Bolezni pljuč, ki jih je treba zdraviti kirurško

uvod

Če se pojavijo klasični simptomi pljučne bolezni, kot so akutna bolečina v prsih, zasoplost (dispneja), zmanjšana zmogljivost ali celo izliv v pljuča - pa tudi če obstajajo naključni izvidi iz preventivnih pregledov ali podobno - je vedno priporočljivo natančno pojasniti, kje Vzrok teh znakov je in ali je zdravljenje primerno.

V primeru pljuč obstaja veliko različnih bolezni, ki so lahko vzrok za disfunkcijo ali okvaro. Nekatere od teh je težko zdraviti ali pa sploh ne potrebujejo zdravljenja, druge pa so bolezni pljuč, ki zahtevajo kirurško zdravljenje in zahtevajo posebne posege. V tej skupini lahko bolezni, ki jih je treba vedno zdraviti kirurško, ločimo od tistih, za katere se operacija ponuja v določenih situacijah ali v zadnjem primeru.

Simptomi

Vse pljučne bolezni, ki jih je treba zdraviti kirurško, imajo skupno to, da je prezračevanje pljuč na splošno oslabljeno ali izmenjava kisika v organu kaže na težavo.
V večini primerov se to kaže v pomanjkanju sape in občutno zmanjšani zmogljivosti. Drugi znaki so večinoma nespecifični in jih zato ni mogoče jasno določiti.

Če gre za bolezen pljuč, ki jo je treba zdraviti kirurško, lahko vzrok za simptome s pomočjo slikovnih metod (rentgenski pregled, CT, ...) ugotovimo ozko začrtan, jasno določljiv vzrok. Če je ni mogoče najti ali če je ni mogoče jasno zastopati in razmejiti, se lahko domneva, da je situacija neuporabna, zaradi česar je potrebno alternativno zdravljenje.

Pogoste kirurške indikacije

Bolezni pljuč, ki jih je treba zdraviti kirurško, vedno vključujejo bolezni iz velike skupine novotvorb, to je tvorba novih tkiv, pa tudi akutne poškodbe s tveganjem za krvavitev, ki nastanejo po nesrečah.
Nove tvorbe tkiv vključujejo karcinom pljuč, pri katerem lahko ločimo majhno celico od nedrobnoceličnega in nevroendokrino karcinoma, pa tudi druge mase znotraj pljuč (na splošno: tumor), metastaze tumorske bolezni, lokalizirane drugje, ki se razvijejo le sčasoma se je bolezen naselila v pljučih in tako imenovani plevralni mezoteliom (maligni tumor celic, ki obdajajo pljuča, ki obdaja pljuča v obliki suknjiča in je pogosto povezan z izpostavljenostjo azbestu).

Druga kategorija - operacija po poškodbi - zajema vse nesreče in travmatične dogodke, ki so povezani s težkimi in dolgotrajnimi krvavitvami (> izguba krvi 200 ml na uro) in / ali jih ni mogoče nadzorovati konvencionalno (= brez kirurškega posega). Na primer, velike modrice v pljučnem tkivu (pljučna kontuzija), solzenje v pljučih (ruptura) in naravno prodorne poškodbe pljuč (vbodne rane, vbodne rane, strelne rane, ...) so v večini primerov bolezni pljuč, ki jih je treba zdraviti kirurško.

Redke kirurške indikacije

Bolj redke, vendar ne gre zanemariti, so torakalne operacije v primeru ene Neuspeh ali neustreznost začetne terapije. V primeru sveže tekočine, ki se nabira v ozki vrzeli med pljuči in prsnim košem (ponavljajoče se) Plevralni izliv), ne zadostljiva za obdelavo, ozko omejena Adhezija pljučnega tkiva (Bronhiektazija), ena kljub terapiji s Antibiotiki ne zdravilna Pljučna tuberkuloza kot tudi tistega, ki ga ni mogoče zdraviti dlje časa ali se vedno znova pojavlja gnojna kavitacija znotraj pljučnega tkiva (ponavljajoče se) Pljučni absces) operativni postopek bo morda potreben.
Enako velja v primeru zapadlosti preklicane pritrdilne sileki običajno pljuča držijo do prsnega koša in jim tako omogočajo, da se razvijejo, pljuča propada nakopičen zrak pa se pojavi zunaj pljuč (spontano)Pnevmotoraks) kot tudi prvič, če obstajajo druge možnosti za zdravljenje kot neučinkovit ali v primeru kronične suppuracije tkiva, ki obdaja pljuča (Plevralni empiem).

terapija

Na Bolezni pljučki jih je treba zdraviti kirurško, področje delovanja je že skozi bolezen natančno razmejeno. Čeprav je obseg kirurških posegov v vsakem primeru enak, so različni posamezne tehnike zdravljenja močno drug od drugega in seveda mora biti odvisno od primera, bolezni in pacienta posebej prilagojena postati.

V bistvu lahko odprte operacije (Torakotomija) minimalno invazivna torakoskopija z video podporo (DDV).

V odprta operacija se običajno pridobiva iz bočna stena prsnega koša o a nekaj centimetrov dolg rez Dostop do območja delovanja. V nekaterih primerih pa obstaja tudi ena popolno odpiranje prsnega koša Potreben od sprednje strani na sredini, da lahko vidite in obdelujete večja območja.
The DDV vendar deluje z enim kameroda pod anestezija čez majhen kožni rez med rebri na površino pljuč potisne in kirurg dobi ustrezen pogled. Nato lahko drugi in morda tretji dostop različnih instrumentovki so na koncu vključeni v Vidno polje in delovanje prinesti.

Seveda ponujata obe vrsti določene prednosti in posebna tveganja. Na splošno lahko rečemo, da so minimalno invazivni postopki kozmetično lepši rezultati bolnik pa si lahko po operaciji hitreje opomore, saj so rane manjše, običajno manj boleče in zato manj moteče.
Slabost tega postopka pa je tam: Z manjšimi zarezami in majhnimi kirurškimi instrumenti so tudi možni so le manjši posegiki mora potekati tudi relativno blizu telesne površine bolnika. Pogosto so časi le nekaj centimetrov da dosežemo globino. Poleg tega je kirurgu pogosto težje določiti območje, ki ga je treba zdraviti jasno vidno in sodi. Pogosto se zaradi tega še vedno ukvarjajo bolezni pljuč, ki jih je treba zdraviti kirurško proti minimalno invazivnim in se odločijo za odprto operacijo.

Znotraj tega so spet veliko različnih kirurških tečajev možno: odvisno od klinične slike in stanja pacienta popolna odstranitev pljuč (Pneumektomija), o Ločitev dela prizadetega pljuča (Lobektomija) do Odstranitev več manjših segmentov pljuč (Segcijska resekcija) so možne vse različice. Za nekatere posebne primere obstajajo tudi specializirani postopki zdravljenja s sedežem, kot je Odstranitev kože na vrhu pljučnega tkiva (Pleurektomija) ali to Predstavljamo poseben prašek za smukec (Talc) v votlino med pljuči in prsnim košem, ki je namenjena vezanju obeh komponent (plevrodeza).

Pred vsakim postopkom je nujno podroben test pljučne funkcijeda bi lahko ocenil, ali bi pacient lahko preživel ustrezno operacijo in ali bi še vedno lahko preživel kirurški poseg dobro delujoče pljučno tkivo je na voljo za oskrbo telesa s kisikom. Poleg tega se seveda vedno pojavi vprašanje, ali operacija še vedno izvedljivo je. Na primer za Odstranjevanje karcinoma ali tumorjev izpolniti je treba več pomembnih kriterijev, ki med drugim določajo, da pod nobenim pogojem ni mogoče opaziti obolelih obeh polovic pljuč in prepoznavna tuja telesa morajo biti jasno razmejene in zato lahko enostavno odstranljive. Če eno ali več teh kriterijev ne velja, se domneva, da je težko ali sploh ne deluje več, v kateri bi bilo mogoče drugo (neoperativno) zdravljenje ali celo čisto paliativno oskrbo se prikaže.

diagnoza

Do Diagnoza in nedvoumna določitev Za bolezni pljuč, ki jih je treba zdraviti kirurško, obstaja več, delno dopolnjujočih, delno prekrivajočih se preiskav in metod.

To je prva stopnja v primeru nejasnega kliničnega suma na pljučno bolezen Rentgen prsnega koša (Thorax), ki je privzeto v dve ravni posneto s sprednje in bočne strani.
Pomembno za natančnejšo oceno in razlikovanje, pa tudi za Priprava in načrtovanje operacije, so slike Računalniški tomograf (CT). V nekaterih primerih (npr. Z otroki ali posebna vprašanja) obstaja tudi eden Slikanje z magnetno resonanco (MRI) možno.
Pljučna specifična na drugi strani so možne invazivne diagnostične metode: S pomočjo a Endoskop dihalnih poti do posameznih bronhijev (Bronhoskopija) ali pljuča kot celota (torakoskopija, prim. VATS). Velika prednost teh pregledov je možnost enega in kadar koli vzorec (Biopsija), da lahko odvzamemo sumljiva območja tkiv, ki kasneje patološko pregledan in razvrščen in neposredni prikaz pljuč brez izkrivljanja štrlečih delcev oz kompleksna rekonstrukcija pri računalniku.
Vendar so to preiskave Brez anestezije ni mogočezakaj to tveganje povečala med tako invazivnimi pregledi.

Če sumite na nalezljiva bolezen pljuča so vedno ena preveč mikrobiološka diagnostika inicirati. To bo storjeno v laboratoriju Gojišča z vzorci sputumada se je pacient zakašljal ali morebiti obstoječa tekočina za izpiranjekar bi moralo bronhije očistiti. Seveda to velja tudi za zdaj že redko Primer pljučne tuberkuloze.

Kateri Vrsta pregleda je na koncu izbran s strani Vrsta suma bolezni, izkušnje zdravnika in do neke mere tudi Standardne smernice ustrezne bolnišnice odvisen. Možna tudi napoved oz Namera zdravljenja (ozdraviti ali lajšati bolečino?) določa obseg diagnostične opreme.
Zaradi tega so skoraj vedno več različnih diagnostičnih poti možno, vsi do enega ujemanje rezultata lahko pride. Praviloma se bo uporabila kombinacija razpoložljivih možnosti, da bodo bolnikova pljuča in prsni koš čim bolj jasni in natančni. zastopati in oceniti biti sposoben. Na podlagi tega, odvisno od diagnoze in vrste bolezni, skupaj s pacientom in upoštevanjem njegovega oz Želje in ideje določite optimalno zdravljenje - z operacijo ali brez nje.

napoved

The individualna prognoza od bolezni pljuč, ki zahtevajo kirurško zdravljenje, se zelo razlikuje. Odvisno je od natančna klinična slika, the splošno stanje pacienta in Vrsta operacije in številni drugi dejavniki.
Na splošno lahko le napovemo, da bo tečaj ponavadi težje postane več odstranjenega pljučnega tkiva mora postati. Bolniki, ki so jim odstranili velike dele pljuč, so v nadaljevanju v njej preostala dihalna sposobnost opazno omejena. Mladi pacienti s sicer normalnimi izvidi pljuč običajno to dobro izravnajo.

Vedno napadli in oslabili Težje je pacientova pljuča, da zagotovijo ustrezno raven Dihalna aktivnost in oksigenacijo krvi. Poleg tega, še posebej z Bolezni pljučki jih je treba zdraviti kirurško, žal obstaja nekaj primerov bolezni, ki jih je mogoče opaziti tudi po optimalno uspešno opravljeni operaciji zelo visoka nagnjenost k ponovitvi, tako da nastanejo recidivi.

Zaradi tega so Stopnja preživetja teh bolnikov izračunano v petih letih zelo nizko. Vedno gre vedno za operacije pljuč in bolezni pljuč na splošno relativno visoko tveganjekot pljuča človeka nepogrešljiv in trajno nenadomestljiv Organ je. Poleg tega je v skoraj vseh postopkih na tem občutljivem območju Nevarnost resnih zapletov s včasih smrtno nevarnimi posledicami, zato je treba posebno pozornost posvetiti dodatnim, nadzorovanim dejavnikom tveganja.