Ortopedija-Online

Šibkost dorsifleksije

Kaj je dorsifleksija?

Slabost Dorsifleksije opisuje motnjo mišic ekstenzorjev spodnjega dela noge. Ta sestoji iz sprednje mišice tibialis (sprednja tibialna mišica), mišice extensor digitorum longus (podaljšek dolge nožne prsti) in mišice extensor hallucis longus (dolg ekstenzor velikega noga).

Naloga mišic je, da dvignejo stopalo ali nožni prst, od tod izvira izraz "dvigalec stopal". Šibkost dorsifleksorjev ima lahko različne vzroke, ki jih je mogoče spremljati predvsem do omejenih živčnih funkcij ali redkeje do pomanjkanja mišic, sklepov in tetiv.

Dviganje stopala je del najrazličnejših gibalnih sekvenc, pa tudi običajne hoje. Zato šibkost vodi do ogromnih omejitev v bolnikovem življenju, zato jih je treba obravnavati čim bolje.

Razlogi

Pogost vzrok oslabelosti dorsifleksije je kap. To vodi v uničenje možganske snovi, kar lahko vpliva tudi na centre in živčne poti, ki so odgovorni za gibanje. Posledica tega je, da podrejenih živčnih vrvic v hrbtenjači in tistih, ki so neposredno povezani z mišico, možgani ne morejo več nadzorovati. Mišice postanejo šibkejše ali celo popolnoma ohromljene.

Druge centralne nevrološke bolezni, kot je multipla skleroza, poškodujejo možgansko tkivo, kar lahko privede do podobnih simptomov.

Če vzrok ni osrednji, lahko živčni tok moti tudi na drugem nivoju. Na primer, hernija diska pogosto povzroči zoženje hrbtenjače, kar lahko tudi stisne motorna živčna vlakna.

Resne poškodbe nog (zlasti kolen in gležnjev) ali med operacijami lahko povzročijo neposredne poškodbe živcev.

Razvoj živčnih tumorjev (tako imenovana nevrofibroma) lahko tudi poslabša delovanje prizadetega živca.

Tudi po pravilnem zdravljenju poškodbe noge - na primer zloma - je živec še vedno lahko poškodovan: če se omet parize nanese preveč tesno in ga ne olajša, obstaja nevarnost poškodbe zunanjega tlaka.

Vzroki za obstoječo šibkost dorsifleksije lahko poleg živčnega sistema iščemo tudi v samem mišično-skeletnem sistemu. Poškodbe mišic in kite, kronične spremembe sklepov, kot so osteoartritis ali vnetje (artritis - vnetje sklepov, miozitis - vnetje mišic), lahko začasno ali trajno omejijo funkcijo dviganja stopal, odvisno od vzroka.

Več informacij o tej temi si lahko preberete tukaj: artroza

Dorsifleksijska šibkost po herniji diska ledvene hrbtenice

Najpogostejša hernija diskov se pojavi na območju ledvene hrbtenice (ledvene hrbtenice). Medvretenčni disk (majhna hrustančna blazina med telesi vretenc) štrli v vretenčni kanal, kar lahko izpodrine hrbtenjačo in poslabša njeno delovanje.

Živčne vrvice, ki so odgovorne za nadzor gibanja nog in stopal, delujejo na ravni ledvene hrbtenice. Tu se ukazi iz možganov prenesejo na mišice. Živček, ki nadzoruje dviganje stopala, se imenuje globok fibularni živec. Njena vlakna zapuščajo hrbtenjačo na ravni 4. in 5. ledvenega vretenca. Nato vlečejo v debel snop živčnih vlaken, išiasten živec (išiasni živec), skozi stegno do spodnjega dela noge.
Ko zapusti ali nad izhodno točko, lahko hernija diska vpliva na živec. Odvisno od resnosti incidenta je rezultat šibkost ali celo ohromelost mišic ekstenzorjev spodnjega dela noge.

Mišična oslabelost in motnje gibanja niso redki simptomi hernije diska in jih običajno spremljajo močne bolečine in nenormalni občutki (mravljinčenje, otrplost). Za zdravljenje šibkosti dorsifleksorja bo morda potrebna kombinacija kirurških in fizioterapevtskih ukrepov.

Poiščite vse o temi tukaj:

Hernija diska L4 / 5
in
Hernija diska ledvene hrbtenice.

Sestanek z dr. Gumpert?

Z veseljem bi vam svetoval!

Kdo sem jaz?
Moje ime je dr. Nicolas Gumpert. Sem specialist ortopedije in ustanovitelj .
O svojem delu redno poročajo različni televizijski programi in tiskani mediji. Na HR televiziji me lahko vsakih 6 tednov v živo vidite na "Hallo Hessen".
Ampak zdaj je nakazano dovolj ;-)

Športniki (tekači, nogometaši itd.) So še posebej pogosto prizadeti zaradi bolezni stopala. V nekaterih primerih vzroka za nelagodje v nogah ni mogoče najprej ugotoviti.
Zato zdravljenje stopala (npr. Ahilov tendonitis, pete spur itd.) Zahteva veliko izkušenj.
Osredotočam se na najrazličnejše bolezni stopal.
Cilj vsakega zdravljenja je zdravljenje brez operativnih posegov s popolnim okrevanjem uspešnosti.

Katera terapija na dolgi rok doseže najboljše rezultate, je mogoče ugotoviti šele, ko preučimo vse informacije (Pregled, rentgen, ultrazvok, MRI itd.) oceniti.

Najdete me v:

Lumedis - vaš ortopedski kirurg
Kaiserstrasse 14
60311 Frankfurt na Majni

Neposredno do spletnega dogovora
Na žalost je trenutno možno le sestanek z zasebnimi zdravstvenimi zavarovalci. Upam na vaše razumevanje!
Nadaljnje informacije o sebi najdete pri dr. Nicolas Gumpert

Dorsifleksijska šibkost po operaciji kolka

Operacija kolka je velik kirurški poseg, ki se redno izvaja v kirurških ambulantah. Na primer, v Nemčiji se vsako leto uporablja več kot 240.000 protez kolka.

Nevarnost med posegi je poškodba živčnih poti, saj je operacijsko območje anatomsko blizu najrazličnejših nevronskih struktur. Živci, ki napajajo glutealne mišice (glutealne mišice), so najbolj ogroženi.

V globini, pod glutealnimi mišicami, išiasni živec zmanjka medenice in vsebuje vlakna, ki nadzorujejo dvigala stopal. Še naprej čuči na zadnji strani stegna. S spremenljivim potekom, adhezijami ali neprevidnostjo pri operacijskem zdravniku se lahko pri tako obsežni operaciji (kot je operacija kolka) poškoduje živčna vrvica. Nastalo šibkost dorsifleksorja lahko spremljajo tudi drugi simptomi - to je odvisno od obsega poškodbe živca.

Več informacij o temi najdete tukaj: Proteze kolka

Dorsifleksijska šibkost po možganski kapi

Kap povzroči zamašitev krvnih žil ali krvavitev v možganih. Prizadeta območja določajo resnost simptomov.

Če je možganska skorja prizadeta tam, kjer se nahaja središče gibanja, bo to privedlo do motenj. Nasprotna stran poškodbe je vedno omejena, saj živčne poti za gibanje prehajajo na drugo stran na poti do mišice.
Slabost dorsifleksorja na desni torej kaže na možgansko kap v levi polobli in obratno.

Stroka je eden najpogostejših razlogov za slabost dorsifleksorja ali dorsifleksorjevo parezo. Pareza je značilen simptom možganskega infarkta. Potek omejitve gibanja je v veliki meri odvisen od hitrega zdravljenja in zgodnjega treniranja mišic v okviru rehabilitacijskih ukrepov.

Več o tej temi preberite tukaj Stroka.

Šibkost Dorsifleksije zaradi MS

Multipla skleroza (MS) je kronična vnetna bolezen živcev. Pri tej bolezni pride do tistega, kar je znano kot demielinacija: pokrivna snov živčnih celic v možganih in hrbtenjači se vedno bolj izgublja, kar upočasni ali celo ovira prenos dražljajev.

Motenje delovanja živcev vpliva na najrazličnejše organske sisteme, pa tudi na gibanje. Zaradi tega se lahko med potekom bolezni pojavi šibkost dorsifleksije. Obstajajo različne oblike multiple skleroze.
Stanje se lahko pojavi v stopnjah z (delno) regresijo simptomov ali pa lahko neprestano napreduje. Glede na to lahko oslabi dorsifleksor, če se pojavi med epizodo bolezni.

Ker na žalost še ni terapije za MS, se lahko njen razvoj le upočasni. Posledično lahko vsako slabost dorsifleksorja obravnavamo le v omejenem obsegu.

Več o temi lahko preberete tukaj Multipla skleroza.

Sočasni simptomi

Šibkost Dorsifleksije pogosto spremljajo tudi drugi simptomi. Glede na vzrok mišične oslabelosti lahko poškodbe vplivajo tudi drugi živčni trakti ali elementi mišično-skeletnega sistema.

Če gre za daljnosežno okvaro živčnega tkiva, se lahko to kaže v nenormalnih občutkih, kot so mravljinčenje, bolečina ali otrplost. Pri možganski kapi je pogosto omejena gibljivost roke na isti strani, ohromitev obraznih mišic ali jezikovne težave. Če lahko slabost dorsifleksorja zasledimo do hernije diska, je običajno tudi huda bolečina na ravni vretenc, ki seva v prizadeto nogo.

V primeru vnetja na območju noge lahko najdemo značilne lastnosti, kot so pordelost, oteklina, pregrevanje in lokalna bolečina. Neposredna mehanska poškodba mišic ali živcev povzroča močne bolečine in krvavitve.

diagnoza

Diagnozo oslabelosti dorsifleksije je mogoče postaviti razmeroma enostavno. Preiskovalec določi silo, s katero lahko pacient dvigne noge.

Uporablja se lestvica od 0 do 5, ki sega od popolne paralize (0) do normalne moči in nadzora gibanja (5). Razlikovati je mogoče tudi, ali se gibanje še lahko izvaja proti uporu (4), proti gravitaciji (3) ali z odstranjevanjem gravitacije (2). Zabeležijo se lahko tudi mišične aktivnosti, ki jih je mogoče čutiti, vendar brez aktivnega gibanja (1).

Če želite shraniti diagnozo, lahko zahtevate tudi EMG (elektromiogram). Igle vstavimo v mišice, ki jih je treba pregledati, in izmerimo prevodnost vzbujanja. Na ta način je mogoče predstavljati primanjkljaje.

Možnosti zdravljenja

Zdravljenje oslabelosti dorsifleksije je v celoti odvisno od vzroka. Cilj terapije naj bo obnoviti čim bolj popolno delovanje živca. Če zaradi obsežne škode to ni več mogoče, je treba preprečiti zaplete, kot so nepravilnosti (npr. Ekvinus) in razpad okoliških mišičnih skupin.

Če je dorsifleksija šibka zaradi neposredne poškodbe živcev ali odpovedi, so možnosti za ozdravitev razmeroma majhne. Lahko se poskusi združevati živčne končnice nazaj s šivom, vendar to le redko vodi do uspeha.

Fizioterapija je glavni poudarek terapije za oslabitev dorsifleksije. Po eni strani je treba okrepiti okoliške mišice, da lahko prevzamejo funkcije oslabljenih mišičnih skupin; Po drugi strani je treba izvajati dvigovalce stopal, da preprečimo nazadovanje mišičnega tkiva in izboljšamo delovanje živca z rednimi stimulacijami.

Poleg tega je možno postaviti nožice na stopalo in spodnji del noge, ki stopalo pripeljejo v stabilen položaj in s tem olajšajo hojo. Funkcijska električna stimulacija (na kratko FES) je še ena možnost zdravljenja: prevzame funkcijo živca tako, da neposredno stimulira mišico in povzroči, da se skrči. Trenira lahko tudi mišice, ki so bile popolnoma ločene od oskrbe z živci. Aktivacija tako kot pri fizioterapevtskih vajah vpliva na prestrukturiranje napajalnega živca in spodbuja celjenje.

Katera skladba vam lahko pomaga?

Pri uporabi opornic z obstoječo šibkostjo dorsifleksije lahko uporabimo različna načela. Obstajajo različni mehanski pripomočki, ki pomagajo bolniku, da stabilizira gleženj in tako olajša hojo. Opornice se lahko prilagodijo stopnji šibkosti dorsifleksije stopal.

Z le majhnimi omejitvami lahko reza vključuje na primer gleženjski sklep.

Če pride do močne šibkosti ali celo ohromelosti, so potrebni obsežnejši ukrepi. Praviloma je osnovna plošča pod podplatom trdno povezana z nosilcem, ki je pritrjen na spodnji del noge s trakovi. Poleg mehanskega principa se lahko uporabljajo tudi opornice, ki uporabljajo funkcionalno električno stimulacijo (FES). Opornica je trak, pritrjen na spodnji del noge, ki vsebuje elektrode za električno stimulacijo in preko kože aktivira mišice od zunaj.

Pri izbiri pravega vretenca je treba bolnikove želje obravnavati posamično in upoštevati verjetni proces zdravljenja (pa tudi prognozo).

Ortoza za stopala

Ortoze so zunanje pritrjeni pripomočki, ki omogočajo bolniku ohranjanje zdrave drže in gibanja. V skupino ortoz spada tudi izraz »ščepec«, ki ga pogosteje najdemo v jezikovni rabi

Če je stopalo šibko, lahko uporabimo različne ortoze, ki so v glavnem prilagojene stopnji mišične oslabelosti. Če gre za rahlo šibkost dorsifleksije stopala, zadostuje ortoza gležnja (ščepec ali povoj). Ta je oblečena kot nogavica in pomaga pacientu, da stabilizira gleženj med hojo.

Če že obstaja nagnjenost k nastanku deformacije (npr. Stopalo enako) ali če je slabost dorsifleksorja zelo huda, lahko uporabimo druge ortoze stopala. Običajno imajo osnovno ploščo, na kateri počiva podplat stopala. Fiksni vodnik povezuje osnovno ploščo s pasom ali povojom, ki je pritrjen na spodnji del noge. To preprečuje, da bi se stopalo med tekom upognilo in spodbuja naravno gibanje.

Ortozo lahko pogosto nosimo pod oblačili, kar bolniku poveča udobje.

Za več informacij preberite: Ortoza za stopalo

Elektroterapija

Pri funkcionalni električni stimulaciji (FES) - obliki elektroterapije - so elektrode pritrjene na mišice od zunaj. Elektrode povzročijo, da se mišice z električno stimulacijo krčijo. Na ta način se mišice napenjajo in tako trenirajo, čeprav nimajo ali imajo samo neustreznega stika s preskrbovalnimi živci. Zaradi tega lahko FES upočasni ali celo ustavi regresijo mišic. Poleg tega lahko dobljeno gibanje stopala uporabimo za lažjo hojo pacienta.

Druga pomembna točka je upadajoče vzbujanje poškodovanega živca. Redna aktivacija lahko spodbuja novo mrežo živčnih celic, če tkiva ne pride do resnih poškodb. Tako lahko pod določenimi pogoji povrnemo funkcionalnost živca in zdravimo šibkost dorsifleksorja.

Več o tej temi preberite tukaj Elektroterapija

Kinezio trak

Kinesio trakovi so samolepilni, elastični trakovi, ki se nanesejo neposredno na kožo in se uporabljajo za najrazličnejše bolezni. Njegova učinkovitost še ni znanstveno potrjena, vendar ima "taping" še vedno veliko sledi. Namenjen je predvsem nudenju pomoči pri mišičnih težavah in boleznih mišično-skeletnega sistema.

Če je stopalo šibko, se trak nanese v dveh slojih. Tečaj se začne na notranjem robu stopala in vodi čez zadnji del stopala do območja zunanjega gležnja in zunanjega spodnjega dela noge.
Trak naj bi tako izpolnil zadrževalno funkcijo in dal stabilnost stopalu, ki pada, ko je stopalo šibko. Številni fizioterapevti se poleg običajnega treninga kvalificirajo tudi za pravilno ravnanje s kineziotapom, zato naj aplikacijo opravijo takšni specialisti.

Več o temi lahko preberete tukaj: Kinesio trak.

Kateri drugi viri lahko pomagajo?

Tudi drugi pripomočki lahko pacienta podpirajo v vsakdanjem življenju. Najprej morate biti pozorni na čvrste in varne čevlje. Ker je pacient že izgubil stabilnost zaradi šibkosti dorsifleksije stopala, pravi čevlji pomagajo stabilizirati hojo in preprečujejo spotike, ki ga povzročajo tla.

Obstaja tudi možnost uporabe pripomočkov za hojo. Možnosti segajo od sprehajalnih palic in ščetk na obeh straneh do rollatorja. Ker se pripomočki včasih dojemajo kot stigmatizirajoče, je treba navesti informacije o možnosti uporabe ortoz ali FES (funkcionalna električna stimulacija).

Če obstaja močna oslabelost dorsifleksije stopala ali celo ohromitev mišic, ki je ni mogoče nadomestiti z nobenim drugim pripomočkom, bo morda treba uporabiti invalidski voziček.
V vsakdanjem življenju lahko nato uporabimo dodatno tehnično opremo, ki lahko zagotovi neodvisno oskrbo (npr. Dvigala za stopnice) v večnadstropnih stavbah.

Katere vaje lahko pomagajo?

V večini primerov vajo dvigovanja stopal poučijo usposobljeni fizioterapevti. Kljub temu obstaja nekaj vaj, ki jih lahko izvajamo tudi doma, da dosežemo maksimalen uspeh terapije.

Tu se lahko vadba počasi gradi od minimalne obremenitve, dokler ne moremo izvajati intenzivnejših vaj. Najprej lahko na primer med ležanjem ali sedenjem začnete vleči prste proti glavi. Med vadbo se mišice le rahlo naprežejo in uporabljajo brez vpliva gravitacije. Na začetku lahko dodatna oseba podkrepi gibanje z rokami, če pacient ne more zbrati dovolj moči.

Povečanje vaje bi bilo izvedljivo od stoječega začetka. Prsti se sprva lahko dvignejo počasi, cilj pa je hitrejše bobnjenje prstov po tleh. Med sedenjem lahko vajo intenzivirate z uporabo traku iz lateksa. Stopalo je vstavljeno v zanko in oba konca sta pritrjena. Zdaj lahko prste proti povečani upornosti potegnemo proti glavi.

Druga vaja je dvigovanje predmetov s prsti. Uporabljajo se ne samo dvigi stopal, temveč tudi preostale mišice v stopalu, kar spodbuja stabilizacijo. Hod za pete je tudi način za treniranje dvigalcev stopal, vendar je verjetno možen šele na koncu treninga zaradi mišic, ki so bile do takrat zgrajene.

Ali je dorsifleksorna šibkost ozdravljiva?

Ali je obstoječa slabost pri dorsifleksiji ozdravljiva ali ne, je močno odvisno od vzroka motnje.

Če je živec dražil zaradi poškodbe tlaka, so možnosti za popolno ozdravitev dobre. Takšna poškodba tlaka lahko na primer povzroči napačno držo ali nepravilno namestitev ob postelji.

Slabost dorsifleksorja v primeru možganske kapi ima slabo prognozo z manjšo možnostjo ozdravitve. Delovanje živcev in prizadetih mišic se lahko pogosto izboljša z intenzivnim treningom - kljub temu pa ponavadi ostane šibkost. Vendar pa lahko z uporabo pripomočkov, kot je funkcionalna električna stimulacija (FES), trajni primanjkljaj nadomestimo z obljubo.

Najnižje možnosti za ozdravitev obstajajo z neposrednimi mehanskimi (ali s travmatičnimi / z nezgodami) poškodbami ali uničenjem živčnega tkiva. Možnosti zdravljenja za odstranjevanje živcev so zelo omejene, kirurški posegi pa redko vodijo k terapevtskemu uspehu. Rezultat je trajna funkcionalna okvara ali celo ohromelost.

Trajanje celjenja

Različne možnosti terapije oslabelosti dorsifleksorjev trajajo različno dolgo.

V primeru poškodbe tlaka zaradi napačne drže ali napačnega položaja lahko oslabi stopalna gibljivost stopala po nekaj dneh, če živčno tkivo ni utrpelo nobene resne poškodbe.
Če pa je treba mišice in živčno tkivo spet trenirati, lahko to traja nekaj tednov do mesecev. Glede na resnost poškodbe in s tem tudi na šibkost dorsifleksije stopala program vadbe prilagodijo lečeči zdravniki in fizioterapevti, tako da je mogoče čim hitreje napredovati. V nekaterih primerih je treba usposabljanje izvajati več let, da se prepreči regresija mišic. Opornice (ali ortotika) ali funkcionalna električna stimulacija (FES) so tudi dolgoročni terapevtski ukrepi, ki pa v vsakdanjem življenju pacienta komaj vodijo do kakršnih koli omejitev.

Prav tako ni redkost, da se veščine, za katere se verjame, da so izgubljene, po dolgem obdobju pridobijo z nenehnim in vztrajnim treningom.