Interna Medicina

Terapija Crohnove bolezni

Crohnova terapija bolezni

Cilj Crohnova bolezen terapija je za zmanjšanje recidivov in lajšanje simptomov. Terapija recidivov temelji na resnosti. Zdravilo za Crohnova bolezen ne obstaja do danes. Če je nastavitev terapije optimalna, Pričakovana življenjska doba s Crohnovo boleznijo pa težko ali sploh ne omejujemo.

Preberite več o teh temah: Zdravila za Crohnovo bolezen in Pričakovana življenjska doba pri Crohnovi bolezni

Recidivi so po CDAI (C.rohns D.Izjava A.ctivity JAZ.ndex) (zadnja številka označuje ustrezni ponder):

Število mehkih blatu v preteklem tednu x2
stopnjo bolečine v trebuhu x5
Splošno stanje 1 teden x7
Drugi simptomi, povezani s Crohnovo boleznijo x20
Simptomatsko Zdravljenje driske v zadnjem tednu x20
Palpable odpornost / odpornost v trebuhu x10
Hematocrit (Delež rdečih krvnih celic v deležu tekočine v krvi) x6
Teža (1- (teža / standardna teža)) x10

Iz enega CDAI> 150 gre za enega potiskto je treba obravnavati.
The Terapija akutne epizode (CDAI> 150), kjer le Tanko črevo vpliva na uporabo steroidov (npr. Prednizolon).
Kot neželeni učinki se poleg želene imunosupresije pojavijo u. a. Sladkorna bolezen povečana raven glukoze v krvi.

Če se med akutnim vnetjem pojavijo vpletenosti debelega črevesa, bodo steroidi plus Salazosulfapiridin (SASP) ali 5- aminosalicilna kislina (5- ASA: mesalazin). SASP in 5-ASA zaviratata na vnetne procese.

Preberite več o temi: Crohnova bolezenski napad

Fistule, ki se pojavijo pri Crohnovi bolezni, zdravimo z zdravili z dajanjem antibiotikov (metronidazol). Uporaba je kontraindicirana v prvem trimesečju nosečnosti in med dojenjem.
Če ta terapija ne uspe, se je treba težave lotiti kirurško. Kot stranski učinki se lahko pojavijo izpuščaji, slabost in bruhanje.

Drisko običajno zdravimo z loperamidom, pri čemer pazimo, da ne pride do zaprtja (Zaprtje) nastane.
Zdravilna učinkovina loperamid zavira gibanje črevesja (peristaltiko), pogostost blata in poveča vnos (Absorpcija) vode in elektrolitov.

Preberite več o temi: Loperamid

Dajejo se tudi vitamini, elementi v sledovih in tekočine, da ne pride do pomanjkanja.

Če kirurška terapija ostane edina oblika terapije za Crohnovo bolezen, je običajno obstrukcija črevesja (Ileus), ki ovira prehod stola. Če pride do perforacije, to je rupture črevesne stene ali nabiranja gnoja znotraj trebušne votline, je nujno potrebna tudi operacija. Strategija kirurške terapije je ohraniti čim več črevesja, to je odstraniti čim manj črevesja.

V primeru podhranjenosti in zmanjšanega splošnega stanja je treba razmisliti o hranjenju s cevmi.

Terapija akutne epizode

Crohnova bolezen je kronična vnetna bolezen, ki se pojavi pri rafalih. Faze brez simptomov se izmenjujejo z akutnimi vnetji. V akutni epizodi je bolezen aktivna in oddelki prebavil so vneti. Akutni napad mora vedno spremljati zdravnik, da vnetje čim hitreje zadrži.

Preberite več o tej temi: vnetje črevesja

Terapija poteka na več ravneh. Poleg terapije z zdravili je treba prilagoditi tudi prehrano. Cilj terapije z zdravili je lajšanje simptomov, kot so bolečina in krči, pa tudi zatiranje vnetij.

V primeru šibke epizode lahko mesalazin zadostuje. Zdravilo deluje lokalno v črevesju in tam zavira vnetja.

Če je potisk bolj izrazit, je dovolj Mesalazin se ne izklopi in uporaba kortizona je potrebna. Obstajajo različne oblike dajanja kortizona. Najprej se kortizon daje le lokalno (tablete Budesonid®), tako da učinkovina deluje neposredno na črevesno sluznico. To dosežemo na primer s posebno obloženimi tabletami, ki jih pogoltnemo in se raztopijo le iz tankega črevesa. Krvavitve, ki vsebujejo kortizon in penaste pripravke (Budensonid® pena), ki se vnesejo iz rektuma, imajo le lokalni učinek in dosežejo predvsem debelo črevo. Če lokalna uporaba kortizona ni zadostna, je treba kortizon dajati sistemsko (prednizolon), to je prek krvnega obtoka, in tako poleg črevesja doseči celotno telo. Sistemska terapija s kortizonom zadostuje v večini primerov.

Kot zadnji korak lahko terapijo dopolnimo z imunosupresivi, to je z zdravili, ki zavirajo imunski sistem. Primeri imunosupresivov so: Humira®, azatioprin in metotreksat (MTX).

Ko gre za prehrano, je zelo pomemben zadosten vnos vode, saj telo v času akutne epizode zaradi driske izgubi veliko vode. Pomemben je tudi dober vnos kalorij, saj telo potrebuje energijo, da se lahko regenerira. To je treba vzeti iz lahko prebavljive hrane, da ne bi dodatno obremenili prebavil. Primeri so beli kruh in pire zelenjavne juhe.

Morda vas zanima tudi: Vzroki za Crohnovo bolezen

Zdravila

Pri Crohnovi terapiji in profilaksi se uporabljajo različne skupine zdravil (Preberite tudi: Zdravila za Crohnovo bolezen). Pomembna skupina so glukokortikoidi, ki so znani tudi kot kortizonski pripravki. Razlikujemo med sistemskimi in topičnimi, to je samo lokalno učinkovitimi kortizonskimi pripravki.

Preberite več o tej temi: Glukokortikoidi

Obstaja tudi skupina salicilatov. Aktivne sestavine Sulfasalazin in Mesalazin vsebujejo na primer droge s trgovskimi imeni Sulfasalazin HEXAL®, Pentasa® ali Asacolitin®.

Imunosupresivna skupina zdravil vključuje Citostatiki Azatioprin ter metotreksat in umetna protitelesa, kot so Infliksimab ali Adalimumab, ki se tudi imenujejo Biološka zdravila bodo omenjeni.

Preberite več o tej temi: Imunosupresivi, Infliximab

Preberite več o temi: Ali je Crohnova bolezen lahko ozdravljiva?

Kortizon

Terapija s Kortizon je sestavni del zdravljenja Crohnove bolezni. Poleg kortizona se v medicini pogosto govori Steroidi ali Glukokortikoidi / kortikoidi. Vsa imena se nanašajo na zdravilno učinkovino kortizon.

Kortizon ni samo droga, temveč preveč Mesična snov (hormon)da se telo proizvaja v nadledvični žlezi. Kortizon se lahko proizvaja umetno in uporablja kot zdravilo. Kortizon je telesni lastni hormon in zdravilo hkrati. Če se uporablja kot zdravilo, je uporabljeni odmerek bistveno večji od tistega, ki ga običajno najdemo v telesu.

Kortizon ima številne učinke. Glavni učinek je zatiranje imunskega sistema. To je koristno v akutni epizodi Crohnove bolezni, saj zdravilo deluje tako, da blokira imunski sistem, da zmanjša vnetje. Kortizon vpliva tudi na presnovo, kosti in mišice.

Kortizon je znan tudi kot stresni hormon, saj v stresnih situacijah aktivira energijske rezerve in poveča raven sladkorja v krvi.

Primeri kortizonskih pripravkov so aktivne sestavine prednizolon (Prednison®, Decortin® H) in budesonid (Budenofalk®, Entocort®).

Pomembno je vedeti, da je to Kortizon se mora vedno odpraviti. To pomeni, da se kortizona ne sme nenadoma ustaviti, ampak da se vsak dan zaužijejo vedno manjše količine kortizona. Le tako ima telo čas, da poveča svojo proizvodnjo kortizona.

Humira

Humira® je tržno ime zdravila z učinkovino adalimumab in spada med t.i. Biološka zdravila. Adalimumab je umetno proizvedeno protitelo, ki zelo specifično posega v imunski sistem. Protitelesa najdemo tudi v zdravem imunskem sistemu. So majhna telesa v obliki črke Y, ki jih proizvajajo imunske celice in se uporabljajo za označevanje patogenov. Protitelo zavira vnetni glasnik TNF-alfa (Faktor nekroze tumorja - alfa), ki se pri Crohnovi bolezni čedalje bolj tvori v črevesni steni. Glasbeno snov prestreže Humira® in tako ne more več segrevati imunskega sistema. Vnetni odziv pri Crohnovi bolezni se duši in črevesje si lahko opomore.

Zdravilo Humira® je treba hraniti na hladnem in ga injicirati pod kožo, npr. Na želodcu. Na začetku terapije je v prvih 2 tednih potreben večji odmerek, po katerem je dovolj, da ga injicirate vsakih 14 dni. Možni neželeni učinki so akutne alergijske reakcije, draženje mesta injiciranja, kožne spremembe, slabost, bruhanje in glavobol. Na žalost Humira® ne posega le v črevesje, kjer je učinek zaželen, temveč tudi v imunskem sistemu celotnega telesa. Zdravilo Humira® lahko na primer oslabi obrambo imunskega sistema pred patogeni, kar na primer vodi do večje dovzetnosti za prehlad. Prav tako lahko oslabi obramba pred telesnimi lastnimi rakavimi celicami. Glede na trenutno stanje raziskav ne moremo izključiti povečanega tveganja za raka zaradi zdravila Humira®.

Injekcijska terapija

Pri Crohnovi bolezni bodo v naslednjih situacijah morda potrebne injekcije:
Crohnovi bolniki razvijejo enega Anemija, povezana z pomanjkanjem vitamina B12, vitamin B12 je treba zamenjati. Najboljši način je, da ga vbrizgate v maščobno tkivo tik pod kožo (podkožne Injekcija) z injekcijo v mišico (intramuskularno Injekcija) ali neposredno z injiciranjem v krvni obtok (intravensko Brizge). To obide črevesje, skozi katero se normalno absorbira vitamin B12.

V okviru terapije epizode se dogajajo različne stvari Zdravila se uporabljajo, ki se dajejo tudi kot brizga. Sem spadajo: MTX, ki ga injiciramo pod kožo vsak teden, umetno proizvedena protitelesa Adalimumab (Humira®), Infliksimab (Remicade®) in Ustekinumab (Stelara®), ki ga bolnik lahko daje kot injekcije pod kožo ali zdravnik kot infuzijo.

Infuzijska terapija

Infuzija je izraz, ki se daje vnos velikih količin tekočine v telo. Tekočina se daje neposredno v krvni obtok. Da bi to naredili, je nastala venska kanila, tj. Dostop do obrobne vene, npr. da se namesti v krilo roke ali na podlaket. Infuzijska vrečka s tekočino je na ta dostop povezana s plastično cevjo. Infuzija skozi centralno veno, npr. na vratu je možno.

Infuzija je lahko čista hidracija ali daru določenih Elektroliti, Hranila ali zdravila služiti. Zdravila, ki jih lahko dajemo kot infuzijo kot del Crohnove terapije, so naslednja:

1. protitelo kako Adalimumab, Infliksimab in Vedolizumab. Te aktivne sestavine so vsebovane v zdravilih, imenovanih Humira®, Remicade® in Entyvio®.

2. Imunosupresivi kako Metotreksat. Zdravilna učinkovina Metotreksat vsebuje ga na primer v drogah z imeni MTX®, Lanatrel® in Metex®.

prehrana

Za Crohnovo bolezen ni posebnih prehranskih smernic. Vendar lahko individualno prilagojena prehrana znatno izboljša počutje.

Pomembno je vedeti, da se hrana v času brez simptomov prenaša drugače kot med akutno epizodo. V akutni epizodi, ko je črevesna sluznica vneta in se pojavi trajna driska, se je treba izogibati vlakninam in preveč maščob. Prehranske vlaknine so rastlinska komponenta hrane, ki je ni mogoče prebaviti v tankem črevesju. Sadje, zelenjava, polnozrnati izdelki in stročnice, kot so fižol, grah ali leča, vsebujejo veliko vlaknin. Poleg tega se je treba izogibati močnim dražljajem, kot so maščobni, začinjeni, sladki, kisli, zelo pekoči ali zelo hladni.

Ker telo zaradi driske izgubi veliko vode, je pomembno, da pijemo dovolj vode. Za to sta najbolj primerna voda in zeliščni čaji. Slabi sokovi, ogljikova kislina, kava, črni čaj in alkohol so neugodni. Visokokalorično pitno hrano je mogoče uporabiti tudi, če je oskrba z energijo in hranili nezadostna zaradi omejenega vnosa hrane v potisku. Druga možnost je, da jedo prek vstopa v krvno žilo, da razbremenimo črevesje. To je znano kot parenteralna prehrana.

V fazi remisije, to je fazi okrevanja po epizodi bolezni, priporočamo vlaknine. Na primer: drobno zmleti polnozrnati izdelki, sadje in zelenjava v prečiščeni obliki, kuhana ali parjena zelenjava, ovsena kaša in riž. Večina prizadetih prenaša slabše: banane, sladkarije, kvasovke, pšenica, koruza in jajca. Na splošno prehrana zaradi strahu pred nestrpnostjo ne sme biti preveč enostranska. Če pride do pomanjkljivosti zaradi slabe absorpcije hranil v poškodovanem črevesu, je treba te snovi nadomestiti. Sem spadajo na primer nekateri vitamini, cink, kalcij ali beljakovine. Takšna pomanjkljivost lahko obstaja tudi, če se oseba vizualno dobro prehrani. Zato je pomemben pregled pri zdravniku.

Poleg tega se priporoča diagnoza nestrpnosti in alergij, da ne bi dodatno obremenili črevesja. Približno Na primer, 30% Crohnovih bolnikov trpi zaradi laktozne intolerance. To pomeni, da jim primanjkuje encima, ki razgradi laktozo. Ti ljudje bi se morali zateči k mlečnim izdelkom brez laktoze.

Poleg prehrane ima nikotin izjemno pomembno vlogo. Študije kažejo, da kajenje pozitivno vpliva na potek bolezni. Manj je recidivov in zdravila lahko delujejo bolje. Šport, vadba in dobro obvladovanje stresa imajo lahko tudi pozitivne učinke.

operacija

S Crohnovo boleznijo bo vedno najprej poskusil čisto konzervativno, tako čisto zdravilno zdraviti. So pa situacije, v katerih a operacija nagon pri Crohnovi bolezni potrebno je. Sem spadajo naslednje 3 situacije: a Obstrukcija črevesja, en Tvorba abscesa (absces je inkapsulirano vnetje, tj. votlina, napolnjena s gnojom) in perforacija, preboj v črevesju. V primeru perforacije lahko črevesna vsebina vstopi v trebušno votlino, kar je zelo nevarno, saj to vodi v življenjsko nevarno vnetje (Akutni trebuh) lahko vodi. Te zaplete bolezni je mogoče preprečiti z operacijo.

A Ozdravite bolezen tudi sam po sebi je Z eno Operacija ni mogoča. Drugi zaplet, ki ga občasno operiramo, je to fistula. Vendar pa so ljudje zelo previdni pri odločitvi za operacijo, saj možnosti za uspeh pogosto niso tako dobre. The Zdravljenje po operaciji je pri bolnikih Crohnove bolezni zelo dolgočasno in pogosto prinaša zaplete.

Terapija fistule

Fistule so a pogost zaplet pri Crohnovi bolezni. Fistula je ena koridor povezava, the ni naravno, vendar kot del bolezni nastane. Razlikujemo med notranjimi fistulami, ki črevesne odseke povezujejo med seboj ali slepo končajo, in zunanjimi fistulami, ki povezujejo rektum s površino kože. Pogosto pomenijo visoko stopnjo trpljenja. Fistule se pojavljajo tudi pri ljudeh brez Crohnove bolezni.

Če je Crohnova bolezen vzrok fistule, pa se terapija razlikuje. Fistule, ki ne povzročajo težav, se ne smejo uporabljati, ker je celjenje ran pri bolnikih s Crohnovo boleznijo pogosto moteno. Fistule, ki povzročajo bolečino ali izločanje, lahko povzročijo a nit za drenažo ran in telesnih tekočin (drenažo) ali s strani a Fistula cepitev (Fistulotomija), se zdraviti. V Fistulotomija cev fistule se odpre vzdolž in ustvari se rana, ki se mora zaceliti. Fistule, ki vplivajo na mišico sfinktra, se ne smejo cepiti, sicer obstaja nevarnost inkontinence fekalija. Antibiotiki se uporabljajo tudi pri močno vnetih fistulah z vročino. Upamo tudi, da bodo nekatera protivnetna zdravila pozitivno vplivala na fistule.

Naturopatija / homeopatija

Naturopatija je del komplementarne medicine, zato ni samostojna alternativa, ampak dobro dopolnilo običajni medicini. Priprave, ki jih jemljemo poleg tega, tudi če so izključno zeliščne in so prosto dostopne, je treba vedno pogovoriti z zdravnikom, saj so možne interakcije s predpisanimi zdravili. Zeliščni dodatki, ki jih uporabljajo Crohnovi pacienti, vključujejo: tamjan, miro, seme bolh, pelin in cvetovi kamilice.

Na žalost razpoložljive študije o posameznih rastlinskih snoveh ne zadostujejo. Pogosto so upoštevali le zelo malo bolnikov (velikost vzorca <10).

Na tej točki lahko preberete tudi glavno stran na obetavnem zdravilnem rastlinju mehki dim: Kakšna je uporaba mehkega dima?

Tradicionalna kitajska medicina

The Tradicionalna kitajska medicina (TCM) je del komplementarne medicine, tako je poleg običajne standardne terapije rabljen. Za skupnim pojmom TCM obstajajo različne metode za diagnosticiranje in zdravljenje bolezni. Osnovna ideja je, da je neravnovesje sil vzrok bolezni.

Uporabljene metode vključujejo Masažne tehnike, Toplotna obdelava, akupunktura in oblike meditacije in gibanja, kot so Chigong. Te metode lahko tudi olajšajo Crohnovo bolezen. Vendar pa tako kot pri skoraj vseh alternativnih in dopolnilnih medicinskih postopkih tudi stroški za to niso pokriti, ker metode niso znanstveno dokazane.