Prebijanje

opredelitev

Punkcija je splošen izraz za različne medicinske posege. Običajno se za prebadanje organa, telesne votline ali krvne žile uporabi tanka votla igla ali ustrezen instrument, odstrani pa se tkivo ali tekočina.

Za diagnostiko se lahko uporabi punkcija, na primer punkcija ledvic, da se ugotovi možna bolezen ledvic. Po drugi strani se punkcija lahko uporablja tudi predvsem kot terapevtski ukrep, na primer za lajšanje patološkega nabiranja tekočine v telesni votlini (na primer v trebuhu ali v perikardiju).
Glede na organ ali predel telesa, na katerem se punkcija izvaja, obstajajo nevarnosti zapletov zaradi poškodbe. Zato je treba pred punkcijo možno korist vedno odmeriti glede na tveganja.

Več informacij o tej temi na: Voda v perikardiju in voda v trebuhu

Indikacije za punkcijo

Ker izraz punkcija opisuje veliko število različnih medicinskih posegov, so indikacije raznolike in razširjene na vsa specialistična področja. Najpogosteje izvedena punkcija je odvzem krvi po veni, na primer pri družinskem zdravniku ali v bolnišnici za določitev krvnih vrednosti. Poleg tega je v primeru inkapsuliranega gnojnega vnetja (abscesa) pod kožo ali v organu pogosto indicirana punkcija, ki odvaja gnoj.

Če se v slikovni diagnostiki, kot so rentgenski žarki ali računalniška tomografija, odkrijejo vidne strukture, je lahko koristno punkcija ustrezne strukture.
V primeru bolezni krvi, kot je nepojasnjena anemija, bo morda potrebno punkcija in vzorčenje kostnega mozga.

Nadaljnje indikacije obstajajo, ko se tekočina nabira v telesnih votlinah, kot so plevr (plevralni izliv) ali v trebuhu (ascites).
Preboj lahko na eni strani služi za sproščanje pritiska, na drugi strani pa diagnostične informacije o vzroku kopičenja vode. V nekaterih primerih je punkcija indicirana tudi, če pride do izliva v velikem telesnem sklepu.
V nevrologiji se možganska tekočina prebije prek hrbteničnega kanala, če obstaja sum, da je na primer meningitis.

Dodatne informacije o tej temi najdete na: voda v pljučih

Kako zdravnik pripravi punkcijo?

Ali je priprava potrebna pred predrtjem, je odvisno od vrste postopka. Na splošno je naveden higienski postopek za preprečevanje okužbe. Zato je treba območje punkcije predhodno razkužiti. Glede na ciljno lokacijo punkcije bo morda potrebno posebno pozicioniranje (na primer sedeč in upognjen za možgansko punkcijo).
Zdravnik, ki izvaja postopek, bo bolnika ustrezno poučil. V nekaterih primerih se lokalnemu anestetiku vbrizga pod kožo pred dejansko punkcijo. Pred prebijanjem organov, kot so jetra, je treba predhodno preveriti vrednosti strjevanja krvi.

Kako deluje punkcija?

Splošno zaporedje punkcije je, da se po tem, ko je bolnik nameščen v določenem položaju, po potrebi razkuži mesto punkcije.
Glede na vrsto punkcije se območje kože nato oštevi z brizgo. Med postopkom je pomembno, da se pacient čim bolj drži in upošteva zdravnikova navodila. Na primer, če so jetra ali ledvice predrte, bodo na primer potrebni posebni dihalni manevri.

Če se prebijejo globlji organi ali področja, se to lahko opravi pod vizualnim nadzorom z uporabo ultrazvoka ali računalniške tomografije. Bolnik prejme dodatne podrobne informacije o posebnem postopku punkcije od zdravnika, ki ga bo opravil.

Ocena posega

Ocenjevanje punkcije je odvisno predvsem od tega, katera struktura je bila prebodena in s kakšnim ciljem.

V primeru terapevtske punkcije, to je, če se na primer odcedi gnoj ali kopičenje tekočine, je rezultat pogosto razviden takoj po postopku. Primer bi bil pacient, ki se pritožuje zaradi pomanjkanja sape zaradi vode v pljučih. Po uspešni punkciji izliva običajno dihanje običajno olajšamo.

V primeru punkcije, ki je bila izvedena v diagnostične namene, se odstrani odstranjeno tkivo ali tekočina. Glede na vprašanje je to mogoče storiti na primer v laboratoriju, mikrobiološkem ali patološkem inštitutu. Takoj, ko bodo vzorci ovrednoteni, bo obveščen zdravnik, ki jih bo razvrstil skupaj z drugimi ugotovitvami pacienta in razvil nadaljnji postopek.

Tveganja postopka

Splošna tveganja s katero koli vrsto punkcije vključujejo krvavitev, okužbo in poškodbe organov, živcev ali krvnih žil. Poleg tega se lahko na mestu punkcije pojavijo hude bolečine. Ta tveganja se razlikujejo glede na to, kje se izvede punkcija. S površinsko punkcijo, kot je odvzem krvi iz vene na roki, so tveganja zelo majhna.

Če je treba na drugi strani prebiti globlje ležeči organ, kot je vranica ali ledvica, se še posebej poveča tveganje za poškodbe struktur na poti prebijanja. Pri prebijanju malignih celic obstaja tudi tveganje, da se bodo prenesle. Postopek lahko patogene razširi tudi na vneta območja. Druga posebna tveganja so, na primer, poškodba pljučne votline med pljučnim punkcijo, ki lahko privede do kolapsa pljuč, kar običajno zahteva zdravljenje.

Pred punkcijo bo zdravnik bolniku razložil vsa možna tveganja za bolnika in odgovoril na vsa vprašanja.

Več informacij o temi Bolečina po punkciji boste našli tukaj.

Trajanje punkcije

Kako dolgo traja punkcija, je odvisno od tega, kako zapleteno je in kako enostavno je doseči mesto punkcije. Običajno odvzem krvi traja le nekaj minut. Organska punkcija pljuč ali vranice je na primer bolj zapletena in zato traja dlje. Pri takšnih punkcijah se vnaprej izvede podrobna razlaga, med katero je bolnik tudi obveščen o pričakovanem trajanju. Dejavniki, kot so težke anatomske razmere, lahko znatno povečajo potreben čas.

stroški

Obseg stroškov punkcije je zaradi številnih razlik v obsegu in zapletenosti postopka zelo velik. Punkcija se običajno opravi le, če obstaja medicinska utemeljitev in jo običajno zdravstveno zavarovalnica pokrije v celoti.

Izjema so vzorci krvi, ki se na zahtevo pacienta določijo laboratorijske vrednosti. V tem primeru mora pacient sam nositi stroške. Kako visoke so v glavnem, je odvisno od vrednosti, ki jih je treba določiti. Pacient se lahko o zadevnih stroških pozanima pri zdravniku vnaprej.

Posebne punkcije

Punkcija kolenskega sklepa

Punkcija kolenskega sklepa je lahko indicirana iz dveh različnih razlogov. Po eni strani izsušiti morebitni skupni izliv in ga po potrebi preučiti. Ne glede na to, ali je to jasno, gnojno ali precej krvavo, lahko daje pomembne informacije o vzroku in s tem omogoči ciljno zdravljenje.
Zmanjšanje pritiska lahko neposredno lajša bolečino. Po drugi strani pa lahko s punkcijo kolena uporabimo tudi za injiciranje določenega zdravila v sklep, kar je na primer možnost za zdravljenje bolečine.

Vsekakor bi morale potencialne koristi predrtja kolenskega sklepa odtehtati tveganja. Vsaka punkcija v sklepu lahko privede do poškodbe in okužbe, kar bolnikovo stanje poslabša.

Več o tej temi si preberite na: Punkcija kolenskega sklepa

Intracitoplazmatska injekcija sperme (ICSI)

Zelo posebna vrsta punkcije je potrebna za intracitoplazmatsko injiciranje sperme (ICSI) kot del umetne oploditve.

Pred izvedbo punkcije se ženski dodeli hormonsko zdravljenje, ki spodbuja rast več foliklov v jajčniku. Po približno 10 do 12 dneh drugi hormon sproži ovulacijo. Dejansko punkcijo nato izvedemo dva dni po uporabi tega hormona. V tem primeru gre za pridobivanje jajc skozi dolgo iglo. To napredujemo skozi vagino pod nadzorom ultrazvoka. Postopek običajno izvajamo pod kratkim anestetikom in traja približno 10 do 15 minut.

Moško seme mora biti sproščeno isti dan. Nato se v vsako ekstrahirano jajčno celico v laboratoriju vstavi posamezna sperma. Če je oploditev uspešna, se celice v naslednjih dneh razdelijo v inkubatorju do vezikalne faze. Potem se pogosto dva od teh zgodnjih zarodkov vstavijo v maternico. V približno 25 do 30% primerov ICSI povzroči nosečnost.

Punkcija pljuč

Možno je prebiti pljuča in s tem odvzeti vzorce tkiva. To pride pod vprašaj, na primer, če je bila pri slikanju odkrita vidna struktura (na primer računalniška tomografija) in jo želite podrobneje preučiti.
Glede na položaj cilja na punkcijo se postopek lahko izvede bodisi od zunaj skozi prsno steno bodisi od znotraj skozi dihalne poti. V slednjem se punkcija izvede kot del vzorca pljuč (bronhoskopija).

Pogosteje pa niso pljuča neposredno prebodena, ampak vrzel med pleuro in pleuro, ki se imenuje plevralni prostor. Pri tem je običajno le zelo majhna količina tekočine. Različne bolezni lahko privedejo do izliva in s tem do kopičenja tekočine v plevralnem prostoru, kar lahko privede celo do motenega dihanja. Izliv lahko odcedimo skozi plevralno punkcijo in po potrebi lahko vzamemo vzorec, da ugotovimo vzrok zastajanja vode.

Tako z direktno punkcijo pljuč kot s plevralno punkcijo lahko zrak prodre v plevralni prostor. Kot rezultat, lahko preluknjano pljuče propade. Eden govori o pnevmotoraksu, ki ga je treba v bolnišnici obravnavati kot bolnika.

Več o tej temi na: Plevralna punkcija

Punkcija tkiva dojke

Punkcija dojke se ponavadi opravi pri pregledu nenormalne strukture (kot je grudica). To lahko opazimo na primer pri pregledu raka dojke. Punkcija je ponavadi namenjena razjasnitvi, ali je struktura benigna ali maligna.
V večini primerov se punkcija prsi izvede z uporabo aspiracije s finimi iglami. Tkivo in celice se odstranijo iz dojke s posebno, zelo tanko votlo iglo. Pregled običajno ni bolj boleč kot odvzem vzorca krvi. Lokalna anestezija zato ponavadi ni potrebna. Rezultati so pogosto na voljo še isti dan.
Alternativa je udarna biopsija, pri kateri se majčnemu tkivu most odstrani z dojke z nekoliko večjo iglo.

Dodatne informacije o tej temi najdete na: biopsija

Punkcija kolčnega sklepa

Če pride do izliva v sklep, lahko pride do prebijanja kolčnega sklepa.
Po eni strani lahko punkcija sklepov zniža pritisk v kolku in tako ublaži bolečino. Po drugi strani lahko odstranjeno tekočino na primer preverimo na prisotnost bakterij.
Poleg tega se lahko punkcija kolčnega sklepa uporablja tudi za lokalno uporabo zdravil, na primer za zdravljenje bolečine.

Punkcija trebuha

Punkcija na trebuhu se izvaja, če pride do patološkega nabiranja tekočine v trebušni votlini. To je znano tudi kot ascites ali ascites.

To se lahko pojavi na primer pri hudi disfunkciji jeter, na primer kot posledica vnetja jeter (hepatitis) ali prekomernega uživanja alkohola. Rak trebuha lahko vodi tudi do ascitesa. Količina tekočine je lahko nekaj litrov, kar lahko vodi do omejene gibljivosti in kratke sape. Punkcija ascitesa na eni strani služi za neposredno olajšanje z odvajanjem dela tekočine iz trebuha. Po drugi strani je mogoče pregledati vzorec, da bi dobili informacije o vzroku ascitesa.

Da bi preprečili poškodbe organov, kot so črevesje ali jetra, kolikor je mogoče, se punkcija lahko izvede pod vizualnim nadzorom z uporabo ultrazvoka.

Več o tem preberite na: Voda prebodite v trebuhu

Punkcija jeter

Jetrna punkcija se uporablja za odstranjevanje tkiva (biopsija) za pregled razpršenih ali omejenih sprememb jeter. Punkcija se uporablja predvsem za potrditev diagnoze, če bi lahko sum na diagnozo že postavili na podlagi pacientovih krvnih vrednosti in simptomov.
Punkcija se izvede ultrazvočno skozi kožo. V primerjavi z drugimi trebušnimi organi lahko jetra dosežemo razmeroma enostavno z iglo za punkcijo. Kljub temu se lahko poškodujejo trebušni organi ali pljuča.
Na primer z odvzemom vzorcev lahko tkivo pregledamo na vnetne ali maligne spremembe.
Med drugim prisotnost krvne spužve (jetrni hemangiom), zlatenica zaradi ovire pri odvajanju žolčnih poti ali huda motnja strjevanja krvi govori proti punkciji.

Punkcija možganske vode (ledvena punkcija)

Potreben je na primer cerebralna tekočina ali punkcija CSF, če obstaja sum, da bi lahko obstajala vnetna bolezen centralnega živčnega sistema.
V večini primerov se punkcija izvede v predelu ledvenega dela hrbtenice. Potem eden govori o ledveni punkciji. Pacient sedi na posegu in upogne zgornji del telesa naprej, kolikor je mogoče. Lahko pa punkcijo izvedemo tudi med ležanjem.

Zdravnik uporablja dolgo, tanko iglo za vstavitev med dvema telesoma vretenc v hrbtenični kanal. Tam lahko nato vzamemo vzorec možganske vode. Na območju ledvenega dela hrbtenice so samo živčna vlakna, vendar hrbtenjača ni možna, tako da je ni mogoče poškodovati. Če pa se igla dotakne živčnega vlakna, lahko pride do kratke parestezije v nogah.
Poleg diagnostične uporabe se punkcija cerebralne tekočine uporablja tudi v primeru prekomerne proizvodnje tekočine. Postopek lahko ublaži možne simptome, kot so glavoboli in težave z gredo.

Veliko več informacij v naši temi: Lumbalna punkcija