TIVA

uvod

TIVA pomeni Totalna intravenska anestezija in opisuje anestezijo, ki se izvaja samo z zdravili, ki jih dajemo neposredno v veno. Nobenih plinastih zdravil, ki jih bolniku dajemo prek dihalnih poti (inhalacijski narkotiki), ne uporabljamo, kot je to pogosto pri anesteziji. Anestezija, ki uporablja tako plinasta kot intravenska zdravila, se imenuje uravnotežena anestezija.

Pri TIVA se različna zdravila dajejo prek programirljive črpalke brizge, da se zagotovi neprekinjena oskrba skozi anestezijo.

Indikacije za TIVA

TIVA je skoraj enakovredna alternativa uravnoteženi anesteziji. Uporablja se bolj za kratke operacije, lahko pa se uporablja tudi za daljše operacije. TIVA je še posebej primeren za ambulantne posege. V primeru ambulantnega postopka lahko bolnik na dan operacije takoj odide domov. Previs, to je daljše trajanje učinka zdravila, je s TIVA skoraj nemogoče. Bolnika lahko isti dan brez skrbi odpustimo domov. Zdravilo TIVA se uporablja tudi v urgentni medicini, če plina ni mogoče uporabiti.

TIVA je zelo primeren tudi za bolnike z maligno hipertermijo. To je bolezen, ki v vsakdanjem življenju ni težava, vendar je lahko pod anestezijo zelo nevarna. Različne dedne napake vodijo do kopičenja preveč kalcija v mišičnih celicah. Kalcij povzroči krčenje mišičnih celic. Če ga je preveč, se mišične celice trajno skrčijo in pride do pregrevanja (hipertermije).

Zdravilo TIVA se lahko uporablja še posebej dobro pri bolnikih s povišanim intrakranialnim tlakom. Človeška lobanja je prostor, ločen s kostmi. Če se na primer pojavi oteklina ali kopičenje tekočine, se tlak v tem omejenem prostoru poveča, kar lahko poškoduje možganske celice in pomembne centre v možganih.

Preberite tudi:

• Kratka anestezija s propofolom
• Znak intrakranialnega tlaka

Katera zdravila se uporabljajo?

V osnovi je anestezija sestavljena iz treh komponent zdravil: analgetiki (sredstva proti bolečinam), hipnotiki ("tablete za spanje") in mišični relaksanti (zdravila za sprostitev mišic). Za zdravila, ki jih uporablja zdravilo TIVA, je pomembno, da imajo kratko razpolovno dobo. To pomeni, da se v telesu hitro razgradijo. Tako je lažje nadzorovati anestezijo in učinki zdravila se po operaciji hitro izčrpajo.

Propofol je najpogosteje uporabljen hipnotik pri TIVA. Zagotavlja hiter spanec z udobnim zaspanjem in zbujanjem. Je tudi eno izmed zdravil, ki znižuje intrakranialni tlak. Prav tako preprečuje slabost, ki se lahko pojavi po anesteziji. Ena pomanjkljivost propofola je, da se lahko ob injiciranju v veno slabo opeče. To je mogoče preprečiti tako, da vnaprej vnašamo sredstvo za lajšanje bolečin. Propofol znižuje tudi krvni tlak in dihalni nagon. Do določene mere to ni težava, če pa je krvni tlak preveč znižan, se je treba zoperstaviti drugim zdravilom.

Alternativno lahko etomidat uporabimo tudi kot hipnotik. Prednost ima, da ima za razliko od propofola manj učinkov na srčno-žilni sistem. Drugi hipnotik, ki se uporablja, je ketamin. Prednost tega zdravila je, da je tudi protibolečinsko sredstvo. Prednostno se uporablja v urgentni medicini, primeren pa je tudi za zdravilo TIVA.

Naslednja komponenta anestezije je lajšanje bolečin (analgezija). Tu se uporabljajo zelo močna zdravila proti bolečinam, ki se dajejo tudi skozi žilo. Običajno se uporabljata dva opioida fentanil ali remifentanil. Te se v telesu hitro razgradijo.

Tretja komponenta so mišični relaksanti. Potrebne so, če moramo bolnika med anestezijo skozi aparat v zračni cevi prezračevati s strojem. Vendar pa obstajajo tudi metode prezračevanja, ki ne potrebujejo sprostitve mišic. Tu je bolnikovo samostojno dihanje delno vzdrževano in ga podpira stroj.

Morda vas bo zanimala tudi ta tema:

• Anestetiki - kateri so tam?

prednosti

Prva prednost zdravila TIVA je, da močno zmanjša tveganje za poanestezijsko slabost (PONV = pooperativna slabost in bruhanje). Navzea po anesteziji je kot zaščitni refleks telesa kot reakcija na uporabljeno zdravilo, ki ga prepozna kot strupe. To slabost lahko sprožijo zlasti plinasti anestetiki. Vendar propofol, uporabljen v TIVA, mu nasprotuje, zato je TIVA še posebej primeren za bolnike, s katerimi je ta težava znana.

Druga prednost je, da se uporabljena zdravila hitro obrabijo. Faza okrevanja po posegu je razmeroma kratka in bolnike lahko hitro odpustimo domov. Poleg tega je faza spanja običajno opisana kot zelo prijetna.

Zdravilo TIVA odpravlja tudi stranske učinke vdihanih mamil. To sta predvsem pooperativna slabost in pooperativni tremor. Poleg tega za TIVA ne velja tako imenovana faza vzbujanja, prekomerno vzbujanje pred hipnotičnim učinkom plinastih anestetikov.

Poleg tega TIVA omogoča prezračevanje s 100% kisikom. To je na primer potrebno za pljučni primerek. Pri uravnoteženi anesteziji z inhalacijskimi zdravili to ni mogoče.

Morda vas bo zanimala tudi ta tema:

• Vrste anestezije

pomanjkljivost

Pomanjkljivost zdravila TIVA je, da je globino anestezije manj enostavno nadzirati. Z vdihanimi narkotiki lahko izmerite, koliko daje bolniku in koliko izdihne. Tako je lažje spremljati, koliko droge ostane v telesu.V telesu se ne kopičijo in jih je zato celo lažje nadzorovati kot zdravila, ki jih dajemo v žilo.

Vdihani narkotiki tudi širijo bronhije. Zato je TIVA, pri katerem se ne uporabljajo droge z vdihavanjem, manj primerna za bolezni dihal z zožitvijo bronhijev, kot sta huda astma ali KOPB.

Druga pomanjkljivost in pogost razlog, da se TIVA uporablja manj, je ta, da je povezan z višjimi stroški.

Na splošno imajo intravenska zdravila močnejši učinek na srčno-žilni sistem in zmanjšujejo dihalni pogon.

Več informacij o tej temi:

• Trajanje stranskih učinkov anestezije
• Posledice anestezije

Tveganja

Tveganja TIVA so v veliki meri enaka tveganjem drugih postopkov splošne anestezije, kot je uravnotežena anestezija.

Ob vsaki anesteziji pride do padca krvnega tlaka in pulza, pa tudi do zmanjšanega dihalnega nagona. Če je krvni tlak prenizek, lahko to privede do motenj v obtoku. Bolnika zato med anestezijo natančno spremljamo, da bi v zgodnji fazi preprečili te neželene učinke zdravila. Dihanje podpira ali v celoti prevzame stroj in krvni tlak se lahko poveča z zdravili. Če se krvni tlak po anesteziji še vedno zniža, se lahko po anesteziji pojavijo omotica in težave z vstajanjem. Z malo počitka in čakanja to običajno hitro mine.

Poleg tega lahko anestezija vedno povzroči alergijske reakcije na uporabljena zdravila in materiale.

Da bi zdravilo lahko dali v žilo, ga moramo prebiti. Na mestu injiciranja se lahko pojavijo majhne krvavitve in modrice (modrice).

Drug zaplet anestezije je aspiracija želodčne vsebine, to je, da vsebina želodca vstopi v pljuča. Temu se prepreči treznost pred operacijo. To pomeni, da do 6 ur pred operacijo ne smete jesti ničesar in ničesar ne piti. Prezračevanje skozi dihalno cev lahko prepreči aspiracijo, ker so dihalne poti in požiralnik jasno ločeni. Tveganje aspiracije se poveča z alternativnimi metodami prezračevanja.

Med intubacijo, to je vstavitvijo prezračevalne cevi, lahko pride do poškodb in poškodb zob in v ustih, še posebej, če so pogoji intubacije težki. Prezračevalna cev lahko po operaciji povzroči tudi hripavost. To običajno po kratkem času izgine sam.

Vsaka anestezija lahko po prebuditvi iz anestetika povzroči slabost in bruhanje, rahlo zmedenost in glavobol. Vendar je pri TIVA to tveganje manjše kot pri drugih anestetičnih postopkih.

Na splošno so anestetiki v teh dneh zelo varni. Resni zapleti so redki, večinoma pa se pojavijo le začasni blagi stranski učinki.

Več o tem:

• Tveganja in stranski učinki anestezije
• Splošna anestezija pri prehladu