Koreninski nadev
opredelitev
Polnjenje koreninskega kanala je zadnji korak v postopku zdravljenja koreninskega kanala in zaključi zdravljenje. Koreninski kanal, ki je bil pred tem osvobojen živčnega tkiva, je bil spran, razkužen in razširjen, je nepredušno zaprt, tako da nobena bakterija ne more več obremeniti zob. Toda zakaj je ravno koreninski nadev in kakšne so možnosti za uspeh tega zdravljenja?
vzroki
V nekaterih scenarijih je zapolnitev koreninskega kanala kot končnega postopka zdravljenja koreninskega kanala potrebna za reševanje zob. Ob vnetju je treba odstraniti žile znotraj živčne komore. To se lahko zgodi, če se karies širi skozi zob do te mere, da so posode v pulpi okužene z bakterijami. Plovila propadajo zaradi bakterij in zob ni več oskrbovan s hranili. Zob ni več vitalen in ne čuti več nobenega mraza ali topline.
Morda vas bo zanimala tudi ta tema: Mrtvi zob
Bakterije presnavljajo krvne žile, kar vodi v neprijetne bolečine in pritisk. Kot rezultat, je treba posode odstraniti iz živčnega kanala.
Preberite več o temi: Zdravljenje koreninskih kanalov
Ker so kanali zdaj prazni, jih je treba napolniti, da bakterije ne morejo ponovno vstopiti v zob in ga okužiti z njim. Tudi po travmi, kot je padec ali udarec v zob, lahko živec v zobu umre, tako da zob ni več življenjskega pomena. Tudi v tem primeru je za ohranitev zoba potrebno zdravljenje koreninskih kanalov z naknadnim polnjenjem korenin. Vnetje pod vrhom korenine, ki ga diagnosticirajo z rentgenskim posnetkom, je tudi indikacija za koreninsko polnjenje.
Več o temi si oglejte tukaj: Koreninsko vnetje
Druga indikacija za koreninsko polnjenje je neuspešno koreninsko polnjenje, ki je prekratko in ne zapira zob optimalno. V tem primeru je treba koreninski nadev popolnoma odstraniti in nato znova napolniti. Zlomljeni zobje, zaradi katerih je odprta živčna komora, zahtevajo tudi zdravljenje koreninskega kanala s koreninskim nadevom, da se obnovi nastala okvara.
Postopek koreninskega polnjenja
Polnjenje koreninskega kanala je zadnji korak pri zdravljenju koreninskih kanalov. Po popolnem odstranjevanju živca in krvnih žil iz kaše se živčni kanal zdravi dalje. Podaljša se bodisi s strojem ali ročno z ročnimi datotekami, tako da se montažno pero popolnoma prilega vanjo. Vendar se ta postopek lahko nadaljuje. Primarni cilj je ubiti bakterije iz zoba in razkužiti zob. To dosežemo z različnimi namakalnimi raztopinami in medicinskimi vložki. Če zob še vedno povzroča nelagodje, tudi po odstranitvi vseh posod damo zdravilo v kanal in nekaj dni počakamo, da zob brez simptomov.
Šele takrat se bo kanal začel pripravljati in širiti. Zdaj se kanali zoba merijo z ohmmetrom, tako da je mogoče določiti dolžino poznejšega koreninskega polnjenja. Za zagotovitev meritve se pogosto vzame rentgen, ki ugotovi optimalno dolžino. Po razširitvi kanalov se posušijo po nekaj izpiranjih, tako da ni več tekočine. Zapolnitev koreninskega kanala, ki je sestavljen iz guttaperče ali termoplastičnih materialov, je zdaj v kanalu nameščena s tesnilnim sredstvom, ki stisne morebitne vrzeli med polnjenjem in stenami kanala.
Izstopajoče konce odrežemo z grelno napravo in koreninsko polnjenje potisnemo navzdol, tako da ne more uiti iz kanalov. Za zapiranje luknje se naredi polnilo s plastiko, da se zob ponovno vključi v vrsto zob. Po zdravljenju vedno naredimo kontrolni rentgen zob, s katerim preverimo dolžino koreninskega polnjenja. Če je rezultat polnjenja korenin zadovoljiv in zob ostane v naslednjih 2-4 mesecih brez simptomov, je treba zob okronati.
Preberite več o temi: Postopek zdravljenja koreninskih kanalov
Sočasni simptomi
Polnjenje koreninskega kanala kot zadnji korak zdravljenja koreninskega kanala lahko povzroči spremljajoče simptome, kar lahko povzroči tudi bolečino in nelagodje. Med samo obdelavo lahko priprava, izpiranje in prodiranje datotek v koreninske kanale povzroči občutljivost in rahlo nelagodje. Ker se za razkuževanje kanala in ubijanje bakterij med izpiranjem uporabljajo zelo agresivna izpiranja, to pogosto povzroči neprijetne pritožbe.
Preberite več o temi: Bolečina po polnjenju korenin
Prodiranje datoteke v kanal lahko vodi tudi do vbodne bolečine, saj ko igla preide čez konico korenine, je spet prisotno nepoškodovano živčno tkivo, ki je ob dotiku lahko boleče. Lečeči zobozdravnik lahko to hitro odpravi tako, da anestetik vbrizga neposredno v kanale, ki zob neposredno stisne in s tem odpravi vso nelagodje. Poleg tega ima ta različica za anestezijo prednost tudi to, da je anesteziran samo sam zob in da skoraj ni nobenih področij ali območij okoli njega. Ker zob med polnjenjem korenin ni več življenjskega pomena, bolnik med zdravljenjem morda ne bo čutil nelagodja.
Zdravljenje / terapija
Zdravljenje in način terapije se razlikujeta glede na bolnikovo situacijo. Trajanje zdravljenja, uporaba namakalnih raztopin ali zdravilnih vložkov in materiali za polnjenje koreninskega kanala se razlikujejo. Na primer pri mlečnih zobeh je koreninsko polnjenje narejeno le z vpojnimi snovmi, kot je kalcijev hidroksid, tako da mlečni zob ostane kot držalo, korenino in nadev pa telo resorbira, ko sledita stalni zob.
Zelo gangrenski zobje, v katerih je živec umrl in že nekaj časa propada, je potrebno zdravilo, ki ima močan razkuževalni in pomirjujoč učinek, da odstrani vse bakterije. Raztopine za namakanje se razlikujejo tudi glede na razmere. V primeru kalcificiranih kanalov jih je treba zmehčati z raztopino kalcinaze, da se kanali sploh lahko razširijo.
V primeru akutnega vnetja živcev v živem zobu zadostuje izpiralna raztopina z močnim razkužilom, ki zdravi kanalski sistem. Sem spada na primer natrijev hipoklorit. Pri vitalnih zobeh z vnetjem lahko polnjenje koreninskega kanala poteka v isti ali naslednji seji, medtem ko je pri ne vitalnih, gangrenoznih zobeh pogosto potrebno več medicinskih vložkov in izpiranja, da lahko zob zapremo.
Kako boleče je zdravljenje?
Zapolnitev koreninskega kanala kot zadnji korak zdravljenja koreninskih kanalov ne mora biti boleča. Če je bilo vnaprej odstranjeno katero koli živčno tkivo iz kanalskega sistema in je zdravilni vložek umiril zob, se lahko koreninski kanal napolni brez lokalne anestezije, saj bolečine skoraj ni.
V primeru hudega vnetja, kot je gangrena ali absces, lahko traja dolgo, da vnetni kalčki izginejo, zato je koreninski nadev lahko boleč, kar zahteva anestezijo. Ker je vnetno tkivo zaradi kisle pH vrednosti veliko težje otrplo, je zdravljenje kljub anestetiku kljub temu lahko boleče. V teh primerih je priporočljivo, da vnaprej vzamete protibolečinsko zdravilo, da simptome vnaprej zadržite.
Preberite tudi članek o temi: Bolečina med zdravljenjem koreninskega kanala
Trajanje zdravljenja
Trajanje celotnega zdravljenja se lahko razlikuje glede na posamezen primer. Odločilen je tudi prejšnji vzrok za zdravljenje koreninskega kanala in naknadno polnjenje korenin. V primeru hudega vnetja zob, ki so še živi, pulpotomije, lahko traja en do dva tedna, da simptomi izginejo in vnetje umre. Po potrebi se vmesni vložek z zdravili vstavi v kanal ob vmesnem imenovanju, dokler zob ni simptom in šele nato se opravi koreninsko polnjenje.
Popolnoma brez simptomov, ki so jih naključno diagnosticirali na rentgenu in nato potrebujejo koreninsko polnjenje, lahko takoj po razširitvi kanalov in dezinfekciji zagotovimo tudi koreninsko polnjenje.Zobje, ki se vnamejo kot posledica travme, se običajno zdravijo tudi na ta način. Smernica je, da postopek od začetka terapije do zaključka polnjenja koreninskega kanala zahteva eno do tri seje vsake približno enkrat na teden. Kljub temu se lahko zgodi, da zob potrebuje več časa, dokler se simptomi ne zmanjšajo, vendar pacient ne bi smel izgubiti potrpljenja, ker ima koreninski polnjenje pozitivno prognozo zahvaljujoč sodobnim terapevtskim metodam. Tudi če zob nekaj časa povzroča nelagodje, sta lahko trud in potrpežljivost vredna.
Za več informacij o tej temi glej Trajanje zdravljenja koreninskega kanala.
Bolečina po koreninskem polnjenju
Še posebej neposredno na dan ali po aplikaciji lahko bolnik občuti lahke utripajoče in trkače pritožbe, ki po dveh dneh običajno popolnoma izginejo. Koreninsko polnjenje je le poskus reševanja prizadetega zoba. Prognoza je zelo dobra, vendar se vedno lahko zgodi, da simptomi ne popustijo tudi po optimalnem koreninskem polnjenju. Praviloma poskuša zdravnik pomagati z antibiotikom, da bi bakterije hitreje izumrle in simptomi popustili.
Izvedite več na: Antibiotiki po zdravljenju koreninskega kanala
Če po dveh do štirih mesecih še vedno ne pride do olajšanja bolečine, je treba za diagnozo vzeti nov rentgen. Če je koreninski nadev optimalen in pod vrhom korenine še vedno opazimo vnetje, je podana indikacija za revizijo zdravljenja koreninskega kanala. Znova se izvaja zdravljenje koreninskega kanala.
Če revizija tudi ni bila uspešna, je mogoče razmisliti o resekciji konic. Vneto območje pod vrhom korenine kirurško izpostavimo, očistimo in konico korenine odrežemo. Po potrebi lahko naredimo tudi retrogradno koreninsko polnjenje, s katerim tesno tesnimo zob. Resekcija konice velja za zadnjo možnost, da se zob reši pred ekstrakcijo.
Preberite več o temi: Vpiralna resekcija
Stroški koreninskega polnjenja
Večino stroškov za koreninsko polnjenje krije zdravstveno zavarovanje. Vendar obstajata dve dajatvi, ki ju obvezno zdravstveno zavarovanje ne krije. To vključuje merjenje električnega upora za določitev dolžine koreninskega kanala in aktiviranje raztopine za izpiranje z uporabo elektrokemijskih metod. Obe metodi zahtevata drago opremo, ki jo krije zasebni prispevek. Na kanal se zaračuna nekaj manj kot 10 evrov na storitev. To pomeni, da je za en kanal treba plačati približno 20 evrov za obe storitvi, pri treh kanalih pa 60 evrov.
Strokovnjaki za endodontijo, ki opisuje teorijo diagnoze in zdravljenja pulpnih bolezni, pogosto uporabljajo dražje strojne datoteke ali termoplastično polnjenje, ki ga polnijo posebej. To je lahko od 50 do 200 evrov na kanal kot dodatno plačilo, kar upravičujeta dodatni napor in kakovostnejši materiali, ki se uporabljajo. Te visokokakovostne metode zagotavljajo, da se napoved ohranitve zoba z optimalnim koreninskim polnjenjem poveča. Pacient bi se moral vnaprej pozanimati in se dogovoriti o ceni ter biti obveščen, da bo lahko na varni strani.
Za več informacij glejte Stroški zdravljenja koreninskih kanalov.
Kaj je retrogradno koreninsko polnjenje?
Retrogradno koreninsko polnjenje je korak zdravljenja, ki se izvaja tudi med apicektomijo. S resekcijo konice so dlesni pod vrhom prizadetega zoba izpostavljeni in izpostavljeni, da bi jih zdravili. Ko je konica korenine med resekcijo odrezana, obstoječega koreninskega polnjenja v kanalu morda ne bo tesno zatesnjeno.
Preberite več o temi: Postopek za resekcijo koreninskega vrha
Retrogradno koreninsko polnjenje je ukrep, ki kirurško in endodontsko zapre zob pod korenino. V tem primeru so kanali obarvani in prikazani tako, da so vidna območja, ki zahtevajo tesnjenje. Retrogradno koreninsko polnjenje pomeni, da je koreninski nadev narejen od spodaj, ki tesno zapre korenino iz okoliškega tkiva, tako da nobena bakterija ne more prodreti v kanalski sistem zoba. Retrogradno polnjenje je izdelano s posebnimi cementi ali podobnimi materiali, kot je MTA, tako da je vidni koreninski nadev prekrit na odsekanem koreninskem vrhu.
Materiali koreninskega polnjenja
Materiali za koreninsko polnjenje so spremenljivi in jih lahko razdelimo v dve podskupini. Obstajajo začasni začasni polnilni materiali, ki se kot zdravilni vložek uporabljajo kratek čas. Ti so v koreninskem kanalu največ dva tedna in zagotavljajo, da se zob umiri in obstoječi bolečinski simptomi izginejo.
Druga podskupina so dokončni ali končni materiali za polnjenje. Po koncu zdravljenja se ti vstavijo v zob, da se ustvarijo bakterijsko zatesnjeni kanali. Ti dokončni materiali za polnjenje so zelo biokompatibilni in ne povzročajo draženja tkiva na koreninski konici. Vendar jih telo ne absorbira in vztrajajo. Poleg tega so vsi materiali, uporabljeni pri končnem polnjenju, radiopakirani, kar pomeni, da so vidni na rentgenski sliki, tako da je mogoče preveriti dolžino.
Običajno uporabljeni polnilni materiali vključujejo termoplastične zalivke, ki jih v zob vnesemo v tekoči obliki in nato strdijo, ali klasične guttaperč točke. Termoplastični koreninski nadev je sestavljen iz segrete utekočinjene gutaperke, ki je gumi podoben material, ki je podoben gumi. Ko je hladno, je točka gutaperke prožna in upogljiva. Drugi dokončni materiali za polnjenje so iz sintetične smole. Prej priljubljeni kovinski zatiči za polnjenje koreninskih kanalov se zaradi slabe prognoze ne uporabljajo več.
Ali lahko koreninski nadev spet odstranimo?
Koreninski nadev lahko ponovno odstranimo iz zoba. To je običajno, kadar je koreninski nadev prekratek ali predolg in se ne ujema popolnoma s konico korenine. Poleg tega zob, ki povzroči trajne simptome po končanem koreninskem polnjenju, ponuja tudi navodila za odstranitev koreninskega polnjenja in vstavljanje novega. Strokovnjak imenuje ta postopek revizijo. Med revizijo se poskuša odstraniti koreninski nadev iz kanala s posebnimi datotekami rok ali strojnimi datotekami in se znebiti vseh ostankov.
Lažje odstranite sveže postavljene koreninske zalivke kot razrahljati koreninske zalivke, ki so že leta v kanalu. Te se strdijo s tesnilnim sredstvom in so zelo trde, kar pomeni, da je revizija običajno mogoča le v več datumih uporabe. Kot izpiranje se uporablja kalcinaza, ki naj bi popustila staro koreninsko polnjenje. Pomembno je, da zob popolnoma odstranimo vse ostanke in popolnoma razkužimo kanalski sistem. Šele po tem koraku se lahko izvede nov poskus vstavitve koreninskega polnjenja. Praviloma se poskušajo pripraviti kanali dlje kot prvi poskus koreninskega polnjenja. Če je koreninsko polnjenje optimalno postavljeno, je povsem mogoče, da bo zob brez simptomov. Če imate kakršne koli dodatne pritožbe, morate razmisliti o resekciji vrha.
Kaj pa, če je koreninsko polnjenje predolgo?
Predolgo polnjenje korenin, ki sega preko koreninskega dela prizadetega zoba, lahko povzroči simptome, vendar lahko ostane tudi brez simptomov. Če je le del guttapercha nekoliko predolg, se lahko zob še vedno umiri, saj biokompatibilnost polnilnih materialov pomeni, da skoraj ni pritožb. Druga možnost je, da se tesnilni mehanizem, ki zapre vrzel med gutaperčo in steno koreninskega kanala, med postopkom vstavljanja preveč pritisne.
To lahko potisne tesnilko do vrha korenine in povzroči nelagodje. V primeru pritožb na koreninski nadev, ki je predolg ali premočen material, terapija običajno ni revizija, pri kateri se koreninski nadev odstrani iz kanala. Večinoma je prednostna resekcija konic, saj lahko uspe odstraniti štrleči koreninski polnilni material ali previsoko tesnilo pod korenino. Retrogradno koreninsko polnjenje se pogosto izvaja tudi za tesno tesnjenje odrezanega vrha korena.
Odrezan konec korenine je tesno zaprt s cementom ali podobnimi materiali, nekakšen koreninski nadev od spodaj. V primeru asimptomatskih zob se zdravnik lahko individualno odloči, da ne bo storil ničesar, kar je pogosto takrat, ko je koreninsko polnjenje že dalj časa. V tej situaciji se lahko odločimo tudi za kronovanje zoba s predolgim koreninskim polnjenjem. Toda to je odvisno od začetne situacije in pacientove zgodovine.
Poiščite več o temi: Ali obstajajo alternative za apicektomijo?
Polnjenje koreninskih kanalov brez anestezije
Ker je zob že med korakom polnjenja korenin popolnoma osvobojen vseh živčnih tkiv znotraj kanalov, zob ni življenjskega pomena in zato ne čuti ničesar. To pomeni, da lahko zdravljenje poteka brez lokalne anestezije, kar se zgodi v večini primerov. Če je prodiranje datotek v kanale ali izpiranje z namakalnimi raztopinami za bolnika tako boleče, da je neznosno, lahko anestezijo še vedno uporabimo neposredno v kanalu.
Brizga je običajno komaj opazna, saj je ne prebada neposredno v tkivo. Druga prednost je, da je zob otrpel in ne okoliško tkivo. Ali je injekcija potrebna ali ne, je odvisno od posamezne situacije in dojemanja bolečine bolnika. Če je vzrok za koreninsko polnjenje ali v živčni komori močno vnetje, se med zdravljenjem lahko pojavijo bolečine, saj vnetje potrebuje čas, da se popolnoma umiri.
Kdaj lahko spet kadim?
Ponovno ga lahko kadite takoj po tretmaju. Če so vam postavili anestetik, ne smete kaditi, če še vedno čutite otrplost. Če je otrplost izginila, lahko spet kadite.
