Indukcija anestezije

opredelitev

Pod indukcijo anestezije se misli na procese, ki bolnika pripravijo na anestezijo, tj. Umetno povzročeno stanje nezavesti in nebolečnosti. Te priprave se izvajajo po ustaljeni shemi.Uvajanju anestezije sledi nadaljevanje anestezije, med katerim se to stanje nezavesti ohranja, dokler operacija ni končana in se bolnik lahko zbudi iz anestezije.

zahteve

Pomemben pogoj za nemoteno indukcijo anestezije je posvetovanje z anesteziologom Anesteziologi), ki običajno poteka dan pred operacijo. Tu je na eni strani pacient obveščen o sami anesteziji in o možnih stranskih učinkih anestezije.

Po drugi strani pa anesteziolog prejme pomembne informacije o vseh predhodnih boleznih pacienta, ki bi lahko igrale vlogo pri indukciji anestezije. Sem spadajo na primer bolezni srca in pljuč. Vprašanje rednega vnosa tablet in vprašanje alergij (predvsem alergij na zdravila) sta prav tako pomemben del izobraževalne razprave.

Običajno se bolniku odvzame tudi kri, da pred operacijo preveri različne vrednosti krvi, na primer koagulacijo. Opravljen bo tudi fizični pregled bolnika. Kot del fizičnega pregleda se na primer določijo bolnikova višina, teža, krvni tlak in pulz. Poleg tega se spremljata srce in pljuča ter se pregleduje ustna votlina, da se vnaprej ugotovijo morebitne težave z prezračevanjem.

Na koncu pogovora lahko anesteziolog predpiše spalno tableto, s katero lahko pacientu zagotovi mirno in sproščeno noč. Spalno tableto lahko daste tudi zjutraj na operacijo, da pacienta umirimo. Te spalne tablete so večinoma t.i. Benzodiazepini. Pogosto uporabljeni predstavniki te skupine so Midazolam in Lorazepam.

Preberite več o temi: Strah pred anestezijo / splošno anestezijo

Postopek za indukcijo anestezije

Nadaljnji potek indukcije anestezije poteka po ustaljenem urniku na dan operacije v sobi poleg operacijske dvorane. Najprej se preveri delovanje opreme, ki se uporablja za indukcijo anestezije. To ponavadi stori medicinska sestra z usposabljanjem v anesteziji.

Medicinska sestra nato vpraša za pacientovo ime in datum rojstva. Uporablja se za preverjanje, ali je pacient prava oseba, in na primer, da datotek ni mogoče mešati. Poleg osebnih podatkov sestra tudi vpraša, kdaj je pacient nazadnje kaj pojedel.

Pomembno je, da se bolnik posti, da med indukcijo ali operacijo vsebina želodca ne pride v pljuča. Skrbni nadzor dokumentov in zaslišanje pacienta sta zato ključnega pomena za uspešno uvedbo anestezije.

Opazovanje vitalnih znakov

Nato se na pacientovo nadlakti položi manšeta za krvni tlak, ki meri bolnikov krvni tlak, pritrdijo se elektrode EKG, ki predstavljajo bolnikovo srčno delovanje, pritrjen je merilnik srčnega utripa za spremljanje bolnikovega pulza in naprava se uporablja, ki meri nasičenost s kisikom v krvi, narezan na prst.

Naprave so povezane z monitorjem. Vse te vrednosti (krvni tlak, srčna aktivnost, utrip in nasičenost krvi s kisikom) skupaj imenujemo tako imenovane vitalne vrednosti in jih lahko med operacijo ves čas opazujemo na monitorju.

Vzpostavite dostop do venskega sistema

Poleg tega se žila (običajno na podlakti) prebije, da se vzpostavi stalen dostop do bolnikovega venskega sistema. Zdravila in tekočine lahko dajete pacientu prek tega dostopa med indukcijo anestezije in med operacijo.

Glede na trajanje operacije se postavi eden ali več teh venskih dostopov. Nazadnje vsak bolnik dobi tekočino, ki pije, ki nevtralizira želodčno kislino. To je t.i. Tri-natrijev citrat (TNC).

Morda vas bo zanimal tudi ta članek: Stopnje anestezije

Predoksigenacija

Zdaj se soba potemni, vrata se zaprejo in začne se dejanska indukcija anestezije. Prvi korak pri indukciji anestezije je tako imenovana preoksigenacija. Nad nos in usta bolnika se postavi maska, skozi katero nekaj minut vdihuje čisti kisik. To je pomembno, ker bolnika na začetku anestezije kratek čas ne napolnijo s kisikom.

Morda vas bo zanimala tudi ta tema: Intubacijska anestezija

Uporaba sredstva za lajšanje bolečin

Zdaj pacient prejme prva zdravila od anesteziologa skozi venski dostop. To je močno sredstvo za lajšanje bolečin, ki se imenuje opioid. Najpogosteje uporabljena predstavnika sta fentanil in Sufentanilki se razlikujejo le po začetku in trajanju ukrepanja. Sredstvo za lajšanje bolečine lahko že povzroči rahlo zaspanost ali zaspanost. V nekaterih primerih zdravilo povzroči tudi nagon za kašelj.

Dajanje anestetika

Nato se vbrizga dejanski anestetik, kar vodi v anestezijo, to je v nezavest. Propofol se pogosto uporablja za to. Zdaj pacient ne more več samostojno dihati in dihanje prevzame anesteziolog.
V ta namen, tako kot pri predoksigenaciji, masko namestimo nad usta in nos. To je povezano s tlačno vrečko, skozi katero se črpa zrak v pljuča.

Uporaba mišičnih relaksantov

Če s tako imenovanim prezračevanjem z vrečkami ni težav, se uporabi tretje zdravilo, ki služi za izklop mišične funkcije. Zdravila, ki med operacijo preprečujejo krčenje mišic, se imenujejo mišični relaksanti.

Klicani so pogosto uporabljeni predstavniki te skupine Atakurij in Rokuronij. Podobno kot protibolečinska zdravila se tudi ti dve zdravili razlikujeta po začetku delovanja in trajanju delovanja, zato se glede na vrsto in trajanje operacije odločite, katera je primernejša snov.

S preprečevanjem mišične napetosti mišični relaksanti olajšajo intubacijo, ki se zgodi v naslednjem koraku na eni strani, in samo operacijo na drugi strani, bolnika pa moramo med operacijo še naprej prezračevati.

Za to sta na voljo dve glavni metodi, prezračevanje z laringealno masko ali prezračevanje s pomočjo cevi. Laringealna maska ​​je sestavljena iz plastične cevi in ​​napihljivega gumijastega obroča, ki je nameščen okoli vhoda v dušnik. Cev je plastična cev, ki se vstavi v vetrno cev. Ta proces se imenuje intubacija.

Laringealna maska ​​je lažja za uporabo in tudi nežnejša na žrelu, medtem ko cev na drugi strani nudi zanesljivejšo zaščito pred izlivom želodčne vsebine v pljuča. Katera od teh dveh metod se uporablja za prezračevanje pacienta, je med drugim odvisno od vrste operacije in trajanja operacije.

Več o tem preberite na: Vrste anestezije - katere obstajajo?

Nadaljevanje anestezije

Ko je bolnik uspešno prezračen z laringealno masko ali intubacijo, je indukcija anestezije končana in anestezija se nadaljuje, pri kateri se mora med operacijo vzdrževati nezavedno in neboleče stanje (anestezija).

V izrednih razmerah lahko indukcija anestezije seveda odstopa od zgoraj omenjene sheme, na primer lahko anesteziolog odpove razlago in včasih se uporabijo druga zdravila za sprožitev anestezije, in sicer tista s hitrejšim začetkom delovanja.

Tako kot je začetek anestezije, je tudi konec ali prehodno obdobje, v katerem se pacient počasi prebuja. Ta postopek ima svoje zaporedje in je podrobno opisan v našem naslednjem članku: Preusmeritev anestezije - postopek, trajanje in tveganja

Katera zdravila se uporabljajo?

Splošno anestezijo sestavljajo tri skupine zdravil. Prva skupina so anestetiki, ki naj bi izklopili zavest. Sem spadajo npr Propofol ali nekaj plinov. Druga skupina so sredstva za lajšanje bolečin. V večini primerov gre za narkotična zdravila, na primer fentanil.

Zadnja skupina so mišični relaksanti. Te so potrebne, da prezračevanju ni treba delovati proti mišicam. to so Sukcinilholin ali Rokuronij. Natančna izbira zdravil je individualno prilagojena pacientu.

V kakšnem vrstnem redu so zdravila dana?

Pri večini indukcij anestezije se zavedanje najprej začne s propofolom ali anestetičnim plinom. To pomeni, da se zadevna oseba v največji možni meri ne zaveda indukcije anestezije.

Potem se navadno daje sredstvo za lajšanje bolečin in nato zdravilo za sproščanje mišic. Takoj, ko se mišice sprostijo, je treba začeti prezračevanje. Posebno tesnobni bolniki ali otroci prej dobijo na oddelku pomirjujoča zdravila, tako da se težko zavedajo dejanske začetke.

Posebnosti pri otroku

"Otroci niso majhni odrasli", ena najbolj znanih besednih zvez v pediatriji. Otroci običajno dobijo pomirjevalo, preden sploh vstopijo v operacijsko dvorano, da olajšajo svoj strah. Zdravila moramo otroku prilagoditi zelo natančno, saj presnova deluje drugače in otroci so zelo lahkotni.

Otroci potrebujejo tudi manjša orodja za prezračevanje, ki morajo biti v ustrezni in sosednji velikosti.

V reševalni službi

Indukcija anestezije v reševalni službi, to je v dnevni sobi, na ulici ali v najboljšem primeru v rešilcu, je vedno povezana z znatno povečanim tveganjem. Pacient je ekipi popolnoma neznan. Niti anamneze niti alergij ni mogoče ovrednotiti.

Poleg tega zadevna oseba običajno ne bo trezna, kar lahko znatno ogrozi stanje prezračevanja. Nujna anestezija se izvaja le, kadar ni druge možnosti. Zaželena je močna bolečina in pomirjujoča terapija ter hiter prevoz do najbližje ambulante.