Ortopedija-Online

Osteoartritis zadaj za kolena

Artroza za kolensko kapico ali "retropatellarna artroza" je kronična, degenerativna bolezen hrustančnega območja v kolenu.
Poleg tibialne planote in globokega dela stegenske kosti pomembno vpliva tudi delovanje kolena na delovanje sklepov.

Služi kot vodilo in točka vrtenja patelarne tetive pri vseh gibih kolena. Patelarna tetiva poteka od velike mišice stegen kvadricepsa preko kolenskega sklepa do golenice, da se omogoči podaljševanje kolena.

Občutljivi artikularni hrustanec med kolensko skodelico in stegensko kostjo se lahko poškoduje iz različnih razlogov in tako znatno omeji gibanje v kolenu. Vzroki in manifestacije bolezni so številni, zato morajo biti terapije individualne, napovedi pa lahko drugačne.

Več o tem preberite pod: Okrepitvene vaje za osteoartritis kolena in kolenski osteoartritis, ali je akupunktura smiselna?

Vzroki za osteoartritis

Dolgotrajna obraba: Večina primerov osteoartritisa za kolensko kapico je "idiopatskega". To pomeni, da za poškodbo hrustanca ni neposrednega vzroka, temveč interakcija različnih dejavnikov. V večini primerov gre za kombinacijo prekomerne teže, starosti, predhodnih poškodb in pretiranega stresa v športu ali v službi.

Patellarna displazija: enako pogosto kot idiopatska degeneracija, patelarna displazija ali druga prirojena nepravilnost sklepnih struktur kolena stoji za osteoartritisom. To je asimetrična deformacija pokrova kolena, kar vodi do motenja drsne funkcije in neenakomerne obrabe hrustanca.

Poškodba: v majhnem delu degeneracije osteoartritisa je vzrok poškodba. To so lahko poškodbe samega kolena ali pa križni ligamenti in menisci.
Poškodbe so pogost vzrok za osteoartritis, še posebej v mladosti.

Kirurški posegi po poškodbah kolenskega ligamenta prav tako povečujejo tveganje za osteoartritis.

Ligamentne nestabilnosti: Manj pogost vzrok je tisto, kar imenujemo "popustljivost ligamentov". To omogoča, da pokrovček za koleno poteka zunaj navadnega ležaja in vodi do asimetrične in neenakomerne obrabe hrustanca.

Knock kolena

Položaj z kolenom v kolenu je poravnava osi nog, pri kateri so kolena v primerjavi z osjo noge predaleč navznoter.
Ko stojite naravnost, se stegna in spodnja noga skupaj pojavljajo v obliki črke X.

Ravna os noge pomeni, da se telesna teža porazdeli točno po sredini kolenskega sklepa.
Vendar pa s trčenim kolenskim položajem večina teže leži na zunanjem kolenu, kar lahko hrustanec hitreje obrabi in povzroči bolečino.

Artroza za kolensko kapico je močno naklonjena tudi neskladju osi nog.
Najpogosteje je neskladje prirojeno, vendar lahko vnetje, tumorji, predhodne poškodbe in motnje v hormonskem ravnovesju spodbudijo tudi razvoj kolenskih kolen.

Več o tem si preberite pod: Knock-kolena in lok-noge

Debelost

Debelost je eden najpogostejših preprečljivih vzrokov osteoartritisa kolena.
Prekomerna telesna teža več desetletij močno poveča verjetnost nastanka osteoartritisa kolena v starosti in znatno zmanjša povprečno starost nastanka.

Tudi običajna hoja povzroča precejšnje dodatno obremenitev vseh sklepov noge, tako da se artikularni hrustanci zaradi pritiska obrabijo.
Omejitve gibanja, ki jih povzročajo bolečine v kolenu, pogosto povečajo sedeči življenjski slog in tako spodbujajo debelost.

Zato je treba tečaj za zdravo normalno težo določiti že v mladosti.

Po teh simptomih lahko prepoznate osteoartritis izza kolenske kapice

Bolečine v sprednjem kolenu
Bolečina pri hoji
Bolečina pri vzpenjanju po stopnicah
Bolečine pri zagonu na začetku aktivnosti
Bolečina ob vstajanju in v ležečem položaju
Bolečina, ko gremo navzdol
Brušenje sklepov pri premikanju
Togost sklepov, omejena gibljivost in začetne težave zjutraj
z aktiviranim osteoartritisom, dodatnim otekanjem, pordelostjo in pregrevanjem kolena
v naprednih fazah tudi bolečina v mirovanju

Sestanek s specialistom za koleno?

Z veseljem bi vam svetoval!

Kdo sem jaz?
Moje ime je dr. Nicolas Gumpert. Sem specialist ortopedije in ustanovitelj .
O svojem delu redno poročajo različni televizijski programi in tiskani mediji. Na HR televiziji me lahko vsakih 6 tednov v živo vidite na "Hallo Hessen".
Ampak zdaj je nakazano dovolj ;-)

Kolenski sklep je eden od sklepov z največjim stresom.

Zato zdravljenje kolenskega sklepa (npr. Pretrganje meniskusa, poškodba hrustanca, poškodba križnega ligamenta, tekaško koleno itd.) Zahteva veliko izkušenj.
Konzervativno zdravim najrazličnejše kolena.
Cilj katerega koli zdravljenja je zdravljenje brez operacije.

Katera terapija na dolgi rok doseže najboljše rezultate, je mogoče ugotoviti šele, ko preučimo vse informacije (Pregled, rentgen, ultrazvok, MRI itd.) oceniti.

Najdete me v:

Lumedis - vaš ortopedski kirurg
Kaiserstrasse 14
60311 Frankfurt na Majni

Neposredno do spletnega dogovora
Na žalost je trenutno možno le sestanek z zasebnimi zdravstvenimi zavarovalci. Upam na vaše razumevanje!
Nadaljnje informacije o sebi najdete pri dr. Nicolas Gumpert

Bolečina, ko gremo navzdol

Bolečina pri spustu je značilna vodilna bolečina zaradi osteoartritisa za kolena.
Zaradi kombinacije naklona, povečane mišične napetosti in povečanega pritiska na koleno pri spustu je bolečina še posebej izrazita pri tej vrsti gibanja.

Kljub bolečini so možni lahki premiki, izogibati se je treba večjim obremenitvam, na primer s pohodništvom.
Bolečina lahko teče v valovih, odvisno od tako imenovane "aktivacije" osteoartritisa. Če je koleno oteklo in pordelo, se lahko občutljivost na bolečino poveča.

Bolečina pri vzpenjanju po stopnicah

Plezanje po stopnicah je tudi boleč izziv pri osteoartritisu kolena. Zlasti po stopnicah je boleča kombinacija povečanega pritiska in povečane mišične napetosti, da se teža umirja.

Natančen postopek vzpenjanja po stopnicah pa je mogoče izboljšati s pomočjo fizioterapevta. Pri vzpenjanju po stopnicah bodite pozorni predvsem na os nog.
Povečana obremenitev stopal in prstov razbremeni tudi koleno.

Naučenih gibov se navadijo, vendar lahko plezanje po stopnicah postane veliko prijetnejše.

Izliv kolenskega sklepa

Kolenski sklep je obdan s sklepno kapsulo, ki je na notranji strani obložena s plastjo sluznice. Znotraj kapsule se zadržuje majhna količina tekočine, da se olajša gibanje in maže zgibne površine.

S poškodbami kolena, pa tudi s kroničnimi degenerativnimi boleznimi, lahko pride do izliva sklepov v kolenu. Notranje draženje sklepa povzroči nastanek prekomerne sinovialne tekočine. Tekočina se nabira znotraj sklepne kapsule, ne more odtekati in s tem vodi do povečanega pritiska na sklepne strukture.

Otekline so vidne od zunaj, opazna je tudi rdečica, delovanje kolenskega sklepa pa je močno omejeno z nabiranjem tekočine.

Izliv bo morda treba prebiti z iglo in ga izvleči.

pregreti

Tako kot bolečina, rdečina, oteklina in okvarjena funkcija sklepov je tudi pregrevanje znak vnetja.
Pregrevanje kaže na aktiven vnetni proces v kolenu, ki se lahko pojavi v fazah z osteoartritisom.

Obraba hrustanca za kolensko kapico lahko povzroči draženje in draženje, zaradi česar tako imenovana "sinovialna membrana" znotraj kolena proizvede več sinovialne tekočine.

To tako imenovano "aktivacijo" osteoartritisa spremlja močna bolečina, oteklina in pregrevanje. Čez nekaj časa se vnetni proces običajno spet umiri.

Razbijanje kolena

Pokanje pokrova kolena sprva ne velja za bolezen. Mnogi se pritožujejo nad pokanjem sklepov brez poškodb ali drugih bolezni v kolenu.
Vendar pa se lahko pokanje pokaže tudi kot simptom osteoartritisa za kolenskim pokrovom.

Še posebej v naprednih fazah, ko kost trkajo na kosti, drgnjenje, mletje in prasketanje, se slišijo tudi z rahlimi gibi.
Pokanje po drugi strani pa lahko kaže tudi na pokanje kolena in poškodbe ligamentov in hrustanca.

Če kolenski pokrov pusti drsni ležaj, lahko zaradi trenja na kosteh in ligamentih prihaja do šuckanja in razpok. Po poškodbah kolena lahko razpokajoči zvok kaže na to, da so v sklepu ujete različne strukture.

Če pokanje spremlja bolečina, bo morda treba izvesti natančnejšo diagnozo.

diagnoza

Diagnoza se začne s poizvedbo natančnih simptomov in fizičnim pregledom.
Tipične začetne bolečine ali bolečine pri hoji navzdol že kažejo na poškodbe hrustanca za kolena.

Osteoartritisa ni mogoče odkriti z ultrazvočnim pregledom, vendar je mogoče ugotoviti potencialne izlive sklepov in jih po potrebi preboditi.
Če se sum o osteoartritisu za koleno potrdi, je treba narediti radiološke slike, kot so rentgenske žarke in MRI slike.

Strukture kosti kolenskega sklepa in oblika patele se lahko jasno vidijo na rentgenu. Konvencionalni osteoartritis kolena je že mogoče ugibati z zožitvijo sklepnega prostora. Ligi in hrustanec se lahko pri MRI prikažejo z boljšo ločljivostjo.

Da bi jasno videli poškodbo hrustanca, lahko izvedemo endoskopijo.
Je pa invaziven postopek s tveganji in ga je treba uporabiti le, če obstaja možnost zdravljenja in lajšanja osteoartritisa z zrcaljenjem kolena.

Preberite več o temi pod: Diagnosticiranje osteoartritisa

Rentgenska slika

Z uporabo posebnih tehnik se lahko kolenska kapica dobro pokaže tudi na rentgenski sliki.
Snemanje poteka vodoravno in z različnimi upogibi kolena, da bi prepoznali kolenasto skodelico v njenem drsnem ležaju in da bi lahko razumeli njegovo gibanje z različnimi raztezki in upogibi sklepa.

Izjavljamo lahko tudi o strukturi zadnje površine kolena. Napredna artroza za kolena je mogoče na ta način jasno prepoznati.
Da pa lahko v začetnih fazah dajemo izjave, je treba pogosto opraviti MRI kolena.

MRI kolena

Magnetna resonančna tomografija je brez sevanja in slikanja z visoko ločljivostjo, vendar je bolj zapletena in je povezana z višjimi stroški.
Zlasti mehko tkivo se lahko pri MRI prikaže v visoki ločljivosti.

MRI kolena se uporablja za vse poškodbe hrustanca, ligamenta in tetiv, da bi dobili slike visoke ločljivosti notranjosti kolena.
Vnetne spremembe hrustanca, izlivi sklepov, poškodbe hrustanca in koščki hrustanca, ki prosto plavajo v sklepu, se lahko tudi odlično diagnosticirajo na MRI.

Treningi in športi

Pri osteoartritisu za kolena je treba skrbno razmisliti o izvajanju športa.
Intenzivni stres pogosto okrepi simptome in klinično sliko, lahke fizioterapevtske vadbene enote pa lahko terapevtsko vplivajo na osteoartritis.

Starejši bolniki lahko izvajajo posebne tečaje, ki so nežni na sklepih in se osredotočajo na raztezne vaje, ohranjanje gibanja in krepitev stabilizacijskih mišic.
Fitnes studii se pogosto financirajo tudi iz zdravstvenega zavarovanja za paciente vseh starosti.
Pomembno pa je, da vadbo poučujejo izkušeni zdravniki ali fizioterapevti, da ne bi postavili napačnega stresa na sklep.

Običajna razbremenilna vaja za osteoartritis izza kolenskega pokrova so vaje zibanja. Zadevna oseba sedi na stolu in postavi noge na nogavice.
Nato stopi z nogo, dokler stopala niso podprta na peti. To zibanje se lahko opravi nekaj minut hkrati

Tudi med sedenjem se lahko z različnimi težavami na tleh oprime predmeta z različnimi težami in nato dvigne z raztezanjem kolen. To posebej krepi mišice ekstenzorjev. Lahke gibalne vaje lahko izvajate tudi v postelji, na primer pred spanjem.

Če želite to narediti, se lahko noge premikajo kot med kolesarjenjem ali preprosto izmenično upognjene in iztegnjene.
Zadrževanje nog na zraku je lahko tudi dobra vaja za mišice nog.
Za krepitev mišic zadnjih nog lahko iste vaje izvajate ležeč na trebuhu.

Več o tem preberite pod: Artritis kolena, ali lahko še vedno jogirate? in osteoartritis kolena, kateri šport je priporočljiv

Ti športi so dovoljeni

Za starejše so pogosto na voljo tečaji, ki so na sklepih enostavni, prav tako upokojenski športi, raztezalne in krepitvene vaje, preventivni tečaji, akva-aerobika ali tečaji v fitnesu.
Obstajajo pa tudi številni skupni prijazni športi za mlajše trpeče.

Sem sodijo kolesarjenje, plavanje, joga in akva-jogging. Nordijska hoja, pohodništvo in golf so lahko smiselna alternativa športu v skupnem stresu za tiste z blagimi pritožbami. Načeloma se morate pred telovadbo posvetovati z zdravnikom.

Pri blagih pritožbah je pogosto dovolj, da zmanjšate naporen šport. V primeru napredovalega osteoartritisa pa so vodni športi pogosto edina preostala možnost.

Zdravljenje

Zdravljenje osteoartritisa za kolena je zelo odvisno od stopnje bolezni in je pogosto vseživljenjsko.
Spekter možnih terapij sega od zaščite do kirurške zamenjave sklepov in je odvisen predvsem od bolečine in resnosti simptomov.

Počivajte, spremenite šport, zmanjšajte intenzivnost treninga
Predpisovanje vložkov, opornic za kolena in fizioterapije
Zmanjšanje teže, krepitev stegenskih mišic
Sredstva proti bolečinam in protivnetna zdravila (NSAR)
Kortizon, hialuronska kislina in avtologne injekcije krvi v koleno
Posegi z slikanjem / artroskopijo kolena
kirurške presaditve hrustanca
Delna zamenjava sklepov, površinska proteza za kolena
cementirana ali necementirana kolenska proteza

Preberite več na temo: Osteoartritis kolena, katera zdravila pomagajo?

podplati

Dandanes so podplati v čevljih prilagojeni stopalom tako, da lahko pomembno vplivajo na os nog, položaj nog in stopal ter celo na spodnjo hrbtenico in boke.
Pogost vzrok za nastanek artritisa in hrustanca v kolenu je neskladje osi nog.

Zlasti skupni osteoartritis kolena, ki ga podpira položaj premca, lahko še danes v številnih fazah zdravimo s podplati.

S pomočjo dvignjenega zunanjega roba v čevlju se lahko koleno premakne v sredino proti osi, kar razbremeni pritisk sklepnega hrustanca v območju srednjega kolena.

Hialuronska kislina

Hialuronska kislina je tekočina, ki jo naravno tvori sklepni hrustanec in zahvaljujoč svoji tanki konsistenci pomaga sklepom gladko drsiti, sklepne površine pa mazati. Z osteoartritisom vedno večja izguba sklepnega hrustanca vodi tudi do izgube drsnih lastnosti sklepnih površin.

Hialuronsko kislino lahko v teh primerih vbrizgamo v sklep kot simptomatski terapevtski pristop. Za kratek čas nadomesti naravno sinovialno tekočino, vendar ne more doseči trajnega izboljšanja lastnosti sklepov. V posameznih primerih lahko injiciranje hialuronske kisline za nekaj mesecev zmanjša bolečino zaradi osteoartritisa in izboljša gibljivost v sklepu.

Opornica za koleno

Povoj za koleno se lahko nosi na kolenu tako v terapevtske kot preventivne namene.
Izpolnjuje predvsem funkcije razbremenitve in stabilizacije sklepa.

V primeru osteoartritisa za kolensko kapico lahko povoj razbremeni koleno z uporabo lahkega pritiska na sklep, zmanjša bolečino zaradi osteoartritisa in izboljša gibanje v sklepu.
Spet je to le simptomatsko lajšanje simptomov in ne trajnostno zdravljenje osteoartritisa.

V športu se povoji lahko nosijo preventivno. Stabilizirajo kolenski sklep tudi pri zdravih ljudeh in vodijo do tega, da se gibi izvajajo bolj zavestno.
Tako se zmanjšajo nenadni gibi in poškodbe kolena, ki lahko sprožijo ali napredujejo osteoartritis.

Kdaj lahko operacija pomaga?

V zgodnjih fazah je možno poškodbo hrustanca ustaviti z različnimi ukrepi, tako da operacija ni potrebna.
Čas operacije pa določi zadevna oseba, odvisno od bolečin in omejitev gibanja v kolenu.

Za to so na voljo različni operativni postopki. Ukrepi za skupno ohranjanje bi morali biti prednostna naloga, zlasti za mlade paciente.
V redkih primerih lahko presaditve hrustanca opravimo, ko je hrustanec dovolj mlad in zmožen regeneracije.

Operacije lahko pomagajo tudi, če koleno povzroča bolečino zaradi ujemanja hrustančnih struktur ali prosto premičnih kosov hrustanca in kosti v sklepu.
Te simptome je mogoče odpraviti s pridruževanjem. V naprednih fazah osteoartritisa za kolensko kapico pa se lahko uporabljajo tudi delne kolenske proteze ali polne kolenske proteze.

To je odvisno od bolnikovega stanja, starosti, mobilnosti in možnosti za ozdravitev.

Več o temi preberite pod: Osteoartritis kolena, kdaj morate operirati? in osteoartritis kolena, kdaj zdraviti konzervativno?

Zmanjšanje dejavnikov tveganja

Najbolj tipični dejavniki tveganja za osteoartritis v ozadju kolena so debelost, deformacije patele in prejšnje poškodbe kolena.
Spremembe življenjskega sloga ne morejo zmanjšati patellarne displazije. V nasprotju s tem se lahko poškodbe kolena zmanjšajo in zmanjšajo z mnogimi metodami.

V prvi vrsti je zavestno in skrbno izvajanje športa.
Smučanje, nogomet, košarka, tenis in številni športi z žogo so najbolj nevarni športi za kolena.

Če so kolena poškodovana ali je ligament ohlapen, se je treba čim bolj izogibati teh športov. Podpora za kolena in dobra športna oprema lahko prav tako prispevata k bolj zavestni vadbi športa.
Moč mišic nog ima tudi pomembno vlogo pri dovzetnosti za poškodbe.

Dejavnik tveganja, na katerega najlažje vplivamo, je prekomerna teža. Izguba teže dolgoročno pomaga pri lajšanju stresa na hrustancu in zmanjšanju običajne obrabe sčasoma.

Več o tem preberite pod: Debelost in hujšanje

napoved

Artroza za kolena je v bistvu kronična bolezen hrustanca, ki ni reverzibilna.
Obnova in celjenje poškodovanega hrustanca danes ni mogoče.

Presaditve hrustanca lahko mladim bolnikom z dobrimi stanji nudijo le obetaven način zdravljenja.
S prilagajanjem življenjskega sloga in športnega vedenja se lahko začetek osteoartritisa odloži in ustavi.

Vendar je osteoartritis v mladosti povezan z bistveno slabšo prognozo v celotni življenjski dobi.
Zahvaljujoč sodobni protetiki v operaciji so delne proteze na kolenu ali popolne sklepne proteze lahko zelo uspešne.

Tudi funkcionalno trajanje protez se znatno poveča, tako da lahko tudi skozi desetletja dolgoročno olajšajo osteoartritis za zadnjico.