Paliativna terapija

opredelitev

Paliativna terapija je poseben koncept terapije, ki se lahko uporablja za smrtno bolne bolnike, kadar ni mogoče sprejeti nadaljnjih ukrepov, ki bi lahko privedli do ozdravitve pacienta. Skladno s tem gre za koncept, ki spremlja bolnike na koncu njihovega življenja in je namenjen ublažitvi njihovega trpljenja, ne da bi lahko pripeljali do zdravljenja. Paliativno terapijo lahko uporabimo tudi na željo pacienta, če ne želi nadaljnjih ukrepov zdravljenja, čeprav teoretično še vedno obstaja možnost ozdravitve. Paliativna terapija je sestavljena iz več področij, od katerih je vsako cilj zmanjšati trpljenje bolnih na minimum. Glede na vrsto bolezni se uporabljajo terapije proti bolečinam, psihoterapija, terapije z zdravili in operacije.

Kdo dobi paliativno terapijo?

Paliativna terapija se uporablja pri zelo bolnih ljudeh, katerih trpljenja ni več kurativno - To pomeni, da vodi k ozdravitvi - ukrepe je mogoče zdraviti. V skladu s tem so to običajno bolniki, ki so v končni fazi resne bolezni. Pogosto so to bolniki z rakom, katerih tumor se je razširil na veliko območje v telesu. Druge bolezni, kot so hude bolezni srca in ožilja ali pljučne bolezni, se lahko toliko poslabšajo, da je paliativna terapija zadnja možnost. Vendar pa pacienti lahko zahtevajo tudi paliativno zdravljenje, če ne želijo več nadaljnjih potencialno kurativnih ukrepov zdravljenja - tudi če zdravljenja še ni izključeno. Pravni skrbnik pacienta, ki sam ne more več dati soglasja, se lahko v posvetovanju z zdravniki odloči tudi za koncept paliativne terapije.

Kaj je cilj paliativne terapije?

Namen paliativne terapije je čim bolj omiliti simptome bolnika, ki je smrtno bolan ali ki si ne želi več kurativnih ukrepov zdravljenja in ga tako lajšati trpljenja. Poudarek je torej na povečanju kakovosti življenja. Pomembne sestavine paliativne terapije so sredstva za lajšanje bolečin, ki naj bi bolniku olajšale njegovo bolečino, izboljšanje ali prilagoditev prehrane, psihološka oskrba bolnika in druga zdravila, na primer proti pomanjkanju sape ali slabosti. Ker mora bolnik čim bolje živeti s svojo boleznijo, so lahko operacije, sevanje in kemoterapija del paliativne terapije, če lahko izboljšajo bolnikovo kakovost življenja in podaljšajo preživetje. Bolezen ni ozdravljena, napredovanje pa upočasnjeno in potek ima pozitiven učinek. Paliativno obsevanje kostnih metastaz lahko na primer zmanjša bolečino, ki jo povzroči, in prepreči zlome kosti.

Več informacij o metastazah najdete na našem spletnem mestu Metastaze.

Paliativna terapija za pljučni rak

Pri mnogih bolnikih se pljučni rak prepozna šele v zelo pozni fazi, ko nobena nadaljnja terapija ne obeta zdravljenja. Vendar paliativna terapija lahko tem bolnikom povrne velik del njihove kakovosti življenja in jim pogosto omogoči več življenja. Pokazalo se je, da prej ko je koncept paliativne terapije vključen v zdravljenje pacienta, višje je splošno preživetje in kakovost življenja pacienta. Za pljučne tumorje, ki so lokalizirani tako, da motijo ​​bolnikovo dihanje, se lahko sprejmejo različni ukrepi za izboljšanje stanja. Na primer, stente lahko vstavimo v dihalne poti. To so cevaste žične ali plastične mreže, ki so zasnovane tako, da dihalne poti ostanejo odprte na mestu, kjer jih stisne tumor. Radioaktivne snovi se lahko vnesejo tudi lokalno v neposredni bližini tumorja, ki tam zavirajo nadaljnjo rast. Seveda je ustrezna terapija proti bolečinam tudi del koncepta paliativnega zdravljenja pljučnega raka. Zdravila proti bolečinam lahko dajemo neposredno hrbtenjači v obliki tablet, kot omet ali kot kateter. Ker pljučni rak pogosto tvori naselja v kosteh, lahko to povzroči tudi neprijetne bolečine, ki jih je treba zdraviti. Za to ne uporabljajo le običajna zdravila proti bolečinam, ampak tudi Bisfosfonati. To so zdravila, ki preprečujejo izgubo kosti in tako prispevajo k stabilnosti poškodovanih kosti. Poleg tega lahko kostne metastaze posebej obsevamo, kar tudi izboljša stabilnost in bolečino.

Za več informacij o terapiji pljučnega raka glejte naš članek Terapija raka pljuč.

Paliativna terapija za rak trebušne slinavke

Rak trebušne slinavke je ena najbolj agresivnih in najtežjih za zdravljenje tumorskih bolezni. To je v veliki meri posledica dejstva, da se ta bolezen običajno diagnosticira šele v zelo napredni fazi, ko terapevtski koncepti, ki vodijo k ozdravitvi, ne delujejo več. V tej situaciji pacienti običajno prejemajo paliativno kemoterapijo z učinkovino Gemcitabin, saj to lokalno omejuje rast tumorja in lahko znatno izboljša bolnikovo kakovost življenja. Rak trebušne slinavke pogosto vodi v bolečino, ki jo je treba opustiti z dobro prilagojeno terapijo bolečine. Za to lahko uporabimo tablete, kapljice, omete in protibolečinske katetre. Poleg tega lahko rak trebušne slinavke postane problematičen, če je zrasel do točke, ko stisne kanal žolčnika, izpust želodca ali dvanajstnika. To lahko privede do nevarne črevesne obstrukcije (Ileus) in kopičenje žolča z zlatenico (Zlatenica) pridi. Nato lahko pomaga paliativni poseg. V ta namen se v stezo vstavijo stenti - cevaste žice ali plastične mrežice, da se odpre odprtina kanala ali črevesja odprta. Na ta način lahko preprečimo značilne zaplete raka trebušne slinavke. Uničenje tkiva trebušne slinavke vpliva tudi na bolnikov metabolizem. Paliativna terapija torej vključuje tudi prehransko terapijo z nadomeščanjem pomembnih encimov in vitaminov ter po potrebi zdravljenje sladkorne bolezni. Če je odtok želodca postal ožji, se lahko v bolnikovo črevo položi dovodna cev, skozi katero se lahko še naprej hrani. Poleg tega sta psihosocialna oskrba in zdravljenje z zdravili za spremljevalne simptome, kot sta slabost in tesnoba, del koncepta paliativnega zdravljenja raka trebušne slinavke.

Vzroke, znake in veliko več informacij o raku trebušne slinavke najdete v našem članku Rak trebušne slinavke.

Paliativna terapija za raka dojke

Rak dojke je danes v veliko primerih ozdravljiv, če bolezen odkrijemo dovolj zgodaj. Na žalost pa še vedno obstajajo bolniki, pri katerih bolezen ob postavitvi diagnoze tako napreduje, da zdravljenja s konvencionalnimi terapijami ne moremo več pričakovati. Te bolnike je treba v zgodnji fazi napotiti na koncept paliativne terapije, saj lahko to znatno izboljša njihovo kakovost življenja in življenjsko dobo. Paliativna terapija za rak dojk pogosto vključuje kemoterapijo, ki, čeprav se ne zdravi več, lahko omeji lokalno rast tumorja in s tem upočasni napredovanje bolezni. Napredni rak dojke se lahko razvije v kostne metastaze. Te pogosto vodijo do močnih bolečin na ustreznih območjih. Lokalno obsevanje teh metastaz lahko pomaga ohraniti stabilnost kosti in zmanjša bolečino. Poleg tega lahko dajemo zdravila, ki zavirajo izgubo kosti - t.i. Bisfosfonati. Kot rezultat, bolniki ponovno dobijo velik del svoje kakovosti življenja. Poleg tega je treba zagotoviti - po potrebi tudi ustrezno zdravljenje z zdravili in psihosocialno oskrbo.

Preberite naš članek o tem Terapija raka dojke.

Paliativna terapija za rak prostate

Cilj paliativne terapije za rak prostate je čim bolj omiliti simptome, ki jih povzroča neozdravljiva bolezen, in čim bolj povečati kakovost življenja in življenjsko dobo pacienta. Če je raka prostate zelo veliko, prej ali slej privede do oviranja sečil. Pacient ima nato težave z uriniranjem, kar lahko privede do kopičenja urina kar do ledvic in spodbuja sekundarne okužbe in celo življenjsko nevarne zaplete. Tem situacijam se je mogoče izogniti s paliativnimi intervencijami. Na primer, odstranitev patološko spremenjenih področij prostate lahko ustvari več prostora za sečnico in prepreči oviranje iztoka urina. Cevi se lahko vstavijo tudi v sečnico, da se prepreči stiskanje sečnice s tumorjem. Druga alternativa je preusmeritev urina z uporabo urinskega katetra, ki ga lahko postavimo tako skozi sečnico kot neposredno skozi trebušno steno (tako imenovani suprapubični kateter). Rak prostate lahko tvori usedline v kosti, kar posledično lahko povzroči bolečino in zlome. V konceptu paliativne terapije lahko te kostne metastaze zdravimo v obliki sevanja, hormonskega zdravljenja in / ali kemoterapije. Zdravila za stabilizacijo kosti, kot so Bisfosfonati je lahko uporabljen. Ustrezna terapija bolečine je tudi eden najpomembnejših stebrov pri paliativnem zdravljenju raka prostate. Poleg tega je treba bolniku nuditi psihosocialno oskrbo.

Paliativna terapija za raka jeter

Paliativna terapija za rak jeter se uporablja, ko je bolezen tako napredovala, da ozdravitve ni več mogoče dobiti. Pomembno je čimbolj zdraviti ali preprečiti značilne zaplete bolezni. Na primer, napredni rak jeter lahko privede do obstrukcije žolčnega kanala, odvisno od lokacije tumorja. Da bi preprečili kopičenje žolča in kasnejšo zlatenico, je treba cevko (Sten) v žolčni kanal, da ostane odprt in prepreči stiskanje s tumorjem. Tudi stoji več let Sorafenib na voljo aktivna sestavina, ki lahko zmanjša celotno napredovanje bolezni in izboljša kakovost življenja bolnikov.

Več o zdravljenju raka jeter preberite v našem članku Terapija raka jeter.

Sicer pa so pri raku na jetrih v končni fazi v ospredju tudi ustrezna terapija proti bolečinam, psiho-onkološka in psihosocialna oskrba bolnika.

Preberite več o temi: Rak jeter v končni fazi

Paliativna terapija za raka debelega črevesa

V primeru raka debelega črevesa, ki ga ni več mogoče ozdraviti, pride v poštev koncept paliativne terapije, ki naj bi ublažil bolnikovo trpljenje in preprečil, da bi se pojavili zapleti. Pri raku debelega črevesa obstaja nevarnost, da bo debelo črevo ovirano zaradi rasti tumorja in se bo razvila življenjsko nevarna obstrukcija črevesja. Zato je lahko smiselno odstraniti tumor lokalno, da se to prepreči. Umetni anus se lahko uporablja tudi za paliativne namene (stoma) mora biti ustvarjen za zagotovitev, da je stol izpuščen. Poleg tega paliativno kemoterapijo lahko uporabimo za rak debelega črevesa v končnem stadiju, kar lahko upočasni napredovanje bolezni. Poleg tega so individualna terapija proti bolečinam, psihosocialna oskrba, pastoralna nega in prehranska terapija del koncepta paliativnega zdravljenja raka debelega črevesa.

Za več informacij o raku debelega črevesa si oglejte naš članek o Rak debelega črevesa.

Paliativno zdravilo

Paliativna medicina je ločena medicinska posebnost, ki se ukvarja z oskrbo hudo bolnih bolnikov, ki ne morejo več dobiti kurativnega zdravljenja. Bolnike pogosto skrbi tako imenovani paliativni tim, ki ga sestavljajo ljudje iz različnih poklicnih skupin, ki delujejo na multidisciplinarni način, da bi lahko čim bolje zadovoljili individualne potrebe vsakega pacienta. Skupina za paliativno oskrbo vključuje na primer zdravnike, medicinske sestre, psihologe, socialne delavce, fizioterapevte, nutricioniste in pastorje. Poudarek je na povečanju kakovosti življenja bolnikov z omejeno življenjsko dobo, ne da bi se zgolj osredotočali na podaljšanje njihovega življenja. Trpljenje bolnikov bi bilo treba čim bolj ublažiti, da bi jim omogočili najbolj dostojno preostalo življenje. V Nemčiji je bila paliativna medicina ustanovljena leta 2003 kot ločeno dodatno usposabljanje zdravnikov.

Za več informacij o paliativni oskrbi preberite naš članek Paliativno zdravilo.