Ruptura patelarne tetive
uvod
Razpoka (Ruptura) tetiva med spodnjim polom kolena (Patella) in golenice (Tibialna gmota) je znana kot ruptura patelarne tetive. Tetiva se lahko raztrga kot posledica različnih sil.
Ruptura patelarne tetive je ena redka poškodbakaterih napačno ali nepravilno ravnanje lahko privede do trajnih poškodb ali nadaljnjih razpok.
Mlajše ljudi najpogosteje prizadene ruptura patelarne tetive, ki se pojavlja v vsakdanjem življenju visoka stopnja mobilnosti in aktivnosti pričakujte, zato je treba rupturo v vsakem primeru zdraviti medicinsko. S pravilnim zdravljenjem je napoved rupture patelarne tetive na splošno zelo dobra.
anatomija
Štiriglava stegenska mišica (Mišica kvadricepsa femoris) na sprednjem delu stegna iztegnite nogo v kolenskem sklepu. Štiri mišice se končajo, v katero je vstavljena kolenska kapica in ki sega do golenice. Pod koleno se ta tetiva imenuje tudi ligament kolenske kapice (Ligamentum patellae) določen.
Tetiva pritrdi pokrov kolena in služi kot osrednja točka vrtenja (Hypomochlion) pri upogibanju kolenskega sklepa. Večina vlaken tetive prihaja iz končne tetive mišice rektusa femoris, ene od štirih stegenskih mišic. Ta vlakna prav tako izžarevajo v koleno kapico in jo delno prečkajo.
Ob strani patele so vlakna drugih treh mišic (Musculus vastus medialis, Musculus vastus lateralis, Musculus vastus intermedius)ki nagibajo mimo kolena. Patelarna tetiva je nujno potrebna za močan podaljšek v kolenskem sklepu.
Sestanek s specialistom za koleno?
Z veseljem bi vam svetoval!
Kdo sem jaz?
Moje ime je dr. Nicolas Gumpert. Sem specialist ortopedije in ustanovitelj .
O svojem delu redno poročajo različni televizijski programi in tiskani mediji. Na HR televiziji me lahko vsakih 6 tednov v živo vidite na "Hallo Hessen".
Ampak zdaj je nakazano dovolj ;-)
Kolenski sklep je eden od sklepov z največjim stresom.
Zato zdravljenje kolenskega sklepa (npr. Pretrganje meniskusa, poškodba hrustanca, poškodba križnega ligamenta, tekaško koleno itd.) Zahteva veliko izkušenj.
Konzervativno zdravim najrazličnejše kolena.
Cilj katerega koli zdravljenja je zdravljenje brez operacije.
Katera terapija na dolgi rok doseže najboljše rezultate, je mogoče ugotoviti šele, ko preučimo vse informacije (Pregled, rentgen, ultrazvok, MRI itd.) oceniti.
Najdete me v:
- Lumedis - vaš ortopedski kirurg
Kaiserstrasse 14
60311 Frankfurt na Majni
Neposredno do spletnega dogovora
Na žalost je trenutno možno le sestanek z zasebnimi zdravstvenimi zavarovalci. Upam na vaše razumevanje!
Nadaljnje informacije o sebi najdete pri dr. Nicolas Gumpert
Ruptura patelarne tetive
Rupturo patelarne tetive lahko povzročijo posredne ali neposredne sile. Zlom patelarne tetive je ponavadi posledica prenapetostne travme proti uporu ali močne napetosti v upognjenem položaju kolenskega sklepa.
Tak mehanizem nesreč je še posebej pogost v športih, kot sta tenis ali smučanje. Zaradi sorazmerno majhne ročice med vrtiščem kolenskega sklepa in kolenskega sklepa ima patelarna tetiva zelo velik prečni prerez, pri težkih ljudeh do 1000 kg / cm².
V redkih primerih lahko injekcije kortizona v kolenski sklep pretrgajo patelarno tetivo.
Domneva se, da se tetiva, ki še ni poškodovana, raztrgala le v redkih primerih. Verjetnost rupture patelarne tetive se poveča z obstoječo predhodno poškodbo.
Prejšnje degenerativne poškodbe lahko najdemo na primer pri ljudeh z Ehlers-Danlos sindromom, lišajevim lišajem (Eritematozni lupus), Kronična odpoved ledvic, diabetes (Sladkorna bolezen), arterijska okluzivna bolezen ali po kirurških ukrepih.
V odrasli dobi se najpogosteje pojavijo rupture patelarne tetive na prehodu iz spodnjega pola kolenske kapice v tetivo, saj se zdi, da je to anatomska šibka točka.
Pogosto se ruptura patelarne tetive kombinira tudi s kostno tetivo, kar pomeni, da se zaradi prevelike napetosti na tetivi odtrga kostni del kolena.
Pri otrocih in mladostnikih se ruptura patelarne tetive ponavadi pojavi v bližini mesta pritrditve tetive na goleni (v bližini Tibialna gmota) naprej.
Neposredno nasilje, na primer ureznine ali solzenje, lahko raztrga tudi sredino patelarne tetive.
Občasna ruptura se lahko pojavi tudi zaradi draženja patelarne tetive.
diagnoza
Trije simptomi so zelo značilni za rupturo patelarne tetive. Po eni strani je aktivno podaljšanje kolena omejeno, kolena pa nekoliko štrli navzgor (Nadmorska višina Patele).
Po drugi strani pa lahko na mestu razpada začutite udrtino (palpate)ki je ponavadi otipljiv kljub modricam, ki se tvori.
Pogosto lahko pokrovček kolena opazimo tudi "mahanje", ko je koleno upognjeno ali ko so stegenske mišice napete, saj patela ni več pritrjena na goleno kost zaradi raztrgane tetive patele.
Ker se noga ne more več aktivno in močno raztegniti, prizadeta okončina ne more nositi teže. V nasprotju z rupturo Ahilove tetive se na primer prizadeti pogosto pritožujejo nad hudimi bolečinami z rupturo patelarne tetive, saj je pogosto raztrgana tetiva.
Rentgen je dober način za oceno obsega rupture patelarne tetive, kostna solza pa je jasno vidna tudi na rentgenu.
Diagnozo potrdi ultrazvočni pregled tetive.
V nekaterih primerih bodo morda potrebni dodatni preskusi slikanja (MRI, magnetna resonanca iz kolena) bodite v pomoč, na primer, če obstaja sum, da spremlja poškodbo kolenskega sklepa ali pa je raztrgan le del patelarne tetive (Delna ruptura).
Simptomi (redke) rupture patelarne tetive se lahko ujemajo s simptomi veliko pogostejšega zloma patele (Zlom kolena) pri katerem pride tudi do izgube razteznosti v kolenskem sklepu.
Poleg tega lahko v primeru zloma kolena pokrovko čutite tudi pokonci.
Bočni rentgen kolenskega sklepa omogoča zanesljivo razlikovanje obeh diagnoz. To izključuje tudi rupturo tetiva kvadricepsa, ki se ponavadi manifestira kot nizka kolenska kapica z akutnim ekstenzijskim primanjkljajem v kolenskem sklepu.
ICD-10
V klasifikaciji ICD-10 je ruptura patelarne tetive dodeljena koda S76.1.
terapija
Bolečine in otekline, povezane z akutno rupturo patelarne tetive, je treba zdraviti z ledom in nogo dvigniti.
Popolno raztrganje patelarne tetive je treba vedno zdraviti kirurško, razen v primeru obsežnih spremljajočih poškodb ali akutne nevarnosti za življenje osebe. V teh primerih se po ustrezni stabilizaciji prizadete osebe priporoča operacija rupture patelarne tetive, da se dolgoročno obnovi dobro delovanje kolenskega sklepa.
Brez operacije se lahko zdravijo samo sevi patelarne tetive ali majhne solze, ki ne vodijo do kakršnega koli ustreznega oslabitve patelarne tetive. Ruptura se lahko nahaja centralno v predelu tetive, pa tudi na konici kolena ali na dnu golenice.
Glede na lokacijo se izvede tetiva kite, blizu kosti je ta pritrjena v kosti s sidrnim šivom.
Poleg neposrednega šiva obeh koncev tetive se uporablja tudi zvita žica (Žična vezica) med koleno in golenico, tako imenovani McLaughlin cerclage.
Ta žica popolnoma razbremeni šiv patelarne tetive, kar omogoča funkcionalno zdravljenje kolenskega sklepa v zgodnji fazi po operaciji. Žično vezico lahko običajno kirurško odstranimo po treh do šestih mesecih.
Žica iz žice se med funkcionalno naknadno obdelavo zelo pogosto raztrga, v tem primeru je treba material predčasno odstraniti.
Operacija rupture patelarne tetive običajno poteka pod splošno anestezijo in traja približno 30 do 45 minut.
Operacija lahko povzroči zaplete, kot so modrice (Hematomi) pojavijo se površinske okužbe.
Kirurška tehnologija
Pri operaciji rupture patelarne tetive je cilj popolnoma obnoviti podaljšek noge in nosilno sposobnost.
Patelarna tetiva je sestavljena iz končne tetive stegenske mišice (Quadriceps femoris), ki povezuje patelo z golenico. Tetiva se pritrdi na tibialno tuberoziteto.
Med operacijo se raztrgani deli tetive ponovno povežejo. Pod kolenom se naredi rez, tako da se lahko prikaže tetiva. V koleno in v golenici je izvrtana luknja za optimalno stabilnost. Te luknje so povezane z različnimi žicami (cerclage ali Labitzke) ali transosnim šivom in tako je patela pritrjena v pravilnem anatomskem položaju. Končne vezi tetive se nato seseknejo skupaj. Ko je zagotovljena optimalna stabilnost in funkcionalnost, se rana zapre. Po potrebi se vstavi odtok za zdravljenje sekundarne krvavitve.
Po operaciji nataknemo cepič in priporočamo tedenski rehabilitacijski trening.
Nadaljnje zdravljenje in napoved
Po vsakem kirurškem zdravljenju rupture patelarne tetive je potrebno imobilizirati kolenski sklep. Kislo tkivo ni dobro preskrbljeno s krvjo, kar zahteva dolgo obdobje celjenja.
Mobilna je imobilizacija, na primer s pomočjo podaljševalne ortoze ali stegenskega stegna. Ortoza proti raztezanju je večinoma oblazinjena obloga iz aluminija, ki ohranja koleno stabilno in ga pritrdi pod vnaprej določenim kotom upogiba kolena.
Zgib za stegenske vaje se uporablja tudi za imobilizacijo kolenskega sklepa, pri katerem se mavčni omet nanese od gležnja do prepona pod določenim kotom upogiba kolena.
Z vklopljeno podaljševalno ortozo je mogoče nogo takoj po operaciji ponovno popolnoma obremeniti, vendar je prva dva tedna po operaciji priporočljiva samo upogibanje kolena do 30 stopinj.
Nato se kot dva tedna poveča na 60 in 90 stopinj. Od približno sedmega pooperativnega tedna se lahko treniranje kolen izvaja tudi brez špranja.
Zgodnje nadaljnje zdravljenje, pri katerem je mogoče obnoviti funkcijo kolenskega sklepa, oteži imobilizacijo.
Kljub temu je treba mobilizacijske in močne vaje izvajati v zgodnji fazi, da se izognemo zapletom.
Z imobilizacijo se poveča tudi tveganje za trombozo ali embolijo in v nadaljevanju morda tudi zapravljanje mišic (Atrofija) štirikratne stegenske mišice in poškodb mehkega tkiva, ki so nastale zaradi drobnice.
Tukaj intenzivna fizioterapija služi predvsem za preprečevanje zapravljanja stegenske mišice in ohranjanje gibljivosti kolenskega sklepa.
Pogosto pride do omejitve podaljška kolena, ki jo običajno odpravimo z aktivnimi fizioterapevtskimi vajami.
Za ugodno prognozo sta potrebna dosledno zdravljenje in nadaljnje zdravljenje rupture patelarne tetive. V večini primerov pa je mogoče funkcijo razteznega aparata v celoti obnoviti. Če koleno prezgodaj postavimo pod polno obremenitev, lahko to negativno vpliva na proces celjenja, kar lahko pretrga žico cerklaze. Okužba rane po operaciji lahko tudi podaljša proces celjenja. Pojavijo se lahko obnovljene rupture tetive, zlasti pri degenerativnih predhodno poškodovanih patelarnih tetivah. Če se ruptura patelarne tetive zdravi brez zapletov, lahko pozneje brez težav igrate aktivno.
