Raztrgana tetiva v rami
opredelitev
Ramena je kroglični sklep, ki ga mišice skoraj v celoti zajemajo, ga vodijo, premikajo in stabilizirajo. Mišice, ki pomembno vplivajo na gibljivost rame, so tako imenovane "rotatorne manšete". Rotacijska manšeta skupaj z mišico bicepsa in številnimi drugimi mišicami in ligamenti omogoča številne gibe v ramenskem sklepu. Kite mišic, ki mišico pritrdijo na kost, se lahko zaradi različnih vzrokov poškodujejo, vnamejo ali raztrgajo. Gibanje rame je vključeno v vsa dejanja v vsakdanjem življenju. Poškodba mišic in tetiv rame ima torej pomemben vpliv na vsakdanje gibe.
vzroki
Vzroki za raztrganje tetive v rami so lahko številni. Tesne strukture v sklepu, pa tudi večkratna vključenost rame v gibanje v vsakdanjem življenju in športu vodijo v dovzetnost za poškodbe. Na ta način lahko med seboj ločimo nesreče, degenerativne ali vnetne vzroke.
Nenamerno razpokanje
Nesreče so eden najpogostejših vzrokov solzenja ramenskih tetiv. Jerkasta gibanja ali uporaba težkih sil lahko raztrgajo kite.V mnogih primerih se kite poškodujejo že s prejšnjimi obremenitvami, zato prihaja do prepleta več vzrokov. Najpomembnejše nesreče, pri katerih pride do raztrganine tetive v rami, so padci na iztegnjeni roki in nenadne sile na upognjenih podlakti. Nenadno zadrževanje v primeru padca ali sunkovitih neposrednih vplivov na nadlaket lahko povzroči tudi raztrganje tetiv. Posebej so prizadete tetive rotatorne manšete in mišice bicepsa v nadlahti.
Več informacij o solzah tetive bicepsa in katere vaje pomagajo pri celjenju tukaj: Odtrganje tetive bicepsa in fizioterapija za raztrganje tetive bicepsa
Degenerativno razpokanje
Drugi pogosti vzroki solzenja tetiv v rami so degenerativne spremembe tetiv. To pomeni, da se kite kažejo znake obrabe v daljšem časovnem obdobju. Znaki obrabe delov mišic rotatorne manšete zaradi tesnosti ramenskega sklepa so zelo značilni. Ramenska streha, tako imenovani "akromion", močno omeji prostor v ramenskem sklepu. Koščeni nastavek, kalcijeve usedline in nenehno drgnjenje med premikanjem rame lahko povzročijo, da se tetive skozi leta obrabijo in se zaradi manjših obremenitev nenadoma raztrgajo. Poleg tega je zmanjšan pretok krvi do tetiv pod ramensko streho, zaradi česar so bolj dovzetni in ranljivi.
Vnetna revmatična razpoka
V redkejših primerih je lahko vnetni revmatični vzrok za raztrganje tetive v rami. Revmatične bolezni se lahko naselijo v sklepih in vodijo v vnetje. Vnetje lahko prizadene hrustanec, burso, sklepne sluznice, pa tudi tetive in mišice. Zaradi tega se kite vnamejo in otekle, zaradi česar so mehke in nestabilne. Tudi tu se po dolgem obdobju prejšnje poškodbe zaradi tako imenovane "neustrezne travme" kita odtrga. To pomeni, da se tetiva nenadoma zlomi, čeprav je bila sila le majhna.
Sestanek s specialistom za ramena
Z veseljem bi vam svetoval!
Kdo sem jaz?
Ime mi je Carmen Heinz. Sem specialist ortopedije in travmatologije v specialističnem timu dr. Gumpert.
Ramenski sklep je eden najbolj zapletenih sklepov v človeškem telesu.
Zato zdravljenje rame (rotatorna manšeta, impedementni sindrom, kalcificirana rama (tendinoza calcarea, tetiva bicepsa itd.) Zato zahteva veliko izkušenj.
Konzervativno zdravim najrazličnejše ramenske bolezni.
Cilj katere koli terapije je zdravljenje s popolnim okrevanjem brez operacije.
Katera terapija na dolgi rok doseže najboljše rezultate, je mogoče ugotoviti šele, ko preučimo vse informacije (Pregled, rentgen, ultrazvok, MRI itd.) oceniti.
Najdete me v:
- Lumedis - vaš ortopedski kirurg
Kaiserstrasse 14
60311 Frankfurt na Majni
Neposredno do spletnega dogovora
Na žalost je trenutno možno le sestanek z zasebnimi zdravstvenimi zavarovalci. Upam na vaše razumevanje!
Več informacij o sebi najdete pri Carmen Heinz.
Simptomi
Glavni simptom raztrgane tetive v rami je bolečina. Bolečina se lahko razlikuje po resnosti in je včasih lahko povezana s precejšnjimi omejitvami v vsakdanjem življenju. Pojavijo se lahko v mirovanju in med premikanjem, ponoči pa lahko povzročijo tudi veliko nelagodje. Tudi vsakodnevne dejavnosti, kot so oblačenje in prijemanje in dvigovanje predmetov, lahko znatno omejimo.
Glede na natančno lokacijo solze tetive je lahko tudi omejena gibljivost. Popolna ruptura tetive neizogibno vodi v popolno omejitev pridružene mišice. Samo mišica bicepsa ima več tetiv in ima še vedno večino svojih funkcij tudi po pretrganju tetive. Akutno lahko postopek poškodbe povzroči krvavitev, pregrevanje in otekanje rame. To je lahko tendinitis ali modrice, ki jih povzroči nesreča.
Nočne bolečine
Nočne bolečine so posebna muka za prizadete, saj se bolečina lahko trajno pojavi ponoči in jo sproži zunanji pritisk ali premiki rok. Prizadete pogosto muči bolečina, zlasti kadar ležijo na boku. Bolečina pogosto vodi do znatno zmanjšanega okrevanja ponoči in ponazarja hudo trpljenje, ki ga bolniki z rameni pogosto doživljajo.
Raztrgana tetiva supraspinatusa
Supraspinatus tetiva je ena od štirih tetiv, ki jih uvrščamo med del tako imenovane "rotatorne manšete". Kot že ime pove, te štiri mišice igrajo ključno vlogo pri vrtenju v ramenskem sklepu in se vlečejo od delov ramenske lopatice do nadlahtnice. Suptivacija supraspinatusa teče ravno nad glavo nadlahtnice. Na ramenski lopatici prehaja pod streho rame, akromion. Obstaja anatomska zožitev, ki mnogim ljudem v življenju povzroči obrabo. V tem trenutku se zmanjša pretok krvi v tetivo. Nadalje, ko je roka dvignjena, se spopada s streho rame. To lahko skozi leta poškoduje in oslabi tetivo. Poleg obrabe se v tem sklepnem predelu pogosto tvori kalcij, ki se odlaga v mehka tkiva in vodi tudi do bolečine in lahko poškoduje kite. Če je predhodnih poškodb dovolj, lahko rahlo, naglo gibanje zadostuje za raztrganje tetive. Domnevamo lahko, da več kot polovica vseh ljudi, starejših od 50 let, že kaže znake obrabe suptivacije supraspinatusa.
Raztrgana dolga tetiva bicepsa
Kot že ime pove, ima bicepsa tetiva dve glavi in s tem dve tetivi, ki se pritrjujeta na različnih točkah. Mišica bicepsa je v prvi vrsti vključena v upogib komolca in zunanjo rotacijo podlakti, zaradi česar je ena največjih mišic v nadlahti. Dolga tetiva bicepsa poteka čez sprednji ramenski sklep in se pritrdi na ramensko lopatico. Ta del tetive je najpogosteje prizadet. Običajno se lahko tetiva raztrga ali vname in povzroči močne bolečine. Tetiva bicepsa, skupaj s tetivo supraspinatusa, pogosteje vplivajo na obrabo in dolgotrajne degenerativne spremembe. Nanjo lahko vplivajo tudi tesnost in usedline kalcija pod ramensko streho. Stalni pritisk na tetivo lahko povzroči, da se razdraži in vname, zaradi česar se lahko zlomi in postane nestabilna.
Prej poškodovana tetiva se lahko raztrga, na primer, ko podlakti trpijo, ko so komolci upognjeni. Značilna nesreča je ulov težkega predmeta z upognjenimi rokami. Poleg bolečine so pogosto tudi zunanje nepravilnosti v mišici na nadlakti. Ko se tetiva strga, mišica drsi globlje v nadlaket in je opazna kot izrazit udrt v nadlakti. Telesne solze ni vedno treba zdraviti, saj je funkcionalna omejitev zaradi kratke tetive bicepsa, ki je še vedno prisotna, komajda omejena.
Več informacij o solzah tetive bicepsa in katere vaje pomagajo pri celjenju tukaj: Odtrganje tetive bicepsa in fizioterapija za raztrganje tetive bicepsa
diagnoza
Diagnoza se začne s podrobnim vprašanjem in fizičnim pregledom pacienta. Bolečine v kombinaciji s tipičnimi omejitvami gibanja že kažejo na poškodbe tetiv rame. Odvisno od prizadete tetive so različni gibi v rami omejeni.
Izkušeni ortopedski kirurg lahko nato z ultrazvočnim pregledom odkrije vnetje, degenerativne spremembe in solze v kite ramenskih mišic.
S pomočjo rentgenskega pregleda je mogoče pregledati tudi koščene strukture ramen in morebitne usedline kalcija v ramenskem sklepu. Morebitne nepravilnosti v kosteh ali kalcijeve usedline lahko dajo pomembne informacije o vzroku poškodbe in degeneracije tetiv. Ti ukrepi v večini primerov zadostujejo za diagnozo raztrgane tetive.
Za boljšo diagnozo kompleksnejših poškodb tetiv, delnih solz in majhnih degenerativnih sprememb se lahko izvede MRI pregled.
Kaj lahko vidite na MRI rame?
Pregled z MRT se lahko opravi poleg ultrazvočne in rentgenske diagnostike. Pri MRI so koščeni deli težko prikazani, vendar se lahko pokažejo mehko tkivo, hrustanec, kite in mišice. MRT pregled deluje popolnoma brez sevanja in od znotraj pleče prinaša tridimenzionalne slike z visoko ločljivostjo.
Tu se lahko jasno pokažejo popolne solze tetiv rame, vendar se lahko jasno prepoznajo tudi delne solze, zadebelitve, degenerativna vnetja in spremljajoče poškodbe. MRI lahko pokaže tudi vnetne spremembe kite. Zlasti dolga tetiva bicepsa je pogosto razdražena in vneta po akutnih poškodbah, degenerativnih spremembah in močni tesnosti ramen.
terapija
Poškodbe tetiv na rami je mogoče zdraviti konzervativno in kirurško na več načinov. Nekatere solze tetive, ki ne povzročajo simptomov, ne potrebujejo kirurškega posega v vseh primerih. Solza v dolgi tetivi bicepsa komajda povzroča kakršne koli funkcionalne omejitve, zato v mnogih primerih ne potrebuje zdravljenja. Draženje tetiv se lahko pogosto umiri s počitkom in terapijami z zdravili. Kalcijeve usedline se lahko raztopijo tudi same ali s pomočjo terapije z udarnimi valovi, kar zmanjša simptome v rami.
Popolne ali delne solze tetive lahko zdravimo in popravimo. To se naredi kot del artroskopije ali s pomočjo odprtega kirurškega posega. Zelo redko je bolečina in poškodba rame tako huda, da je potrebna ramenska proteza.
Vaje
Kadar rama boli, je sklep pogosto prizanesljiv in imobiliziran, da preprečimo poškodbe, draženje in vnetje tetiv, burse ali drugih struktur v rami. Če pa želite ohraniti gibljivost v rami in ponovno opravljati vsakodnevne naloge, lahko lahke vaje rame olajšajo.
Najprej lahko ramena premikate naprej in nazaj s krožnimi gibi, ko stojite, da popustite sklep in mišice.
V poznejši vaji je mogoče zakleniti položaj na kolenih. Potem poskusite počasi hoditi s hrbtom v votel hrbet in spustite zgornji del telesa na tla z iztegnjenimi rokami.
V tretji vaji lahko ravne roke počasi potegnete nazaj, ko stojite. Če stojite približno 30 cm s hrbtom pred steno, lahko iztegnjene roke s počasi naraščajočo silo pritisnete ob steno.
Za poškodbe ramen je pomembno, da nobene od vaj ne bi smeli izvajati proti bolečinam.
Zdravila
Terapija proti bolečinam z zdravili je zelo koristna pri boleznih ramen. Raztrgane kite v rami lahko povzročijo znatne bolečine ponoči in podnevi pri vsakodnevnih aktivnostih. Da bi omogočili vsakdanje življenje v času trajanja zdravljenja, je treba bolečino zdraviti z ustreznimi protibolečinskimi zdravili. Na začetku se lahko jemljejo zdravila iz skupine nesteroidnih protivnetnih zdravil. Sem spadajo sredstva, kot so "Ibuprofen", "Diklofenak" in "Indometacin". Po potrebi se lahko kombinirajo med seboj, vendar je treba biti pozoren na največji odmerek.
Poleg tega lahko za zelo hude bolečine v ramenih uporabimo opioide različnih jakosti, kot sta "Tilidin" ali "Morphine".
Zdravila proti bolečinam je treba jemati le začasno, dokler se ne začne vzročno zdravljenje za rupturo tetive.
Indikacije in potek operacije
Bolečine v ramenih lahko povzročijo raztrgane kite, tendinitis, kalcijeve usedline, zožitve pod streho rame, obraba in številne druge bolezni. Če bolečina traja dlje časa, tudi potem, ko je sklep zaščiten in imobiliziran, je pogosto potrebna operacija.
Artroskopija se lahko uporablja za odstranjevanje vnetnih struktur v rami, popravilo ramenskih stenoz in odstranjevanje vnetih tetiv. Številne druge napake rame je mogoče zlahka zdraviti s pomočjo Jointoscopy. Raztrgane kite lahko nato pritrdite. Močno poškodovanih ramenskih sklepov pogosto ni mogoče izboljšati niti z artroskopijo. Lahko se navede skupna zamenjava, odvisno od bolnikovega trpljenja.
Trajanje celjenja
Čas celjenja se pogosto podaljša pri ramenskih boleznih in po operacijah na rami. Bolečine v ramenih so lahko v mnogih primerih kronične in, če jih ne zdravimo, obstajajo mesece in leta. Tudi po operacijah na ramenih je nadaljnje zdravljenje pogosto dolgotrajno.
Šivi raztrganih tetiv se morajo trdno zaceliti, da se zagotovi stabilnost v prihodnosti in dosežejo dober rezultat zdravljenja. V ta namen je treba ramo razbremeniti približno 6 tednov po operaciji. Tudi potem lahko polne obremenitve in športne vadbe sestavimo šele po počasnih treningih v nekaj tednih.
Dolžina bolniške odsotnosti
Dolžina bolniške odsotnosti je odvisna od natančne poškodbe ramen in poklica. Bolezni ramen so pogosto dolgotrajne in v mnogih primerih zahtevajo več tednov olajšanja roke. Po operacijah ramen z šivi raztrgane tetive je pogosto potrebno 6-tedensko olajšanje. V tem obdobju ni mogoče opravljati niti pisarniških niti fizično zahtevnih delovnih mest. Faza rehabilitacije lahko potem traja tudi tedne. V posvetovanju z zdravnikom in odvisno od vrste dejavnosti se lahko v tem obdobju posamezni poklici nadaljujejo.
