Črevesna obstrukcija
uvod
Črevesna obstrukcija (ileus) pomeni zaustavitev prevoza hrane skozi črevesje, kar ima lahko različne vzroke in vodi do zapletov.
Običajno je akutna nujna situacija, ki ji mora slediti takojšnje zdravljenje v bolnišnici. Ločimo lahko med mehanskim in paraliznim ileusom (oviranost črevesja). Prvi temelji na prostorskem zožitvi črevesnega lumena, drugi pa na zaustavitvi gibanja črevesja. Ločimo lahko tudi glede na lokacijo ileusa (Ileus tankega črevesa / debelo črevesno ileus) ali starost pacienta (Novorojen ileus / otroški ileus / ileus za odrasle), saj so posebni vzroki povezani s starostjo.
frekvenco
Podatkov o incidenci ni, vendar predvidevamo, da 10% vseh pacientov, ki prispejo v bolnišnico v sili zaradi močnih bolečin v trebuhu, trpi zaradi črevesne obstrukcije (Ileus) je prisoten.
To so lahko znaki obstrukcije črevesja
Obstaja več različnih znakov črevesne obstrukcije, ki se lahko pojavijo v različnih stopnjah v posameznih primerih. Najpogostejši znaki so hude bolečine v trebuhu, ki so krčne ali trajne in se navadno poslabšajo. Poleg tega črevesna obstrukcija pogosto vodi do slabosti in večkratnega bruhanja. V skrajnih primerih lahko celo bruhate iztrebke.
Medtem ko se lahko pojavijo bolečine v trebuhu in bruhanje tudi ob neškodljivi prebavni okužbi, je bruhanje zanesljiv znak črevesne obstrukcije. Nadaljnji znaki so lahko pomanjkanje gibanja črevesja in ko več vetrov ne odhaja. Prav tako lahko privede do povečanja velikosti trebuha, ker iz črevesja ne more uiti več zraka in blata. Med boleznijo so lahko tudi drugi, nespecifični znaki črevesne obstrukcije, kot so palpitacije, slaba prekrvavitev, omotica ali celo omedlevica.
Več o tej temi si preberite na: To so znaki obstrukcije črevesja
Tako lahko sami prepoznate oviro črevesja
Ali ima oseba črevesno obstrukcijo ali ne, se na koncu lahko ugotovi le z zdravniškim pregledom. Zato je pomembno, da pravočasno pokličete urgentnega zdravnika ali se odpravite na urgenco, če imate simptome, ki lahko kažejo na črevesno oviro.
Lahko poveš, da lahko med drugim pride do črevesne obstrukcije, ko se pojavijo bolečine v trebuhu, ki z napredovanjem bolezni postajajo čedalje hujše.
Poleg tega se pogosto pojavita slabost in bruhanje, ob hkratnem pomanjkanju črevesja in prehodu plenic. S črevesno obstrukcijo se trebuh pogosto še naprej širi in se lahko počuti zelo težko.
V primeru opisanih simptomov je treba nemudoma opozoriti zdravnika ali se posvetovati z njim, saj je v primeru črevesne obstrukcije ključno čim hitrejše zdravljenje. Gre za potencialno življenjsko nevarno bolezen.
Zdravnik običajno lahko s fizičnim pregledom in po potrebi z rentgenskim posnetkom trebuha ugotovi, ali gre za črevesno obstrukcijo ali neškodljiv vzrok, kot je prebavila.
Preberite tudi o tem Tako lahko prepoznate črevesno obstrukcijo
Vzroki črevesne obstrukcije
Mehanski ileus (Črevesna obstrukcija) povzroča prostorska ovira pri prenašanju hrane, kot se lahko pojavi pri kili (črevesna kila), ker se lahko črevesna zanka, stisnjena v hernial vrečko, stisne in prehod hrane lahko ovira.
Ista težava lahko nastane tudi z zvitimi, zvitimi ali zvitimi črevesnimi zankami. Po operacijah v trebuhu se lahko razvije tako imenovani nevestin ileus, saj se razvijejo zunanje adhezije črevesnih zank, ki med svojim delom ovirajo prosto gibanje črevesja.
Kronični vnetni procesi (Crohnova bolezen) lahko privedejo do adhezij znotraj črevesja, kar vodi tudi do mehaničnega oviranja.
Poleg tega lahko tumor, ki zoži črevesni lumen in izvira iz črevesja samega ali iz sosednjih organov, pa tudi večjih tujkov ali izgubljenih velikih žolčnih kamnov v črevesju, lahko predstavlja oviro pri prehodu.
Končno je blato, ki ga je težko deformirati ali otrdeti, na primer kroglica iz blata, mekonij (Smola), ali viskozne telesne izločke v kontekstu cistične fibroze za mehanski ileus. Pri starejših kroglice iz blata povzročajo predvsem premajhen vnos tekočine ali na splošno prehrana s previsoko vsebnostjo vlaknin, medtem ko je mekonij prvi otroški stol, ki vsebuje veliko viskoznih komponent, ki lahko včasih povzročijo črevesno obstrukcijo.
Paralitični ileus (obstrukcija črevesja) se pojavi na primer kot posledica motenj krvnega obtoka, kot so tiste, ki se pojavijo pri mezenteričnem infarktu. To lahko privede do prekomerne oskrbe črevesja v oskrbi s krvnimi žilami črevesja zaradi poplav ali nastanka krvnega strdka na mestu (podobno kot srčni napad ali možganska kap).
Različne vrste poškodbe ali vnetja v trebuhu lahko povzročijo, da se refleksno gibanje črevesa ustavi. Možni vzroki so operacija, nesreča s poškodbo trebušne votline, (poznejša) vnetja trebuha in njegovih organov ali žolčnih in ledvičnih kolik.
Prav tako dolgotrajni mehanski ileus zaradi vnetne reakcije neizogibno privede do paraliznega ileusa.
Poleg tega spremembe elektrolitov (hipokalemija), prekomerno visoka koncentracija sečne kisline v krvi zaradi odpovedi ledvic (uremija) in zastrupitev z opiati ali vodijo v paralizo črevesnih mišic.
Več o tem preberite na: Vzroki črevesne obstrukcije
Rak kot vzrok črevesne obstrukcije
Rak je eden izmed številnih možnih vzrokov obstrukcije črevesja.
Črevesna cev je obstruirana zaradi rasti čira na raku debelega črevesa od znotraj, ali pa v trebušni votlini zraste tumor, ki črevo pritiska od zunaj. V obeh primerih lahko končno privede do popolne motnje prehoda črevesja in s tem do mehanske zapore črevesja. Če je rak vzrok za črevesno obstrukcijo, se to pogosto kaže z nepravilnim blagom, na primer izmeničnim zaprtjem in drisko. Rak je redko vzrok za nenadno in nepričakovano obstrukcijo črevesja.
Morda vas bo zanimala tudi ta tema: Rak debelega črevesa v končni fazi
Lepila
Lepitve so eden najpogostejših vzrokov za tako imenovano mehansko zaporo črevesja.
Prejšnja operacija v trebušni votlini, ki je lahko pred desetletji, lahko privede do adhezij. Te lahko privedejo do zožitve in navsezadnje do zaprtja črevesne cevi od zunaj. V takem primeru sta odločilna čim hitrejša kirurška odstranitev kavzalnih adhezij in s tem povezana obnova črevesnega prehoda. Pri mlajših in sicer zdravih bolnikih to lahko pogosto privede do ozdravitve brez posledic. Pri bolnikih, ki so že resno bolni ali stari ali če je operacija prepozna, je lahko črevesna obstrukcija, ki jo povzročijo adhezije, usodna.
Dodatne informacije o tej temi najdete na: Lepila v predelu trebuha
Ali lahko zaradi zaprtja dobite oviro črevesja?
V skrajnih primerih lahko zaprtje privede do črevesne obstrukcije.
Ko se iztrebki v črevesju čedalje bolj zgostijo, pride do zaostanka, na katerega črevo neuspešno pritiska, kar se običajno kaže v kolikam podobnih bolečinah v trebuhu, slabosti in bruhanju (po možnosti tudi bruhanju blata). V takem primeru se je treba nujno posvetovati z zdravnikom. Samo zaprtje je zelo pogost simptom, pri katerem se črevesna obstrukcija pojavlja le zelo redko in jo je mogoče sprva zdraviti z ustreznim vnosom tekočine, prehrano, bogato z vlakninami in telesno aktivnostjo.
Preberite tudi:
- Domača sredstva za zaprtje
- Zaprtje - kaj storiti
Ali lahko dobite oviro črevesja zaradi odvajal?
Zaužitje in zlasti zloraba odvajal lahko sprožijo črevesno obstrukcijo ali pospešijo njen razvoj.
Zdravila med drugim povzročajo izgubo soli, kot je kalij. Pomanjkanje kalija lahko ohromi črevesne mišice in tako privede do črevesne obstrukcije. Laksative je treba torej jemati samo po navodilih in predpisu zdravnika. Pred tem je treba izčrpati ukrepe, ki ne uživajo drog, kot so na primer dovolj pitja, bogata z vlakninami prehrana in telesna aktivnost.
Več o tem: Laktuloza
Simptomi črevesne obstrukcije
Akutna črevesna obstrukcija (ileus) se sprva pokaže kot "akutni trebuh" z nespecifičnimi simptomi hitrega nastanka, močnih bolečin v trebuhu, tesno v predelu, včasih tudi napihnjene trebušne stene, slabosti in bruhanja, morda tudi vročine in krvožilnega šoka.
Če v zgornjem črevesju obstajajo visoke črevesne okluzije, lahko pride tudi do bruhanja žolča. Zaradi preloženega nadaljnjega prevoza hrane lahko bruhanje spremlja zgoščena hrana iz globljih črevesnih oddelkov. Izpraznitev blata in vetra se ustavi, kar se je lahko začelo v nekaj dneh, preden so se pojavili glavni simptomi, in jih je treba pozneje poiskati.
Poleg tega lahko pri poslušanju s stetoskopom opazimo spremembe v črevesju: Mehanski ileus (Črevesna obstrukcija) zaradi svojega ozkega grla ustvarja curek, podoben curku, ki ga pogosto opisujejo kot kapljanje vode na kositrno streho. Za paralizični ileus je značilno, da sploh ni slišati ničesar, torej niti običajnega črevesnega hrupa. Če črevesne obstrukcije ne zdravimo dovolj hitro, lahko razpad črevesne pregrade ali ruptura vnetega črevesa privede do kolonizacije trebušne votline s črevesnimi zarodki (peritonitis), kar vodi v septični šok in je s poznejšim odpovedjo več organov.
Možen je tudi plazeči začetek s predhodnim, nepopolnim ileusom (subileus).
Preberite več o temi: Simptomi črevesne obstrukcije
Driska kot simptom črevesne obstrukcije
V večini primerov črevesna obstrukcija ne kaže s pojavom driske.
V večini primerov počasna okluzija črevesne cevi vodi do zmanjšanja frekvence blata, kar na koncu privede do zaprtja. Če pa se pojavi krvava driska z ustreznimi simptomi črevesne obstrukcije, se je treba nemudoma posvetovati s specialistom. Ta pojav je potencialno smrtno nevarna izredna situacija. Glede na osnovno bolezen je treba črevesno obstrukcijo zdraviti kirurško. To še posebej velja, če se razvije peritonitis ali obstaja nevarnost preboja črevesne stene.
Glede na obseg črevesne obstrukcije je treba prizadete dele črevesa med kirurškim posegom popolnoma odstraniti. Vendar lahko ta terapevtski ukrep poslabša prehod kime in absorpcijo nekaterih sestavin hrane. Poleg tega je odvisno od dolžine odstranjenih črevesnih delov dolgoročno mogoče omejiti reapsorpcijo vode iz črevesnega lumena. Zaradi tega prizadeti bolniki po operaciji (včasih celo življenje) trpijo za ponavljajočo se drisko. Stroga regulacija dnevnega vnosa tekočine lahko pomaga zmanjšati tveganje za drisko. Zlasti delne resekcije debelega črevesa pri mnogih prizadetih bolnikih povzročijo dolgotrajno drisko, ki jo je zelo težko zdraviti.
Preberite več o temi: Vzroki za drisko
Ali obstaja tudi črevesna obstrukcija brez bolečin?
Bolečine v trebuhu so značilne obstrukcije črevesja in se skoraj vedno pojavljajo. Vendar pa črevesne obstrukcije, ki počasi razvija, ki ne povzroča bolečine, ni mogoče izključiti.
Zlasti pri starih ali hudo bolnih, posteljnih bolnikih lahko črevesna ovira zleze, ne da bi se izrazila bolečina. Vendar se pojavijo vsaj drugi simptomi, kot so bruhanje, odsotno gibanje črevesja in znatno povečanje velikosti trebuha.
diagnoza
Sum na črevesno obstrukcijo se najprej pojavi zaradi zgoraj omenjenih glavnih simptomov.
Da bi se še razlikovali od možnih drugih bolezni s podobnim videzom, najprej poteka zgoraj omenjeno poslušanje trebušne votline (Avskultacija). Vzorec krvi običajno razjasni vnetno reakcijo v telesu ali nekatere možne vzroke in druge posledice (Hipokalemija, uremija, hionatremija). Ultrazvok lahko uporabimo za zožitev vzroka bolezni z opazovanjem same okluzije in njenega vzroka ali značilnih gibalnih pojavov črevesja in njegovega polnilnega stanja, medtem ko rentgenski trebuh lahko razkrije pojav ravni tekočine, kar je značilno za ileusno situacijo. Končno računalniška tomografija ponuja možnost prostorskega prikaza črevesja in vizualizacijo obstrukcije, medtem ko številne zgoraj omenjene metode vodijo do domnevne diagnoze črevesne obstrukcije zaradi kombinacije simptomov in s tem povezanih, manj tehničnih postopkov pregleda, ki pa zaradi svoje eksplozivne narave vodijo tudi v indikacijo za operativni poseg vleče.
Morda vas bo zanimala tudi ta tema: Ravni vnetja v krvi
terapija
Glavne terapevtske možnosti so operacija, ki jo običajno izvedemo hitro zaradi možne življenjske ogroženosti klinične slike, še posebej, če obstaja pričakovano tveganje rupture črevesne stene ali že obstoječega peritonitisa.
Med operacijo se odstranijo invazije v črevesju, adhezije ali morebitni tumorji, ki so bili odgovorni za ileus. Morda bo potrebno odpreti črevesje in odstraniti zamašen stolček ali že podhranjen in umirajoč črevesni oddelek. V zadnjem, hudem primeru, se včasih zgodi, da je treba ustvariti umetni anus nekaj mesecev, dokler se dva prekinjena črevesna konca ne združita.
Ali je okužba trebušne votline (Peritonitis) se je že zgodilo, trebušno votlino speremo z antibiotiki, kar bo morda potrebno ponovno nekaj dni kasneje. Da bi se izognili naknadni zastrupitvi s krvjo (sepsaantibiotike dajemo tudi intravensko med operacijo in po njej. Pri drugih ukrepih zdravljenja se namesti nazogastrična cev, da se olajša stanje ileusa in bolniku prepreči bruhanje. Infuzije lahko uporabimo za nadomestitev neravnovesja elektrolitov in vode ter zdravila za normalizacijo črevesne aktivnosti ali za boj proti slabosti in bolečini.
Preberite več o tem: Zdravljenje obstrukcije črevesja
Operacija za črevesno obstrukcijo
Glede na vzrok je treba črevesno obstrukcijo zdraviti kirurško. Ta postopek se izvaja pod splošno anestezijo. V bistvu se običajno izvaja le mehanična črevesna obstrukcija, tako da je mogoče normalni črevesni prehod obnoviti v zgodnji fazi (nujno!). Paralizno črevesno obstrukcijo običajno najprej zdravimo z zdravili, ki naj bi znova spodbudila naravno gibanje črevesja. Nepopolna črevesna obstrukcija (subileus) običajno ne zahteva operacije.
Med delovanjem mehanske obstrukcije črevesja (tako imenovana dekompresija črevesja) se najprej ugotovi točen vzrok. Če gre za adhezije v predelu trebuha, se te zrahljajo. Če se je črevo pravkar zasukalo ali kako drugače pripekalo, ga vrnemo v pravilen položaj.Če črevesno obstrukcijo povzroča utrjena črevesna vsebina, bo morda treba prerezati črevo in izsesati ustrezno vsebino.
V nekaterih primerih pa se na določenem delu črevesa pojavi tudi zoženje, ki ga ni mogoče odpraviti s preprosto preselitvijo črevesa ali s sesanjem, na primer v primeru tumorja. V tem primeru je treba ta del izrezati (glejte tudi: Odstranjevanje debelega črevesa). Po odstranitvi obolelega dela dva prosta konca črevesa ponovno sešijeta skupaj, tako da lahko prebava spet normalno poteka. Pri odstranjevanju delov črevesja bo morda treba začasno postaviti umetni anus, ki ga običajno po nekaj mesecih premaknemo nazaj. Med postopkom se bo dal antibiotik za preprečevanje okužbe.
Ker nekateri ljudje večkrat trpijo zaradi črevesne obstrukcije, je to mogoče preprečiti s prekomernim šivanjem pritrditve črevesnih zank v trebušno votlino (tako imenovana operacija Childs-Philipps). Črevesne zanke so potegnjene skupaj kot harmonika. Tveganje je, da se velika plovila na območju poškodujejo. Ta metoda ne prepreči vedno nadaljnje obstrukcije črevesja; v 20% primerov se pojavi še en.
Drugi preventivni ukrep za preprečevanje nadaljnje obstrukcije črevesja je vstavljanje sonde za tanko črevo po operaciji. Ta tako imenovana Dennisova sonda približno teden dni ustavi tanko črevo v pravilnem položaju. Posledično črevesje ne more zviti in rasti skupaj v svojem optimalnem položaju s trebušno steno in okolico. Tveganje za novo obstrukcijo črevesja po tem postopku je približno 10%.
Preberite tudi: Vse, kar morate vedeti o delovanju črevesne obstrukcije
Kako dolgo ste v bolnišnici po operaciji s črevesno obstrukcijo?
Ker ima črevesna obstrukcija lahko zelo različne vzroke, zahteva drugačen obseg kirurškega posega in lahko traja ugoden ali zapleten postopek celjenja, ni mogoče podati splošne izjave o tem, koliko časa mora po operaciji ostati v bolnišnici.
Vendar je navadno en teden najkrajši čas, ki ga morate preživeti v bolnišnici. V nekaterih primerih je po zapleteni operaciji potrebno bivanje na oddelku intenzivne nege, tako da morate v bolnišnici ostati več tednov. Zapleti, kot so motnje celjenja ran, se lahko pojavijo tudi po operaciji, ki lahko nato tudi podaljša trajanje bivanja v bolnišnici.
Kako dolgo traja celjenje obstrukcije črevesja?
Kako dolgo je lahko čas celjenja po črevesni obstrukciji zelo različen. Mlajša oseba z malo prejšnjimi boleznimi ima boljše možnosti za hitro ozdravitev kot starejša ali že resno bolna bolnica. Trajanje celjenja je odvisno tudi od vzroka in sprejetih ukrepov. Če ima paralizirana črevesna stena vzrok obstrukcije, ki jo je mogoče takoj odpraviti, je čas celjenja pogosto le nekaj tednov. Ko pa je bila potrebna resna operacija, pri kateri je bilo treba odstraniti odseke črevesa in postaviti umetni anus, večmesečno celjenje ni redko.
profilaksa
Običajno eden prehiteva Črevesna obstrukcija nobeno jedro zdravo, zato odgovorno Dejavniki tveganja (Starost, tumor, kila, prehrana, bogata z vlakninami, malo vnosa tekočine, kronična bolezen črevesja, predhodne operacije, cistična fibroza, zdravila itd.) v ospredju samo njihovo zmanjšanje ali zdravljenje, če so že znani.
napoved
Stopnja smrti zaradi črevesne obstrukcije (Ileus) se daje v obliki 10-25% in je močno odvisen od časa med začetkom in začetkom ustreznega zdravljenja. Če se to hitro začne, je napoved za preživetje dobra, vendar je treba pričakovati, da se bodo začele pojavljati okluzije, saj ni mogoče vedno popolnoma odpraviti vseh sprožilnih dejavnikov, zlasti ileusa neveste.
Dolgoročne posledice črevesne obstrukcije so lahko zelo različne in so odvisne predvsem od tega, kako hitro je bila obstrukcija prepoznana in zdravljena, kakšna terapija je bila potrebna (operativni poseg ali samo zdravila) in splošno zdravstveno stanje pacienta pred boleznijo. Na primer, črevesno obstrukcijo, ki jo povzročajo zdravila, je mogoče pogosto pozdraviti brez dolgoročnih posledic, če se pravočasno začnejo izvajati ukrepi. Kadar pa je potreben operativni poseg, je treba del črevesja pogosto odstraniti in lahko pride do vseživljenjske prebavne motnje. V nekaterih primerih je treba ustvariti umetni anus. To se lahko sčasoma premakne nazaj, v nekaterih primerih pa mora ostati.
Več o tem preberite na: Umetni anus
Črevesna obstrukcija pri otroku
Pri majhnih otrocih do tretjega leta starosti, vendar ponavadi v prvem letu življenja lahko invazija dela črevesja (tako imenovana intususcepcija) privede tudi do črevesne obstrukcije. Dečki prizadenejo skoraj dvakrat pogosteje kot deklice. V večini primerov vzrok ni znan in otroci so do takrat zdravi in normalni. Možni vzroki so na primer požiranje tujkov ali prejšnje okužbe z virusi. Prizadeti otroci trpijo zaradi valovitih bolečin v trebuhu, napihnjenega želodca, bruhanja, driske in bledice. Veliko jokate, izgledate tesnobno in napeto. Pri nekaterih otrocih je tudi krvav izcedek iz sluznice. Značilno je, da bolečina koliky se pojavijo in med epizodami so neboleči nekajminutni intervali. Otroci zaradi močnih bolečin pogosto potegnejo noge navzgor.
Takšno črevesno obstrukcijo je treba čim prej odpraviti. Trdi valj se pri otrocih pogosto čuti v spodnjem delu trebuha. Zdravnik lahko vzame tudi rentgen ali ultrazvok. Včasih se invaginacija lahko odpravi z masažo črevesja ali klistirjem, v nekaterih primerih pa se ponovno pojavi. Če te metode ne odpravijo črevesne obstrukcije, je treba otroka operirati. V idealnem primeru bi to morali storiti v 48 urah po pojavu simptomov. Tako kot pri odraslih je tudi črevo vrnjeno v pravilen položaj. Po postopku je treba otroka najprej spremljati na oddelku za intenzivno nego. V tem času ga hranijo z infuzijami, dokler se črevo ne okreva v celoti in lahko nadaljuje z delovanjem. Črevesna obstrukcija se običajno zdravi brez zapletov.
Kot preventivni ukrep naj starši poskrbijo, da njihov otrok pije dovolj tekočine, prav tako pa dobi dovolj telovadbe in uživa uravnoteženo prehrano. Poleg tega je treba majhne dele, ki jih je mogoče pogoltniti, hraniti stran od otrokove okolice.
Preberite več o temi: Črevesna obstrukcija pri otroku
Črevesna obstrukcija pri malčkih
Črevesna obstrukcija pri malčku ima običajno različne vzroke kot pri odrasli osebi. Daleč najpogostejši razlog za razvoj črevesne obstrukcije pri majhnih otrocih je t.i.Intususcepcija". Izraz "intususception" opisuje invagiranje dela črevesa v del črevesne cevi, ki je nameščen višje znotraj prebavil. Vzrok črevesne obstrukcije zaradi intususcepcije v večini primerov ni znan. Zaradi črevesne obstrukcije prizadet majhen otrok omeji prehod hrane. Črevesna obstrukcija, ki jo povzroča intususcepcija, prizadene predvsem majhne otroke, mlajše od treh let. Večino primerov opazimo celo pri otrocih, ki niso starejši od enega leta.
Simptomi črevesne obstrukcije pri majhnih otrocih se načeloma ne razlikujejo od simptomov odraslih. Značilni simptomi črevesne obstrukcije pri malčkih vključujejo silovite, ripling trebušne bolečine in bruhanje. Praviloma prizadeti malček ponavadi drži noge v sproščenem položaju. Na začetku bolezni ima malček hudo drisko, ki pa jo lajša izrazito zaprtje, ko bolezen napreduje. Dojenčki, ki jih črevesna ovira zaradi intususcepcije, so v večini primerov opazno bolni. Jasno razbarvanje barve kože (bledo, sivo) in močno znojenje sta še posebej presenetljivi. V primeru črevesne obstrukcije, ki jo povzroči intususcepcija, krvavi ali sluzasti blato preide zelo pozno. Prizadeti malček navadno kriči ali joka od hude bolečine. Večina otrok si ne dovoli, da bi bili prepričani s takšno črevesno oviro.
Če obstaja sum na črevesno obstrukcijo, je treba malčka takoj predložiti pediatru (pediatru). Da bi preveril sum, bo temeljito pregledal trebuh malčka. Črevesno obstrukcijo zaradi intususcepcije lahko v večini primerov že občutimo od zunaj. Poleg tega lahko izvajanje ultrazvočnega pregleda (sonografije) pomaga pri diagnozi "Črevesna obstrukcija zaradi intususcepcije"Zavarovati. Če so rezultati ultrazvoka nejasni, lahko slikanje opravite tudi z rentgenskim posnetkom trebuha.
V zgodnjih fazah lahko črevesno obstrukcijo pri majhnih otrocih pogosto rešimo s klistirjem in / ali ciljno masažo trebuha. Če to ne uspe v zelo kratkem času ali če se kljub uspešnemu zdravljenju ponovno pojavi črevesna obstrukcija, je treba začeti kirurško zdravljenje. Med kirurškim posegom pod splošno anestezijo obiskuje zdravnik izpraznjeno črevesje in posamezne odseke premesti v prvotni položaj.
Črevesna obstrukcija pri dojenčku
Tudi pri dojenčkih črevesno obstrukcijo navadno sproži intususcepcija. Tako tipični simptomi kot tudi zdravljenje so enaki kot pri malčkih. Drug pogost vzrok črevesne obstrukcije pri dojenčkih je t.i.Mekonijev ileus„(Ileus ustreza tehničnemu izrazu za črevesno obstrukcijo). Izraz "mekonij" pomeni štetje, lepljiv fetalni stolček. Pri tej bolezni dojenčkov obstrukcijo črevesja povzroči neposredno ta lepljiv stolček.
V večini primerov (več kot 90 odstotkov znanih primerov) je črevesna obstrukcija povezana s cistično fibrozo (sinonim: cistična fibroza). V okviru te dedne klinične slike pride do izgube funkcije določenega kloridnega kanala (CFTR). Kot posledica te izgube funkcije se v prebavilih tvori visoko viskozna, žilava sluz. V cistični fibrozi je tudi omejeno izločanje encimov trebušne slinavke. Pri prizadetih dojenčkih se izločajo močni izločki in sestavine hrane razgradijo neustrezno. Posledica tega je pogosto lepljenje črevesnega lumena in razvoj črevesne obstrukcije. Dojenčka, za katerega obstaja sum, da ima črevesno obstrukcijo, mora nemudoma pregledati pediater. Znake cistične fibroze lahko običajno opazimo hitro med kliničnim pregledom. Predvsem t.i.Kloridni znojni test„Igra ključno vlogo pri diagnozi črevesne obstrukcije pri dojenčkih. Slikovni postopki v obliki rentgenskih slik trebuha (prazen trebuh) kažejo v večini primerov granulirane črevesne zanke, ki so razširjene kot pretisni omoti. V tehničnem smislu ta pojav imenujemo "Neuhauserjev znak". V primeru pozitivnega rezultata, ki potrdi prisotnost črevesne obstrukcije pri dojenčku, je treba takoj začeti ustrezno zdravljenje. Praviloma specialist za zdravljenje začne z gastrografinskim klistirjem, ki se izvaja pod fluoroskopijo. Na ta način lahko mekonij spodbujamo. Pri večini dojenčkov je treba to metodo večkrat ponoviti, da v celoti obnovimo črevesni prehod. Če se pri tem prvem poskusu terapije pojavijo zapleti, je treba prizadetega dojenčka zdraviti čim prej.
Prognoza te oblike črevesne obstrukcije pri dojenčkih je zelo dobra s takojšnjo diagnozo in hitrim začetkom terapije. Če pa črevesna obstrukcija temelji na cistični fibrozi, kljub dobrim možnostim zdravljenja ni možnosti za ozdravitev. Črevesno obstrukcijo je mogoče popraviti, vendar osnovne bolezni ni mogoče pozdraviti.
Zakaj je črevesna obstrukcija pogostejša pri starejših ljudeh?
Obstaja več razlogov, zakaj je obstrukcija črevesja pogostejša pri starejših ljudeh kot pri mlajših.
To je predvsem posledica dejstva, da se različni vzroki črevesne obstrukcije pojavljajo pogosteje s starostjo. Poleg adhezij so zlomi trebušne stene pogostejši tudi pri starih ljudeh. To so eden najpogostejših vzrokov črevesne obstrukcije, poleg tega pa starejši ljudje običajno pogosteje jemljejo zdravila, ki lahko spodbudijo pojav črevesne obstrukcije, kot so določena sredstva za lajšanje bolečin.
Poleg tega starejši ljudje pogosto manj telovadijo in pijejo manj, kar prispeva tudi k slabšemu črevesnemu prehodu in s tem poveča tveganje za črevesno obstrukcijo. Poleg tega lahko dolgoročne posledice nekaterih kroničnih bolezni sprožijo ali spodbujajo pojav črevesne obstrukcije, kot je sladkorna bolezen. Ti dolgoročni učinki se pojavljajo pogosteje s starostjo in povečujejo tudi tveganje za črevesno obstrukcijo. Prav tako tveganje za črevesni infarkt narašča s starostjo zaradi vse večje kalcifikacije krvnih žil in srčne aritmije, kar je lahko tudi vzrok za črevesno obstrukcijo.
Morda vas bo zanimala tudi ta tema: Motnje cirkulacije v črevesju
zgodovino
Ileus (Črevesna obstrukcija) izvira iz gr. 'Eleios', kraj, kjer se je zvila kača, ki je slikovito storila in bo storila pravičnost za bolnika, ki se muči od bolečine. Tako opisano Hipokrat okoli 400 let pred Kristusom manifestacija bolezni. Circa 350 pr je skozi Praksagora, zdravnik po tradiciji Hipokrata Kirurgija ileusa opisana.
