tremor

opredelitev

Izraz "tremor" izhaja iz latinske besede "tremere", ki v nemščini pomeni trepetati.
Tremor je motnja gibanja, ki opisuje prekomerno gibljivost prizadetega dela telesa. Povzročajo ga ponavljajoči se krči mišičnih skupin, ki imajo nasproten učinek, kar ustvarja hitro gibanje najprej v eno smer, nato pa v drugo.
Tresenje je razvrščeno glede na različne vidike: Glede na amplitudo odklona (grobo ali fino), glede na frekvenco (visoko ali nizko frekvenco), glede na čas nastanka (v mirovanju, pri gibanju, pri dvigovanju rok) in glede na Rednost (redna ali nepravilna).

vzroki

V bistvu je rahlo tresenje povsem normalno: Struktura živčnega sistema temelji na različnih kontrolnih zankah, aktivnost živčnih celic je podvržena rednim nihanjem. Ta nihanja vodijo do rahlega tresenja, npr. rok, medtem ko roke držijo.
To fiziološko tresenje povzročajo fini, neprostovoljni ritmični premiki mišic v podmilimetrskem do milimetrskem območju in se intenzivirajo zaradi stresa, vznemirjenja ali kofeina. Tremor, ko ste pod veliko napetostjo, je torej (v večini primerov) popolnoma neškodljiv in predstavlja le ojačanje tremorja, ki je vedno prisoten.

Tremor postane patološki le, če je zelo grob, tj. Tremor ima velike izpuščaje ali če se tresenje naprej in nazaj zgodi zelo hitro.
Različne bolezni lahko povzročijo tresenje. Pri Parkinsonovi bolezni propadejo celice, ki so odgovorne za zatiranje neprostovoljnih gibov. Rezultat je tremor v mirovanju in po možnosti tudi med delovanjem, ki je na eni strani bolj izrazit kot na drugi.
Če je možgan poškodovan, je motena koordinacija vseh gibanj. Rezultat je nepravilen tremor, ki postane močnejši, ko se približate cilju (cilj ali namerni tremor). Velike količine alkohola začasno ne onesposobijo možganca, kar povzroči naklepno tremor, neusklajeno hojo in nevarna gibanja. Kronična zloraba alkohola uniči celice v možganu in tako privede do trajnih poškodb možganov.

Močnejši kot običajno tremor lahko povzroči esencialni tremor, ki skoraj vedno simetrično vpliva na roke in roke in se lahko pojavi tako v mirovanju kot v akciji. Podeduje se v 60% primerov in se drugače pojavlja spontano zaradi nepojasnjenih vzrokov. Prizadene približno 1% prebivalstva. Redka oblika tremorja je ortostatski tremor, ki prizadene predvsem ženske, starejše od 60 let. Ko dlje časa stojite, mišice nog drhtijo, rezultat je nestabilna drža in padci.
Psihogeni tremor vpliva na roke ali glavo in je fizični simptom duševne preobremenitve. Zanimivo je, da psihogeni tremor ob motenju popolnoma izgine.

Drugi vzroki za tremor so kronično zastrupitev z živim srebrom, Wilsonova bolezen (bolezen za shranjevanje bakra), sindrom prekomerno aktivne ščitnice ali fibromialgija.
Različna zdravila lahko sprožijo tudi tremor: teofilin (za KOPB), ciklosporin A (imunosupresiv), kortizon (imunosupresiv), amiodaron (za srčne aritmije), antagonisti kalcija (npr. Za visok krvni tlak), valproat (za epilepsijo) in nevroleptike.

Parkinsonova bolezen

Poleg sedečega načina življenja, posturalne nestabilnosti in povečane togosti mišic je tremor eden izmed štirih glavnih simptomov Parkinsonove bolezni.
Pri Parkinsonovi bolezni umrejo celice v substantia nigra (črna snov) v srednjem možganu. Ta možganska regija skupaj z drugimi možganskimi regijami nadzoruje izvajanje prostovoljnih gibalnih sposobnosti in zatiranje neželenih gibanj. Celična smrt v substantia nigra zmede mehanizme nadzora gibanja, zato lahko na primer pride do nenamernega tresenja ali tresenja.
Parkinsonov tremor je počitek in zadrževanje tremorja, ki se poslabša, ko ste živčni. V večini primerov prizadene roke, običajno je ena stran bolj prizadeta kot druga. Pogostost Parkinsonovega tresenja je približno 4-7 na sekundo, amplituda je srednje amplitude.
Tako imenovani pojav valjanja tabletk je specifična oblika tremorja v mirovanju v rokah: Parkinsonovi bolniki večkrat drgnejo palce in kazalce skupaj, kot pri vrtenju tablet ali štetju kovancev. V redkih primerih Parkinsonov tremor vpliva tudi na glavo, noge ali brado. Če je brada prizadeta pri Parkinsonovi bolezni, to zdravniki imenujejo pojav "zajec".

Preberite več o tej temi: Parkinsonova bolezen

Katera zdravila povzročajo tremor?

Obstaja nekaj zdravil, ki se večinoma uporabljajo lahko povzroči tremor, če ga jemljemo več let ali če ga jemljemo nepravilno (npr. če je odmerek previsok).
Sem spadajo na primer tako imenovani zaviralci holinesteraze, ki zagotavljajo, da lahko nevrotransmiter acetilholin (snov, ki posreduje prenos informacij po živcih) deluje dlje. Ta skupina zdravil prihaja npr. uporablja se pri zdravljenju Alzheimerjeve bolezni.
Druga možna zdravila, ki lahko povzročijo tremor, so nevroleptiki in antidepresivi, ki se uporabljajo za zdravljenje psihoze, depresije in anksioznih motenj. Adrenalin, amfetamin ali kofein lahko povzročijo tudi tresenje zaradi aktivirajočih učinkov.
Nasprotno pa je lahko tudi umik iz zdravil, ki lajšajo tremor. Sem spadajo predvsem zaviralci beta, ki se uporabljajo za zdravljenje tako imenovanega esencialnega tremorja, pa tudi primidona ali gabapentina.

Prekomerno tremor ščitnice

Bolezen ščitnice lahko povzroči tudi tremor.
Če je ščitnica prekomerno aktivna (hipertiroidizem), ščitnica proizvaja preveč hormonov (zlasti tako imenovani T3 in T4). To vodi do povečane aktivnosti mnogih organov v telesu, kot so srce in mišice. To lahko prizadene prizadete in nemirne. Pogosto je trzanje rok in prstov.

Je Tremor deden?

Številne oblike tremorja imajo še vedno nepojasnjene vzroke. Vendar obstajajo študije, ki kažejo, da je oblika esencialnega tremorja zlasti povezana z dednostjo.
Pokazalo se je, da ima približno 60% ljudi, ki trpijo zaradi tremorja, to bolezen v svojih družinah in jih je zato verjetno podedovati. Še vedno ni jasno, ali je dednost edini vzrok.

Sočasni simptomi

Ker je tremor lahko sam po sebi bolezen (kot v primeru esencialnega tremorja, ki se pogosto pojavlja v družinah), lahko pa je tudi simptom druge bolezni, so tudi spremljajoči simptomi različni.
Če se tremor pojavi kot del Parkinsonove bolezni, so pogosti spremljajoči simptomi sedečega načina življenja, togosti in posturalne nestabilnosti.
V večini primerov esencialnega tremorja ni spremljajočih simptomov, v hudih primerih pacienti trpijo tudi zaradi nestabilnosti hoje, dismetrije (nepravilno »merjenje« gibov) in namernega tremorja (tremor se poveča, bližje ko pacient pride do predmeta, ki mu je želite zgrabiti).
Pri poškodbah možganov so spremljajoči simptomi nistagmus (tresenje oči), oslabljena koordinacija gibov z nevarnimi gibalnimi zaporedji (ataksija) in motnja govora. Spremljajoči simptomi ortostatskega tremorja so nestabilnost in padci, pri psihogeni tremorju je pogosto visoka stopnja osnovne napetosti in psihološka preobremenjenost.
Tremor pri Wilsonovi bolezni spremljajo poškodbe jeter in različni drugi nevrološki simptomi. Tremor v kontekstu preaktivne ščitnice dopolnjujejo klasični simptomi: potenje, neželeno hujšanje kljub apetitu, dirkaško srce, motnje spanja in nemir so le primeri.

Morda vas zanima tudi: Simptomi preaktivne ščitnice

zdravljenje

Zdravljenje tremorja je prilagojeno osnovnemu vzroku.

Parkinsonov tremor se izboljša z zdravljenjem Parkinsonove bolezni z L-dopo ali z agonisti dopamina. Tremor, ki ga ni mogoče nadzorovati s Parkinsonovim zdravilom, je mogoče zdraviti z globoko možgansko stimulacijo, nevrokirurškim posegom. Elektrode se vstavijo neposredno v možgane, da se prepreči aktivnost tremorja v jedru intermedius ventralis, jedro območja talamusa, z nadzorovanimi električnimi sunki.
Prekomerno trebušno delovanje ščitnice lahko odpravi s pravilnim zdravljenjem ščitnice. Druge oblike tremorja, ki jih povzročajo utrujenost, anksiozne motnje, odvzem alkohola ali presnovne motnje, lahko zdravimo z zaviralci beta, kot je propanolol.
Ob prenehanju sprožilnega zdravila lahko izginejo oblike tremorja, ki jih povzročajo zdravila (npr. Teofilin, ciklosporin, kortizon, amiodaron, nifedipin, valprojska kislina in nevroleptiki). Če prekinitev zdravila zaradi drugih bolezni ni mogoča, lahko to vrsto tremorja izboljšate tudi z zaviralci beta.
Zelo pogost osnovni tremor, katerega vzrok ni znan, vendar se pojavlja v družinah, zdravi predvsem z zaviralcem beta ali primidonom, antikonvulzivnim zdravilom. Če je izboljšanje nezadostno, se uporabljajo benzodiazepini ali klozapin.
Ko se hipoglikemija reši s sladko hrano ali pijačo ali infuzijami glukoze, hipoglikemični tremor odide.

Uporabljajo se tudi antikonvulzivi (iz skupine zdravil proti epilepsiji), kot je primidon. Če ta zdravila ne delujejo dovolj dobro, lahko dajemo druga zdravila, kot sta gabapentin in topiramat. V primeru odpornosti na zdravila (tj. Če zdravljenje esencialnega tremorja z zdravili ni učinkovito), je mogoče upoštevati tako imenovano globoko možgansko stimulacijo, pri kateri se določeni deli možganov stimulirajo neposredno s pomočjo nevrokirurgije.

Ortostatski tremor se zdravi čisto simptomatsko, kar pomeni, da razpoložljive možnosti zdravljenja bolezni ne pozdravijo, temveč lahko simptome le ublažijo. Tu je poudarek na drogah, kot je gabapentin.

Beta blokatorji

Pri nekaterih vrstah tresenja so lahko zaviralci beta.
Natančen mehanizem, s katerim zaviralci beta izboljšajo simptome tremorja, še ni popolnoma razjasnjen.Zagotovo je, da beta blokatorji posredno zmanjšujejo napetost v mišicah in spodbujajo pretok krvi v mišice. Esencialno tremor, na primer, je mogoče zdraviti pri mnogih bolnikih z zaviralci beta, bodisi kot monoterapija (tj. Kot edino zdravilo) bodisi kot kombinirano zdravljenje s primidonom.

Ali lahko vitamin B12 pomaga?

V telesu vitamin B12 skupaj z drugimi snovmi izpolnjuje nalogo vzdrževanja delovanja živcev.
Pomembno je omeniti, da je vitamin B12 eden bistvenih vitaminov, kar pomeni, da ga moramo dobiti predvsem s hrano. Z zadostnim vnosom se lahko izboljšajo simptomi tresenja in hitri mišični premiki pri tremorju, saj so živci podprti pri njihovi funkciji. Vendar pa je treba paziti, da ne bo preveč vitamina B12. Uravnotežena prehrana je zato zelo koristna.

Katere vrste tresenja obstajajo?

Glede vrste tremorja se na splošno loči med tremorjem v mirovanju, to je tremorjem, ki se pojavi brez fizičnega ali duševnega napora, in akcijskim tremorjem. Akcijski tremor se lahko razdeli na tremor zadrževanja in tarčo. Zadrževanje tremorja je tremor, ki se pojavi, ko se predmeti držijo proti gravitaciji. Ciljni tremor je tremor, pri katerem se pojavijo hitri premiki mišic, ko se prizadeta oseba z roko približa cilju.

Ena najpogostejših oblik tremorja je esencialni tremor, ki je običajno zadrževalni tremor in v 50% primerov tudi tarčni tremor. Simptomi se pod stresom povečajo, na kratko zmanjšajo pri uživanju alkohola in jih na primer zdravimo s propanololom.
Pri ortostatskem tremorju se trzanje mišic pojavi predvsem po daljšem stajanju, zaradi česar se prizadeti počuti negotovo v svoji drži. Nadaljnje oblike so npr. tremor, ki se pojavi pri Parkinsonovi bolezni, ali psihogeni tremor, ki ga lahko povzročijo težave z duševnim zdravjem.

Bistveni tremor

Esencialni tremor je ena najpogostejših oblik tremorja.
Posledica tega je tako imenovani simetrični posturalni tremor, kar pomeni, da se hitri premiki mišic pojavljajo predvsem v situacijah, v katerih se na primer uteži drži z rokami. Pri približno polovici prizadetih je tudi tarča tremorja. To je tako imenovani tremor v nameri, kar pomeni, da se hitri mišični premiki pojavijo, ko se zadevna oseba poskuša približati cilju z roko. To preizkusi zdravnik s poskusom prst-nos, v katerem zadevna oseba prosi, da prst prinese v nos in čim bližje je nosu, močneje se bo roko treslo.

Za esencialno tremor je značilno poslabšanje simptomov zaradi stresa in kratko izboljšanje simptomov po uživanju alkohola. Esencialno tremor lahko običajno diagnosticiramo s kliničnim pregledom z različnimi nevrološkimi testi, kot je test prsta na nosu. Terapija se osredotoča na zdravila, zlasti iz skupine zaviralcev beta, kot so Propanolol.

Več o tej temi na: Bistveni tremor

Tremor na roki

Roko pogosto prizadene tremor, ne glede na osnovni vzrok tremorja. Tresenje rok je lahko fino ali grobo (majhni ali veliki gibi), hitro ali počasno.
Tresenje roke je velik problem prizadenega bolnika, ker preproste vsakdanje stvari postanejo težke: nalivanje vode v kozarec ali podpisovanje lahko postane nemogoča naloga, odvisno od obsega tremorja. Tremor rok se lahko manifestira kot tremor v mirovanju, držanje tresenja (ko držite roke proti gravitaciji), akcijski tremor (med prostovoljnimi gibi) ali tarčni tremor (narašča, ko se približate cilju). Trese, specifične za delovanje, npr. pojavi se le, ko je pisanje v roki zamislivo.

Morda vas zanima tudi: Drhteče roke

Tremor v glavi

Tresenje glave so manj pogoste kot tresenje rok in so tudi v vsakdanjem življenju manj omejujoče kot to. Manifestira se v nehotenem tresenju glave v vodoravni ali navpični smeri.
Tako imenovani Mussetin znak je treba razlikovati od tremorja glave z diferencialno diagnozo. Znak Musset opisuje bolnikovo glavo, ki sinhronizira s pulzom v hudi insuficienci aortne zaklopke, kar je povezano z zelo velikimi amplitudami krvnega tlaka. Tega vozlanja glave pacienti navadno ne opazijo, raje ti bolniki opazijo ropot glave zaradi visoke amplitude krvnega tlaka.

Tremor in alkohol

Učinek alkohola je treba oceniti glede na to, ali je bilo enkratno veliko uživanje alkohola ali kronična zloraba alkohola.
V primeru večjega uživanja alkohola je delovanje možganov začasno moteno. Poleg tresenja je rezultat široka in nestabilna hoja in težave pri natančnem izvajanju gibov. Tremor v pijancu je posledica motene koordinacije gibov po možganu.
Dolgotrajna zloraba alkohola trajno uniči celice v možganu, verjetno v kombinaciji s pogosto podhranjenostjo in pomanjkanjem vitaminov. Ker se telo prilagaja stalnemu uživanju alkohola, kronični odvisniki od alkohola dlje časa trpijo za blažjimi simptomi kot enkratni pijanec. Šele pozneje postanejo vidne hude posledice poškodbe možganov. Pri odvisnikih od alkohola se lahko pojavi tremor, ki je del odvzema alkohola.

Preberite več o tej temi: Posledice alkohola

Trajanje

Trajanje tremorja je odvisno od vrste tremorja.
Za esencialni tremor je značilno na primer dejstvo, da je v eni sekundi približno 5-10 gibov, od katerih se večina zgodi v rokah. Pri nekaterih vrstah tresenja se simptomi pojavijo le z določenimi gibi. Pri ortostatskem tremorju se na primer trzanje pojavlja predvsem pri dlje časa stoječem položaju. V skladu s tem je trajanje tremorja odvisno od časa stojanja. Trajanje tremorja se včasih lahko znatno zmanjša, odvisno od učinkovitosti terapije.

napoved

Prognoza za tremor običajno pomeni, da bo tremor prizadeto osebo spremljal vse življenje.
Tresenje se lahko razlikuje po resnosti. Prognoza v vseh primerih je odvisna od vrste tremorja. Nekatere oblike tremorja so že od začetka zelo izrazite, na njihovo resnost pa lahko vplivajo le različne oblike terapije. Bistvena tremor pa je počasi progresivna, kar pomeni, da so twitti občasno le nekaj minut in pogostejši, ko bolezen napreduje.

Tukaj lahko ugotovite, ali bistveno ozdravljivo tremor je