delovanje in povečano utrujenost. Poleg bolečine v prsih ženske pogosto čutijo zbadanje v levi roki ali tisto, ki sega v hrbet do med ramenskimi lopaticami. Bolečina v predelu vratu do čeljusti lahko kaže tudi na srčni infarkt pri ženskah. Prav tako napadi omotičnosti in omedlevice pri ženskah niso netipični znaki. Na splošno se srčni napadi pojavljajo pogosteje pri ženskah, starih 50 let. Pri boleznih, ki dajejo prednost srčnim napadom, se te lahko pojavijo tudi v mladosti.

Več o temi preberite pod: Srčni napad pri ženskah

Simptomi srčnega infarkta pri moških

Pri moških srčni napad običajno poteka po "značilni" shemi. V srcu se pojavi nenadna ostra bolečina. Pogosto se pojavi občutek tesnosti in pritiska na prsi. Nenadni videz v kombinaciji z močnim občutkom tesnosti lahko povzroči simptome tesnobe vse do strahu pred smrtjo. Še pred srčnim infarktom se lahko pojavijo znaki, kot so upad zmogljivosti in zmanjšana fizična odpornost. Če tudi primanjkujete diha in postanete vse bolj utrujeni, morate razmisliti o možnem naslednjem srčnem infarktu. Srčni napadi so najpogostejši pri moških med 65. in 75. letom starosti. Tveganje za srčni infarkt pa se že poveča pri 40. letu. Če obstajajo bolezni, ki so naklonjene srčnemu infarktu, je treba več pozornosti posvetiti morebitnemu bližajočemu se srčnemu infarktu že v mladosti. Te motnje vključujejo motnje krvnega ravnovesja lipidov. Pri nastanku srčnega infarkta lahko sodeluje tudi visok krvni tlak ali ateroskleroza (kalcifikacija žil). Enako velja za bolezni, kot je diabetes mellitus ("diabetes").

Kako dolgo traja simptome?

Obstaja več nespecifičnih simptomov, ki lahko srčno kap že vnaprej napovejo. Sem spadajo na primer povečana utrujenost, zmanjšana zmogljivost in manjša odpornost. To so prvi znaki, da srce ne deluje več tako dobro. Osnovna težava so lahko blokirane koronarne arterije, ki sodelujejo tudi pri razvoju srčnih napadov. Ostre bolečine se lahko pojavijo tudi veliko pred dejanskim infarktom, ker te povzročajo tudi nezadostna oskrba celic srčne mišice. Ta bolečina se lahko pojavi zlasti med fizičnimi napori. Nekateri ljudje imajo te simptome mesece, ne da bi imeli srčni infarkt.
Dejanske simptome srčnega infarkta je treba jemati resno po samo nekaj minutah. Glede na resnost srčnega infarkta lahko trajajo dlje kot pol ure. Vendar naj bi najpozneje do tja prišel urgentni zdravnik, zagotovil prvo pomoč in lajšal simptome z zdravili.

Ali lahko doživite srčni napad, ne da bi se tega zavedali?

Obstaja možnost srčnega infarkta, ne da bi se tega sploh zavedali. To vrsto srčnega infarkta imenujemo tudi "tihi srčni infarkt", ker je njegov značilni "simptom" pomanjkanje simptomov. Predvsem pa ostra bolečina ali tesnost, ki se navadno pojavi nenadoma, med tiho srčno kapjo ne zaznamo. Zgodnji opozorilni znaki, kot so utrujenost, slaba zmogljivost, zmanjšana odpornost ali slabost in bruhanje, se lahko pojavijo pred dnevi ali tedni. Vendar ti znaki ne kažejo takoj na srčni infarkt. Tihi srčni infarkt se pojavi zlasti, kadar so živci, ki prenašajo bolečine, kakorkoli poškodovani. V tem primeru nastale bolečine ni mogoče prenesti na možgane. Torej tudi tega se ne čuti.
Značilna bolezen, pri kateri se tihi srčni napadi pojavljajo pogosteje, je diabetes mellitus („sladkorna bolezen“). Prvič, povečana raven sladkorja poveča tveganje za srčni infarkt, in drugič, pride do poškodbe živcev, tako da prenos bolečine iz srca v možgane ni vedno na voljo. Tudi druge nevrodegenerativne bolezni, tj bolezni, pri katerih propadajo živčna vlakna, so lahko vzrok za pomanjkanje simptomov pri srčnem infarktu.

Več o tem preberite na: Tihi srčni infarkt

Potek srčnega infarkta

Srčni napad delimo na naslednje patološke spremembe srčne mišice:

• Faza zgodnje podhranjenosti srčne mišice
  Celice prejmejo manj energije, kot jo potrebujejo za svojo funkcijo, krčenje srca (krčenje srca za prenašanje krvi v telo). Krčenje sile srca se zmanjšuje.
• Faza celične smrti
  Premajhna oskrba celic vodi v njihovo smrt.
• Faza brazgotinjenja
  Miokard (mišične celice) začne v zgodnji fazi srčnega infarkta remodeliranje levega prekata, kar je znano kot preoblikovanje.
  Debelina stene srčne mišice se na mestu infarkta zmanjša, tako da se srčna komora tukaj razširi in spremeni svojo prvotno obliko kot celoto. Zaradi razpada mišičnih celic se poveča napetost stene srca, kar poveča širitev srčne komore. Hkrati se poveča poraba kisika še vedno nedotaknjenega tkiva srčne mišice.

Zapleti

Zapleti po srčnem infarktu so številni in skoraj vedno odvisni od tega, kako hitro se prizadeta oseba zdravi po srčnem infarktu. Srčni napad pogosto vodi v črpalno šibkost (insuficienco) srca. Če je srčni infarkt še posebej hud, lahko prizadeta oseba dlje časa ostane v komi. Veliko zdravil se daje, oseba pa se prezrači. To ustvarja zaplete, kot so okužbe, ki lahko privedejo do pljučnice. Poleg tega je treba pričakovati dolgo rehabilitacijsko obdobje. Poleg tega se lahko pojavijo zapleti, kot so zmanjšana zmogljivost, manjša odpornost, utrujenost itd.
Zaplete delimo na zgodnje in pozne zaplete.
Prvi vključujejo vse dogodke, ki se zgodijo v prvih 48 urah. Je najbolj nevarno obdobje, 40% jih ne preživi prvi dan po srčnem infarktu. Eden izmed zgodnjih zapletov je levo srčno popuščanje, pri katerem do 20% levega prekata prizadene infarkt in umre. Če je prizadetih več kot 40%, to običajno povzroči kardiogeni (s srcem) šok, ki je 90% smrten. To vodi do padca krvnega tlaka in odpovedi delovanja srca. Srčne aritmije so še en zaplet. Sem spadajo dodatne ventrikularne kontrakcije, ki povečajo tveganje za ventrikularno fibrilacijo. Ventrikularna fibrilacija se pogosto pojavi v štirih urah po miokardnem infarktu in je smrtna pri 80% bolnikov.

Pozni zapleti vključujejo:

• arterijski emboli
• Perikarditis
• Anevrizma srčne stene (izbokline v srčni steni)
• Odpoved srca
• Aritmije

Trajanje srčnega infarkta

Ker se srčni infarkt pri vsaki osebi razlikuje, natančnega trajanja ni mogoče predvideti. Znaki, kot sta slabost in bruhanje, ki sta zelo nespecifični simptomi, se lahko pojavijo tedne ali dni pred srčnim infarktom. Vendar ga ni mogoče določiti, kdaj pride do srčnega napada. Če simptomi, kot so bolečina v prsih in tesnost v prsnem košu, obstajajo več kot 5 minut, je verjetna diagnoza srčni napad in je treba nemudoma poklicati urgentnega zdravnika, če se pojavijo takšni simptomi. Povsem mogoče je, da simptomi vztrajajo dlje kot 30 minut, če oseba medtem ni ustrezno negovana.

Diagnoza

laboratorij

Ko se odvzame kri, se vedno določijo vrednosti vnetja, ki kažejo na povečan reaktivni protein C in morda povečano število belih krvnih celic. Poleg tega se poveča hitrost usedanja. Vendar so te vrednosti vnetja zelo nespecifične in ne kažejo nujno na miokardni infarkt. Drugi nespecifični marker je LDH, encim, imenovan laktat dehidrogenaza, ki se uporablja za pozno diagnozo. V normalno stanje se vrne šele po tednu ali dveh.

Bolj specifični markerji HI so troponin T in I. So označevalci srčne mišice, ki se dvignejo približno tri ure po infarktu, dosežejo svoj maksimum po 20 urah in se normalizirajo šele po enem do dveh tednih. Štejejo za zelo varne, če jih merimo v obdobju 10 ur in 5 dni. Četrti dan se troponin T ujema z velikostjo infarkta.

Na žalost se lahko pozitivne ravni troponina pojavijo tudi v primerih pljučne embolije, vnetja srčne mišice, akutne in kronične oslabelosti srčne mišice, odpovedi ledvic ali možganske kapi.

Določimo lahko tudi encim kreatin kinazo. To je encim svinca, ki se poveča, ko pride do poškodbe mišic ali srca. Tudi tukaj sta raven kreatin kinaze in velikost miokardnega infarkta med seboj usklajena. Obstajajo štiri podskupine encima. Kreatin kinaza MB pomeni miokardni tip in je pomembna za diagnozo srčnega infarkta. Če se ta poveča med 6-20% celotne kreatin kinaze, to govori za sproščanje srčne mišice. Razlog je lahko srčni infarkt, vzrok pa je lahko tudi vnetje srčne mišice ali operacija na srcu.

Obstaja hiter test za beljakovine, imenovane "protein, ki veže maščobne kisline na srce" (nemško: vezen protein za maščobne kisline za srce). To je že pozitivno 30 minut po srčnem infarktu.

EKG

Elektrokardiogram je pomembno diagnostično orodje za boljšo vizualizacijo miokardnega infarkta. Prikazuje vsoto električne aktivnosti vseh vlaken srčne mišice. Pogosto je lahko negativen v prvih 24 urah po srčnih napadih, podobnih simptomom. Po 24 urah je zato treba opraviti drugi EKG, da potrdimo ali izključimo miokardni infarkt.

Infarkt je mogoče izključiti le, če je EKG dvakrat negativen in ni prisotnih nepravilnosti troponina T ali troponina I ali kreatin kinaze MB.

EKG se lahko uporablja za opis obsega in lokacije infarkta ter za določitev starosti miokardnega infarkta. Značilen znak srčnega infarkta je tako imenovana elevacija ST. V EKG je več valov. Območje med S in T je razdalja, v kateri se vzbujanje komore umiri in srčna mišica se spet sprosti. Zvišanje na tem območju povečuje pomanjkanje kisika, kaže na infarkt in ga imenujemo tudi STEMI (miokardni infarkt zvišan v segmentu ST = miokardni infarkt zvišan v segmentu ST). Obstajajo tri stopnje, vsaka s svojimi značilnimi spremembami EKG, ki kažejo starost infarkta. Poleg STEMI obstaja NSTEMI, miokardni infarkt brez elevacije ST. Bolj verjetno je, da pride do znižanja segmenta ST. Tipični laboratorij s troponinom T / I in zvišanjem encimov kreatin kinaze MB sta tu dokaz. Z EKG se naredi več vodi vzdolž srca. Na ta način lahko zdravnik tudi pove, kje je infarkt, ker ravno ti vodi potem izgledajo sumljivo.

Postopki slikanja

Z ehokardiografijo, kot je ultrazvok, se lahko prikaže srce in njegove strukture. Ventili, posode in velikost so jasno vidni usposobljenemu izpraševalcu. Celotno delovanje srca lahko ocenimo od atrija do polnjenja komore do funkcije črpalke. Prepoznavni sta manjši porast debeline infarktnega območja in motnja regionalnega gibanja sten. Pri zelo svežem infarktu se takšne motnje gibanja sten pojavijo zelo zgodaj, še preden se EKG spremeni in se encim poveča. Če ni motenj gibanja sten, lahko 95% časa izključimo miokardni infarkt.

Tudi slikanje z magnetno resonanco lahko pokaže strukturne spremembe v srcu. Vendar je zlati standard slikanja kateterizacija levega srca. Pregled poteka v sterilnih pogojih. Pacient leži na pregledni mizi in na mestu punkcije prejme lokalni anestetik. To je bodisi v dimljah na stegnenični arteriji ali na zapestju na radialni arteriji. Kateter (žica) se nato napreduje do srca. Kateter se uporablja za polnjenje levega prekata s kontrastnim sredstvom. Hkrati se naredijo rentgenske slike, ki se prenašajo na monitor. Tako so lahko jasno prikazane morebitne zožitve ali okluzije v koronarnih arterijah.

Več o tem preberite na: Diagnoza srčnega infarkta

Ilustracijski srčni infarkt

Srčni infarkt (HI)
Miokardni infarkt (MI)

1. Zdrava koronarna arterija
   (Koronarna arterija)
   Koronarna arterija
2. Okluzirana arterija
   Aterosklerotična plošča
   s krvnim strdkom (Tromb)
3. Maščobne obloge (plaki)
4. Krvni strdek -
   tromb
5. Zdravo mišično tkivo
6. Desna koronarna arterija -
   Dekstra koronarnih arterij
7. Perikardij -
   Perikardij
8. Leva koronarna arterija -
   Leva koronarna arterija
9. Uničeno mišično tkivo
   (Infarktno območje s celično smrtjo)
   Značilna področja bolečine pri srčnem infarktu:
   Ženska - prsni koš, zgornji del trebuha, vrat,
   Spodnja čeljust, hrbtenica, hrbet,
   Pravilo NAN (nos - roka - popka)
   Moški - prsni koš, želodec,
   Emanacija v roki in rami,
   Spodnja čeljust, hrbet

Pregled vsehSlike Dr-Gumperta najdete na: medicinske ilustracije

Kateri testi / hitri testi so potrebni za srčni infarkt?

Za pravilno diagnozo srčnega infarkta igra pomembno vlogo anamneza, to je zaslišanje pacienta. Če je sum na srčni napad potrjen, se v glavnem uporabljajo krvni testi. To vključuje testiranje različnih snovi v krvi, ki jih običajno najdemo v celicah srčne mišice. Ker se pri srčnem infarktu celice razbijejo in vnesejo svoje sestavine v kri, da jih lahko tam odkrijemo. Snov, ki na splošno kaže na smrt celic, je LDH. LDH najdemo v skoraj vseh celicah in sodeluje pri njihovi presnovi. Značilen označevalec prisotnosti srčnega infarkta je troponin T.Troponin T je encim, ki ga najdemo le v celicah srčne mišice. Torej, če ga je v krvi preveč, to jasno kaže na poškodbo srca. Poleg krvnih preiskav bo opravljen tudi pregled EKG. Električna aktivnost v srcu se beleži s pomočjo elektrod. Te so zabeležene kot valovi in ​​vrhovi. Če ti odstopajo od značilnega vzorca, obstaja sum na srčni infarkt. Najpogosteje je sprememba ta, da je razdalja med valom S in valom T večja. Zato eden govori o infarktu zvišanja ST.

Zdravljenje miokardnega infarkta

Po smernicah naj bi zdravljenje srčnega infarkta potekalo po naslednjem vrstnem redu:

• Splošni ukrepi (zagotavljanje življenjske dobe)
• Reperfuzijska terapija (ponovno odpiranje okluzivnih koronarnih arterij)
• Profilaksa koronarne reromboze
• Terapija zapletov

Zdravniki v nujnih primerih so ponavadi prvi, ki so opazili bolnika s srčnim infarktom. Takoj daš kisik in nitro (zdravilo, ki se uporablja za izboljšanje pretoka krvi v srce) se razprši pod jezik. Antikoagulanti in acetilsalicilna kislina se dajejo skozi vensko linijo. Ena od raziskav je pokazala, da zgodnje dajanje acetilsalicilne kisline (aspirina) zmanjša tveganje za smrt za 20%.
Poleg tega bolniki prejemajo beta blokatorje, pod pogojem, da nimajo kontraindikacij, kot so nizek srčni ritem, astma, srčno popuščanje, starost> 70 let ali motnje prevodnosti v srcu. Ti znižujejo srčni utrip in krvni tlak. To zmanjšuje tveganje za nastanek ventrikularne fibrilacije.

Takoj, ko prizadeti prispe v bolnišnico, se krvni sistem natančno spremlja. Če je bolečina huda, lahko damo nitrate ali morfij (močan opiate), če je bolečina močna. Nadaljujemo z zdravljenjem z acetilsalicilno kislino (ASA) in dajemo dodatne antikoagulante. Zaviralci beta se obdržijo tudi kot zdravila, če ni kontraindikacij.

Obstajata dva možna pristopa k reperfuzijski terapiji. V konzervativnih so podani tako imenovani fibrinolitiki, ki se cepijo in tako raztopijo krvni strdek, ki zapre koronarno arterijo. Ta zdravila vključujejo:

• Streptokinaza
• Alteplase (r-t-PA) ali
• Ponovno plačevanje (r-PA)

Uporabljajo se lahko le, če srčni infarkt ni bil pred več kot 6 ur, ni kontraindikacij in je bila ugotovljena potrjena sprememba EKG-ja.

Kontraindikacije, ki govorijo proti terapiji lize (raztapljanje tromba s posebnimi zdravili), so:

• Čir na črevesju in črevesju (čir)
• Krvavitev iz fundusa
• glavobol
• Zgodovina motenj krvavitve
• nosečnost
• možganska kap manj kot pred 6 meseci (apopleksija)
• Anevrizme (nenormalno izboklina krvnih žil)
• operacijo manj kot 1-2 tedna pred ali po nesreči

Druga metoda je operativni pristop. Med pregledom levega srčnega katetra se prikaže "perkutana transluminalna koronarna angioplastika" izvede. Je zlati standard terapije srčnega infarkta. V tem postopku se vstavi vodilni kateter (majhna cev) skozi dimeljsko arterijo (stegnenična arterija) ali podlaketno arterijo (radialno arterijo) in napreduje do aortne zaklopke in koronarnih arterij. Skozi to je vstavljen balonski kateter. Poskusimo ponovno odpreti zoženo ali zaprto posodo v srcu s pomočjo balona, ​​ki ga lahko ročno razširimo. Kot dodatna podpora se lahko uporabi stent, majhna mrežasta posoda v obliki valja.

Dandanes kot dolgotrajno zdravljenje predpisujemo antikoagulante in zaviralce beta. Med antikoagulante spadajo na eni strani tista, ki neposredno zavirajo strjevanje trombocitov (acetilsalicilna kislina ali klopidogrel), na drugi strani pa kumarini, ki posredno preprečujejo strjevanje krvi z vitaminom K. Poleg tega mora bolnik jemati zdravila za zniževanje holesterola, saj očitno znižajo drugo stopnjo infarkta in stopnjo umrljivosti.

Več o tem preberite na: Terapija srčnega infarkta

Slika anatomija srca

1. Glavna arterija (aorta)
2. prekata
3. Koronarne arterije
4. Sprednja stena (atrij)
5. Vena cava
6. Karotidna arterija

Kako izgleda prva pomoč pri srčnem infarktu?

Pri negi srčnega napada sta dva cilja, ki ju mora zasledovati prvi pomočnik: Glavno je razbremeniti srce. Poleg tega je treba pacientove pritožbe seveda čim bolj olajšati.
Ker cirkulacija pri srčnem infarktu pogosto propade, lahko privede do urokov. Zato je treba bolnika odložiti. V idealnem primeru je treba zgornji del telesa nekoliko dvigniti. To pomeni, da manj krvi priteče nazaj v srce, tako da lahko srce prihrani nekaj energije. Ljudje, za katere je že dolgo znano, da imajo težave s srcem, imajo pogosto nitro sprej. V njem je snov, ki lahko razširi žile. Ker je zoženje v koronarnih arterijah v večini primerov vzrok za srčni napad, je zdravilo idealno za razširitev arterij v nujnih primerih.
Seveda, če obstaja sum na srčni infarkt, je treba nemudoma poklicati zdravnika. Paramedicini lahko nato nudijo nadaljnjo pomoč. Na primer, človeku zagotavljajo kisik. Dajo lahko tudi protibolečinske tablete za lajšanje akutnih simptomov.

Preberite več o temi: Prva pomoč

Sten po srčnem infarktu

V večini primerov pride do srčnega napada, ko je blokirana ena ali več koronarnih arterij. To pomeni, da dovolj krvi ne more več pritekati v tkivo za zožitvijo. To vodi v nezadostno oskrbo s kisikom in drugimi hranili. Zaradi tega srčne celice odmrejo, kar lahko privede do nepravilnosti v črpanju srca. Da bi obnovili oskrbo celic srčne mišice, je treba premagati zožitev ali blokado. To je pogosto mogoče s stentom.
Stent lahko predstavljamo kot okroglo žično mrežo. Običajno se stent s katetrom vnese v koronarno arterijo. Dolgo žico potisnemo od arterije na stegnu ali na podlakti do srca, od koder gre kateter v koronarne arterije. Stent je v koronarni arteriji nameščen tako, da počiva okrog stene žile in od zdaj naprej plovilo ostane odprto. Da se prepreči, da bi se oviralni material ponovno odložil, je sten pogosto dodatno prevlečen z določenimi snovmi. Na ta način lahko prizadeta koronarna arterija dlje časa ostane odprta, kar preprečuje nove srčne napade.

Več o tem preberite na: Vsaditev stenta po srčnem infarktu

Bypass po srčnem napadu

Srčni napad pogosto povzroči zamašitev ali zoženje koronarnih arterij. Ker ima posoda ozko točko, tkivo za njo ni več ustrezno preskrbljeno s krvjo. Očitna terapija je torej obnovitev dovoda krvi v celice. Eden od načinov za to je skozi obvodne operacije. Običajno se za premostitev zožitve uporablja endogena žila iz drugega področja telesa. Ta žila je povezana z glavno arterijo in povezana s koronarno arterijo za zožitvijo. To omogoča, da kri teče mimo ozke točke in ponovno oskrbuje celice srčne mišice.

Slika srčnih zaklopk

1. Pravo atrijo -
   Atrium dextrum
2. Desni prekat -
   Ventriculus dexter
3. Levi atrij -
   Atrium sinistrum
4. Levi prekat -
   Ventriculus zlovešče
5. Aortni lok - Arcus aortae
6. Vrhunska vena kava -
   Vrhunska vena kava
7. Spodnja vena kava -
   Inferiorna vena cava
8. Trup pljučne arterije -
   Pljučni prtljažnik
9. Leve pljučne vene -
   Venae pulmonales sinastrae
10. Desne pljučne vene -
    Venae pulmonales dextrae
11. Mitralni ventil - Valva mitralis
12. Triuspidalni ventil -
    Trikuspidna valva
13. Razdelitev senata -
    Interventrikularni septum
14. Aortna zaklopka - Valva aorte
15. Papilarna mišica -
    Papilarna mišica

Pregled vseh Dr-Gumpert slik najdete na: medicinske ilustracije

Po srčnem infarktu v umetni komi

Ljudje, ki trpijo zelo resen srčni infarkt, so pogosto postavljeni v umetno komo. Kot rezultat, telo porabi manj energije, da si srce lahko bolje opomore. Ljudje so umetno prezračeni in imajo tudi različne dostope (večinoma povezave z žilami), prek katerih lahko dajemo zdravila. Ta zdravila naj bi podpirala srce in ožilje, dokler srce tega ne zmore sam. Vendar ima umetna koma tudi slabosti. Telesne funkcije nekaj časa delujejo »na zadnjem gorilniku«, zato se morajo ljudje po prebujanju spet navaditi na vsakodnevne obremenitve.

napoved

Na žalost veliko število (skoraj 40%) še vedno umre prvi dan po srčnem infarktu. Brez revaskularizacije v bolnišnici umre še 15%. To poveča tveganje za smrt zaradi srčnega infarkta na približno 50% v prvem mesecu.

V prvih dveh letih po odvajanju 5-10% vseh prizadetih utrpi nenadno srčno smrt.

Dolgoročna prognoza je odvisna od več dejavnikov. Na eni strani glede na velikost infarktnega območja in znake ishemije (tesnost v prsih in znake EKG), na drugi strani pa na srčno aritmijo in število vpletenih plovil.
Pomemben dejavnik je tudi obstojnost dejavnikov tveganja.

• Zvišanje holesterola LDL
• visok krvni pritisk
• Dim
• Sladkorna bolezen
• Starost (nad 45 let za moške in nad 55 let za ženske)

Če je mogoče, je treba zgornje dejavnike tveganja pod nadzorom, da se napoved nekoliko izboljša.

Več o tem preberite na: Napoved srčnega napada

Aritmije po srčnem infarktu

Do srčnega napada pride, kadar celice srčne mišice ne dobijo dovolj krvi in ​​drugih hranil. To se pogosto zgodi, ko so koronarne arterije blokirane. Celice srčne mišice odmrejo zaradi nezadostne oskrbe. Signal, ki spodbuja srčne mišice, da se krčijo, se prenaša od celice do celice in prek drobnih živčnih snopov. Smrt celice lahko povzroči prekinitve prenosa tega dražljaja. Kot rezultat, srce ne bije več usklajeno. Ritem se zmeša. Te srčne aritmije se lahko vztrajajo tudi po akutni infarktni situaciji. Vendar jih je mogoče zdraviti z zdravili.

Kakšne so možnosti za preživetje po srčnem napadu?

V akutni situaciji približno polovica ljudi, ki trpi srčni infarkt, umre. Večinoma je to posledica srčnih aritmij, ki jih sproži infarkt in jih ni mogoče odpraviti dovolj hitro. Za dolgotrajno preživetje po srčnem infarktu so prve 2 uri po srčnem napadu še posebej ključne. Hitreje ko se prizadene oseba zdravi in ​​hitreje se zoženje zoži v koronarnih arterijah, tem boljša je napoved. Poleg tega je preživetje seveda odvisno od velikosti prizadetega območja in s tem od kasnejših zapletov. Približno 5 do 10% umre zaradi nenadne srčne smrti v prvih 2 letih po srčnem infarktu. Tudi stopnja novih srčnih napadov je visoka.

preprečevanje

Kako lahko zdaj preprečite srčni napad? Zdrav življenjski slog je najpomembnejša stvar. Kajenje je povezano s trikratnim povečanim tveganjem za srčni infarkt. Končati jo je treba čim prej. Zdrava tako imenovana „mediteranska“ prehrana je smiselna. Jesti je treba malo živalskih maščob in mesa. Zaužiti je treba rastlinska olja in veliko zelenjave in sadja. Redno vadba lahko zmanjša tveganje za miokardni infarkt. Vsakdo, ki trpi zaradi dejavnikov tveganja, kot sta diabetes mellitus ali visok krvni tlak, mora imeti vrednosti v normalnih mejah pod strogim nadzorom.

Preberite več o temi: Kako lahko preprečite srčni napad?

rehabilitacija

Rehabilitacija ali kratka rehabilitacija naj bi ljudem s srčnimi boleznimi pomagala čim bolj povrniti telesno in duševno zdravje ter se vrniti v vsakdanje življenje.

Obstajajo štiri področja rehabilitacije srca.

1. Somatsko (fizično): Ukrep za usposabljanje, ki je zasnovan posebej, bi moral pomagati prizadetim, da spet postanejo produktivni in prožni.
2. Vzgojno: Pridobiti je treba zdrav življenjski slog. Poleg tega se razpravlja o zdravilih. Zakaj je to pomembno in posledice neuporabe zdravil. Torej so prizadeti bolj občutljivi in ​​jih jemljemo bolj redno.
3. Čustveni: Bolniki s srčnim infarktom pogosto trpijo zaradi psiholoških težav, kot sta depresija ali tesnoba. Usposobljeno osebje je na kraju samem in lahko pomaga prizadetim.
4. Socialno: Nadzornik pomaga pacientu, da se vrne v vsakdanje življenje. Podani so nasveti in informacije o različnih področjih, kot so letalsko potovanje, vožnja z avtomobilom, služba, spolnost.

Sanacija je razdeljena na tri faze:

Prva faza se začne v bolnišnici. Išče se hitra mobilizacija. Faza 2 poteka v bolnišnici za rehabilitacijo bodisi kot bolnišnično ali ambulantno. Štiri omenjena področja srčne rehabilitacije so na programu. Faza 3 vključuje vseživljenjsko spremljanje infarktnega bolnika. Cilj je, da prizadeti znova vodijo normalno vsakdanje življenje in jih le posledice srčnega infarkta le rahlo ali sploh ne omejijo.

Več o tem preberite na: Rehabilitacija srčnega infarkta