Refluks

sinonim

GERD (Gastroesofageal rizliv dIzjava), Refluksna bolezen

opredelitev

• Gastroezofagealni refluks: Povratek želodčne vsebine v požiralnik zaradi nepopolnega zapiranja mišice sfinktra na želodčnem vhodu.
• Fiziološki refluks: je refluks želodčne vsebine, ki se občasno pojavi pri zdravih ljudeh, kadar jedo obroke z veliko maščob in vino.
• Gastroezofagealna refluksna bolezen: Ta bolezen kaže spremembe na sluznici požiralnika zaradi stalnega refluksa (Požiralnik).

Incidenca bolezni

V zahodnem prebivalstvu živi cca 20% ki jih prizadene refluksna bolezen 60% pri endoskopskem pregledu ni sprememb na sluznici. 40% pa ima že vidne spremembe. 5% ljudi z a GERD v življenju razvijejo tako imenovano Beret požiralnik, z njimi se razvije v 10% primerov Rak požiralnika.

vzroki

Eden od vzrokov za nastanek Refluks možno je, da se spodnji požiralni sfinkter ne zapre pravilno in da želodčni sok priteče nazaj v požiralnik. To je tudi najpogostejši vzrok bolezni refluksa. Drugi vzrok je lahko nosečnost, saj pri približno 50% vseh bodočih mater zlasti im zadnje trimesečje nosečnosti Pojavi se refluks.

Drugi razlogi za refluks so lahko: Stanje po kirurškem zdravljenju a Ahalazija (to je mišična zožitev spodnjega požiralnika zaradi živčne malformacije), zoženje izliva želodca ali sceroderma (otrdelost vezivnega tkiva koža ali notranjih organov).

Patogeneza

Neustrezna protirefluksna pregrada spodnjega Ezofagealna mišica (tudi unterer Ösofagsfinkter ali kratka LES), ki se nahaja med vhodom v želodec in spodnjim požiralnikom, je eden glavnih vzrokov gastroezofagealne refluksne bolezni. Pri zdravih nižje oblike UÖS tlačna pregrada, tlak v požiralniku v mirovanju približno 10-25 mmHg višji od im želodec. Šele med dejanjem požiranja se LES za kratek čas sprosti.
Pri pacientu je neustrezna sprostitev spodnje ezofagealne sfinkterne mišice zunaj akta požiranja ali pa je pritisk prenizek, kar pomeni, da ni mogoče postaviti nobene tlačne ovire. Drugi dejavniki za eno od neustreznih antirefluksnih ovir so lahko Debelost, pozen veliki večerni obroki, alkohol in Uživanje ob kavi. Drugi glavni vzrok za GERB je tako imenovani agresivni refluks. To je refluks kisline želodčnega soka.

Simptomi

Pri dveh tretjinah vseh bolnikov je glavni simptom zgaga, pekoča bolečina za prsnico, ki se pojavi zlasti po obrokih, ponoči in pri ležanju. Pojavi se lahko tudi občutek pritiska za prsnico. Pri 60% bolnikov je belanje zraka, pri polovici bolnikov je težave pri požiranju.
Po izpiranju lahko pride do milnice ali slanega okusa, do slabosti in bruhanja. Vsi simptomi se poslabšajo s pritiskom, ležanjem na hrbtu, upogibanjem, telesnimi napori, določeno hrano in zdravili ter tudi stresom. Kronični kašelj, morda hripavost ali nočne motnje spanja so lahko znak "Ekstrafagealna manifestacija“ (Nad manifestacijo požiralnika) refluksne bolezni.

Preberite več o temi: Izgori za prsnico.

z dojenčkom / otrokom

Občasni refluks je prav tako normalen in neškodljiv pri dojenčkih in otrocih kot pri odraslih. Zdravljenje zahteva le, če refluks vodi do nadaljnjih nepravilnosti ali zapletov. Simptomi patološkega refluksa so pogosto simptomi nezadostnega uspevanja. Otroci so opazni z nezadostnim povečanjem telesne mase ali rastjo, ki ni primerna starosti. V tem primeru lahko pogosto opazimo povečano bruhanje ali zavrnitev jedi (več lahko najdete tukaj Vzroki za bruhanje).

Reaktivne bolezni dihal, kot je astma (tu gre Simptomi astme), lahko pa sproži tudi refluks.
Fizični vzrok refluksa je enak kot pri odraslih. Spodnji sfinkter na požiralniku se nepravilno strdi, zato lahko želodčna kislina potuje po požiralniku. Pri otrocih ta pojav povzroča kila v diafragmi v do 80% primerov. Požiralnik običajno vstopi v trebuh skozi majhno odprtino v diafragmi. Tam se steka v želodec. Ta se zaradi večjega volumna pritrdi na trebuhu in ne more skozi to ozko točko. Poleg tega se ezofagealni sfinkter nahaja neposredno pod zožitvijo in zato lahko nadzoruje prehod hrane proti želodcu. Če pa je prehodni prehod povečan, lahko deli želodca, anatomsko gledano, pridejo v prsno votlino. Sfinkter izgubi svoj položaj tik pod diafragmo in pritisk v želodcu lahko preseže mišično moč. Rezultat je refluks.

Veliko redkejši vzrok je prirojena nepravilnost požiralnika, ki jo je bilo treba kirurško odpraviti. Vsaka operacija na požiralniku lahko povzroči refluks. Zdravljenje refluksa pri zelo majhnih otrocih je pogosto konzervativno, da se izognemo stranskim učinkom zdravil. Zato je treba vsaj šest mesecev poskušati dvigniti zgornji del telesa med obroki in po njem ter dajati gumi iz rožičevih zrn. Če ne pride do izboljšanja, potem lahko pride v poštev zdravljenje z zdravili ali po potrebi kirurško zdravljenje.

Zapleti

Razjeda v požiralnik, Krvavitve, Požiralka iz Vsebina želodca Nad vsem Ponoči beret požiralnika (Berettov sindrom), Oteženo požiranje zaradi zoženja požiralnika.

Zaradi izgube krvi se: a Anemija pomanjkanja železa se pojavijo. Anemija je včasih prvi simptom, zakaj bolniki v prvi vrsti vidijo zdravnika. Pri Beret požiralnik pride do transformacije (metaplazije) epitela požiralnika. Ta sindrom velja za Predraka (Predrakava bolezen), zato morajo imeti bolniki s to boleznijo vsakih 3-5 let zdravniški pregled, ali raka nastala.
bronhialna astma in Refluksna bolezen so tesno povezane, in sicer je pogosto mogoče vzpostaviti povezavo med obema, in sicer približno 30% ali več. Kako točno ta odnos obstaja, še ni razjasnjeno. Ena teorija je, da refluks želodčnega soka vstopi tudi v Bronhi od pljuča in močno draži. Druga domneva je, da je kislost želodčnega soka deseta Lobanjski živec, Vagusni živec, draži, kar ima za posledico zoženje bronhijev. Med refluksno boleznijo se je treba posvetovati z zobozdravnikom, saj je lažje poškodovati Emajl lahko pride.

Refluksni ezofagitis

Vnetje požiralnika se lahko pojavi kot posledica refluksa in se razloži z anatomskimi stanji v požiralniku in želodcu. Požiralnik je sestavljen iz drugačne vrste sluznice kot želodec. V požiralniku je tako imenovani "skvamozni epitelij". Opisan je na čisto osupljiv način kot preprost sloj, ki prehaja samo na kašo hrane in nima drugih funkcij.
Želodec namreč vsebuje tako imenovani "stolpni epitelij". Ta sluznica se lahko zaščiti pred želodčno kislino, tako da ustvari zaščitni film. Če želodčna kislina vstopi v požiralnik kot del refluksa, se epitel, ki se nahaja tam, ne more zaščititi pred kislino v nakopičeni hrani. Rezultat tega je, da njeno površino draži kislina. S povečanim stikom se izgubi struktura sluznice in pride do vnetja prizadetih območij. Ta proces se simptomatsko kaže v zgagi, skozi bolečino med in po zaužitju. Vnetje se bo lahko znebilo le, če se prepreči ponovni stik z želodčno kislino.

Več o tem preberite na: Refluksni ezofagitis

Laringitis

Pri refluksu redko opazimo razvoj laringitisa. Vendar je s hudim refluksom povsem mogoče. Da bi to naredili, pa mora delno prebavljena hrana doseči območje grla. Epiglotis se anatomsko nahaja med grlom in vetrno cevjo. V primeru refluksa to pomeni, da prizadeti občutijo naraščanje odebeljene prehrambene kaše v obliki močne zgaga v predelu grla in hkratnega občutka regurgitacije. To pomeni, da lahko hrana včasih pride nazaj v usta in posnema oslabljeno bruhanje.
Oblogo grla lahko nato draži želodčna kislina. S povečanim stikom lahko nato površinsko strukturo sluznice vedno bolj napademo, kar ima za posledico vnetje. Za prizadete se to kaže v pekočem občutku pri požiranju ali dihanju. Poleg tega so bolečine v predelu grla pri požiranju hrane značilne. Na glas ne vpliva čisto vnetje nadkolenice. Če pa želodčna kislina pride mimo epiglotisa v vetrno cev, kot da jo pogoltne, lahko napade tudi glasilke. Nato lahko prizadeti opazijo hripavost kot nadaljnji simptom.

Vnetje želodčne sluznice

Refluks se pogosto pojavi v kombinaciji z vnetjem želodčne sluznice. Pomembno pa je vedeti, da jim ni treba biti navzoč hkrati. Namesto tega jih je treba obravnavati kot dve neodvisni klinični sliki, ki lahko vplivata drug na drugega. Povečana proizvodnja želodčne kisline lahko uniči zaščitni film nad želodčno oblogo. Posledica tega je draženje sluznice, ki se lahko ob dolgotrajnem stiku vname. Če se vnetje nadaljuje, se lahko razvije boleča razjeda.
Vendar vnetje sluznice želodca ne vodi v disfunkcijo spodnjega ezofagealnega sfinktra. Za to so potrebni drugi dejavniki, kot je diafragmatična kila. Če pa obstaja nenormalen mehanizem zapiranja, lahko povečana proizvodnja želodčne kisline poslabša obstoječi refluks. Simptomi, kot so zgaga ali boleč vnos hrane, se poslabšajo, saj lahko več požira želodčna kislina v požiralnik. Nevarno pri kombinaciji teh dveh bolezni je, da povečana proizvodnja želodčne kisline lahko pomeni večjo škodo na požiralniku. Močnejša je vnetna reakcija v požiralniku, bolj se sluznica nagiba, da izgubi svojo dejansko celično strukturo. Postopek pretvorbe torej nosi tveganje degeneracije, kar lahko v najslabšem primeru vodi do raka.

Diagnoza

Anamneza, torej a Začetni sestanek, ustrezni klinični simptomi in začetna uporaba določenega zdravila v poskusnem obdobju so pogosto prvi diagnostični koraki zdravnika.
Pravo diagnozo postavi a Gastroskopija (Endoskopija). Na podlagi endoskopsko določene motnje tkiva, refluksnega ezofagitisa, ki Ezofagitis, razdelite na tri razvrstitve. Razvrstitev po Savski in Mlinar:

• 0. Obstaja povratni tok želodčnega soka, vendar brez sprememb na sluznici.
• 1. Nepovezane spremembe na sluznici: obstajajo le rdeče lise ali beli znaki se odlagajo na sredini rdečih pik.
• 2. Širjenje pik vzdolž pregibov sluznice.
• 3. Tu je lezija ( škoda) celoten obod spodnjega požiralnika.
• 4. Ali je faza zapleta. Pojavijo se razjede, strikture (močno zoženje požiralnika) in požiralnik beretke.

Druga klasifikacija je ta MUZE - razvrstitev da omenim po Armstrongu. Beseda pomeni metaplazijo, razjede, strikture in erozije. Vse štiri deli na štiri stopnje resnosti:

• od 0 = manjka;
• 1 = rahlo;
• 2 = zmerna;
• do 3 = hudo.

Tretja razdelitev refluksnega ezofagitisa je klasifikacija iz Los Angelesa. Razlikujemo med štirimi stopnjami od A do D.

• Stopnja A: spremembe na sluznici (erozije) imajo premer manjši od 5 mm in se nahajajo med posameznimi gubami sluznice.
• Stopnja B: tukaj so spremembe na sluznici večje od 5 mm.
• Stopnja C: erozije se med seboj povežejo skozi gube sluznice. Vendar okvare pokrivajo manj kot 75% obsega požiralnika.
• Stopnja D: je zelo podoben stopnji C, le da okvare prizadenejo več kot 75% obsega požiralnika. Drug diagnostični korak je 24-urna meritev pH. Kisla vsebina želodca se skozi 24 ur prenese s tanko nos odhodna sonda.

operacija

Načelo kakršne koli operacije refluksa je izboljšanje delovanja spodnjega ezofagealnega sfinktra. Obstajajo različni tehnični postopki, ki se razlikujejo glede na kliniko in strokovno znanje kirurga. Najpogostejša operacija uporablja del želodca za krepitev mišice spodnjega sfinktra. Če želite to narediti, ga položite okoli požiralnika kot manšeto in ga pritrdite. Ta postopek je "Nissenova fundacija". Plasti požiralnika so 360 ° in tako popolnoma zaprejo požiralnik.
Nadomestni postopki obložijo požiralnik le pri 180 ° ali 270 °. Prednost te operacije je, da v telo ne vstopa noben tuj material. Drugi postopki to storijo, ne da bi spremenili obliko želodca. Če želite to narediti, se okoli požiralnika namestijo trakovi ali obroči. Vendar so v načelu delovanja enaki. Katera operacija je najboljša ali pravilna, se je treba odločiti posamezno, odvisno od tega, kateri postopek je primeren za fizične okoliščine in želje pacienta.

Refluksni obroč

Refluksni obroč je magnetni obroč, nameščen okoli spodnje sfinkterne mišice požiralnika, ki podpira ali celo popolnoma nadomesti fiziološko funkcijo mišice sfinktra. Vizualno si lahko obroč predstavljamo kot trak številnih magnetnih kroglic, ki jih je mogoče odlepiti drug od drugega, ko jih potegnemo ali potisnemo. V telesu to pomeni, da se ob zaužitju hrane obroč v lumnu požiralnika lahko ob raztezanju hrane razširi, tako da hrana lahko preide v želodec. Ko pa ta struktura preide, je privlačnost magnetov spet večja od tlaka v lumu praznega požiralnika in obroč se zopet stisne.
Učinek je, da se želodec optimalno zapre iz požiralnika, kadar ni vnosa hrane ali tekočine.Izziv tega postopka je določiti ustrezno privlačnost magnetov in optimalen premer obroča za zadevno osebo. Preširok obroč ne požira požiralnika dovolj, medtem ko je preozek obroč lahko resno ovira prehod v obliki motenj požiranja. Poleg tega je obroč tuje telo, ki lahko potencira reakcijo nestrpnosti v telesu. Prednost po uspešni operaciji pa je, da prizadeti osebi ni več treba jemati zdravil za refluks in želodec ostane v prvotni obliki.