Nevrologija-Online

Krvni strdki v glavi

Kaj je krvni strdek v glavi?

Nastajanje krvnih strdkov pri poškodbah in ranah je vitalna reakcija v našem telesu. S tem dosežemo hitro hemostazo.
Če krvavimo, telo samodejno in takoj poskrbi, da je izvor krvavitve zaprt s krvnim strdkom. Temu čepu pravimo tudi krvni strdek.

Po eni strani je pomembna reakcija, da se prepreči velika izguba krvi. Po drugi strani pa tudi preprečuje, da bi mikrobi in bakterije prodirali skozi odprto rano. Nenazadnje je primarno zapiranje ran s krvnim strdkom prvi korak pri celjenju ran.

Če pa ni zunanje poškodbe, lahko v krvnem obtoku nastanejo strdki, ki blokirajo krvne žile.

To postane nevarno, ko se strdki oblikujejo ali odlagajo v krvnih žilah, ki oskrbujejo vitalne organe - na primer srce ali možgane.
Takšen krvni strdek lahko povzroči srčni infarkt ali možgansko kap.

diagnoza

Pri diagnosticiranju krvnega strdka v glavi so simptomi najpomembnejši namig, za začetek.

Pomembno je upoštevati, da je treba vedno poklicati urgentnega zdravnika, tudi če simptomi trajajo le kratek čas. Vsaka kap, ki jo povzroči krvni strdek v možganskih posodah, je življenjsko nevarna nujna situacija, pri kateri šteje vsaka minuta. "Čas je možgan".

Najpogostejši simptomi vključujejo:

nenadna, navadno enostranska paraliza
Zmanjšana moč v rokah ali nogah
enostransko otrplost
Motnje vida
Govorne motnje
Razumevanje motenj
Motnje ravnotežja
omotica
nezavest
močan glavobol

Končno diagnozo lahko nato postavite v bolnišnici s pomočjo slikovnih metod, kot sta računalniška tomografija ali magnetnoresonančna tomografija. Ultrazvok vratnih žil, tako imenovana dupleks sonografija, lahko tudi kaže, ali simptome povzroča kalcifikacija in s tem povezano zoženje ali okluzija vratnih žil.

Preberite tudi: Stroke - kakšni so znaki?

Ti simptomi vam bodo pomagali prepoznati krvni strdek v glavi

Krvni strdek v glavi lahko povzroči različne simptome. Pojav in potek se lahko tudi zelo razlikujeta, v nekaterih primerih je celotna klinična slika seznanjena s predjedmi in počasi naraščajočimi simptomi.

V veliki večini primerov pa ob možganski kapi krvni strdek v glavi povzroči nenadne, pogosto zelo opazne simptome. Resnost simptomov je odvisna od prizadetega območja možganov, ki se zaradi krvnega strdka ne oskrbuje z dovolj kisika.

Najpogostejši simptomi vključujejo:

Nenaden močan glavobol, ki mu sledi odpoved prizadetih območij, kar se lahko izrazi na primer pri govornih motnjah, kot sta naglušen ali nazočen govor, do izgube govora
Nenadne motnje v zavesti, ki segajo od dezorientacije do omedlevice
Paraliza v obliki negibnosti ene roke, noge ali obeh ali povešene veke ali kotička ust,
Motnje čuta v obliki otrplosti, mravljinčenja in bolečine na eni strani telesa oz.
Nestabilna hoja zaradi omotičnosti ali zibanja ali celo padca.
Tudi kratka obstojnost zgoraj opisanih simptomov ali na primer kratke motnje vida, kot so utripanje, dvojni vid ali izguba vida na enem očesu, so lahko posledica krvnega strdka in ga mora čim prej pregledati zdravnik.

Tako imenovani hitri test, ki vključuje in oceni tri značilne simptome, se uporablja za hitro prepoznavanje možganske kapi.
F-Face, A-Arms, S-Speech, T-Time.

Če obstaja sum možganske kapi, lahko zadevna oseba zahteva tri vaje na podlagi teh pravil:

1. Obraz: prosite osebo, da se nasmehne - s hemiplegijo obraza to ni mogoče, prizadet kotiček ust visi.
2. Roke: Oprostite osebo, naj hkrati dvigne obe roki na isto višino - tudi tukaj se lahko pojavi paraliza rok.
3. Govor: Osebo prosite, naj govori preproste stavke ali izgovori stavke, ki naj se ponovijo - zamegljen govor je opozorilni znak.
4. Čas T: če obstaja celo najmanjši sum možganske kapi, je treba čim prej poklicati urgentnega zdravnika, saj je najpomembnejši prognostični dejavnik čas.

Preberite podroben članek o tem Kakšni so simptomi krvnega strdka v moji glavi?

vzroki

Krvni strdki imajo lahko številne vzroke. Naravno nastajanje krvnih strdkov kot poškodbe je posledica številnih reakcij telesa na zunanji dražljaj. V prvi vrsti se krvne žile zožijo, da se zmanjša pretok krvi in tako čim bolj zmanjša izguba krvi. Poškodba tkiva aktivira trombocite, ki krožijo v krvi, tako imenovane trombocite. Pritrdijo se na rano in tvorijo čep, ki začasno ustavi krvavitev. To nato privede do številnih aktivacij drugih faktorjev strjevanja, ki še bolj stabilizirajo nestabilen čep krvnih ploščic z različnimi proteini. Po tem se rana primarno zapre, zaščiti pred kontaminacijo, bakterijami in virusi in se lahko sekundarno zaceli.

Krvni strdki pa se lahko razvijejo tudi iz drugih vzrokov. Na primer, če kri v krvni žili teče zelo počasi ali celo nazaj, se lahko poveča število trombocitov. Trombociti se držijo skupaj in tvorijo krvni strdek - brez poškodb.

Drugi vzrok nastanka krvnih strdkov je predhodna poškodba notranjih sten žil. Tako imenovana arterioskleroza je ena najpogostejših predhodnih bolezni. Na koncu poškodovana stena posod vodi, da se trombociti zlepijo - nastane krvni strdek.

Enako pomembno in pogosto mesto nastanka krvnih strdkov je srce, zlasti v primeru atrijske fibrilacije ali aritmije z zelo hitrim utripom. Turbulenca v krvi v atriju srca tu lahko zlahka povzroči nastanek krvnih strdkov.

Preberite tudi: Prepoznajte aritmije

Genska in s tem prirojena mutacija faktorjev strjevanja ali tumorska bolezen lahko privede do povečanega učinka in nagnjenosti dejavnikov strjevanja, ki se vežejo in so vzrok za strjevanje krvi.

Več o tem si preberite na: Motnja krvavitve

Padec kot vzrok

Po večji operaciji, zlomljeni kosti ali hudi bolezni se pogosto zgodi, da prizadeta okončina dlje časa ni več premaknjena. Mišice igrajo pomembno vlogo pri prenosu naše krvi nazaj v srce prek našega venskega krvnega sistema. S tako imenovano mišično črpalko mišice podpirajo vračanje krvi v srce proti gravitaciji s stiskanjem žil.

Če mišice ne nudijo te opore, kri le počasi priteka nazaj v srce in se v žilah vrne nazaj. Ta nabiranje krvi vodi v kopičenje krvnih ploščic in koagulacijskih faktorjev v zaprtem prostoru. Sčasoma se te lahko zlepijo in tvorijo krvni strdek in nastane tako imenovana venska tromboza.

Te tromboze lahko postanejo nevarne, če se deli krvnega strdka zrahljajo in se izločijo v krvni obtok. Najpogostejša posledica tega je širjenje tromba v pljučne žile, tako imenovana pljučna embolija. Toda pot v oskrbovalne žile glave je možna tudi, če atrije srca poveže majhna luknja, tako imenovana paradoksalna embolija.

V arterijskih posodah po padcu imobilizacija redko ali nikoli ne privede do krvnega strdka, saj je v tem žilnem sistemu zaradi vzdrževanega krvnega tlaka neprekinjen pretok krvi. Krvni strdki imajo tu ponavadi drugačen vzrok.

Preberite tudi: Odkrijte trombozo

zdravljenje

Terapija za krvni strdek v glavi je predvsem za odpravo motnje krvnega obtoka, ki jo povzroča strdek.
V ta namen se uporablja predvsem tako imenovana liza terapija, pri kateri se v krvni obtok skozi veno vnese zdravilo, ki raztopi krvne strdke. To zdravilo se imenuje rtPA (rekombinantni tkivni aktivator plazminogena).

Razlikovati je treba med sistemsko trombolizo in lokalno trombolizo. Omejevalno merilo za zdravljenje krvnega strdka z lizično terapijo je čas.
Sistemsko trombolizo lahko uporabimo v časovnem oknu približno 4,5 ure po začetku možganske kapi. Lokalno trombolizo, pri kateri se kateter napreduje do točke krvnega strdka in se nato v neposredni bližini daje zdravilo, ki raztaplja strdek, lahko izvedemo do 6 ur kasneje.

Druga terapevtska možnost za akutno vaskularno okluzijo je mehanska trombektomija, pri kateri se skozi žilni sistem vstavi kateter in napreduje do žilne okluzije. Tu se krvni strdek odstrani s katetrom, izpostavi posodo in obnovi krvni pretok.

Preberite tudi:

Strokovni ukrepi
Strokovna terapija

Terapija redčenja krvi

Izvaja se tako imenovana sekundarna profilaksa, da se prepreči ponovni nastanek novega krvnega strdka. Pomemben del te sekundarne preventive je redčenje krvi, zaradi česar se trombociti spet strdijo (Trombociti) bi morali preprečevati. Če za to terapijo za redčenje krvi ni kontraindikacij, jo je treba izvajati vse življenje.

Najpogosteje uporabljano zdravilo za to je ASA (Aspirin®), ki ga lahko predpisujemo sami ali v kombinaciji z drugimi antikoagulacijskimi zdravili.

Več o tem si preberite na: Profilaksa tromboze

Kdaj je treba krvni strdek kirurško odstraniti?

Kirurško odstranjevanje krvnega strdka v glavi je le možnost razmeroma majhnega deleža prizadetih bolnikov. Ker gre za zamudno in zapleteno operacijo, so potrebni izkušeni specialisti in ustrezno opremljeni nevrološki centri.

Druga zahteva postopka je lokacija in dostopnost krvnega strdka. Kolikor dlje je od večjih posod strdek, težji je dostop do njega in težje je doseči kirurško zdravljenje.

Dolgoročne posledice

Dolgoročne posledice krvnega strdka v glavi se lahko zelo razlikujejo in so odvisne od prizadetega območja možganov in trajanja pomanjkanja. Pri tako imenovanih prehodnih ishemičnih napadih se simptomi odpovedi pojavijo za kratek čas zaradi zmanjšanega pretoka krvi v predelu možganov. Te se v 24 urah popolnoma umaknejo, ne da bi pustile škodo.

Najpogostejše posledice po očitni kapi, ki jo povzroči krvni strdek v glavi, so motnje govora in požiranja. Pojavijo se pri približno 70% vseh prizadetih in pogosto obstajajo dolgoročno. Druga zelo pogosta posledica so simptomi paralize: na primer v obrazu ali na eni strani telesa (hemiplegija / hemipareza).

Motnje pozornosti in spomina pri mnogih trpijo tudi dolgotrajno. Poleg simptomov okvare, ki se po možganski kapi ne ponovijo, se lahko pojavijo tudi druge klinične slike. Na primer, epilepsija (konvulzije).

Dodatne informacije o tej temi najdete na: To so posledice možganske kapi!

Potek bolezni

Potek bolezni je individualen. Kako dolgo ostanete v bolnišnici po uspešni terapiji, je močno odvisno od splošnega stanja prizadete osebe in njihove regeneracije. Temu običajno sledi rehabilitacijsko zdravljenje. Tu sodelujejo različne discipline, da se pacient spet prilagodi vsakodnevnemu življenju. Fizioterapevti in delovni terapevti skupaj delajo gibalne in koordinacijske veščine, logopedi pomagajo pri motnjah govora in požiranja.

Glavni cilj tega zdravljenja je bolnika čim bolj neodvisno poslati nazaj v njihovo znano okolico. Druga pomembna točka zdravljenja pri rehabilitaciji je psihološka podpora, saj je veliko bolnikov nagnjenih k depresiji po možganski kapi. Skupno zdravljenje v ambulanti traja od 4 do 6 tednov.

napoved

Lokalizacija krvnega strdka in trajanje nastale nezadostne oskrbe možganskega območja sta odločilna za prognozo in potek. Približno 20% vseh bolnikov s krvnimi strdki v glavi umre v prvih štirih tednih. Na polovici vseh prizadetih ostane po možganski kapi nepopravljiva škoda, kar lahko privede do potrebe po negi in hude invalidnosti. Na splošno, manj ko je poškodovana možganska masa, boljša je napoved.

Zato je najpomembnejši dejavnik terapije krvnega strdka v glavi vedno čas, kajti "Čas je možgan", čim prej se lahko prekine dotok krvi, manj možganske mase je poškodovano in lažje poškodovana možganska masa lahko okreva.