Terapija ankilozirajoči spondilitis

Opomba

Ta tema je nadaljevanje naše teme:

• ankilozirajoči spondilitis

Sopomenke v širšem pomenu

Ankilozirajoči spondilitis (AS), ankilozirajoči spondilitis, spondilartropatija
Revmatizem, revmatoidni artritis, psoriatični artritis, metotreksat

Angleščina: Ankilozirajoči spondilitis

Začetek terapije

Terapija temelji na vnetni aktivnosti in stadiju Bechterewove bolezni. Poleg tega mora zdravnik seveda upoštevati bolnikov individualni odziv in pridružene bolezni.

Kot merilo bolezni bolezen BASDAI (B.at A.nkilozirajoč S.pondilitis D.Izjava A.ctivity JAZ.ndex). Gre za vprašalnik za paciente, ki ga je leta 1994 razvila skupina iz Bath, Anglija. Vprašanje je npr. glede na trajanje in resnost Jutranja togost, Bolečine in utrujenost.

Cilji terapije so upočasnitev vnetnega procesa in preprečevanje nagnjenosti krvavitve Hrbtenica, Lajšanje bolečin in, če je mogoče, ohranitev funkcije in trdnosti sklepov.

fizioterapija

S fizioterapijo (fizioterapijo) se izboljša ali vzdržuje gibljivost sklepov, skrajšajo se mišične skupine in krepijo oslabljene mišice. Poleg tega se usposablja koordinacija, učijo se izogibni gibi in zmanjša bolečina.
Priporočljivi športi so:

• plavati
• Da bi šli s kolesom
• Tek na smučeh
• Gozd in
• Odbojka.

Izogibati se je treba močnim vibracijam, enostranskim obremenitvam, športom z velikim tveganjem poškodb in športom s povečano kifozo (tvorba grb). Hrbtenica (pravilna nastavitev krmila med kolesarjenjem!).

Splošne informacije o fizioterapiji najdete v naši temi:

• fizioterapija
• posebne informacije so na voljo od Medon.de - Fizioterapija za Bechterewovo bolezen

Fizioterapija

Ukrepi fizikalne terapije so npr. Vročinske / hladne aplikacije, medicinske kopeli, masaža, Elektroterapija, Ultrazvok itd. Uporabljajo se predvsem za lajšanje bolečin in Sprostitev mišic.

Medicinska terapija

Nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID) in zaviralci COX 2 (kot je Arcoxia® 90mg) so osnova zdravljenja z zdravilom Mb. Bechterew. Vodijo do lajšanja bolečine pri 60-80% bolnikov in verjetno tudi pozitivno vplivajo na togost.

Dolgotrajna antirevmatična zdravila, ki spreminjajo bolezen, ki so bistvena za bolnike z revmatoidnim artritisom, skorajda ne vplivajo na vnetne spremembe hrbtenice pri ankilozirajočem spondilitisu. Najbolje preučeno zdravilo iz te skupine za Bechterewovo bolezen je sulfasalazin (npr. Pleon®). Ugotovljeno je bilo, da bolniki z nizko boleznijo in prevladujočim delovanjem hrbtenice od zdravljenja s sulfasalazinom običajno nimajo koristi, medtem ko bolniki s pretežno perifernim vnetjem sklepov in bolniki v zelo aktivni zgodnji fazi vpletenosti hrbtenice lahko koristijo zdravljenje.

Občasno bolnike z ankilozirajočim spondilitisom zdravijo tudi z metotreksatom. Učinkovitost metotreksata je ocenjena kot zelo nasprotujoča. Zdi se, da je učinek metotreksata v bistvu omejen na periferne sklepe, to je kolenski sklep, kolčni sklep, ramenski sklep itd.
Za več informacij o metotreksatu glejte našo temo: Metotreksat

V nasprotju z revmatoidnim artritisom sistemski S.teroidi (kortizon) težko z ankilozirajočim spondilitisom. Vendar pa lahko v primeru akutne vpletenosti enega ali nekaj sklepov zdravnik izvede intraartikularne injekcije (injiciranje v sklep) lokalnih anestetikov (= lokalni anestetiki) in steroidov (kortizon).
To pogosto vodi do hitrega lajšanja bolečine in vzdrževanja funkcije sklepa. Če po injiciranju steroidov ni zadostnega izboljšanja, pride do radiosinotiorete (RSO = oblitracija vneto sluznico sklepov z radionuklidi, npr. Itrij 90, renij 186 ali erbij 169) ali kemosynoviortaza (CSO = oblitracija sluznice vnetega sklepa s tako imenovanimi sklerozirajočimi zdravili ali osmrična zdravila) postati. Priloge za tetive se lahko lokalno infiltrirajo z lokalnim anestetikom in po potrebi vodotopnim steroidom (kortizonom).
Več informacij o kemosynoviortizi najdete v naši temi: Kemosynoviortheza.

V zadnjih letih se je pokazalo, da terapija s TNF-alfa inhibitorji (npr. Humira®, Remicade®, Enbrel®) kaže dobro učinkovitost pri aktivnem ankilozirajočem spondilitisu. Po priporočilih skupine ASAS (Ocene pri ankilozirajočem spondilitisu) je treba mednarodno skupino raziskovalcev, večinoma revmatologov, začeti terapijo z zaviralci alfa TNF, če je diagnoza ankilozirajočega spondilitisa (potrdil revmatolog), BASDAI> 4 je bil prisoten vsaj 4 tedne in če vsaj dva različna nesteroidna protivnetna zdravila tri mesece, intraartikularno injicirani steroid ali sulfasalazin ne kažejo želenega učinka pri bolnikih s pretežno vnetjem perifernega sklepa.
Kontraindikacije za uporabo zaviralcev alfa TNF, kot so Zdravnik mora vnaprej izključiti tuberkulozo ali druge hude okužbe in zmerno do hudo srčno popuščanje.
Več informacij o srčnem popuščanju najdete v naši temi: Srčno popuščanje

Novejše študije o učinkovitosti talidomida in pamidronata pri zdravljenju z ankilozirajočim spondilitisom z drogami. Za dobro utemeljeno oceno pa je treba najprej počakati na nadaljnje rezultate študije.

Operativna terapija

Pri ukrepih operativne terapije je treba razlikovati med preventivnimi, rekonstruktivnimi in paliativnimi posegi. Namen vseh ukrepov kirurške terapije je zmanjšati bolečino, ohraniti ali obnoviti sklepne funkcije in vzdrževati vodoravno vidno črto.
Izbira postopka je odvisna od stopnje uničenja sklepa ali stopnje togosti. Večina posegov v ortopedska revmatologija se lahko izvede načrtno. Načeloma pa ni vsak možen poseg za bolnika donosen. S kirurgom se je treba vnaprej pogovoriti o kirurški metodi, nadaljnjem zdravljenju, možnostih za uspeh in možnostih za umik.

Na območju perifernih sklepov z večinoma nedotaknjenimi hrustančnimi stanji obstaja indikacija za kirurško terapijo, če otekline trajajo dlje kot 6 tednov, kljub optimizirani terapiji z zdravili, prilagojeni trenutnemu stanju. Nato vneto sinovialno membrano odstranimo artroskopsko ali odprto, kolikor mogoče radikalno, odvisno od sklepa. Sinovektomija).
Po artroskopski sinovektomiji je koristno preprečiti ponovno vnetje sklepa, 6-8 tednov po operaciji RSO (radiosynoviorthesis) ali CSO (kemosynoviortaza) povezati.

Pri mlajših bolnikih je omejena poškodba hrustanca, vendar huda osna odstopanja Posegi za korekcijo površinskih sklepov Uporabljajo se prilagoditvene osteotomije. Cilj je znova doseči enakomerno obremenitev delov sklepa ali ga v primeru omejene poškodbe hrustanca odstraniti z glavnega območja obremenitve. V ta namen se z vijaki / ploščami / žicami kosti popravijo in stabilizirajo v popravljenem položaju. Ti posegi so običajno kombinirani s sinovektomijo.

Napredne faze z ustreznim uničenjem sklepov običajno zahtevajo resekcijo sklepov, zamenjavo sklepov ali posege v sklepih.

Pri a operacija resekcije sklepov Uničene dele sklepa odstranimo, površino sklepa preoblikujemo in nadomestimo z odstranitvijo, ki je narejena iz lastnega tkiva telesa (npr. Kapsularno tkivo, maščobno tkivo, mišična fascija). Vendar pa takšni postopki na velikih sklepih, ki nosijo telesno težo (kolena, boki), niso možni, saj ne bi zdržali obremenitve. Takšni posegi se običajno izvajajo na čelu ali Komolec.

Kirurška nadomestna operacija so zdaj možni na skoraj vseh sklepih. Uničene dele sklepa odstranimo in nadomestimo z umetnim sklepom (endoprotezo oz. Proteze kolka, Proteze kolena) nadomeščen. Glede na starost, splošno stanje in gibljivost pacienta ter kakovost kosti se lahko uporabljajo brezcementirane ali cementirane endoproteze.
V primeru nestabilnosti sklepov bo morda treba uporabiti sklopljen sistem ali pa se ligamentni aparat stabilizirati. Z operacijo nadomestitve sklepov dosežemo zelo dobro zmanjšanje bolečine, po ustrezni fizioterapevtski vadbeni terapiji pa dosežemo dobro gibljivost in hitro odpornost. Pomanjkljivost je omejena trajnost endoprotez.

Skupni okostjevalni posegi ustvarite stabilne in težke razmere. Odstranjene površine sklepov se odstranijo, spojni nosilci se namestijo drug na drugega v funkcionalno ugodnem položaju in pritrdijo s ploščami / vijaki / žeblji ali žicami, dokler ne pride do okostenjanja / zategovanja. Običajno se izvajajo, kadar zamenjava sklepov ni mogoča ali ni več mogoča, pogosto predvsem na sklepih prstov, prstov, rok in gležnja ter na hrbtenici.

Na področju Hrbtenica obstaja nujna indikacija za kirurško zdravljenje v primeru nevroloških motenj (senzimotorni primanjkljaj v rokah in nogah, tetra- ali parapastičnost, nestabilna hoja, povečani mišični refleksi). Operacije v primeru kostne nestabilnosti so razmeroma nujne, če dekompenzacija statike vpliva na bolnikovo vidno polje in ga ogrozi v vsakdanjem življenju. Nadaljnje indikacije za ravnanje spondilodeze (okorelost delovanja hrbtenice s korekcijo osi) so močne bolečine ali če vodoravno črto vida dosežemo le z upogibanjem Kolenski sklep doseči.

Ob vseh kirurških ukrepih obstajajo splošna in posebna tveganja, o katerih kirurg bolnika seznani pred načrtovanimi posegi. Nekateri, kot so tveganje za a Okužba rane ali Motnja celjenja ran, se povečajo pri bolnikih z ankilozirajočim spondilitisom zaradi same bolezni ali zaradi zdravljenja z zdravili. Zato se pred načrtovanim kirurškim posegom vsekakor pogovorite z zdravnikom o potrebnem zmanjšanju odmerka ali opustitvi zdravljenja.

rehabilitacija

Za uspeh zgoraj navedenega revmatična ortopedska operacija je ena intenzivno nadaljnje zdravljenje bistvenega pomena.
Shemo nadaljnjega zdravljenja običajno določi kirurg. To vključuje, po eni strani, redne preglede ran in spremembe oblačenja, na drugi strani pa, odvisno od postopka, posebno nadaljnje zdravljenje v obliki fizioterapije, po možnosti z uporabo pripomočkov (npr. Gibljivih opornic, ortoz ali ščetk).
Po posegih ojačitve sklepov je običajno potrebno štiritedensko imobilizacijo mavca po operacijah ojačanja na območju Hrbtenica pogosto je treba korzet nositi dlje časa (8–12 tednov).

Potek in prognoza

Pojav in potek ankilozirajočega spondilitisa sta zahrbtna, največja izguba funkcije in škoda pa utegne nastati v prvih 10 letih bolezni. Glavni očitki bolnikov glede kakovosti življenja so togost, bolečine, utrujenost in slab spanec.

Dejavniki, zaradi katerih je potek bolezni bolj verjeten, so:

• prizadetost kolčnega in kolenskega sklepa
• povečana hitrost sedimentacije (> 30 mm v 1. uri)
• nizka učinkovitost nesteroidnih protivnetnih zdravil (NSAID)
  
• omejitev gibljivosti ledvene hrbtenice
• vnetje sklepov malega prsta in nožnih prstov
• Oligoartritis (vnetje številnih sklepov hkrati)
  
• začetek bolezni pred 16. letom starosti.

Ankilozirajoči spondilitis prizadene bolnike v sorazmerno mladih letih, kar pomeni, da bolezen, ki je pogosto precejšnja, traja dlje časa. Terapevtske možnosti za ankilozirajoči spondilitis so bile doslej precej omejene, vendar se od relativno novih zaviralcev TNF-alfa pričakuje bistveno izboljšanje.