Anatomija-Leksikon

Trebušna slinavka

Sopomenke

Medicinski: trebušna slinavka
Angleščina: trebušna slinavka

anatomija

Trebušna slinavka je žleza, težka približno 80 g in dolga od 14 do 18 cm, ki se nahaja v zgornjem delu trebuha med tankim črevesjem in vranico. Pravzaprav se ne nahaja znotraj trebušne votline, temveč zelo daleč nazaj, neposredno pred hrbtenico. Zato ni podoben mnogim drugim organom prebavil, s katerimi je prekrita koža, ki obdaja trebušno votlino (peritoneum).
Zaradi videza je celotna žleza razdeljena na glavo (caput), telo (corpus) in rep (cauda).

Prikaz trebušne slinavke

Slika trebušne slinavke s sosednjimi organi

Telo osebe
Trebušna slinavka -
Corpus pancreatis
Rep na
Trebušna slinavka -
Cauda pancreatisauda
Kanal trebušne slinavke
(Glavni tečaj izvedbe) -
Kanal trebušne slinavke
Spodnji del dvanajstnika -
Dvanajstnik, pars inferior
Glava trebušne slinavke -
Caput trebušna slinavka
Dodatno
Kanal trebušne slinavke -
Kanal trebušne slinavke
accessorius
Glavni žolčni kanal -
Skupni žolčni kanal
Žolčnik - Vesica biliaris
Desna ledvica - Ren dexter
Jetra - Hepar
Želodec - Gost
Membrana - Prepona
Vranica - Umivalnik
Jejunum - Jejunum
Tanko črevo -
Črevesje
Debelo črevo, naraščajoči del -
Naraščajoče debelo črevo
Perikardij - Perikardij

Pregled vseh slik Dr-Gumpert najdete na: medicinske ilustracije

Lokacija trebušne slinavke

Trebušna slinavka (trebušna slinavka) leži čez zgornji del trebuha.
Med embrionalnim razvojem ga popolnoma pokrije peritonej (intraperitonealna lokacija), vendar v adolescenci spremeni svoj položaj in se po rojstvu lahko premakne za peritoneum (peritoneum) Najti (sekundarna retroperitonealna lokacija).

Trebušna slinavka je torej v t.i. Retroperitonealni prostor in je na desni strani ob jetrih, na levi strani pri vranici in naprej (lat. Ventral) omejeno z želodcem. Poleg tega obstajajo tesni odnosi z aorto, spodnjo votlo veno in dvanajstnikom (Dvanajstnik).

Zanka dvanajstnika v obliki črke C uokvirja glavo trebušne slinavke (Caput trebušna slinavka).

Preostali odseki žleze imajo tudi tesne anatomske odnose s posebnimi strukturami v trebuhu.
Veliko telo trebušne slinavke teče skozi (Korpus) zgornji del trebuha in prečka hrbtenico v predelu drugega ledvenega vretenca.
Rep trebušne slinavke se potegne v levi zgornji del trebuha, tako da pride blizu leve ledvice in vranice.

Med glavo in telesom najdemo majhen štrleč del trebušne slinavke (uncinatni postopek), ki je v pozicijskem razmerju do najpomembnejših posod za oskrbo črevesnega trakta (arterije in vena mesenterica superior).

Delovanje trebušne slinavke

Glavna naloga trebušne slinavke je proizvodnja prebavnih encimov in prebavnih hormonov.

Tukaj boste našli vse na temo: Encimi trebušne slinavke

Hormoni trebušne slinavke se sproščajo neposredno v kri (tako imenovano endokrino izločanje).
Encimi so beljakovine, ki lahko aktivno razgradijo hrano in jo pripravijo na vnos hrane skozi sluznico črevesja.

Preberite več o temi:

Delovanje trebušne slinavke
Funkcije jeter
Funkcije trebušne slinavke

Encimi dosežejo svoje mesto delovanja v tankem črevesju s pomočjo posebnega izhodnega kanala, ki poteka vzdolž celotne žleze, trebušne slinavke (lat. Ductus pancreaticus). Ker se nastali encimi uporabljajo za razgradnjo sestavin hrane, so zelo agresivne snovi. Trebušna slinavka ima torej učinkovite zaščitne mehanizme pred samo-prebavo: encimi, ki cepijo beljakovine (peptidaze), kot sta tripsin in kimotripsin, nastajajo v obliki neaktivnih predhodnikov. Pretvorba v "biološko aktivne škarje" poteka v tankem črevesju (s pomočjo encima, imenovanega enterokinaza, ki odreže majhne drobce predhodnika tripsina tripsinogena, tako da se tvori funkcionalni tripsin. To je tudi aktivator za druge hormone V trebušni slinavki nastajajo tudi encimi, ki cepijo škrob (amilaze), encimi, ki cepijo maščobe (lipaze), in encimi, ki cepijo nukleinske kisline (ribonukleinaze; ti se uporabljajo za prebavo komponent celičnega jedra).

Vsi omenjeni encimi pa delujejo optimalno le, če kislost v njihovem okolju ni previsoka (= pH 8). Ker hrana prihaja iz želodca, ki je predhodno prebavljen s klorovodikovo kislino, je treba želodčno kislino predhodno nevtralizirati (nevtralizirati). V ta namen se encimi sprostijo v tanko črevo z 1-2 litri vodne tekočine, bogate s hidrogenkarbonatom (= nevtralizirajoče), trebušne slinavke.

Večina trebušne slinavke je odgovorna za tako imenovano eksokrino funkcijo. Eksokrina funkcija je tvorba encimov za prebavni trakt.

Celotno tkivo trebušne slinavke - tako kot mnoge druge žleze, npr. Ščitnica - je razdeljeno na režnje, ki jih vezno tkivo ločuje med seboj. Žile, živci in limfne žile, ki oskrbujejo trebušno slinavko s krvjo, se nahajajo v arterijah vezivnega tkiva.

Specializirane celice, acini, so odgovorne za proizvodnjo encimov. Ti sproščajo encime v kanale, ki potekajo v trebušni slinavki, kar na koncu vodi v velik, skupni kanal, duktus trebušne slinavke (glej zgoraj).

Posebnost teh številnih majhnih prodajnih mest je, da imajo tudi drugo funkcijo: odgovorni so za nevtralizacijo želodčne kisline z oblikovanjem trebušne slinavke.

Nasprotno pa je del trebušne slinavke, ki proizvaja hormon (endokrini), le majhen. Znan je tudi kot otoški organ: razporeditev teh celic v skupinah, ki jih najdemo difuzno razpršene po žlezi, spominja na otoke pod mikroskopom. Približno milijon otokov je najpogostejših v zadnjem delu (imenovanem rep). Najpomembnejši (in z nad 80-odstotnim deležem tudi najbolj oblikovan) hormon je inzulin. Njegova naloga je telesnim celicam omogočiti absorpcijo sladkorja (glukoze; produkt razgradnje hrane, bogate z ogljikovimi hidrati) in na ta način znižati raven sladkorja v krvi. Če tega hormona ni ali ga primanjkuje, vodi do diabetesa (diabetes mellitus): kri postane prenasičena z neuporabljenim sladkorjem.

Celice, ki proizvajajo inzulin, se imenujejo celice B. Celice pa proizvajajo nasprotni hormon, glukagon. Če je bil zadnji obrok že zdavnaj, to zagotavlja sproščanje sladkorja iz zalog jeter. To zagotavlja, da so notranji organi ves čas primerno oskrbovani (zlasti iz možganov, ki so odvisni od sladkorja in se ne morejo zanašati na druge sestavine hrane).

Le zelo majhen delež tvorbe hormonov predstavljajo tiste selne snovi, ki se proizvajajo posebej za regulacijo same trebušne slinavke: D-celični hormon, somatostatin, ki zavira tvorbo insulina in glukagona, in del trebušne slinavke, ki zavira prebavne encime (eksokrini) polipeptid (PP).

V ta namen posebej oblikovani hormoni in avtonomni živčni sistem so odgovorni tudi za uravnavanje sproščanja encimov. (Ta del živčnega sistema imenujemo tudi avtonomni, tj. Neodvisni živčni sistem, saj nadzoruje nezavedne procese, ki potekajo v telesu.
Del avtonomnega živčnega sistema, imenovan parasimpatični živčni sistem, in hormon holecistokinin (na kratko CCK) spodbujata proizvodnjo encimov. Sekretin kot hormon spodbuja tudi sproščanje (= izločanje) vode in bikarbonata v celicah kanalov trebušne slinavke.

Tako sekretin kot holecistokinin proizvajata specializirani celici, imenovani S celice in I celice. Te so razpršene med površinskimi celicami v celotnem prebavnem traktu (zlasti v tankem črevesju) in se skupaj imenujejo enteroendokrine celice (= debeli enteron = črevesje, kar ustreza glavnemu organu delovanja teh hormonov).

S tem kompleksnim medsebojnim vplivanjem različnih regulativnih mehanizmov se celotna prebava in ravnovesje sladkorja v telesu uravnavata s samoregulacijskimi mehanizmi. To načelo lahko najdemo v različnih delih telesa, na primer v ščitnici.

Normalne vrednosti / krvne vrednosti trebušne slinavke

Za oceno funkcije trebušne slinavke lahko uporabimo številne vrednosti, ki jih lahko zaznamo v krvi in / ali urinu.

Zato je poznavanje normalnih vrednosti še toliko bolj pomembno za lečečega zdravnika.

Amilaze trebušne slinavke (alfa-amilaze), encim, ki se uporablja za prebavo ogljikovih hidratov, najdemo v krvnem serumu, 24-urnem urinu in celo v tekočini iz ascitesa.
Normalne vrednosti za žensko so okoli 120 U / l v krvnem serumu in približno 600 U / L v urinu. Enake standardne vrednosti veljajo za moške.
Dodatne informacije o tej temi najdete na: Alfa amilaza

Poleg tega lahko bilirubin (ali urobilinogen) zaznamo v krvnem serumu, plazmi in urinu. Norma v odraslem krvnem serumu je med 0,1 in 1,2 miligrama na deciliter (mg / dl). Urin običajno ne sme vsebovati sestavin bilirubina. V zvezi z boleznimi trebušne slinavke povečana vrednost bilirubina kaže na prisotnost ciste z zožitvijo drenažnih poti žolčnika.

Število belih krvnih celic (Levkociti) v polni krvi ali urinu se lahko uporabi kot parameter. Normalna vrednost zdrave odrasle osebe v polni krvi je med najmanj 4000 in največ 10.000 levkocitov na mikroliter. Pri zdravih ljudeh v urinu ne bi smeli zaznati belih krvnih celic, ker izločanje levkocitov z urinom vedno kaže na patološki proces. V večini primerov je povečano število levkocitov posledica vnetja v organizmu.

Poleg tega zmanjšanje koncentracije kalcija v krvnem serumu in / ali urinu kaže na vnetje trebušne slinavke (normalna vrednost: 8,8-10,4 mg / dl).

Encim kimotripsin lahko določimo v blatu; pri zdravih ljudeh je normalna vrednost približno 6 U / g, zmanjšanje je lahko znak poslabšanja delovanja trebušne slinavke.

Zmanjšanje koncentracije lipaze v trebušni slinavki kaže tudi na zmanjšanje funkcije (normalna vrednost: 190 U / L).

Preberite več o tej temi na:

Raven lipaze
in
Lipaza se je povečala

Druge pomembne vrednosti:

LDH (laktat dehidrogenaza)
- Vzorec: krvni serum, krvna plazma
- Normalna vrednost: 120-240 U / l
Kreatinin
- Vzorec: krvni serum, urin
- Normalna vrednost:
  Serum: približno 1,0 mg / dl
  Urin: 28-218 mg / dl
  Dodatne informacije tudi pod našo temo: Kreatinin
inzulin
- Vzorec: krvna plazma, krvni serum
- Normalna vrednost: 6- 25 mU / l (na tešče)
Elastaza 1
- Vzorec: krvni serum, blato
- Normalna vrednost:
  Serum: približno 3,5 ng / l
  Blato: 175-2500 mg / g
  Dodatne informacije tudi pod našo temo: Elastaza

Simptomi, ki lahko izvirajo iz trebušne slinavke

Najpogostejša bolezen trebušne slinavke v najširšem smislu je nezadostna oskrba z vitalnim inzulinom. Nastala bolezen, znana tudi kot diabetes mellitus, je v zahodnih državah zelo pogosta. Ker ponavadi sprva običajno ne povzroča nobenih akutnih simptomov, se diabetes običajno diagnosticira le z rutinskimi pregledi.

Vnetje trebušne slinavke je veliko bolj boleče. Običajno ga povzroči prekomerno uživanje alkohola in je lahko kronično ali akutno. Značilne so večinoma vlečne ali tope bolečine, podobne pasu, ki izvirajo med želodcem in popkom in se nato lahko povlečejo nazaj po hrbtu. Bolečino opisujejo kot izjemno neprijetno in mučno, večino časa so tudi bolniki v slabem splošnem stanju, ki ga lahko spremlja tudi bleda polt, izrazita šibkost, pa tudi visoka temperatura. Poleg akutnega in kroničnega uživanja alkohola so diagnostični ukrepi, kot je tako imenovani ERCP (pregled, pri katerem se kontrastno sredstvo injicira v žolčne in trebušne slinavke) vodijo v vnetje trebušne slinavke. Diagnostično občutljivost v zgornjem delu trebuha, bolečine v hrbtu in opazna krvna slika (povečana raven lipaze in vnetje) kažejo na vnetje trebušne slinavke.

Na ultrazvoku lahko pogosto vidimo otečen organ z vnetno tekočino, ki je pogosto sprana okoli njega. Zdravniška raziskava in predvsem natančna dokumentacija o uživanju alkohola lahko zagotovijo nadaljnje pomembne informacije o tem, ali gre za pankreatitis.

Če je diagnoza vnetja trebušne slinavke postavljena, je treba zdravljenje začeti takoj, saj lahko nadaljnje čakanje privede do včasih življenjsko nevarne situacije. Praviloma morajo bolniki po diagnozi vzeti 24-urno prehransko abstinenco. Po tem se lahko počasi začne prehrana.

Pomembno je, da bolnik ne pije alkohola.Poleg teh abstinenčnih ukrepov je treba začeti in dosledno izvajati takojšnje zdravljenje z antibiotiki. V nekaterih primerih bo morda treba pacientu dati tudi antibiotik kot infuzijo.

Druge malo redke bolezni so eksokrine narave. Poleg izločanja inzulina ima trebušna slinavka pomembno vlogo pri prebavi in razgradnji različnih snovi v hrani. Ti encimi nastanejo v trebušni slinavki in se po potrebi sprostijo v prebavni trakt, kjer se dodajo zaužitji hrani. Če pride do tako imenovane trebušne slinavke, tj.šibke trebušne slinavke, vitalnih encimov za razgradnjo hrane ne bo več mogoče sprostiti v tisti količini, kot bi bila potrebna.

Posledično se zaužita hrana ne razgradi več, kot bi se morala. Takrat črevesje običajno reagira s kašasti blato ali tanko drisko.
To je tudi eden prvih simptomov insuficience trebušne slinavke, o katerem poroča bolnik. Driska se z zdravili ne izboljša ali se ponovi takoj, ko preneha z ustreznim zdravilom.

Perenterol se včasih poskuša pri hudi driski. Gre za pripravek iz kvasa, ki ima nalogo zgostiti blato.
Včasih lahko pomanjkanje trebušne slinavke privede tudi do rahlega izboljšanja simptomov, ki pa se po prenehanju jemanja zdravila spet zmanjša. Sum je zdaj pogosto nestrpna črevesna reakcija.

Najpogostejše reakcije intolerance so intoleranca za laktozo, intoleranco za fruktozo in gluten. Vse jih lahko preizkusite in to morate storiti, če imate ponavljajočo se drisko. Če so bili vsi testi normalni, je možno, da je vzrok za drisko nekoliko redkejša insuficienca trebušne slinavke. V ta namen se opravijo posebni testi v blatu in v krvi, preden se lahko postavi ustrezna diagnoza.

Če je postavljena diagnoza insuficience trebušne slinavke, je treba takoj opraviti zdravljenje. Praviloma je to kombinirano z natančno dokumentacijo o porabi hrane. Ker je še posebej pomembno, kaj bolnik s to boleznijo je vsak dan. V večini primerov manjkajoče encime, ki jih trebušna slinavka le premalo proizvede, nato bolnik redno daje v obliki tablet. Odvisno od tega, ali se driska izboljša ali ne, je treba odmerek zaužitih encimov zmanjšati ali povečati.

Praviloma je insuficienca trebušne slinavke stalna diagnoza, torej trebušna slinavka sama ne bo mogla več proizvajati manjkajočih encimov.
Izjema je insuficienca trebušne slinavke, ki jo povzroči vnetje, pravilo pa je, da manjkajoče encime zaužijemo skozi vse življenje.

Preberite več o temi: Simptomi trebušne slinavke

Bolezni trebušne slinavke

Cista na trebušni slinavki

Cista trebušne slinavke (Cista trebušne slinavke) je mehurček podobna zaprta tkivna votlina znotraj žleznega tkiva, ki je običajno napolnjena s tekočino.
Možne tekočine v cisti so tkivna tekočina, kri in / ali gnoj.

Tipična cista trebušne slinavke je razdeljena na dva razreda, na pravo cisto in tako imenovano psevdocisto. Prava cista trebušne slinavke je obložena z epitelijem in običajno ne vsebuje naravnih encimov iz tega žleznega organa (Lipaza, amilaza). Psevdocista se pogosto razvije v povezavi z nesrečo, pri kateri je trebušna slinavka modrica ali raztrgana. Za razliko od prave ciste psevdociste niso obdane z epitelijskim tkivom, temveč z vezivnim tkivom. Ker encimi trebušne slinavke, ko se sprostijo v tkivu, prispevajo k procesu samoprebave, je ta vrsta cist še posebej nevarna. Tipične tekočine v cisti so kri in / ali ostanki mrtvih celic.

Cista trebušne slinavke je izjemno boleča zadeva. Zaznana bolečina ni omejena na območje zgornjega dela trebuha, ampak običajno celo izžareva v hrbet, zlasti na ravni ledvene hrbtenice. Pojav nerazložljivih bolečin v hrbtu je jasen znak prisotnosti ciste. Poleg tega se izražajo kot bolečine, podobne kolikam.

To pomeni, da so podobni popadkom med porodom, da se z določenimi gibi ali razbremenitvijo drže ne izboljšajo ali poslabšajo in da se bolnikovo stanje med simptomi nenehno spreminja in močno omejuje bolečina.

Cista trebušne slinavke se lahko vizualizira tako z ultrazvokom kot z računalniško tomografijo (CT). Po uspešni diagnozi najprej opazimo stanje žleze, kar je smiselno, ker se številne ciste v tkivu trebušne slinavke spontano umaknejo in ne zahtevajo nobenega zdravljenja. Odvodnjavanje lahko pomaga pri izredno hudih simptomih.
Zdravnik bo pristop do trebušne slinavke dobil tako, da bo v želodčni ali črevesni steni ustvaril luknjo, odprl cisto trebušne slinavke in odprl majhno plastično cevko (Stent) vstavi. To omogoča odtekanju tekočine, ki se je zbrala znotraj ciste. Stent se odstrani po približno 3 do 4 mesecih.

Možni zapleti ciste trebušne slinavke so krvavitev, nastanek abscesov, zadrževanje vode v trebuhu (Ascites) in / ali zožitev drenažnih poti žolčnika. Slednje v mnogih primerih vodi do tako imenovane "zlatenice" (Zlatenica) znan pojav.

Vnetje trebušne slinavke

Glavni vzrok vnetja trebušne slinavke je kronično čezmerno ali akutno uživanje alkohola. Poleg tega je pankreatitis tudi zaplet tako imenovanega ERCP, metoda pregleda za diagnostiko trebušne slinavke tam. Kontrastni medij se injicira v kanal trebušne slinavke z endoskopskim pregledom. V nekaterih primerih lahko to povzroči vnetje trebušne slinavke, ki jo je treba nato hitro zdraviti.

Prvi simptomi pankreatitisa so bolečine v obliki pasu, ki segajo od trebuha nad popkom do hrbta. Trebuh je ob pritisku zelo boleč, značaj bolečine je dolgočasen. Glavna točka bolečine je med popkom in spodnjim robom prsnice na ravni želodca. Bolnike bolečina včasih močno prizadene in ne morejo več neboleče izvajati običajnih gibov, kot so obračanje ali upogibanje naprej ali nazaj.

Poleg bolečine so bolniki včasih v zelo slabem splošnem stanju; včasih bledo siva barva kože bolnika že kaže, da trpi za resno in včasih življenjsko nevarno boleznijo. Pogost spremljajoči simptom je tudi zvišana telesna temperatura, ki je pri nekaterih bolnikih lahko 39-40 stopinj in jo je treba nujno znižati.

Odvisno od tega, kako močno je vnetje trebušne slinavke, lahko organ povzroči tudi nezadostno sproščanje encimov, kar ima lahko resne učinke na prebavo in presnovo sladkorja. To lahko privede do maščobnega blata in driske, saj se hrana ne more več razgraditi in pravilno predelati, dokler je trebušna slinavka v močno vnetem stanju. Prav tako lahko privede do visoke ravni krvnega sladkorja, ker trebušna slinavka ne sprošča dovolj insulina.

Podroben zdravniški pregled lahko poleg pritožb utemelji sum suma pankreatitisa. Nujno je, da bolnike vprašamo, ali alkohol uživajo redno ali pretirano ali pa so v zadnjih nekaj mesecih ali tednih opravili pregled trebušne slinavke. Ozadje tega je, da je vzrok vnetja trebušne slinavke pogosto zloraba alkohola, pa tudi ERCP (endoskopska retrogradna holangiopankreatografija pregled žolčnika, žolčevodov in trebušne slinavke) trebušna slinavka se lahko vname zaradi vbrizganega kontrastnega sredstva.

Diagnozo med drugim postavi ultrazvočni pregled. Tu lahko vidimo raztegnjeno trebušno slinavko v obliki oblaka.

Poleg dosledne abstinence od alkohola in 24-urne abstinence od hrane je zdravljenje z antibiotiki eden od načinov, da bolnik kmalu postane brez simptomov. V nekaterih hudih primerih je treba dele trebušne slinavke odstraniti kirurško.

Preberite več o tej temi na: Vnetje trebušne slinavke

Bolečine v trebušni slinavki

Bolečine v trebušni slinavki se lahko kažejo na različne načine. Pogosto kot takšni niso jasno prepoznavni. Glede na vzrok in resnost bolezni, ki povzroča bolečino, lahko seva v celotno trebušno območje.

Lahko pa jih čutimo tudi na lokaliziran način. Ponavadi se pojavijo v predelu zgornjega dela trebuha (imenovan tudi epigastrij) in v obliki pasu sevajo po celotnem zgornjem delu trebuha in v hrbet. Bolečine se lahko pojavijo tudi le v hrbtu ali levi strani na ravni trebušne slinavke. Bolečina ima drugačen značaj, odvisno od vzroka. Pri bolj akutnih boleznih, kot je na primer vnetje, so običajno bolj zbadajoče, pri kroničnih boleznih, kot so tumorske spremembe, bolečino označimo kot precej dolgočasno.

Ker bolečine v trebušni slinavki pogosto prepoznamo šele pozno, je pomembno, da hitro ukrepamo, ko se pojavijo. Če takšna bolečina traja dlje časa, mora to vsekakor razjasniti zdravnik.

Zakaj bolna trebušna slinavka povzroča bolečine v hrbtu?

Pri boleznih trebušne slinavke so bolečine v hrbtu pogoste. To je mogoče razložiti z lokacijo trebušne slinavke v zgornjem delu trebuha. Nahaja se na zadnji strani trebušne votline na nivoju spodnjih prsnih vretenc. Zaradi anatomske bližine hrbtenice v predelu blizu hrbta so številne patološke spremembe v trebušni slinavki izražene v bolečinah v hrbtu na tej ravni. Bolečine v hrbtu so običajno v obliki pasu in na tej višini sevajo po celotnem predelu hrbta.

Ne smemo pozabiti, da so bolečine v hrbtu lahko le izraz rahlega draženja trebušne slinavke, ampak tudi izraz resne bolezni trebušne slinavke. Ker je to pogosto težko razlikovati, se je treba v primeru dolgotrajnih bolečin v hrbtu posvetovati z zdravnikom.

Več o temi "bolečine v trebušni slinavki" najdete na: Vnetje trebušne slinavke

Šibkost trebušne slinavke

Šibkost trebušne slinavke pomeni, da trebušna slinavka ne more pravilno delovati. To je še posebej očitno pri prebavi: trebušna slinavka je odgovorna za proizvodnjo večine prebavnih encimov. Ti so potrebni za razgradnjo različnih sestavin hrane, tj. Beljakovin, maščob in sladkorja, da se nato lahko absorbirajo v črevesju in shranijo v telesu. Če trebušna slinavka postane šibka, se lahko prebavni encimi, kot sta tripsin ali holesterola esteraza, sprostijo le v manjši meri in so učinkoviti. To se kaže predvsem v obliki plinov, izgube apetita in intolerance za hrano. Ker pa ti simptomi govorijo tudi za druge vzroke, na primer sindrom razdražljivega črevesja ali težave z žolčnikom, je šibkost trebušne slinavke redko diagnosticirana kot taka.

Preberite tudi: Esteraza holesterola - za to je pomembno!

Šibkost trebušne slinavke pogosto povzroča tudi tako imenovano maščobno blato.

Več o tej temi najdete: Mastno blato

Prekomerno aktivna trebušna slinavka - ali obstaja?

Prekomerno aktivna trebušna slinavka je izjemno redka in redko pojavljajoča se bolezen. Odvisno od prizadetega dela trebušne slinavke to povzroči prekomerno proizvodnjo različnih encimov za prebavo (v primeru eksokrine hiperfunkcije) in inzulina (v primeru endokrine hiperfunkcije). Slednji se lahko kaže v hipoglikemiji, odvisno od obsega prekomerne funkcije. To lahko preprečimo z rednim uživanjem majhnih obrokov.

Maščobna trebušna slinavka - zakaj?

Maščobna trebušna slinavka se lahko razvije kot posledica različnih bolezni. Eden najpogostejših in znanih vzrokov je prekomerno uživanje alkohola. To vodi do akutnega vnetja trebušne slinavke. V daljšem časovnem obdobju se tkivo trebušne slinavke lahko poškoduje in zaradi tega propade. Pri nekaterih bolnikih se to kaže kot povečano kopičenje maščobe na območju trebušne slinavke.

Drug možen vzrok za debelo trebušno slinavko so posledice vnetja drugačnega izvora, torej vnetje, ki ga povzroči vzrok, ki ni pretirano uživanje alkohola. To je lahko vnetje, ki ga povzroči težava z žolčem, zaradi katere se žolč kopiči v trebušni slinavki. Druga zdravila pa lahko, da nekatera zdravila, diabetes mellitus ali porumenelost (zlatenica) iz jeter povzročijo vnetje trebušne slinavke, ki poveča maščobo po ozdravitvi bolezni.

Kamni v trebušni slinavki

Kamen v trebušni slinavki je običajno precej redek, a še toliko bolj nevaren. To je žolčni kamen, ki lahko migrira v trebušno slinavko skozi skupno odprtino žolčnih kanalov in drenažo trebušne slinavke. To preprečuje, da bi izločanje iz trebušne slinavke steklo v črevesje. Namesto tega se kopiči in namesto tega začne prebavljati lastno žlezno tkivo. Zato gre za akutno, zelo nevarno klinično sliko, ki se kaže v akutnem pankreatitisu in jo je treba čim prej zdraviti.

Nadaljnje informacije najdete na: Zapleti vnetja žolčnika

Kalcifikacije v trebušni slinavki

Kalcifikacije v trebušni slinavki se pogosto pojavijo kot del kroničnega vnetja. To vodi do dolgoročnih sprememb v tkivu žlez. Sem spadajo usedline prebavnih izločkov, ki jih proizvaja in sprošča trebušna slinavka. Če ta ne more pravilno steči v črevesje, ostanejo v kanalih ostanki, ki se lahko kopičijo dlje časa. Nastale kalcifikacije lahko zdravnik vidi med ultrazvočnim pregledom, odvisno od resnosti.

Rak trebušne slinavke

Rak trebušne slinavke je maligna novotvorba trebušne slinavke.
Vzroki so lahko kronično uživanje alkohola in ponavljajoči se pankreatitis.

Rak trebušne slinavke se praviloma diagnosticira zelo pozno, ker pri bolniku pozno povzroči simptome. Bolniki praviloma ne občutijo bolečin, se pa pritožujejo zaradi zatemnitve urina in svetlejše barve blata.
V nekaterih primerih lahko koža in veznice porumenijo.

Ker je trebušna slinavka odgovorna tudi za proizvodnjo inzulina, se lahko zgodi, da organ v primeru raka ne more več proizvajati dovolj insulina.
To vodi do zvišanja ravni sladkorja v krvi, ki je pogosto rutinsko diagnosticirana.

Če sumimo na maligno novotvorbo (tumor) trebušne slinavke, najprej opravimo ultrazvočni pregled. Vendar ni vedno mogoče ugotoviti, ali je prisotna maligna novotvorba.
CT ali MRI trebušne votline trebušne slinavke lahko zagotovi zanesljivejše informacije o prisotnosti takšne bolezni.
Samo s punkcijo, ki je pogosto nadzorovana s CT, lahko z gotovostjo vemo, ali gre za maligno novotvorbo v trebušni slinavki. V primeru raka trebušne slinavke se punkcije pogosto ne izvajajo, saj lahko punkcija sproži metastaze.

Možnosti zdravljenja raka trebušne slinavke so precej omejene.S kemoterapijo lahko zaustavimo napredovanje bolezni, pogosto se uporablja tako imenovana operacija Whipple, pri kateri se odstranijo deli trebušne slinavke.

Možnosti preživetja:

Napoved zdravljenja in preživetja je odvisna od diagnoze raka trebušne slinavke, predvsem od stopnje.
Tako imenovano uprizarjanje je potrebno, da se preveri, kako daleč se je tumor že razširil v človekovem telesu.
Najpomembneje je, ali je tumor prečkal tkivo trebušne slinavke in prizadel okoliško tkivo.
Zelo pomembno je tudi ugotoviti, ali že obstajajo oddaljene metastaze v drugih organih in ali so telesne bezgavke že prizadete.
Glede na to, kako se bo ta uprizoritev izkazala, lahko predvidevamo daljši ali krajši statistični čas preživetja.

V onkologiji se napovedi in možnosti za preživetje postavljajo s tako imenovanimi 5-letna stopnja preživetja opisano.
Podana je v odstotkih in prikazuje, koliko povprečno prizadetih bolnikov je po petih letih še vedno živih.
Nič ne govori o kakovosti življenja ali morebitnih zapletih, le o tem, ali je nekdo še živ.

Če se je rak trebušne slinavke preselil iz meja organov in se infiltriral v okoliške organe ter prizadel limfni sistem in se žolčni kanali že zožujejo, se običajno ne odločijo za zdravljenje, to je zdravljenje, in se uporabi le paliativni koncept.
Koncepta paliativnega zdravljenja ne razumemo kot zdravilni pristop, temveč bolj za lajšanje bolečin. V tem primeru bolezni ni več mogoče ustaviti in neizogibno vodi v smrt. Če se izbere tak koncept zdravljenja, je 5-letna stopnja preživetja 0%, torej po 5 letih ni več živih bolnikov.
Če se izbere kurativni koncept, tj. Sprejmejo se ukrepi, kot sta operacija ali kemoterapija, se možnosti za preživetje povečajo. V tem primeru govorimo o približno 40% 5-letnem preživetju. Tako je po 5 letih 40% intenzivno zdravljenih bolnikov še vedno živih, stanje v katerem je, ni opisano.
Niti koliko bolnikov je še živih po 6-10 letih.

Dejstvo, da je več kot polovica zdravljenih bolnikov umrla po petih letih, jasno kaže, kako huda je ta bolezen. Obstaja tudi povprečna petletna stopnja preživetja, ki prikazuje povprečno vse stopnje preživetja bolezni. Ker obstajajo nekatere metode zdravljenja, ki se uporabljajo tudi individualno, povprečna prognoza ni preveč smiselna.
Povprečno petletno preživetje raka trebušne slinavke je 10-15%. To pomeni, da le 10-15% bolnikov v povprečju preživi bolezen 5 let.

Znaki:

Znakov raka trebušne slinavke je težko prepoznati, tudi zato, ker se prvi simptomi pojavijo zelo pozno.

Če raka trebušne slinavke odkrijemo zgodaj, gre običajno za rutinske preiskave, katerih sekundarne ugotovitve kažejo nenormalne vrednosti, npr.v krvni sliki ali na ultrazvočni sliki.

Prvi simptomi, zaradi katerih se običajno posvetujejo z zdravnikom, so lahko bolečine v hrbtu, ki so bodisi v obliki pasu na ravni trebušne slinavke bodisi bolečine v trebuhu, ki vlečejo v hrbet.
Ker gre za povsem nespecifične simptome, prvi sum verjetno nikoli ne bo rak trebušne slinavke, zato lahko tudi tu mine dragocen čas.

Večinoma pa bolniki k zdravniku pridejo z nejasno tako imenovano zlatenico, porumenelostjo kože in veznice.
Zlatenica je popolnoma neboleča in samo nakazuje, da gre za težave s krvnim pigmentom bilirubinom, npr.
V primeru zlatenice je treba poleg jeter natančneje pregledati še trebušno slinavko.

Včasih se zgodi, da bolnike opazi nenadoma močno povečan krvni sladkor. Ti bolniki imajo praviloma sladkorno bolezen in se zato zdravijo z insulinom. V tem primeru pa je vsekakor treba pregledati trebušno slinavko.
Razlog za to je, da trebušna slinavka proizvaja bistveno snov inzulin.
Če tumor trebušne slinavke poslabša delo, se lahko zgodi, da se premalo inzulina proizvede in sprosti v kri, kar lahko povzroči visoko raven sladkorja v krvi.
Ker je le nekaj pravilnih simptomov, ki niso specifični tudi za trebušno slinavko, jih je treba, če so prisotni, natančno spremljati, da ne bi spregledali te življenjsko nevarne bolezni.

Pomemben in trendovski prvi simptom bolezni trebušne slinavke je sprememba blata in nenormalen urin.
Večina prizadetih, ki jim kanal trebušne slinavke ovira vnetje ali ustrezen tumor, kaže, da blato posvetli. Hkrati urin postane temnejši.
Razlog je v tem, da snovi, ki jih trebušna slinavka sprosti za prebavo, da zatemnijo blato, ne pridejo več v prebavni trakt, ampak se izločajo z urinom. Zato obarvanje ne poteka v blatu, temveč v urinu.
Nujno je, da bolnike s temi simptomi natančneje pregledamo. Čeprav v ozadju ni vedno maligne anamneze, je sum na motnje žolčevodov ali trebušne slinavke zelo velik.

Zdravljenje:

Če je izbrano zdravljenje, je odvisno od tega, ali gre za kurativno zdravljenje (torej zdravilni pristop) ali paliativni pristop k zdravljenju (lzdravljenje razbremenitve prisege) deluje.

Paliativno zdravljenje:

Pri paliativnem zdravljenju se uporabljajo ukrepi, ki bolnika po nepotrebnem ne oslabijo, hkrati pa nanj delujejo blažilno.

Največkrat je pri bolnikih, ki prejemajo paliativno oskrbo, tumor že prizadel večje dele trebušne slinavke in moten je odtok žolčnih kislin, kar vodi do močnega nelagodja in porumenelosti kože.
Tukaj je po endoskopskem postopku v kanal trebušne slinavke običajno nameščena majhna cev, ki zagotavlja, da se žolčni kanali lahko takoj odtečejo in ponovno aktivno sodelujejo pri prebavi.

V primeru progresivnega raka trebušne slinavke je običajno, da prvotno popolnoma neboleča okužba s tumorji z nadaljnjim napredovanjem postaja vse bolj boleča. Iz tega razloga je pomemben koncept paliativnega zdravljenja, ne glede na vrsto tumorja, zagotoviti osvoboditev od bolečin.
Večino časa se izberejo zelo močna zdravila proti bolečinam, ki jih doziramo zelo hitro, da zagotovimo odsotnost bolečin.

Kurativno zdravljenje:

Če je izbran kurativni, tj. Kurativni pristop zdravljenja, se običajno uporabljajo kirurški ukrepi ali kombinirani kirurški in kemoterapevtski ukrepi.

Glede na širjenje tumorja bo morda treba začeti s kemoterapijo pred operacijo. To se običajno naredi, kadar je tumor zelo velik in bi kemoterapevtsko krčenje omogočilo nežnejši postopek.
Po operaciji bo morda treba izvesti tudi kemoterapijo, da bi nato uničili morebitne še prisotne tumorske celice.
Redko se izvaja izključno kirurško zdravljenje.

Med kirurškim posegom poskuša čim bolj nežno operirati prizadeto slinavko.
Poskušajo se deli prizadete trebušne slinavke pustiti stati, da se lahko še naprej vzdržujejo ustrezne funkcije.
Vendar se skoraj vedno odstranijo žolčnik in deli želodca ter dvanajstnika, preostali konci pa se spet združijo. Ta postopek, znan tudi kot Whipple OP, je zdaj standardizirana metoda zdravljenja raka trebušne slinavke.
Obstaja še ena spremenjena operacija, pri kateri ostanejo večji deli želodca in rezultat je enak operaciji Whipple.

Starost:

Bolniki z rakom trebušne slinavke so praviloma starejši. Ker hudi alkoholizem s ponavljajočim se pankreatitisom velja za dejavnike tveganja, se lahko zgodi tudi, da bolnike mlajše starosti prizadene rak trebušne slinavke.

V Nemčiji vsako leto 10 ljudi na 100.000 prebivalcev razvije nov rak trebušne slinavke. Glavna starostna skupina je med 60 in 80 leti.

Diagnoza:

Diagnosticiranje raka trebušne slinavke ni tako enostavno.
Najprej je pomembno vzbuditi sume, ki jih je nato treba potrditi. Če obstaja sum na maligni dogodek v trebušni slinavki, se poleg krvnih preiskav uporabljajo tudi slikovne metode.

Glavni dejavniki krvi so encimi, ki jih proizvaja trebušna slinavka. Močno povečano povečanje kaže na splošno bolezen trebušne slinavke. Vendar je to lahko tudi vnetje te žleze.

Iz tega razloga je pomembno, da opravimo tudi slikanje. Najpogosteje se najprej opravi ultrazvok trebuha, ki skuša vizualizirati trebušno slinavko.
Tu lahko včasih že vidimo velike tumorje, ki se nahajajo na območju žleze.
Tudi če na ultrazvoku opazimo maso, običajno sledi računalniška tomografija trebuha. Tu lahko sumljivo območje natančneje preučimo, običajno s kontrastnim sredstvom.
Izkušeni radiologi lahko na CT-u pogosto uganejo, ali gre za benigno bolezen, kot je posebej izrazito vnetje, ali za maligno bolezen.

Drug pomemben diagnostični slikovni ukrep je ERCP. Izvede se gastroskopija in v žolčni vod in kanal trebušne slinavke se vstavi majhen kateter na nivoju dvanajstnika.
Skozi ta kateter se vbrizga kontrastno sredstvo, ki se nato fotografira z rentgenskimi žarki.
Trebušna slinavka je prikazana z natančnim prikazom hoje. Tu lahko vidite, ali je orodje v katerem koli trenutku stisnjeno in če je s čim.
Tudi po tej, imenovani tudi endoskopska retrogradna holangiopankreatografija, ni mogoče z gotovostjo ugotoviti, ali gre za maligni tumor, ki stisne žolčni kanal.

Bolj ko se potrdi sum na tumor trebušne slinavke, je treba razmisliti o odvzemu vzorca, ki nato na koncu zagotovi informacije o histološkem izvoru tumorja.
Vzorce je mogoče dobiti z uporabo zgoraj opisanega ERCP, kadar tumor že seže daleč v kanal trebušne slinavke ali od zunaj s punkcijo igle.
Ker je trebušna slinavka razmeroma majhen organ, obdan s pomembnimi strukturami, je še posebej pomembno, da ne poškodujemo nobenega okoliškega tkiva, kot so živci ali ožilje.
Iz tega razloga punkcijo večinoma nadzira CT. Bolnik, ki leži v aparatu za CT, prejme iglo, ki jo nadzoruje od zunaj in jo postavi v območje trebušne slinavke, potem ko je radiolog s pomočjo CT natančno določil položaj trebušne slinavke.
Postopek traja le nekaj minut, vzorec je minimalen, vendar odločno nakazuje izvor tumorja in naslednje potrebne terapevtske korake.

Vzorec se nato pošlje v mikrobiološki laboratorij, kjer celice obdelajo s posebnim postopkom barvanja. Nato vzorce pregleda patolog in postavi ustrezno diagnozo.
Tako imenovani lažno pozitivni rezultati, torej da se vidi rak, v resnici pa je prisotna benigna novotvorba, se pojavijo le, če je bil vzorec pomešan.
Lažno negativna ugotovitev, to je, da patolog ne vidi nobenega malignega tumorskega tkiva, čeprav gre za rakav primer, je lahko pogostejša.
Večinoma zato, ker je biopsija, ki je bila izvedena natančno in s CT nadzorom ter je zajela dele trebušne slinavke, prodrla točno ob malignih celicah in zato ujela le benigne celice. Patolog nato pod svojim mikroskopom vidi le benigne celice. Če bi bile mikroskopske ugotovitve v nasprotju s sliko na CT (tipična CT slika, vendar običajne mikroskopske ugotovitve), je treba razmisliti o ponovitvi biopsije.

Več o temah preberite tukaj Rak trebušne slinavke in biopsija

Odstranjevanje trebušne slinavke

Ena zadnjih možnosti zdravljenja malignih novotvorb v trebušni slinavki je lahko popolna odstranitev trebušne slinavke.

Ker je trebušna slinavka vezana tudi na številne organe, je treba organe pravilno ponovno vezati.
Želodec je običajno manjši in povezan s tankim črevesjem. Dvanajstnik in žolčnik se običajno popolnoma odstranijo s popolno odstranitvijo trebušne slinavke.

Če so deli trebušne slinavke še vedno prisotni, mora biti sistem žolčnih kanalov povezan s tako imenovanimi izklopljenimi zankami tankega črevesa.

Popolna odstranitev trebušne slinavke je povezana s številnimi tveganji, potrebno je intenzivno nadaljnje zdravljenje bolnika, pacientom je treba v rednih intervalih dajati encime trebušne slinavke.

Prikaz trebušne slinavke in žolčnika

Žolčnik (zelena)
Rak trebušne slinavke (vijolična)
Kanal trebušne slinavke (rumena)
Glava trebušne slinavke (modra)
Telo trebušne slinavke (Copus pankreas) (modra)
Rep trebušne slinavke (modra)
Žolčni kanal (Cistični kanal) (zelena)

Motnje trebušne slinavke, povezane z alkoholom

Eno najpogostejših bolezni trebušne slinavke povzroča alkohol.

Tako imenovani pankreatitis, imenovan tudi Pankreatitis je pogosta in nevarna komorbidnost pri hudem alkoholizmu. Ker alkohol napada celice trebušne slinavke, je tako kronično prekomerno uživanje alkohola kot tudi akutno uživanje alkohola, ki se pojavi čezmerno, veliko tveganje za pankreatitis.

Značilen simptom pankreatitisa je bolečina v obliki pasu, ki se začne nekoliko nad popkom. Znak bolečine je opisan kot zatirajoč in izredno neprijeten. Izpraševanje pacienta o uživanju alkohola praviloma vodi do suma diagnoze pankreatitisa.

Fizični pregled razkrije, da je trebuh nežen in je bolnik v slabem splošnem stanju. Kot slikovna metoda sta na voljo ultrazvok trebuha in v dvomih CT trebuha. Pri vnetju trebušne slinavke je pogosto napihnjena trebušna slinavka, pogosto z vnetno tekočino. Pacientov laboratorij je prav tako viden in običajno kaže visoko stopnjo vnetja in povišano raven lipaze.

Stalna abstinenca od alkohola je zelo pomembna za zdravljenje, na voljo pa je tudi nekaj antibiotikov, ki jih lahko daje bolniku.

Trebušna slinavka in prehrana

Trebušna slinavka je eksokrini organ, to je organ, ki proizvaja encime. Zlasti je pomembna pri uporabi hrane.

Tako imenovane beta celice, s katerimi je prežeta trebušna slinavka, proizvajajo vitalni inzulin. Takoj ko se sladkor dovede v telo, te celice sproščajo inzulin, ki nato odvečni sladkor iz krvi prenaša v celice in tako zagotavlja, da telo ne trpi zaradi odvečnega sladkorja. Trebušna slinavka proizvaja tudi tako imenovano lipazo, ki je potrebna za razgradnjo maščob.

V primeru številnih bolezni trebušne slinavke lahko ustrezne spremembe v prehrani pozitivno vplivajo na bolezen trebušne slinavke. Pri akutnem pankreatitisu (akutnem vnetju trebušne slinavke) mora biti vsaj za 24 ur opazimo dosledno abstinenco pri hrani. Po tem se lahko ponovno začne postopno kopičenje hrane.Vendar pa mora biti hrana, ki jo zaužijemo, izredno malo ali brez maščob. Potem se lahko pojedo bolj mastne stvari. Načeloma pa bi morali po pankreatitisu živeti z malo maščobe. Namesto masla je treba jesti margarino, namesto mesa dokaj nizko vsebnost maščob, izogibati pa se je treba ocvrti hrani.

Bolezni trebušne slinavke in driska

Obstaja nekaj motenj trebušne slinavke, ki jih lahko spremlja tudi driska. Je nalezljiv vzrok (Okužba prebavil) je bil izključen kot vzrok, je treba natančneje preučiti trebušno slinavko. Mogoče je, da je vzrok driske tako imenovana eksokrina insuficienca trebušne slinavke. Trebušna slinavka ne more proizvajati zadostnih količin različnih prebavnih encimov. Po jedi črevesje reagira z napenjanjem in drisko; včasih imajo prizadeti tudi bolečine v trebuhu in se pritožujejo zaradi tako imenovanega maščobnega blata.

Za diagnozo gastroenterolog kvantitativno določi ustrezne encime, ki so odgovorni za eksokrino insuficienco trebušne slinavke. Za zdravljenje te bolezni lahko uporabimo bodisi spremembe prehrane bodisi zaužitje premalo tvorjenih encimov.