Terapija periferne arterijske okluzivne bolezni (PAD)

Kako se zdravi periferna arterijska okluzivna bolezen?

Terapija je odvisna od stopnje bolezni perifernih arterij. Na stadionu JAZ. in II je cilj, ki Peš pot do izboljšati in s tem zmanjšati bolnikovo nelagodje. Po drugi strani je v stopnjah III in IV prizadeta okončina (ponavadi bolezen Spodnji) do prejeti.

Eden razlikuje enega vzročne in a simptomatsko Terapija periferne arterijske okluzivne bolezni:

• Cilj kavzalne terapije je odpraviti dejavnike tveganja, da se odstrani osnova bolezni, to je preprečitev napredovanja arterioskleroze.
• Namen simptomatske terapije je ublažiti simptome in odpraviti spremembe, ki jih povzroča arterioskleroza.

Faza terapije PAD

• Delovna terapija (Izobraževalni trening): I-II. Faza
• Terapija z zdravili: faza II-IV
• Revaskularizacija (ponovno odpiranje plovil): II-IV. Faza
• Okužba in zdravljenje ran: faza IV
• amputacija: Stopnja IV

Načeloma obstoječe Odpravljeni dejavniki tveganja postati. To vključuje opustitev Kajenje, optimalno Sladkorna bolezen -Zdravljenje, zdravljenje a Visok krvni pritisk (Hipertenzija), pa tudi zdravljenje motnje metabolizma lipidov (vzročno zdravljenje).

Kajti to bi moralo biti zdravo prehrana Bodite opazovani, prav tako se redno izvajajte.

Na stadionu JAZ. in II periferna arterijska bolezen, vsakodnevna hoja (Delovna terapija) se pojavijo. Cilj je okrepiti obvodna vezja (kolaterale) in s tem doseči zadostno oskrbo tkiva s krvjo in kisikom. Za to bi morali bolniki jemati vsak dan 1 – 1 ½ Ure hoje v presledkih. To pomeni, da če se pojavijo bolečine, prenehate in če utihne, nadaljujete s treningom. Za to so na voljo tudi skupine sprehodov ali PAOD. Med tem treningom bi se morala razdalja hoje brez bolečin povečati.

Delovna terapija se ne sme izvajati, ko je oskrba s krvjo II. Stopnja je že zelo omejen, kot tudi v stopnjah III in IV, saj visoka izpostavljenost tukaj pomeni tveganje za kritično pomanjkanje kisika s poškodbo tkiva.

Šport in PAOD

Na splošno se pri bolnikih s PAD priporočajo vadba in vzdržljivostni športi, vedno v okviru možnosti in ob posvetovanju z zdravnikom (npr. Nordijsko hojo).
To lahko zniža LDL holesterol ("slab" holesterol) in pozitivno vpliva na druge krvne parametre, kot so krvni tlak, srčni izpust in pulz.

Ker ima veliko bolnikov tudi spremembe na koronarnih arterijah (Koronarne) kot del KHK (Koronarna bolezen srca), zaplete je mogoče preprečiti.

Lokalno dejanje

Poleg tega bi morali lokalna akcija za preprečevanje poškodb in izboljšanje celjenja ran. To vključuje previdno Nega stopal (npr. redno nanašanje losjona za grobo kožo, pedikuro in nošenje udobnih čevljev). Nadaljnji ukrepi se lahko sprejmejo zlasti v stopnjah III in IV. Tako pomaga Spodnje nogeizboljšati krvni obtok, bombažni povoji pa lahko preprečijo poškodbe tlaka.

Opomba: uporaba toplote

Po drugi strani pa se je treba izogibati uporabi toplote, saj je tu potrebno več kisika. To lahko poškoduje tkanino!

Če je že prišlo do kakršnih koli poškodb tkiv, je seveda navedeno tudi zdravljenje tega. Vendar bodo to izvajali zdravniki / negovalno osebje in je odvisno od prisotne škode.

Medicinska terapija

Tudi široka zdravilna Terapija je možna:

• Torej naj bi zdravila, ki poslabšujejo krvni obtok, morala izpuščeno postati. Sem spadajo npr. ? -Bloker (Beta blokatorji).
• Pri vsakem bolniku je smiselno zavirati agregacijo trombocitov ("redčenje krvi"; v resnici pa se kri ne redči, ampak le otežuje strjevanje krvnih trombocitov (trombocitov)). To se naredi z uporabo ASASS 100S (aspirin). Predpisane so odmerke 100 mg / d - 300 mg / d. Če se pojavijo neželeni učinki ali je intoleranca znana, je možno preiti na klopidogrel (75 mg / d). Novejše študije (študija CAPRIE) celo kažejo, da je klopidogrel pri periferni arterijski okluzivni bolezni (PAD) učinkovitejši od ASA.

• Vendar pa naj bi antikoagulacija (antikoagulacija) Marcumarja potekala le, če obstajajo drugi razlogi. To je morda potrebno, če je prišlo do arterijske embolije (žilne okluzije) ali v primeru posebnih vrst arterijske okluzije.
• Če obnovitev premera posode s pomočjo katetrskih ukrepov (glej spodaj) ni bila uspešna, faza III in IV Prostanoidi upravlja. Vendar pa jih dajemo intravensko in ne v obliki tablet, tj. injicirajo neposredno v veno.

Tudi če je načrtovana operacija, lahko čas do takrat premostimo s prostanoidi.

Seveda lahko motnjo prekrvavitve zdravimo tudi s homeopatskimi zdravili. Preberite na: Homeopatija za motnje krvnega obtoka.

Informacije: prostanoidi

Zdravila, ki se trenutno uporabljajo, imenujemo aloprostadil (Prostavasin®, prostaglandin E1) in iloprost (Ilomedin®, derivat prostaciklina). Ta zdravila zagotavljajo (začasno) izboljšanje krvnega pretoka s širitvijo krvnih žil. To omogoči krvi, da lažje premaguje zožitev in možna je boljša oskrba z obvodnimi vezji (kolaterali). Imajo tudi druge učinke, npr. zaviranje lepljenja trombocitov v krvi (inhibicija agregacije trombocitov) in presnovna situacija na poddržanem (ishemičnem) območju se izboljša z različnimi učinki.

• Izboljšanje krvnega obtoka s širjenjem krvnih žil je tudi eno od glavnih načel drugega zdravila, cilostazola (Pental®, tako imenovanega zaviralca PDE-3 (fosfodiesteraza-3)). Zaenkrat pa ni na voljo dolgoročnih podatkov. Ameriška specializirana društva priporočajo ta zdravila, nemške smernice se trenutno pregledujejo.

• Drug postopek, znan kot izovolemična hemodulacija, redčenje krvi, naj bi izboljšal krvni obtok. Vendar je to nakazano le v posebnih primerih, ko je prekomerno število rdečih krvnih ploščic (eritrocitov) (poliglobul). V tem postopku se odvzame 500 ml krvi, hkrati pa se infuzija dovaja 500 ml tekočine (ponavadi namizna sol, NaCl). To zmanjša viskoznost krvi. Navedeno je z vrednostjo hematokrita (Hkt), ki kaže število trdnih krvnih komponent v%. Ta razredčitev naj bi dosegla 35-40% Hkt. Zaradi redkih stanj, pri katerih uporabljamo to terapijo, še ni na voljo študij o njeni učinkovitosti.

• V naprednejših primerih se lahko uporabljajo tudi možnosti zdravljenja iz terapije srčnega popuščanja (glej temo srčno popuščanje).

Minimalno invazivni postopki

Za neposredno spopadanje zožitev arterij so invazivne ukrepe mogoče. Te delimo na katetrske postopke in kirurške posege. Glede na stopnjo in dolžino zožitve so možni različni pristopi:

Kateterski postopki se uporabljajo od stopnje IIb. Pri različnih postopkih kateter skoraj vedno napreduje iz dimelj v zoženo posodo. Posoda je vidna z uporabo kontrastnega medija in nato se uporabljajo različne metode:

• V standardnem postopku PTA (perkutana transluminalna angioplastika) se skozi arterijo v zožitev napne tako imenovana vodilna žica. Nato se napihljivi balonski kateter potisne v zožitev preko vodilne žice in se tam napihne. Zaradi tega se posoda razširi, stent pa se uporablja za preprečevanje nadaljnjega zoženja na tem mestu (implantacija stenta). Vendar pa je ta metoda primerna le za omejevanje ali zapiranje na kratkih razdaljah do 10 cm. PTA tudi ni primeren, če je kalcifikacija prekomerna.

• Za daljše ozke prehode so na voljo posebni postopki. Z lasersko, rotacijsko ali ultrazvočno angioplastiko odstranimo kalcifikacije arterijskih sten z laserjem, vrtalno glavo ali ultrazvokom.
• Možne so nadaljnje kombinacije dajanja zdravil za raztapljanje okluzij, sesanja in PTA.

operacija

Kirurški ukrepi so odvisni od stopnje PAD in stopnje in dolžine zoženja:

• Če pride do krčenja žil v velikih medeničnih in stegneničnih arterijah (iakalnih in stegneničnih arterijah), lahko poskusimo olupiti žile. Temu pravimo desobliteracija ali trombendarterektomija (TEA). Npr. S pomočjo tako imenovanega obroča odstranjevalca se izreza kalcifikacija in notranji del stene posode (intima).
• V stopnjah III in IV bo morda potrebno premostiti plovila (obvoznica). Možnosti so številne. Pri okluzijah na zgornjem ali spodnjem delu noge se ponavadi odstrani "velika rožna žila", velika žilavost. Je ena izmed površinskih žil in poteka od stopala pred notranjim gležnjem preko notranjega stegna do prepona. Ker gre za eno od površinskih žil, ki so odgovorne za le 10% povratnega krvnega pretoka, je odstranjevanje možno brez večjih omejitev. Namesto tega je mogoče uporabiti eksogeni material. Običajno je to teflon (PTFE, politetrafluoroetilen). Vendar se to uporablja le, če se glavna arterija in medenične žile zožijo, saj je tukaj potreben večji premer žil, vendar ni mogoče izvajati vseh žilnih okluzij. V najslabšem primeru se lahko zgodi, da je dotok krvi tako omejen, da okončina umre. Potem je zadnja možnost (tako imenovano razmerje ultima) le amputacija. Preden predlagamo tako skrajni ukrep, bodo natančno pretehtani vsi drugi postopki.

Ker se medicina nenehno spreminja, vedno iščemo nove terapije. Obstaja tudi nekaj eksperimentalnih terapij za PAOD, vendar se te izvajajo le v okviru kliničnih študij. Seveda to poteka šele po podrobnem pregledu. Trenutno se testirajo genske terapije. S pomočjo nekaterih rastnih dejavnikov (VEGF, rFGF-2) je treba spodbuditi rast žil. Poleg tega se testirajo terapije z matičnimi celicami kostnega mozga. S tem postopkom je treba spodbuditi rast plovil in oblikovati nova plovila.

Preberite tudi naše članke:

• Amputacija stegen
• Amputacija spodnjega dela noge
• Amputacija nožnih prstov.

napoved

Ker je PAD odvisen od številnih dejavnikov, je težko sčasoma natančno napovedati. Poleg faze je to zelo odvisno od tega, v kolikšni meri je mogoče vzroke zdraviti. Torej obstaja ena slaba prognoza, če bi to Dim ne bo odnehal. To in slabo obravnavano Sladkorna bolezen močno poveča tveganje za ponovno okluzijo! Amputacije so tudi pogostejše.

Poleg tega je treba upoštevati, v kolikšni meri je arterioskleroza že napadla druga plovila. Do dobljenega Zapleti zlasti vključujejo koronarno arterijsko bolezen (CHD), Zoženje arterij, ki oskrbujejo možgane, in druge bolezni, ki so nastale zaradi dejavnikov tveganja.

Na splošno lahko rečemo, da ima pacient s PAD povprečno življenjsko dobo približno 10 let. Glavni vzroki smrti so Srčni infarkt (~ 60%) in kap (Apopleksija, ~ 10%). To je posledica dejstva, da polovica vseh bolnikov v II. Stopnji trpi za CAD. V stopnji III je že 90%! Poleg tega ima v fazi III polovica vseh bolnikov krčne žile v arterijah, ki oskrbujejo možgane, ki jih povzroča arterioskleroza.

Zato je izredno pomemben pregled za SPD in poznejše zdravljenje.