Aksialna hiatalna kila

opredelitev

Hiatalna kila se nanaša na premik delov želodca v prsni votlini skozi odprtino v diafragmi. Ponavadi požiralnik leži v tej odprtini in želodec se začne šele pod njim. Aksialna hiatalna kila je drsna kila. Zgornji del želodca drsi skozi odprtino v zadnji del tako imenovanega mediastinuma. To se nanaša na predel v prsih med pljuči. Pogosteje prizadenejo starejši ljudje s prekomerno telesno težo. V mnogih primerih prizadeti nimajo pritožb.

Kakšne oblike obstajajo?

Obstajajo različne oblike diafragmatične kile. Ena izmed oblik je aksialna hiatalna kila, pri kateri zgornji del želodca, znan tudi kot kardija, drsi navzgor skozi odprtino diafragme. Ta oblika je pogostejša od drugih oblik. Obstaja tudi paraezofagealna kila. Tukaj se deli želodca poleg požiralnika zagozdijo v odprtini diafragme, prehod med požiralnikom in želodcem pa se običajno nahaja v trebuhu. Ujeti deli želodca lahko privedejo do krvavitev in motenj prehoda.

Aksialna hiatalna kila

Drugo ime za aksialno hiatalno kilo je drsna kila. Večina požiralnika je ponavadi v prsni votlini in približno dva centimetra pod diafragmo je tam, kjer se srečuje z želodcem. V primeru aksialne hiatalne kile se ta odnos premakne. Spodnja dva centimetra požiralnika in prehod v želodec drsita navzgor v prsno votlino. Razseljeni deli organa drsijo vzdolž normalne, anatomske osi, kar daje aksialni hiatalni kili ime. Ta vrsta hiatalne kile še posebej prizadene starejše in prekomerno telesno težo.
Razrahljanje diafragme, ki je mišica, na mestu odprtine lahko poveča verjetnost osne hiatalne kile. Deformiran stik med želodcem in požiralnikom je lahko tudi dejavnik tveganja.

Večina prizadetih nima simptomov kile in se pogosto ne zaveda njenega obstoja. V nekaterih primerih se pojavijo zgaga, bolečine v prsih in težave pri požiranju. Terapija je potrebna le, če obstajajo simptomi. V tem primeru se najprej preizkusi konzervativna terapija z zaviralci kislin, operacija pa se izvaja le v skrajnih primerih. Aksialna hiatalna kila je najpogostejša vrsta hiatalne kile in pogosto ostane neodkrita in brez simptomov.

Parezofagealna kila

Paesofagealna kila je redkejša vrsta hiatalne kile. Tako kot pri aksialni kili se deli želodca premaknejo v prsni votlini, vendar prehod med požiralnikom in želodcem ostane v trebuhu. Tako požiralnik kot želodec se nahajata v odprtini diafragme in želodec se lahko stisne. To lahko privede do krvavitve v želodcu ali celo do anemije. V skrajnih primerih gre za preobratni želodec. To pomeni, da celoten želodec leži v prsni votlini in poleg želodčnih težav lahko nastanejo tudi motnje dihanja. Zapiranje želodca zahteva zdravljenje.

vzroki

Kot pri skoraj vseh kliničnih slikah tudi pri hernijah ni enega samega vzroka, temveč gre za nesrečno kombinacijo številnih dejavnikov. S starostjo tkiva in mišice postanejo šibkejši. Diafragma je tudi mišica. Ko mišice oslabijo, se odpiranje diafragme tudi zrahlja in omogoča, da se dodatne vsebine, kot je želodec, lažje preidejo skozi. Debelost je še en pomemben dejavnik pri razvoju diafragmatičnih kil, saj je velik pritisk na diafragmo, še posebej pri ležanju, organi, v tem primeru želodec, pa spuščajo šibke točke. Postopek nosečnosti je podoben. Kila se lahko razvije tudi, če se trebušni tlak znatno poveča, na primer pri stiskanju. Poleg tega lahko prirojene okvare predstavljajo tveganje. Spoj med želodcem in požiralnikom ima običajno določen kot, tako imenovani Njegov kot. Če je ta kot bolj strm, bo želodec lažje drsel skozi odprtino. Različne diafragmatične malformacije vodijo tudi v prirojene kile. Velik del paraezofagealne kile izhaja iz takšnih razvojnih motenj.

diagnoza

V mnogih primerih obstoj aksialne hiatalne kile prizadetim ni znan, ker običajno ne povzroča nobenih simptomov. Včasih se med poslušanjem lahko slišijo prebavni šumi v predelu prsnega koša. Pri simptomih, kot je zgaga, lahko naredimo gastroskopijo, ki lahko razkrije kilo. Za diagnozo je primeren tudi rentgenski pregled s kontrastnimi sredstvi. Pri gastroskopiji zaradi drugih razlogov lahko hiatalno kilo najdemo po naključju, zato je ni treba nujno zdraviti. Pomembna je bolnikova zdravstvena anamneza, saj je verjetno, da se prejšnje kile ponovijo.

Simptomi aksialne hiatalne kile

V mnogih primerih so aksialne hiatalne kile popolnoma asimptomatske, kar pomeni, da zadevna oseba nima simptomov. Pogosti simptomi hiatalnih kil so zgaga in občutek pritiska v prsih. Ko se prehod premakne navzgor, spodnji mehanizem zapiranja požiralnika ne deluje več in želodčna kislina lahko priteče navzgor, še posebej, ko ležite, kar povzroči zgago. Občutek pritiska izhaja iz dodatne mase v prsni votlini.
Pri večjih delih želodca v prsni votlini lahko zasedanje prostora povzroči tudi zasoplost, saj želodec omejuje pljuča. Motnje požiranja so tudi možen simptom, ki se pojavi zaradi zoženja želodca v diafragmatični odprtini.

Številni oboleli imajo poleg kile tudi žolčne kamne in divertikulozo, to je majhne izrastke črevesne stene. Čeprav povezava ni bila z gotovostjo razjasnjena, se te tri klinične slike precej kopičijo skupaj in zdravniki govorijo o svetem triasu. V redkih primerih pride do zaužitja, kar moti oskrbo s krvjo in tako vodi v razjede in krvavitve v želodcu, ki so povezane z bolečino, slabostjo in slabokrvnostjo. Te posledice so veliko pogostejše pri parazofagealni kili.

Več o simptomih najdete na našem spletnem mestu Simptomi diafragmatične kile

Refluksni ezofagitis

Običajno požiralnik na stičišču z želodcem tvori mišični obroč na stičišču z želodcem, kar preprečuje, da bi želodčna kislina pritekla nazaj v požiralnik. Ta proces podpira diafragma na mestu prehoda skozi požiralnik. Če pa prehod med požiralnikom in želodcem drsi čez diafragmo, ta podpora zaklepnega mehanizma manjka. Zlasti pri ležanju se želodčna kislina refluksira v požiralnik in povzroči zgago. Sluznica požiralnika, za razliko od želodca, ni zaščitna proti telesu.
Želodčna kislina napada sluznico in vodi v vnetja in razjede, ki se v skrajnih primerih lahko spremenijo v maligne tumorje.

Tako imenovani refluksni ezofagitis zahteva zdravljenje. V večini primerov se najprej dajejo zaviralci kislin, kot je pantoprazol, da se zmanjša proizvodnja kislin v želodcu. Pri diagnosticiranju bolečine v prsih, da bi bili na varni strani, je treba vedno izključiti možen srčni infarkt, saj so lahko akutni simptomi podobni. Če se konzervativna terapija ne izboljša, je treba razmisliti o kirurški terapiji.

Bolečina

Aksialna hiatalna kila le redko sama povzroča bolečine v želodcu. Vendar pa imajo ljudje lahko refluksni ezofagitis in razvijejo močno zgago in bolečine v prsih. Običajno se jih lahko lotimo z zaviralci kislin. Možne motnje krvnega obtoka lahko sprožijo tudi bolečino. Krvna motnja z naknadno odmrtjem delov želodca je pri aksialnih kilah zelo redka in je pogostejša pri parazofagealnih kilah. Če je bolečina v prsih nejasna, je treba vedno izključiti možen srčni infarkt.

Težave s srcem

Obe obliki hiatalne kile lahko v skrajnih primerih privede do težav s srcem, saj veliki deli želodca predstavljajo maso v prsni votlini in s tem se lahko srce zoži. To vodi do težav s cirkulacijo in tudi do kratke sape. Prizadete osebe običajno operirajo neposredno in jih nadzira intenzivna medicinska oskrba. Pogosteje je, da bolečino refluksnega ezofagitisa sprva uvrščamo med stanje srca, saj je akutna bolečina precej podobna.

Slab zadah

Slab zadah je pogost simptom refluksnega ezofagitisa. Prizadeti pogosto morajo vreti in želodčna kislina lahko neprijetno diši. Če v požiralniku že obstajajo razjede, lahko tudi ti poškodovani predeli sluznice povzročijo slab zadah. Ta slab zadah prihaja iz požiralnika in ga zato ne moremo preprečiti z intenzivno ustno higieno. Zaradi svoje socialne komponente slab zadah lahko močno prizadene prizadete in je zato tudi indikacija za operativni poseg.

zdravljenje

Asimptomatske aksialne hiatalne kile, ki so lahko nenamerna ugotovitev, ni nujno, da jih zdravimo. Pri blagih simptomih, kot je zgaga, je lahko koristna sprememba spalnega položaja. Dvig trupa zmanjša pretok želodčne kisline nazaj v požiralnik. V primeru refluksnega ezofagitisa, to je vnetja požiralnika zaradi trdovratnega kislinskega refluksa, lahko proizvodnja kislin zaviramo z zdravili. Tako imenovani inhibitorji protonske črpalke, kot je pantoprazol, zavirajo proizvodnjo klorovodikove kisline v želodcu in manj kisline lahko poteka po požiralniku.

V primeru hudih pritožb, kot je omejitev pljuč in srca ali prekrvavitev v želodcu, je potrebna operacija. Premeščene dele organa prekrijemo skozi mesto zloma, zgornji del želodca pa prišijemo na diafragmo. To lahko prepreči ponovitev. V primeru zelo velikih okvar diafragme je mogoče prišiti tudi plastično mrežico, da trebušni organi ne zdrsnejo navzgor. Pri akutnih operacijah, zlasti pri parazofagealni kili, je po operaciji potrebna intenzivna medicinska oskrba, novorojenčke pa je treba prezračevati.

prehrana

Ker aksialno hiatalno kilo pogosto spremlja refluksni ezofagitis, to določa prehrano. Obroki naj bodo bolj redni in manjši. Izogibati se je treba visoko kisli hrani. Celo zelo maščobna hrana povečuje proizvodnjo kislin v želodcu. Znani sprožilci zgage vključujejo sadne sokove, alkohol, kavo in vso mastno hrano. Prizadeti ne smejo jesti neposredno pred spanjem, saj sprememba položaja telesa spodbuja tudi refluks. Sama kila ni razlog za posebno prehrano.

Podrobnejše informacije in nasveti o prehrani najdete v našem članku o tej temi Dieta za zgago

Kdaj je potrebna operacija?

Potreba po operaciji na aksialni hiatalni kili je odvisna od resnosti simptomov. Če simptomov, kot je zgaga, ni mogoče zdraviti konzervativno, lahko pride v poštev kirurški poseg. Če pride do zapletov, to je zoženja srca in pljuč ali krvne žile v želodcu, je treba opraviti operacijo. Paesofagealna kila je vedno indikacija za operativni poseg, saj je dihanje omejeno in deli želodca lahko tudi umrejo.

Potek operacije

Glede na vrsto kile obstajajo različne možnosti operacije. Operacije se vedno izvajajo pod splošno anestezijo. Z izjemo nujnih operacij se pred operacijo pogovori z odgovornim anesteziologom, tako da lahko anestezijo načrtujemo individualno.

Če je treba preprečiti le refluks želodčne kisline, bo morda zadostno zoženje požiralnika.
Pri običajni aksialni hiatalni kili se želodec najprej vrne skozi odprtino diafragme. Kirurg je pozoren na morebitno premalo in mrtve dele želodca, saj bi jih morali odstraniti, da preprečimo zastrupitev s krvjo. Odprtje diafragme se zoži in stabilizira z obročkom, da prepreči nastanek nove kile. Poleg tega je vrh trebuha prišit na diafragmo in tako stabilizira položaj v zgornjem delu trebuha.
V primeru večjih okvar diafragme, kot je prirojena paraezofagealna kila, je mogoče prišiti plastično mrežo, ki preprečuje premik trebušnih organov. Po teh operacijah je potrebna intenzivna medicinska oskrba, medtem ko je za nadaljnje zdravljenje z normalno aksialno kilo dovolj običajnega oddelka.

Kirurška tveganja

Kot vse operacije je tudi operacija kile povezana s tveganji. Splošna anestezija s seboj prinaša nekatera tveganja, na primer nestrpnost do anestetičnih zdravil in težave z prezračevanjem. Vsaka operacija ima poleg teh splošnih operativnih tveganj tudi svoja posebna tveganja. Operacija kile lahko poškoduje živce in žile v želodcu in diafragmi. Če se poškoduje frenčni živec, diafragmatični živec, lahko povzroči težave z dihanjem. V vagusnem živcu se lahko pojavijo živci parasimpatičnega živca, motnje praznjenja želodca. Vendar so zapleti pri teh operacijah redki.

Trajanje operacije

Preprosto zoženje požiralnika, da se prepreči refluksni ezofagitis, je zelo kratek postopek. Dejansko operacija hiatalne kile je nekoliko bolj zapletena operacija, ki jo je treba v nekaterih primerih opraviti tudi na odprtem trebuhu. Natančnega trajanja operacije ni mogoče določiti, saj se razlikuje od osebe do osebe. Potem lahko pričakujemo približno pet dni bivanja v bolnišnici.

napoved

Prognoza za aksialno hiatalno kilo je zelo dobra. Rezultat operacije se ponovno preveri z rentgenskim pregledom s kontrastnim sredstvom, prizadeti pa lahko običajno zapusti bolnišnico po nekaj dneh.
V primeru prirojenih okvar diafragme s paraezofagealno kilo je prognoza slabša. V zapletenih primerih umre približno 40% novorojenčkov.