Vnetje hrbtenjače
uvod
Vnetje hrbtenjače (medicinsko: mielitis) ima lahko različne vzroke in učinke. Bolezen je ena od nevroloških bolezni imunološkega, alergijskega ali idiopatskega vzroka. Na splošno gre za relativno redko nevrološko bolezen.
Hrbtenjača je skupaj z možgani del tistega, kar je znano kot centralni živčni sistem.
Hrbtenjača je odgovorna za posredovanje vseh informacij, ki prihajajo iz različnih delov telesa, na prava mesta v možganih in, nasprotno, za pravilno posredovanje informacij, ki gredo od možganov do preostalega telesa. Zaradi tega lahko vnetje v hrbtenjači povzroči različne simptome, ki so odvisni od lokacije okužbe in ki se seveda zelo razlikujejo.
Razvrstitev različnih vrst vnetja hrbtenjače je narejena na eni strani glede na vrsto vnetja in na drugi - če gre za nalezljiv mielitis - glede na različne povzročitelje, ki so odgovorni za vnetje. Bolezen lahko opišemo kot vnetje hrbtenjače, če se pojavi bodisi kot del nalezljive bolezni, alergijske reakcije, nevrološke bolezni ali tudi osamljeno.
V bistvu obstajata dve različni vrsti vnetja hrbtenjače:
- Če je celotna hrbtenjača difuzno prizadeta, se imenuje prečni mielitis
- Če obstaja več žarišč, ki vplivajo na različne odseke hrbtenjače, se temu reče diseminirani mielitis.
Vnetje hrbtenjače se lahko akutno razvije v nekaj urah ali dneh, pa tudi subakutno (v nekaj tednih) in kronično (po 6 tednih).
Simptomi
Simptomi vnetja hrbtenjače so lahko zelo raznoliki. Posamezna resnost posameznih simptomov je odvisna predvsem od vrste vnetja in napredovanja bolezni. Glavna razlika v posameznih simptomih je odvisna od vrste bolezni. Torej je odvisno od tega, ali zadevno osebo prizadene paraplegično ali razširjeno vnetje hrbtenjače. Ker je vnetje hrbtenjače vnetje centralnega živčnega sistema, so prizadete tudi funkcije, ki na prvi pogled morda niso povezane s hrbtenjačo. Razlog za to je, da številne procese v telesu uravnavajo živci, ki tečejo skozi hrbtenjačo. Vnetje na tem območju zato pogosto vodi v primanjkljaje v regijah, ki so morda daleč od hrbtenjače.
Na splošno se pri večini ljudi simptomi vnetja pojavijo v 24 urah.
Pri prečnem mielitisu so posamezni simptomi v osnovi odvisni od stopnje hrbtenjače, na kateri je vnetje prisotno. Simptomi, ki jih pogosto opažamo pri vnetju hrbtenjače paraplegičnega mielitisa, so mišična oslabelost ali ohromelost, čutne motnje, depresija, splošna šibkost in motnje delovanja mehurja ali danke. Posebej pogosti so tudi parazitski občutki ali otrplost v nogah in izrazit občutek šibkosti.
Podobni simptomi se pojavljajo pri tako imenovanem diseminiranem vnetju hrbtenjače. Razlika je v holistično prizadeti hrbtenjači ob razširjenem vnetju. Simptomi so lahko tudi zelo resni in vključujejo hudo paralizo, glavobol in bolečine v vratu, motnje vida, epileptične napade ali bruhanje.
Težava značilnih simptomov vnetja hrbtenjače je, da druge bolezni, ki prizadenejo hrbtenjačo, tako imenovane mielopatije, povzročajo zelo podobne simptome, zato jih je s kliničnim pregledom zelo težko razlikovati od vnetja hrbtenjače.
Omeniti velja tudi, da so večinoma gripi podobni simptomi lahko tesno povezani s pojavom vnetja hrbtenjače. Približno 30% prizadetih poroča o šibkosti, vročini in bolečinah v telesu tik pred diagnozo vnetja hrbtenjače.
Ali obstajajo kakšne dolgoročne posledice?
Glede na vrsto in vzrok lahko nastanejo različne dolgoročne posledice, odločilna pa je tudi lokacija vnetja v hrbtenjači. Načeloma lahko vsi akutni simptomi, kot so paraliza, bolečina ali nenormalni občutki, postanejo tudi kronični, še posebej, če se bolezen ne zdravi ali je ni mogoče ustrezno zdraviti.
Zlasti bolečine v živcih so zelo prizadete za prizadete, ko postanejo kronične, saj se običajna zdravila proti bolečinam ne odzovejo in je težko najti primerno zdravilo. Po potrebi je treba tudi tukaj poklicati terapevta proti bolečinam.
Za ohromelost in nenormalne občutke priporočamo tudi fizioterapijo in delovno terapijo, kar lahko seveda pripelje do nezmožnosti hoje.
Če dolgotrajna škoda traja, je pogosto veliko breme za prizadete, zato je depresija še ena od možnih posledic.
Ugotovite, kaj se dogaja Živčne bolečine je treba opazovati!
Diagnoza vnetja v hrbtenjači
Čeprav akutno vnetje hrbtenjače običajno povzroča hude simptome, je težko postaviti čisto klinično diagnozo s pogovorom s pacientom in s fizičnim pregledom. To je zato, ker številne nevrološke motnje, ki prizadenejo centralni živčni sistem, povzročajo zelo podobne simptome.
Magnetnoresonančno slikanje (MRI) se ponavadi opravi za pregled bolezni in za izključitev določenih diagnoz, na primer tumorja hrbtenjače, ki povzročajo podobne simptome.
MRI je pomembno diagnostično orodje za vnetje hrbtenjače. Gre za slikovni postopek, ki v nasprotju z rentgenskimi žarki in računalniško tomografijo ne vključuje izpostavljenosti sevanju. Zelo dobro lahko predstavlja tako imenovano „mehko tkivo“, tj. Organske strukture, maščobe, hrbtenjačo in vnetne procese, vendar manj kostnih struktur. Za boljši kontrast slike lahko uporabimo kontrastna sredstva, ki jih lahko bodisi injiciramo, pijemo ali jih dajemo rektalno prek klistirja.
Razlog za ustrezne simptome je zdaj mogoče iskati na slikah. Vnetje hrbtenjače, tako kot druge bolezni hrbtenjače, ima značilne nepravilnosti, ki jih radiolog lahko po potrebi dokumentira na slikah MRI.
Če ima zdravnik že določeno sumljivo diagnozo, se lahko MRI izvede neposredno v posebni obliki. Če obstaja sum na multiplo sklerozo, bo za V.a. izveden poseben MRI. multipla skleroza
Vendar posamičnega vzroka za nastanek vnetja ni mogoče ugotoviti s slikovnimi testi. Določene laboratorijske vrednosti običajno dajejo podatke o razlogih za vnetje. S pomočjo tako imenovane ledvene punkcije lahko iz hrbtenjače odstranimo tekočino (likvor) in jo nato pregledamo. Z določenimi spremembami CSF je mogoče ugotoviti, ali je okužba prisotna in ali je bolj virusnega ali bakterijskega izvora.
Vrednosti krvi so lahko koristne tudi pri postavitvi posamezne diagnoze, saj lahko to izključi nekatere predhodne bolezni in posebej preuči nekatere avtoimunske bolezni.
V mnogih primerih pa lečečega zdravnika ni mogoče ugotoviti vzroka obstoječega vnetja. V teh primerih se imenuje t.i. idiopatski Domneva vnetje hrbtenjače (brez očitnega razloga).
Za več informacij preberite tudi: MRI hrbta in MRI hrbtenice
vzroki
Vzroki vnetja hrbtenjače so lahko zelo različni. Najpogosteje se vnetje pojavi zaradi specifične okužbe. Okužbe z nekaterimi virusi, pa tudi bakterijami, so lahko razlog za razvoj takšnega vnetja. Nekaj primerov virusnih patogenov, ki lahko povzročijo vnetje hrbtenjače, so: hepatitis C, HIV, herpes simpleks ali gripa. Vnetje hrbtenjače se lahko pojavi tudi po določenih cepljenjih (npr. Cepljenje proti malicam).
Bakterije lahko povzročijo tudi vnetje, ko je hrbtenjača okužena.
Prav tako velja, da so za nastanek vnetja hrbtenjače lahko odgovorne nekatere avtoimunske bolezni. Razlog za to je, da se telesne avtoimunske celice namesto da bi se borile proti patogenom, obrnejo proti lastnim celicam telesa in tam povzročijo vnetje. Za pojav vnetja hrbtenjače so lahko odgovorne avtoimunske bolezni, kot so sarkoid, sistemski eritematozni lupus (SLE), tako imenovani Sjogrenov simptom ali multipla skleroza (MS). V primeru multiple skleroze razpravljamo tudi o tem, da je pojav diseminiranega vnetja hrbtenjače lahko začetna manifestacija, to je prvi znak nastajajoče MS.
idiopatsko vnetje hrbtenjače
Možen je tudi pojav idiopatskega vnetja hrbtenjače, ki povzroči omenjene simptome brez očitnega razloga. Idiopatski pomeni, da ni mogoče ugotoviti nobenega očitnega razloga, zakaj se takšno vnetje pojavi. Tako je, če ni mogoče najti vzroka diagnostično, kar bi lahko povzročilo razlago vnetja.
Na splošno je treba omeniti, da vzrok velikega dela vnetja hrbtenjače ostane nepojasnjen tudi potem, ko so simptomi popustili.
Vnetje hrbtenjače po cepljenju?
Cepljenje je eden največjih dosežkov sodobne medicine in je že rešilo nešteto življenj, zato je načeloma priporočljivo, da se cepljenja, ki jih priporoči STIKO (stalna komisija za cepljenje), izvedejo! Po cepljenju lahko pride do tako imenovane reakcije cepljenja s simptomi, kot so bolečine v udih in rahla vročina, ki po kratkem času spet izginejo. To je varen in celo dober znak, saj kaže na odziv imunskega sistema na cepivo. V izjemno redkih primerih lahko nekatera cepljenja povzročijo resne bolezni, primer so akutni demijelinizirajoči encefalomielitis ali na kratko ADEM. Ni še gotovo, kako in ali je ADEM povezan s cepljenjem, vendar se je pojavljal tu in tam po cepljenju, vendar veliko pogosteje po okužbah. ADEM je avtoimunska bolezen, pri kateri se mielinski plašči v živčnih celicah možganov in hrbtenjače napadajo in uničijo, kar lahko privede do hudih nevroloških poškodb. ADEM pogosto primerjajo z MS, vendar v nasprotju s tem vedno poteka le z enim napadom. Na splošno je napoved dobra, v večini primerov se simptomi popolnoma zmanjšajo, redko pa se lahko pojavijo trajne okvare.
Vnetje iz bakterij
Vnetje hrbtenjače redko povzročajo bakterije. Še ni dokončno razjasnjeno, ali bakterije same povzročajo vnetje v hrbtenjači ali pa bakterije povzročijo avtoimunsko reakcijo imunskega sistema. To pomeni, da se celice imunskega sistema poleg patogenov lažno borijo tudi proti hrbtenjači in tako povzročijo vnetje.
Bakterijski povzročitelji, ki so znani po tovrstnih vnetjih, so povzročitelji tuberkuloze, Borrelia, pa tudi tako imenovane mikoplazme. Te je treba zdraviti s posebnimi antibiotičnimi terapijami.
Prej ko okužbo odkrijemo, prej lahko pričakujemo hitro ozdravitev.
Vnetje virusa
Virusi predstavljajo drugo možnost nalezljivega vzroka vnetja hrbtenjače, virusni povzročitelji pa so za to bolezen veliko pogostejši kot bakterije. Tipični virusi, ki so pogosto za njo, segajo od otroških virusov, kot so ošpice in mumps, do zelo pogostih patogenov, kot sta virus Herpes ali Eppstein-Barr, do stekline in patogenov HIV.
Naknadna terapija mora biti odvisna od virusa. Nekatere viruse je mogoče nadzorovati, vendar zdravila ni. Sem spadajo herpes virusi in HIV. Ošpice ali virus hepatitisa lahko po drugi strani telo v celoti izloči. Protivirusna zdravila lahko pomagajo tudi pri pospeševanju celjenja in lajšanju simptomov.
Vnetje hrbtenjače in MS
Multipla skleroza (MS) je kronična vnetna bolezen, pri kateri se prevleke živčnih vlaken osrednjega živčnega sistema (možgani in hrbtenjača) postopoma uničujejo.
Če se v hrbtenjači pojavijo takšni žarišči vnetja, ne da bi že bila znana diagnoza MS, so lahko videti kot ločeno vnetje hrbtenjače (Mielitis) vtisniti in jih na začetku napačno razlagati.
Glede na to so simptomi izoliranega mielitisa lahko zgodnji simptomi prvega vnetja MS ali pa lahko predstavljajo tudi ločeno idiopatsko vnetje hrbtenjače, ki ni povezano z multiplo sklerozo.
Diagnoza CSF je odločilna za diagnozo (oligoklonalni pasovi) in dodatnih vnetnih žarišč v možganskem tkivu, kar govori o izbruhu multiple skleroze.
Preberite več o temi: Diagnoza multiple skleroze
terapija
Če je diagnosticirano vnetje hrbtenjače, je treba zdravljenje začeti takoj. Posebej tako imenovani kortikosteroidi, to so zdravila, ki imajo protivnetno delovanje, so v središču terapije za akutno vnetje hrbtenjače.
Glede na vzrok vnetja hrbtenjače se dodajo druga zdravila. Na primer, če obstaja potrjen nalezljiv vzrok, se lahko v primeru bakterijske okužbe uporabijo protivirusna zdravila ali antibiotiki.
Druga možnost, ki se uporablja predvsem pri vnetjih, pri katerih obstaja sum, da je za bolezen odgovorna avtoimunska reakcija, je tako imenovana plazemska izmenjava (plazemfereza).
Pri tem postopku krvno plazmo ločimo od preostale krvi in dodamo svežo darovalsko plazmo. Cilj tega postopka je odstranjevanje okvarjenih celic imunskega sistema in s tem zdravljenje vnetja.
Zdravite vnetje v hrbtenjači s kortizonom
Uporaba kortizona je priporočljiva pri skoraj vseh vrstah vnetja hrbtenjače. Glukokortikoidi (npr. Kortizon) so dejansko zdravljenje, ki ga izbiramo, ker vnetje hrbtenjače (Mielitis) bodisi posledica prekomerne aktivnosti telesnega imunskega sistema, ki je usmerjena proti hrbtenjači, ali virusne ali bakterijske okužbe.
Kortizon močno zavira vnetje in zavira telesni lastni imunski sistem na lokalni točki (Imunosupresivni učinek). Nadzira celični metabolizem vnetnih celic in na ta način zavira vnetni proces.
V nasprotju z drugimi protivnetnimi zdravili kortizon deluje zelo hitro in zelo močno. Na primer, če je vnetje alergično, lahko intravenska aplikacija v nekaj minutah učinkuje.
Aplikacijo s kortizonom je treba pretehtati le v primeru nalezljivih vzrokov vnetja hrbtenjače. Če vnetje povzroči takojšnja okužba, povezana s patogeni, lahko zdravljenje s kortizonom upočasni celjenje, saj imunski sistem izgubi sposobnost, da se sam bori proti patogenu. V teh primerih so prednostna antibakterijska ali protivirusna zdravila.
Glukokortikoide lahko dajemo intravensko, tj. Skozi veno (pogosto v hudih akutnih primerih) ali peroralno kot tablete.
Pri zdravljenju s kortizonom načeloma ne gre pozabiti, da gre za simptomatsko terapijo. Kortizon ne napada osnovnega vzroka vnetja, ampak ga le zavira. V primeru vnetja brez očitnega vzroka lahko kortizon tudi iz neznanih razlogov dolgoročno zdravi vnetje
napoved
Ni splošne ocene, ali je vnetje hrbtenjače ozdravljivo. Zaradi različnih vzrokov so različne strategije zdravljenja in s tem različne možnosti za ozdravitev.
Patogene povezane geneze vnetja hrbtenjače imajo običajno dobro prognozo. Z antibakterijskimi in protivirusnimi zdravili lahko poiščemo zdravilo in boj proti patogenu. Vnetje hrbtenjače običajno mine tudi po odstranitvi povzročitelja.
Idiopatsko vnetje je mogoče pozdraviti tudi v večjem številu primerov.
Vendar pa avtoimunske bolezni pri mnogih obolelih predstavljajo dolgotrajen potek bolezni, s pomočjo kortizona in številnih drugih terapevtskih možnosti je bolezen običajno dobro nadzorovati, faze pa so lahko celo popolnoma brez simptomatske. Popolno ozdravitev bolezni pa je možno le v redkih primerih.
Kako nevarno je to lahko?
Načeloma morate vedno pogledati vnetje hrbtenjače, kjer je vnetje. Globlje kot sedi, manj je neuspehov pričakovati, ponavadi ti niso smrtno nevarni, vendar se v vsakdanjem življenju še vedno lahko pojavijo veliki stresi. Bolezen lahko postane res nevarna, če gre za vpletenost možganskega stebla ali drugih možganskih struktur. V tem primeru govorimo o encefalomijelitisu, kot se pojavlja na primer v okviru akutnega demijelinizirajočega encefalomielitisa (ADEM).
Trajanje
Na trajanje vnetja hrbtenjače ni mogoče odgovoriti v celoti. Odvisno je od osnovne bolezni in začetka terapije. Zgodnji začetek terapije lahko pozitivno vpliva na trajanje in zmanjša zaplete.
Če je vnetje hrbtenjače sprožilo bolezen, kot je multipla skleroza ali eritematozni lupus, lahko postane kronično in ponovno povzroči simptome. V večini primerov se bolniki počutijo bolje po približno treh mesecih. Večina bolnikov brez simptomov opravi v enem letu, čeprav lahko potekajo tečaji, v katerih lahko postopek zdravljenja traja tudi do dve leti.
Trajanje celjenja
Med trajanjem celjenja ni mogoče podati splošne izjave. Lahko se različno razvije, odvisno od bolezni. V nekaterih primerih lahko proces celjenja ne uspe - namesto tega lahko vnetje postane kronično in povzroči ponavljajoče se simptome. To še posebej velja za avtoimunske bolezni. To so bolezni, kot so multipla skleroza, eritematozni lupus ali sarkoid. Ustrezna terapija lahko zmanjša simptome.
Če pa je vnetje hrbtenjače nalezljivo, lahko pride do celjenja po nekaj mesecih. Večina bolnikov je brez simptomov v enem letu. Vendar obstajajo tudi primeri, ko se postopek celjenja zavleče.
Kaj je kronično vnetje hrbtenjače?
Večina mielitisa je akutna v eni epizodi (monofazni) in jih lahko pod nadzorom s tako imenovanimi imunomodulatornimi ukrepi, ki vplivajo na imunski sistem. Lahko pa pride tudi do kroničnega vnetja hrbtenjače, še posebej, če ga povzročajo hude avtoimunske bolezni. Izraz "kronični" v medicini na začetku pomeni le "traja dlje časa" in je za različne bolezni različno opredeljen. Za mielitis ni jasne omejitve, vendar če traja več kot 6 mesecev, zagotovo lahko govorimo o kroničnem vnetju. Takšni bolniki potrebujejo zlasti obsežno terapijo, vključno z nevrološko rehabilitacijo, da bi zdravili nastale nevrološke težave.
Kakšne so dolgoročne posledice?
Dolgoročne posledice mielitisa se od osebe do osebe močno razlikujejo - odvisne so od osnovne bolezni in lokacije vnetja.
Če je vnetje nalezljivo, se lahko pozdravi brez posledic, če se terapija začne pravočasno. V nasprotnem primeru lahko nastanejo različni pojavi okvar. Ti se lahko manifestirajo v obliki senzoričnih motenj ali motoričnih motenj. Običajno se moč zmanjša in mišice zelo hitro utrudijo. To lahko povzroči omejitve v vsakdanjem življenju, tako da je človek odvisen od pomoči.
Dolgoročne posledice lahko nastanejo tudi v okviru avtoimunske bolezni. Verjetnost simptomov okvare se s temi boleznimi celo poveča, saj zdravljenja še vedno ni. Prizadete bolnike običajno zdravimo simptomatsko in predpisujemo imunosupresive, da telesne imunske celice ne poškodujejo drugih celic v telesu.
Simptomi okvare so v veliki meri odvisni od lokacije vnetja. Vnetje, ki se pojavi v vratni hrbtenici, vodi do izrazitejših primanjkljajev kot vnetje v ledvenem delu hrbtenice. Lahko se pojavijo parazitske občutke. To pomeni, da dotika ni mogoče zaznati ali se pojavi mravljinčenje. Moten je tudi občutek temperature ali bolečine. Pojavijo se lahko tudi motorične motnje. Zmanjšuje se mišična moč in prizadeti predel mišic hitreje utrudi. Tudi reflekse lahko spreminjamo - običajno so povečani.
profilaksa
Profilaksa, ki bi se jemala proti pojavu vnetja hrbtenjače, ni. Na splošno se priporoča izogibanje določenim tveganim področjem ali vedenjem. Na ta način lahko preprečimo okužbo, ki bi v določenih okoliščinah povzročila vnetje hrbtenjače.
Vnetje hrbtenjače, ki je posledica preteklosti cepljenje se v teh dneh pojavlja zelo redko in bi moralo nikakor ne služijo kot razlogne izvajati cepljenja.
Vnetje kože hrbtenjače
Vnetje hrbtenjače je lahko tudi sekundarno zaradi zgodnejšega vnetja kože hrbtenjače (Spinalni meningitis) nastanejo, ko se vnetni proces razširi s kože hrbtenjače do same hrbtenjače (meningomijelitis).
Vnetje kože hrbtenjače povzročajo virusi (najpogosteje), Bakterije (najbolj nevarno) ali druge mikroorganizme, kot so paraziti ali glive, pa tudi neinfekcijske dogodke (npr. sarkoidoza, eritematozni lupus, stranski učinki zdravil (NSAR, antibiotiki), metastaze primarnega karcinoma).
Simptomi meningitisa, ki se pojavijo pred ali se pojavijo skupaj z mielitisom, so predvsem visoka vročina, (bolečina v glavi), okoren vrat in morda zmanjšana stopnja zavesti.
Med vnetnim procesom, ki se razširi na samo tkivo hrbtenjače, se nato pojavijo značilni simptomi mielitisa.
Vnetje v hrbtenjači vratne hrbtenice
Glede na stopnjo hrbtenjače se vnetje pojavi in kako intenzivno se simptomi mielitisa lahko razlikujejo. Če je žarišče vnetja pretežno na območju hrbtenjače vratne hrbtenice, je to znano kot cervikalni mielitis. Sprva so lahko motnje senzorike, občutek šibkih mišic in bolečina v zgornjih okončinah (Roke in roke) pridi.
Če pride do poškodbe tkiva hrbtenjače večinoma le na eni strani mielitisa, se lahko pojavijo tako imenovani polovični simptomi, pri katerih se lahko pojavijo nenormalni občutki, refleksne spremembe, paralize in motnje koordinacije le v eni zgornji polovici telesa. V najslabšem primeru lahko hudo vnetje z naknadno poškodbo živčnih celic celotnega prečnega prereza hrbtenjače vratne hrbtenice privede do visokih simptomov preseka.
Preberite tudi: Simptomi paraplegije
Vnetje hrbtenjače in možganov
Vnetje hrbtenjače (Mielitis), pa tudi vnetje možganskega tkiva (encefalitis) se lahko pojavi ločeno, v nekaterih primerih pa lahko na vnetje vplivajo obe strukturi hkrati, tako da lahko govorimo o tako imenovanem encefalomielitisu.
Encefalomijelitis se v vsakodnevni klinični praksi opazi veliko pogosteje kot hrbtenjača ali encefalitis.
Vzrok kombiniranega vnetja je v večini primerov širjenje patogena encefalitisa (Virusi, bakterije, paraziti, glive) preko krvnega obtoka do hrbtenjače, možna pa je tudi naraščajoča okužba / vnetje iz hrbtenjače v možgane.
Zelo redko se kombinirano vnetje hrbtenjače in encefalitis lahko pojavi kot tako imenovana poškodba cepljenja, tudi po cepljenju.
Vendar pogosto med diagnozo ne najdemo jasnega vzroka za encefalomijelitis.
Tipični simptomi encefalomielitisa so visoka vročina, glavobol, bruhanje, motnje govora, okorelost vratu, duševne motnje (Simptomi encefalitisa) kot tudi nenormalni občutki, bolečine v hrbtu, ohromelost ali celo simptomi visoke paraplegije (Simptomi mielitisa).
