Ginekologija In Obstetrics-

Ponovitev raka dojke

opredelitev

Recidivi raka dojke so recidivi raka, to je ponovitev tumorja. Po prvotno uspešnem zdravljenju se rak vrne. Ponovno se lahko manifestira na prvotnem mestu v dojki (lokalni recidivi), lahko pa se pojavi tudi v drugih organih ali bezgavkah s transportom prek krvnega obtoka - tumor se je nato "razširil". Vzrok za ponovitev so rakave celice, ki so se izognile zdravljenju in se lahko še naprej množijo celo leta po terapiji in vodijo do novega raka.

Vzroki za ponovitev

Vzrok za ponovitev raka dojke je v tem, da v telesu ostanejo maligne celice, ki so preživele začetno terapijo in lahko zdaj spet prerastejo v tumor. Eden od razlogov za to je lahko, da kirurška odstranitev tumorja ni dovolj radikalna. To omogoča, da posamezne, spregledane rakave celice ostanejo v dojki, ki se lahko z leti spet množijo. Zaradi tega se dojka po kirurški odstranitvi tumorja vedno obseva, da bi ubila morebitne preostale tumorske celice.

Na žalost niti ta postopek ni stoodstotno zagotovilo, da bodo vse rakave celice v dojki umrle. Druga možnost je, da se je rak pred zdravljenjem neopazno razširil, tako da se rakave celice, ki so se izselile, lahko naselijo v vsakem kotičku telesa in se tam spet množijo. Kemoterapija se običajno izvaja, da se to ne zgodi. Zaradi različnih razlogov, kot so posebni obrambni mehanizmi in mutacije rakavih celic, pa lahko te kemoterapije uidejo in ostanejo v telesu. Tudi leta kasneje se rak dojke lahko ponovi in manifestira v drugih organih, kot so pljuča, jetra, kosti ali možgani.

Sočasni simptomi kot pokazatelj ponovitve

Simptomi, ki se pojavijo v primeru ponovitve, so odvisni od njegove lokalizacije. Lokalni recidivi v dojki lahko privedejo do nastanka grudic, kar pacientka lahko čuti.

Če so prizadete bezgavke, se lahko povečajo, tako da jih lahko čutimo v pazduhi kot trdne, fiksne neboleče vozle. Ponovitev raka dojke se lahko pojavi tudi v drugih organih, če so tumorske celice preživele terapijo.V tem primeru so simptomi, ki se pojavijo, odvisni od organa, ki ga prizadenejo, raka dojke je metastaziral.

Če je okostje prizadeto, se pogosto pojavijo bolečine v kosteh in spontani zlomi brez ustrezne travme. Še posebej pogosto so prizadeti hrbtenica in kostna medenica. Če so prizadeta jetra, se lahko pojavijo bolečine v zgornjem delu trebuha in zlatenica, to je rumenost kože in oči. Če pride do recidiva v pljučih, se lahko pojavijo simptomi, kot so kratka sapa ali vztrajno kašljanje (do izkašljevanja krvi). Ponovni pojav raka dojke se lahko pojavi tudi v možganih, tukaj je možna množica simptomov. Poleg glavobolov, epileptičnih napadov, otrplosti ali ohromelosti lahko možganske metastaze privedejo tudi do osebnostnih sprememb.

Ne glede na lokacijo tumorja se lahko pojavijo splošni simptomi, kot so neželena izguba teže, vročina in utrujenost.

Morda vas bodo zanimali tudi naslednji članki: Prepoznajte raka na drogi ali Znaki raka dojke

Diagnoza raka dojke

Za zgodnje odkrivanje recidiva obstaja spremljevalni program za bolnike z rakom dojke, ki običajno traja 5 let po zaključku terapije. To vključuje izvajanje mamografije na vsakih šest mesecev, da se zgodaj odkrije ponovitev. Nekateri tumorski markerji (CA 15-3, CEA) lahko kažejo tudi na ponovitev, če pride do pomembnega povečanja. Če obstaja poseben sum na ponovitev, se opravijo nadaljnji pregledi. To vključuje (ultrazvočni) pregled bezgavk, pa tudi ultrazvočni pregled trebuha in scintigrafijo kosti, da izključimo že nastale metastaze.

Za več informacij o diagnozi raka dojke glejte tudi:

Mamografija
Vzorci tkiv pri raku dojke
Kako prepoznate raka dojke?
MRI za raka dojke

Verjetnost ponovitve

Približno 5 do 10% bolnikov z rakom dojke utrpi recidivo. Recidivi se lahko pojavijo nekaj let po koncu terapije. Kako visoko je posamezno tveganje za prizadeto osebo, je odvisno od več dejavnikov. To vključuje velikost prvotnega tumorja dojke in njegovo širitev v okoliške strukture. Različne stopnje raka dojke je treba razlikovati. Značilnosti tumorja, kot so njegov vzorec rasti, tvorba določenih receptorjev, malignost in sodelovanje bezgavk ali drugih organov, odločilno vplivajo na tveganje za ponovitev.

Obdobje tveganja ponovitve

Če gre za več vrst raka, 5 let po zaključku terapije in brez pojava recidiva, lahko govorimo o ozdravitvi, saj po tem obdobju relaps ni zelo verjeten. Na žalost to ne velja za raka dojke, tako da se lahko ponoven pojavi tudi po več kot 10 letih. Čim daljši je zaostanek prvega tumorja, tem ugodnejša je prognoza, saj takšno vedenje kaže na manj agresiven, počasi rastoč tumor. Po drugi strani zgodnji recidivi, ki se pojavijo mesece po koncu zdravljenja, kažejo na večinoma agresiven in bolj maligen tumor.

Več informacij najdete tudi na: Možnosti za ozdravitev pri raku dojk

Zdravljenje in terapija

Pri zdravljenju recidiva je treba razlikovati od lokalne metastaze v drugih organih, kot so jetra, pljuča, kosti ali možgani. Terapija lokalnega recidiva ponavadi zopet cilja na popolno ozdravitev. Čeprav je posledično povečano tveganje za ponovitev, so možnosti za okrevanje v zgodnjih fazah dobre.

V mnogih primerih je potrebno amputirati dojko skupaj s tumorjem, če bi se temu lahko izognili pri prvotni operaciji. Poleg tega je treba kemoterapijo in / ali hormonsko terapijo pogosto ponavljati, da bi ubili rakave celice, ki so se že razširile.

Če se po drugi strani pojavi recidiv v drugih organih, kot so jetra, pljuča, kosti ali možgani, je zdravljenje običajno paliativno in je zato prognoza manj dobra. Kirurško odstranjevanje metastaz (npr. Pljuč) ali obsevanje (npr. Možgani) lahko zmanjšata bolečino in druge pritožbe in po potrebi podaljšata preživetje. Kemoterapija in hormonska terapija lahko tudi zmanjšata simptome, povezane s tumorjem, in podaljšata čas preživetja, tako da se lahko uporabljajo tudi, če se upoštevajo stranski učinki. V primeru metastaz je cilj terapije predvsem narediti preostalo življenje čim bolj udobno in neboleče ter bolniku podaljšati življenjsko dobo z sprejemljivimi stranskimi učinki.

Kaj morate tudi prebrati: Možnosti zdravljenja raka dojke ali rekonstrukcije dojk

Prognoza, možnost okrevanja in stopnja preživetja

Če pride do recidiva v dojki ali v sosednjem tkivu (lokalni recidivi), se izvede obnovljena terapija s ciljem popolnega celjenja. V zgodnjih fazah, tj. Z majhnim tumorjem brez vključevanja drugih tkiv, kot so prsna mišica ali bezgavke, je možnost za okrevanje velika.

To pogosto zahteva mastektomijo in kemoterapijo. Vendar je treba opozoriti, da se tudi po uspešni terapiji tveganje za ponovitev raka pri teh bolnikih znatno poveča. Če pa pride do recidiva v drugih organih (pogosto jetra, pljuča, možgani ali kosti), to ustreza metastazam. Rak ni več omejen na dojko, ampak se je razširil po telesu, kar na žalost drastično zmanjšuje možnosti za ozdravitev. Primarni cilj zdravljenja ni ozdravitev, ampak povečanje kakovosti življenja (paliativno). Tudi tukaj se uporabljajo oblike terapije, kot so kirurško odstranjevanje, sevanje in kemoterapija, da se podaljša čas preživetja z najboljšo možno kakovostjo življenja.

Več lahko izveste tudi na: Napoved raka dojk in možnosti za ozdravitev od raka dojke

Ponovitev po mastektomiji

Potek mastektomije (mastektomije) je možen tudi ponovitev. Tumor lahko ponovno zraste v brazgotinastem tkivu, sosednjem tkivu ali vzdolž prsne stene. V tem primeru je treba poskusiti čim bolj kirurško odstraniti tumor, kar je mogoče glede na obseg prizadetih struktur. Poznejša kemoterapija je pogosto potrebna za povečanje možnosti za ozdravitev. Po mastektomiji pa se lahko pojavijo recidivi v drugih organih, kot so jetra, pljuča, kosti ali možgani. V tem primeru govorimo o metastazi, tako da so možnosti za ozdravitev veliko slabše. V večini primerov je zdaj poudarek na izboljšanju kakovosti življenja in po potrebi podaljšanju časa preživetja.

Več o tej temi si preberite na: Mastektomija

Metastaze na pljučih pri raku dojke

Poleg lokalnega recidiva se kot metastaza lahko pojavi tudi ponovitev raka dojke. Pljuča so eden od najpogosteje prizadetih organov.

Manjše metastaze na pljučih ponavadi ne povzročajo nobenih simptomov, le večje metastaze vodijo k pomanjkanju sape, izkašljevanju krvi, hujšanju in bolečinam v prsih. Sum lahko preiskujemo z rentgenskim posnetkom, da se potrdi biopsija sumljivega žarišča. Praviloma je zdravljenje metastaz na pljučih paliativno, saj se možnosti za ozdravitev močno zmanjšajo s setvijo tumorskih celic. Kemoterapija, sevanje in ponekod kirurško odstranjevanje žarišča lahko izboljša kakovost življenja in po možnosti podaljša življenjsko dobo.

Priporočamo tudi naslednje članke: Metastaze raka dojke in kako odkriti pljučni rak

Metastaze v jetrih pri raku dojke

V jetrih se pogosto pojavi ponovitev raka dojke v obliki metastaz. Posamezne majhne metastaze pogosto ostanejo asimptomatske; simptomi se pojavijo le, ko je več ali obsežnih ugotovitev. Zaščita žolčnika lahko povzroči porumenelost kože in oči, kar pogosto spremlja moteč srbenje. Možna je tudi tvorba ascitesa (ascites), v naprednih fazah se lahko pojavi okvara jeter. Metastaze lahko ponavadi jasno pokažemo na ultrazvoku, CT ali MRI. Obstaja več možnosti zdravljenja, vključno s kirurško odstranitvijo posameznih majhnih metastaz, radiokirurgijo, kemoterapijo, zamrzovanje ali kemoembolizacijo. V večini primerov pa ti postopki izboljšajo kakovost življenja in podaljšajo čas preživetja, ozdravitve pogosto ni več mogoče.