Epiduralna anestezija

Opredelitev epiduralne anestezije

Epiduralna anestezija (PDA) je ena izmed regionalnih anestezij in se uporablja za lajšanje bolečin na določenih predelih telesa. To se uporablja predvsem takrat, ko je treba operacijo opraviti na tem predelu telesa. Poleg tega lahko uporabimo epiduralno anestezijo, da zagotovimo svobodo pred bolečinami v prvih dneh po operaciji.

Izraz epiduralna anestezija izhaja iz grščine. Besedi "Peri" = "poleg, okoli" in "dura" = "trdo" se nanašata na anatomsko območje, na katerem naj bi zdravilo delovalo: to se izvede z iglo ali tanko cevjo v sobi okoli trdega Koža hrbtenjače se injicira okoli.

Ta prostor se imenuje epiduralni prostor in je v neposredni bližini hrbtenice.

Območje, v katerem se občutek bolečine izklopi, je odvisno od anatomske točke punkcije na hrbtu: Za odpravo občutka bolečine v predelu zgornjega dela trebuha je potrebno injiciranje na nivoju (zgornje) prsne hrbtenice in za anestezijo nog injekcija v predelu ( spodnja) ledvena hrbtenica potrebna.

Kako boleča je epiduralna anestezija?

V primeru epiduralne ali epiduralne anestezije se za lokalno anestezijo injicira s fino iglo. To je ponavadi najbolj boleč del postopka. Lokalni anestetik se porazdeli na predel, ki ga je treba prebiti, in tudi v globljih plasteh.

Po krajšem času izpostavljenosti in posvetovanju s pacientom se opravi dejanska punkcija, ki odreže območje, ki ga je treba operirati. S to punkcijo naj bi bolnik nato "le" čutil občutek pritiska in ne bo več bolečine.

V primeru težkih anatomskih kostnih stanj na območju hrbtenice bo morda potrebno več poskusov, da dosežemo želeno območje. Vendar to storimo le pod ustrezno lokalno anestezijo. Če se injekcijska igla med punkcijo dotakne koščenih teles vretenc, lahko pride do kratke bolečine. Cilj je dostaviti anestetik neposredno na območje okrog spinalnih živčnih korenin. Ker se jih lahko igla na kratko dotakne, lahko v območju, ki ga nudi ta koren, pride do "električnega občutka" ali "mravljinčenja".

Možna so tudi kratka trzanja mišic. Ta postopek je zelo varen standardni postopek pri anesteziji. Kljub temu bo odgovorni anesteziolog natančno razložil postopek in morebitne zaplete vsakemu pacientu.

Področja uporabe

Pri hernijah diskov se kot možna terapija proti bolečinam uporablja epiduralna anestezija. Vedno je treba upoštevati pred operacijo!

V nasprotju s tabletami za lajšanje bolečin epiduralna anestezija deluje le lokalno na prizadete živčne korenine in ne obremenjuje celotnega krvnega obtoka. Med trajanjem delovanja se lahko v mišicah in posodah pojavijo krči, povezani z bolečino. To pogosto povzroči bolečino hernije diska!

V določenih okoliščinah je sploh mogoče razmišljati o dolgoročni uporabi epiduralne anestezije. Če želite to narediti, zdravnik poveže kateter v epiduralnem prostoru s črpalko z zdravili, ki mu je vsadljena pod kožo. Na ta način lahko dajemo ciljno usmerjene odmerke zdravila na podlagi potreb.

Epiduralna anestezija je prednostna tudi v ortopediji in ginekologiji. Toda urološke posege lahko izvedemo tudi z uporabo epiduralne anestezije (PDA).
Epiduralna anestezija je lahko koristna alternativa, zlasti za hudo bolne ali stare bolnike. V nasprotju s konvencionalnim splošnim anestetikom ni poudarjena celotna cirkulacija, temveč le želene živčne korenine.

Tipični anestetični zapleti, kot so Dihalni zastoj se pojavlja bistveno manj pogosto. Nekateri bolniki se tudi zelo bojijo splošne anestezije in s tem povezane izgube nadzora.

Pogosto izvedene operacije z uporabo dlančnika so v glavnem:

• Uporaba umetnih kolenskih sklepov (=> kolenska proteza)
• Uporaba umetnih kolčnih sklepov (=> kolčna proteza)
• Operacije na pljučih
• Operacije v trebuhu, jetrih, trebušni slinavki, požiralniku in še veliko več.
• Carski rez (Carski rez) in naravno rojstvo

Epiduralna anestezija za hernirani disk

Načeloma je mogoče izvajati epiduralno ali epiduralno anestezijo tudi pri hernijah. To ponujajo posebne prakse (npr. Specialisti nevrokirurgije) ali bolnišnice, nekatere tudi ambulantno.

Njegov namen je injiciranje zdravil za lajšanje bolečin in po potrebi kortizon neposredno na območje, kjer poškodovani medvretenčni disk pritisne na živce, ki izhajajo iz hrbteničnega kanala. To lajša bolečino in ko dodamo kortizon, zavira tudi vnetno reakcijo.

Vendar to ne obravnava vzroka, in sicer stiskanje (pritisk) poškodovanega medvretenčnega diska na živce. V primeru hernije diska morajo bolniki vsekakor poiskati nasvet pri družinskem zdravniku in po potrebi pri specialistu ortopedije, nevrokirurgije ali kirurgiji hrbtenice o različnih možnostih zdravljenja.

Imate hernijo diska? - Potem izveš za to Posledice hernije diska

Epiduralna anestezija za carski rez

V primeru carskega reza (carskega reza) je ponavadi prednostna hrbtenična anestezija, saj to omogoča hitrejši začetek delovanja.

Vendar je epiduralna ali epiduralna anestezija tudi eden izmed uveljavljenih standardnih postopkov, ki se pogosto uporabljajo v porodništvu. Epiduralna anestezija je ugodna, če je bil epiduralno lociran kateter (PDK) že vstavljen pred ali med porodniškim zdravljenjem. Nato lahko pravočasno dosežemo zadostno odmerjanje, da lahko uporabimo epiduralno anestezijo za načrtovani carski rez.

Ali boste imeli carski rez? - Potem bi vas lahko zanimali naslednji članki:

• Spinalna anestezija med carskim rezom
• Carski rez na zahtevo
• Bolečina po carskem rezu

izvršba

Epiduralna anestezija se izvaja v sterilnih pogojih. To pomeni, da mora zdravnik narediti a kirurška dezinfekcija rok vsi materiali, ki pridejo v stik s pacientovim telesom (zlasti z iglo), morajo biti sterilni - to je zagotovljeno brez kopičenja patogenov. Poleg tega je območje okoli mesta punkcije zamaskirano s sterilno krpo, ki na mestu punkcije pušča luknjo.

Na začetku epiduralne anestezije zdravnik palpira dva spiralna procesa hrbtenice na hrbtu sedečega pacienta - na kateri višini hrbtenice se to zgodi, je odvisno od višine, na kateri postopek poteka kasneje. Na primer, za operacijo v zgornjem delu trebuha se palpirajo spinasti procesi spodnje prsne hrbtenice. Po ponovnem razkuževanju mesta na punkciji se med dva spinozna procesa pod kožo najprej injicira lokalno anestetično sredstvo. Nato v tako imenovani epiduralni prostor vstavimo tako imenovano Tuohy iglo na isto mesto skozi različne plasti kože in dele ligamentnega aparata hrbtenice - od tod tudi ime epiduralna anestezija.

Epiduralni prostor je prostor, bogat z maščobnim tkivom in krvnimi žilami, ki obdaja hrbtenjačo in njeno zaščitno pokrivalo, meninge. Za določitev pravilne globine penetracije zdravnik pred vstavitvijo igle položi brizgo s tekočino in med vstavitvijo rahlo pritiska na brizgo. Takoj, ko se odpornost opazno zmanjša, zdravnik ve, da je prebodel potrebne plasti kože in ligamentov in da je konica igle zdaj v epiduralnem prostoru. Lokalni anestetik, kot je Bupivakain se lahko injicira v epiduralni prostor. Ta se širi navzgor in navzdol v epiduralnem prostoru in po približno 20-30 minutah na ustreznih predelih telesa razvije svoj učinek odrezavanja.

Tuohy iglo lahko nato odstranite in mesto punkcije lahko oskrbite z ometi, s čimer končate epiduralno anestezijo. Vendar pa obstaja tudi možnost, da se skozi votlo notranjost igle potisne majhna plastična cev v epiduralni prostor.

Ta tako imenovani kateter lahko ostane na pacientu več dni in tako nudi možnost dolgotrajne zaviranja bolečine s pomočjo epiduralne anestezije. Črpalka, priključena na kateter, zagotavlja enakomerno oskrbo z zdravili. V določenih okoliščinah lahko bolnika celo naročimo, da sam uporablja črpalko, tako da lahko spreminja odmerek uporabljenega zdravila glede na trenutno intenzivnost bolečine, kar še posebej služi namenu zgodnje obnove bolnikove gibljivosti in tako preprečuje razvoj togosti sklepov in podobnih zapletov lahko.

Epiduralno anestezijo običajno izvajamo tik pred operacijo. To se zgodi v neposredni povezavi z nadaljnjimi pripravami na operacijo s strani anestezijske ekipe, npr. uporaba EKG in spremljanje ravni kisika v krvi.

Opioidi za epiduralno anestezijo

Epiduralna ali epiduralna anestezija se ponavadi ne izvaja kot enkraten postopek (samo ena injekcija). Mnogo pogosteje je po punkciji nameščen in fiksiran tanek plastični kateter, ki ga lahko uporabimo tudi za dajanje zdravil po operaciji.

Na ta način imajo pacienti možnost prejemanja, kar je znano kot epiduralna anestezija, ki jo nadzira bolnik (PCEA). To je "protibolečinska črpalka", v kateri so določeni posamezni odmerki, skupni odmerek in zaporni časi. Pacient lahko po potrebi sam odmeri odmerek.

Na splošno se lokalnemu anestetiku (lokalni anestetik) pogosto dodajo opioidi (močna sredstva proti bolečinam). Tako prihranimo lokalne anestetike. To pomeni, da je gibalna sposobnost manj ali pa sploh ni omejena. Tako je potem lahko pacient varno hodil. Vendar morajo vsi bolniki s priloženo PDK (epiduralni kateter) ali med in po epiduralni anesteziji vstati šele po posvetovanju z zdravnikom in / ali negovalnim osebjem.

Kdaj se ne sme izvajati epiduralne anestezije?

Spodnji seznam vsebuje kontraindikacije za uporabo epiduralne anestezije (PDA). V posameznih primerih pa je treba pri anesteziologu vedno razjasniti, v kolikšni meri obstajajo pomisleki glede izvajanja PDA. PDA se ne sme uporabljati za:

• Motnje strjevanja krvi
• Okužbe / kožne bolezni na območju območja injiciranja
• Hude bolezni srca in ožilja
• Anemija (tako imenovana hipovolemija)
• Povišanje intrakranialnega tlaka

Preberite več o temi: Xarelto®

Ali obstajajo alternative epiduralni anesteziji?

Epiduralna anestezija je v izvajanju in učinku Spinalna anestezija tesno povezano. Pri vseh posegih pod kostnim lokom lahko epiduralno anestezijo enostavno nadomestimo s spinalno anestezijo. Tudi z Terapija bolečine Spinalna anestezija se uporablja v dneh po operaciji. Tu pa je tveganje za izgubo možganske tekočine in okužbe večje z nenehnim dajanjem zdravil, zato je treba dati prednost PDA (epiduralna anestezija).

Razen če ni posebnih kontraindikacij, se lahko izvajajo tudi vse operacije, ki jih lahko izvajamo pod epiduralno anestezijo splošna anestezija narediti.

Kakšna je razlika pri spinalni anesteziji?

Oba postopka spadata v regionalne anestezijske postopke blizu hrbtenjače in se lahko uporabljajo samo kot delna anestezija ali v kombinaciji s splošno anestezijo / splošno anestezijo.

Glavna razlika med epiduralno ali epiduralno anestezijo (PDA) in spinalno anestezijo je mesto punkcije (mesto punkcije). V primeru spinalne anestezije je treba punkcijo opraviti na območju spodnje ledvene hrbtenice med dvema vretencama. To je potrebno, ker se kompaktna hrbtenjača razširi v prehod med prvim in drugim ledvenim vretencem. Da se to ne poškoduje, se injekcija izvaja med tretjim in četrtim ali četrtim in petim ledvenim vretencem.

Na tem področju ni več kompaktne hrbtenjače, le korenine hrbtenjačnih živcev. Te strukture, podobne nitkam, operejo okrog tako imenovane cerebrospinalne tekočine (možganska voda / voda živcev). Pri injiciranju v to regijo (spinalna anestezija) se te živčne korenine ne poškodujejo, ker se premikajo v živčni vodi in se ne poškodujejo z iglo, saj se med spreminjanjem tlaka med punkcijo umikajo.

V primeru epiduralne ali epiduralne anestezije pa injekcijsko iglo "samo" potisnemo med oba lista trdega meninga v predelu hrbtenice. To pomeni, da se anestetik lahko injicira neposredno na nivoju območja, ki ga je treba anestezirati. Z epiduralno anestezijo se za razliko od spinalne anestezije pogosto vstavi in ​​pritrdi majhen kateter. Po operaciji lahko dajete tudi zdravila za lajšanje bolečin.

rojstvo

Pomembno področje uporabe epiduralne anestezije je rojstvo dar - tako naravno rojstvo kot rojstvo mimo Carski rez. Mesto punkcije je izbrano v območju spodnjega ledvenega vretenca, to je približno na ravni, na kateri vitki ljudje lahko čutijo zgornji rob svojih medeničnih kosti. Epiduralna anestezija se uporablja šele, ko se je porodni proces jasno začel.

Načeloma je priporočljivo, da nosečnice po možnosti rodijo brez epiduralne anestezije. Če pa si ženska izrecno želi epiduralne anestezije, bo to vedno izvedeno. Lokalni anestetik se običajno odmerja tako, da se doseže opazno, vendar ne popolno zmanjšanje bolečine. To ima prednost, da Porod ni popolnoma paraliziran, kar bi zapletlo in podaljšalo porodni proces.

Prednosti epiduralne anestezije med porodom vključujejo ne le učinkovito zaviranje bolečine, temveč tudi dejstvo, da je mati priča porodu med carskim rezom, v nasprotju z splošna anestezija. Epiduralna anestezija je koristna tudi, če je med porodnim postopkom potreben carski rez ali uporaba sesalne skodelice ali klešče, saj se to lahko začne takoj zaradi že opravljene anestezije.

Zapleti

Padec krvnega tlaka:
Možen zaplet epiduralne anestezije je padec krvnega tlaka, saj lokalni anestetik povzroči, da se žile razširijo. To je lahko notri omotica in izražajo nelagodje
Med drugim se med drugim pojavi padec krvnega tlaka, ker običajno naklonjen Živčna vlakna so odgovorna za zoženje krvnih žil (vazokonstrikcija). Med epiduralno anestezijo so ta živčna vlakna blokirana.
Namesto tega prevladuje "nasprotnik" živčnega sistema, in sicer Parasimpatični živčni sistem. Posledično se krvne žile razširijo (vazodilatacija) in krvni tlak pade.
Kot stranski učinek lahko opazimo pregrevanje in pordelost prizadetih predelov kože. Da bi preprečili padec krvnega tlaka, je mogoče urediti dovod tekočine po veni.
Vendar pa takšno situacijo običajno učinkovito preprečimo z nenehnim spremljanjem krvnega tlaka in dajanjem podpornega sredstva. Če je odmerek previsok in je kontracepcijsko sredstvo premočno, vam bo morda moral zdravnik dati zdravilo povzročitelji dela ali - v primeru popolne anestezije je treba uporabiti sesalni zvonec in klešče.

Glavobol:
Drug zaplet epiduralne anestezije so glavobol. Glavoboli po epiduralni anesteziji izhajajo iz najmanjše, neželene poškodbe trdega Koža hrbtenjače (Latinsko: dura mater). Tako lahko tudi majhne količine Možganska voda (Latinsko: Liquor cerebrospinalis) pobeg in močan, t.i. "Post punkcijski glavobol" vzrok. Še posebej so prizadeti mladi. Dandanes lahko zmanjšate tveganje za pojav neželenih učinkov z uporabo posebnih tankih igel (atravmatične igle) čim bolj zmanjšati. Če je mogoče, je treba po epiduralni anesteziji vzdrževati strog počitek v ravnem položaju na hrbtu.

Omejena mobilnost:
Poleg občutljivih živčnih vlaken so delno blokirana tudi motorična živčna vlakna. V primeru epiduralne anestezije ledvenega dela lahko to storite Mišice nog ali medenice biti za kratek čas blokiran.

Zadrževanje urina:
Z blokiranjem Parasimpatični živčni sistem, v nekaterih primerih lahko opazimo zastajanje urina (zastajanje urina). Trpeči ne morejo za kratek čas izprazniti mehurja, čeprav so bili polni. Delno, mora opraviti a Urinski kateter biti olajšan.

Srbenje:
Številni bolniki trpijo zaradi neprijetnega srbenja na mestu punkcije, zlasti kadar so poleg lokalnega anestetika dajali opiate.

V redkih primerih lahko epiduralna anestezija povzroči življenjsko nevarne zaplete.
Kljub običajno izvedeni preventivni intravenski oskrbi s tekočino obstaja možnost močnega padca krvnega tlaka. V najslabšem primeru lahko pride do krvožilnega kolapsa s srčnim zastojem. Še posebej so ogroženi bolniki z zoženimi koronarnimi arterijami (Akutni koronarni sindrom) ali druge bolezni srca.
Če se anestetik slučajno vbrizga v krvni sistem, Epileptični napadi ali so opažene alergijske reakcije.
Če se epiduralna anestezija izvede pravilno, je tveganje za poškodbe hrbtenjače praktično odpravljeno! Je to? Hrbtenjača ne glede na poškodovanost, vedno obstaja tveganje Paraplegija.
Praviloma nemške klinike zagotavljajo optimalne, sterilne pogoje za epiduralno anestezijo. Če temu ni tako, lahko bakterije in virusi skozi mesto punkcije pridejo v živčni sistem in morebiti ogrožajo življenje Meningitis (Latinsko: meningitis) sprožilec.
Zelo redko lahko anesteziolog napačno injicira anestetik skozi trdo kožo hrbtenjače v hrbtenični prostor. Takšna "popolna spinalna anestezija" je življenjsko nevarno stanje, ki s Dihanje in srčni zastoj gre z roko v roki. Takoj je treba nemudoma ukrepati.

Zaskrbljenost staršev, da bi zdravila, ki jih dajemo med epiduralno anestezijo, lahko otroku škodila, do zdaj ni bila jasno potrjena niti nedvoumno odpravljena. V kolikšni meri deli zdravilnih učinkovin, ki jih dajemo med epiduralno anestezijo, pride v otrokov krvni obtok in pride do negativnih učinkov, kot je padec Srčni utrip lahko povzroči, da ostane nejasno. Po drugi strani lahko napetost v materničnem vratu, ki jo zmanjša epiduralna anestezija, v kombinaciji z zaviranjem bolečin in kontrakcij, za otroka velja kot koristna.

Motilnost črevesja

Izraz črevesna gibljivost se nanaša na sposobnost črevesja, da se premika. The simpatični živčni sistem ima zaviralni vpliv, zato je črevesna gibljivost zmanjšana. V nasprotju s tem to spodbuja parasimpatični živčni sistem gibljivost.

Z epiduralno anestezijo simpatična živčna vlakna v glavnem omrtvijo. To odpravi zaviralni učinek na črevesje - povečuje se gibljivost.

Načeloma vedno deluje povečana prebava z roko v roki. Tako lahko epiduralno anestezijo uporabimo npr. Bolniki s kroničnim zaprtjem, ki spodbujajo prebavo. Vendar pa epiduralna anestezija sama po sebi ni terapevtska možnost za kronično zaprtje ali črevesno paralizo (latinsko: ileus), temveč je treba povečano črevesno gibanje obravnavati kot stranski učinek, ki je morda zaželen.

Za lažjo punkcijo pacienta prosimo, da čim bolj upogne hrbet v sedečem položaju; pogosto govorimo o "Mačja grba". Lahko pa se epiduralna anestezija uporabi tudi v bočnem položaju. Poznejša uporaba razpršilnega sredstva v razpršilu na hrbtu se pogosto dojema kot hladna, vendar ne neprijetna. Da bi našel pravilno mesto punkcije, zdravnik počuti anatomske strukture na hrbtu, zlasti telesa vretenc Hrbtenica. Da bi vstavitev igle za punkcijo naredili čim bolj neboleče, je ustrezno območje kože Lokalna anestezija omamen. Zdravnik nato iglo za punkcijo potisne naprej do tako imenovanega epiduralnega prostora. Tu je droga, t.i. Lokalni anestetik (Narkotiki), ki prinaša svobodo pred bolečino. Poleg tega a močno lajšanje bolečin (Opioid) injicirano.
Po odstranitvi igle bi epiduralna anestezija načeloma kratek čas brez bolečin operativni posegi zajamčeno. Eden govori o t.i. "En posnetek". Praviloma je priporočljivo vstaviti konec tanke plastične cevi (kateter) v epiduralni prostor. Lokalni anestetiki in opioidi se lahko s pomočjo črpalke neprestano oskrbujejo s pomočjo tega katetra. Prednost pred En sam strel je, da neprekinjena uporaba zagotavlja trajno svobodo pred bolečinami tudi v dneh po operaciji.

Celoten objekt Epiduralna anestezija (PDA) običajno ne traja več kot deset minut. Praviloma se ne dojema kot posebej boleče.
Začetek odprave bolečine se začne po nekaj minutah.

Opomba: epiduralna anestezija

Občutek bolečine in občutek temperature sta vedno istočasno. Zdravnik večkrat prosi bolnika, naj pokaže, ali lahko še vedno zazna spodbudo iz stekleničke s hladnim razpršilcem in tako lahko zagotovi, da je občutek bolečine izklopljen, ne da bi mu bilo treba določiti protibolečinski dražljaj. Prvi znak, da je epiduralna anestezija učinkovita, so pacientove noge, ki se ogrejejo.

Ko zdravilo napreduje, pride do izgube občutka za dotik in pritisk, nato pa mišice končno odpovedo - v primeru PDA za operacijo kolena bi to pomenilo, da noge niso več aktivno gibljive.

Medtem ko z a splošna anestezija bolnik prezračuje stroj in je nezavesten, z epiduralno anestezijo ti dve funkciji nista okvarjeni. Vendar je kombinacija PDA in splošne anestezije običajna praksa (t.i. "Kombinirana anestezija") in nenazadnje si največ prizadeva pacient sam, saj ne želi zavestno doživljati dogodkov med operacijo. Prednost kombinirane anestezije je, da je breme za krvni sistem Anestetiki je mogoče shraniti (gl Splošni anestetični stranski učinki). To je še posebej pomembno pri bolnikih s hudimi že obstoječimi boleznimi pljuč ali srca (npr. koronarna srčna bolezen, Odpoved srca, Srčni infarkt, Srčna aritmija, KOPB, astma).

Kaj se zgodi po uporabi epiduralne anestezije?

V dneh po operaciji sistem PDA vsak dan pregleda anesteziolog. Pri znakih okužbe opazimo vstopno mesto katetra, ki je prekrit z ometom, in črpalko lahko napolnimo z zdravili.

Informacije: Prilagoditev periduralnega katetra

Cilj vsakodnevnega nadzora je odmerjanje lajšanja bolečine po posvetovanju s pacientom tako visoko, da je lahko bolečina svoboda, odmerjanje pa tako nizko, da mišično delo (t.j. aktivna gibljivost) ni omejeno. To je še posebej pomembno v primeru operacije na območju nog, da se zagotovi zgodnja mobilizacija.

Ta povezava pojasnjuje kdaj občutek se vrne v ustrezno telesno regijo: Cilj je doseči stanje takoj po operaciji, v katerem bolnik zazna občutke pritiska, ko se dotika telesne regije, ne pa bolečine. Tehnično in farmakološko lahko to stanje običajno dosežemo v eni uri - vseeno pa ne smemo prikriti, da je v praksi pogosto težko doseči to fino mejo med občutkom dotika in svobodo pred bolečino.

Velika korist vseh Regionalni postopek anestezije (Epiduralna anestezija, Spinalna anestezija) Poleg optimalne terapije proti bolečinam so prednosti, ki izhajajo iz zgodnje mobilizacije, tudi: krajše trajanje bivanja v bolnišnici, manjše tveganje za nastanek krvnih strdkov (tromboza, Pljučna embolija) in ležečih razjed (Razjede pod pritiskom) in večje udobje pacienta.
Črpalke pacientu omogočajo, da glede na lastne potrebe nenehno daje zdravila (t.i. Bazalna stopnja) uporabljati tudi zdravila proti bolečinam preko katetra (t.i. Bolusova uporaba). Količino bolusnega odmerka in čas, ki mora potekati med dvema bolusnima odmerkoma, predhodno določi zdravnik na napravi - s tem se prepreči nenamerno preveliko odmerjanje bolnika.

Ta oblika protibolečinske terapije se lahko uporablja tudi, če ni povezana z operacijo. Tu se kateter postavi tudi po zgoraj opisani metodi in ga lahko pustimo do nekaj mesecev. Področja uporabe so npr. zaviranje porodne bolečine ali zdravljenje srčne bolečineAngina pektoris).